I RICOVERI IN ETÀ PEDIATRICA NEL LAZIO ricoveri pediatrici nel Lazio. Anno 2014 2 x Attività di ricovero per tipologia di reparto Pediatria . Nel 201 4, i 26 Istituti con un reparto

DIREZIONE REGIONALE SALUTE ED INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIAAREA PROGRAMMAZIONE RETE OSPEDALIERA E RICERCA

Dicembre 2015

I RICOVERI IN ETÀ PEDIATRICANEL LAZIOAnno 2014

SISTEMA SANITARIO REGIONALE

SALUTE LAZIO

A cura di:

Arianna Polo

Simona Asole

Domenico Di Lallo

I ricoveri pediatrici nel Lazio. Anno 2014

INDICE

pag.

Sintesi dei risultati 1

Introduzione 3

Metodi 3

Risultati 5

1. Gli accessi in Pronto Soccorso 5

2. Andamenti temporali 10

3. I ricoveri in Day-Hospital 15

4. Ricoveri entro i 29 giorni di vita 23

5. Analisi dell’ospedalizzazione per ASL 24

6. Dimissioni per caratteristiche demografiche dei bambini 27

7. Dimissioni per le principali specialità pