I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Málaga, 28 Noviembre 2002 Tratamiento médico y rehabilitador del

I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Sistema de valoración del Daño Corporal

Málaga, 28 Noviembre 2002Málaga, 28 Noviembre 2002

Tratamiento médico y rehabilitador Tratamiento médico y rehabilitador del esguince cervicaldel esguince cervical

I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Sistema de valoración del Daño Corporal

Málaga, 28 Noviembre 2002Málaga, 28 Noviembre 2002

Tratamiento médico y rehabilitador Tratamiento médico y rehabilitador del esguince cervicaldel esguince cervical

Dr. Francisco. J. López RubioDr. Francisco. J. López Rubio Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

ALMERÍAALMERÍA

REFLEXIONES PREVIASREFLEXIONES PREVIAS

¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?

¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?

¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR?¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR?

¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?

¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?

¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR?¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR?

Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICALMALAGA, 28/11/02


¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?

FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS – ANALGÉSICOS/AINESANALGÉSICOS/AINES– CALOR LOCALCALOR LOCAL– REPOSOREPOSO

CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBECCON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC

FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS – ANALGÉSICOS/AINESANALGÉSICOS/AINES– CALOR LOCALCALOR LOCAL– REPOSOREPOSO

CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBECCON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC



¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? TRATAMIENTO?

¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? TRATAMIENTO?

LO MÁS LO MÁS PRECOZMENTEPRECOZMENTE

POSIBLEPOSIBLE

LO MÁS LO MÁS PRECOZMENTEPRECOZMENTE

POSIBLEPOSIBLE



¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL TRATAMIENTO? TRATAMIENTO?

¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL TRATAMIENTO? TRATAMIENTO?

CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y OBJETIVA REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME QUE ESTÁ EN PROCESO DE HACERLO A CORTO PLAZO

CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO SE MODIFICAN A PESAR DEL TRATAMIENTO

CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y OBJETIVA REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME QUE ESTÁ EN PROCESO DE HACERLO A CORTO PLAZO

CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO SE MODIFICAN A PESAR DEL TRATAMIENTO



TRATAMIENTO MÉDICO (1)TRATAMIENTO MÉDICO (1)TRATAMIENTO MÉDICO (1)TRATAMIENTO MÉDICO (1)

ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA

LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS COMO TALES EN LAS PRIMERAS SEMANAS

ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA

LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS COMO TALES EN LAS PRIMERAS SEMANAS




ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE INTENTAR DISMINUIR LA CONTRACTURA CON RELAJANTES MUSCULARES

LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE ELLOS EN LA CONTRACTURA

ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE INTENTAR DISMINUIR LA CONTRACTURA CON RELAJANTES MUSCULARES

LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE ELLOS EN LA CONTRACTURA




LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE GRAN AYUDA EN ALGUNOS CASOS, DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y LA SENSACIÓN TRAUMÁTICA

EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA ANGUSTIA Y EMPEORA LA RIGIDEZ

LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE GRAN AYUDA EN ALGUNOS CASOS, DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y LA SENSACIÓN TRAUMÁTICA

EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA ANGUSTIA Y EMPEORA LA RIGIDEZ



TRATAMIENTO REHABILITADOR (1)TRATAMIENTO REHABILITADOR (1)TRATAMIENTO REHABILITADOR (1)TRATAMIENTO REHABILITADOR (1)

DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD INICIAL

LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF MODIFICADA ES PROBABLEMENTE LA MÁS ÚTIL

DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD INICIAL

LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF MODIFICADA ES PROBABLEMENTE LA MÁS ÚTIL

DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS




REFLEXIONES INICIALES ¿ A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE?

– AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO– CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS

¿QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO A REALIZAR?– UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO

MÉDICO QUE CONOZCA LA MATERIA

REFLEXIONES INICIALES ¿ A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE?

– AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO– CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS

¿QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO A REALIZAR?– UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO

MÉDICO QUE CONOZCA LA MATERIA




OBJETIVOS REDUCIR EL DOLOR

DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO

RELAJAR LAS CONTRACTURAS

VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ

OBJETIVOS REDUCIR EL DOLOR

DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO

RELAJAR LAS CONTRACTURAS

VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL

MALAGA, 28/11/02



MEDIOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS

¡EXPLORACIÓN! RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA RX DE ODONTOIDES RM COL. CERVICAL ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO

MEDIOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS

¡EXPLORACIÓN! RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA RX DE ODONTOIDES RM COL. CERVICAL ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO




MEDIOS TERAPÉUTICOS (a) Termoterapia superficial y profunda

– IR, MO, OC, US, LÁSER Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS) Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax,

osteopáticas, mioestiramientos) Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos) Tracciones y ¿manipulaciones?

MEDIOS TERAPÉUTICOS (a) Termoterapia superficial y profunda

– IR, MO, OC, US, LÁSER Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS) Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax,

osteopáticas, mioestiramientos) Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos) Tracciones y ¿manipulaciones?




PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones) TERMOTERAPIA

– INFRARROJOS/MICROONDAS– ULTRASONIDOS

ELECTROTERAPIA– C. DIADINÁMICAS/TENS– ELECTROTERAPIA

CINESITERAPIA– AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS

PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones) TERMOTERAPIA

– INFRARROJOS/MICROONDAS– ULTRASONIDOS

ELECTROTERAPIA– C. DIADINÁMICAS/TENS– ELECTROTERAPIA

CINESITERAPIA– AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS




PROGRAMA DE CONTINUACIÓN SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA

– Terapias manuales según costumbre y manejo de las mismas por médico experimentado o fisioterapeuta

– Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas– Manipulaciones, raramente están indicadas

– DURACIÓN MÁXIMA: 45 sesiones

– Duración media recomendable: 25-30 sesiones

PROGRAMA DE CONTINUACIÓN SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA

– Terapias manuales según costumbre y manejo de las mismas por médico experimentado o fisioterapeuta

– Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas– Manipulaciones, raramente están indicadas

– DURACIÓN MÁXIMA: 45 sesiones

– Duración media recomendable: 25-30 sesionesDr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL

MALAGA, 28/11/02



SERÍA IDÍLICO PARTIR DE : USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON

MÉDICO DE CABECERA COMPETENTE EN LA MATERIA

BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA INICIO PRECOZ DE LA RHB BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL

PACIENTE

SERÍA IDÍLICO PARTIR DE : USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON

MÉDICO DE CABECERA COMPETENTE EN LA MATERIA

BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA INICIO PRECOZ DE LA RHB BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL

PACIENTE

Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL

MALAGA, 28/11/02



LA SITUACIÓN REAL SUELE SER: USO DE COLLARÍN ENTRE 10-45 DÍAS (HASTA60) ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN

DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y

AMBIENTALES

LA SITUACIÓN REAL SUELE SER: USO DE COLLARÍN ENTRE 10-45 DÍAS (HASTA60) ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN

DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y

AMBIENTALES



REFLEXIONES FINALES (1)REFLEXIONES FINALES (1)REFLEXIONES FINALES (1)REFLEXIONES FINALES (1)¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El médico de urgencias, el del collarín hasta que

no le duela, apoyado por el m. de cabecera?

¿El médico que indicó el tratamiento?

¿El médico que programó el tratamiento?

¿El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento?

¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El médico de urgencias, el del collarín hasta que

no le duela, apoyado por el m. de cabecera?

¿El médico que indicó el tratamiento?

¿El médico que programó el tratamiento?

¿El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento?

Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL

MALAGA, 28/11/02


REFLEXIONES FINALES (2)REFLEXIONES FINALES (2)REFLEXIONES FINALES (2)REFLEXIONES FINALES (2)¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El vehículo que provocó el accidente?

¿La compañía de seguros?

¿El entorno social?

¿El entorno legal?

¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El vehículo que provocó el accidente?

¿La compañía de seguros?

¿El entorno social?

¿El entorno legal?



REFLEXIONES FINALES (3)REFLEXIONES FINALES (3)REFLEXIONES FINALES (3)REFLEXIONES FINALES (3)

¿SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS?

¿TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA

ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES?

¿Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS?

¿HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA

ASISTENCIA EN URGENCIAS?

¿SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS?

¿TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA

ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES?

¿Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS?

¿HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA

ASISTENCIA EN URGENCIAS?



MUCHAS GRACIAS POR

VUESTRA PACIENCIA

MUCHAS GRACIAS POR

VUESTRA PACIENCIA



Documents

I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Málaga, 28 Noviembre 2002 Tratamiento médico y rehabilitador del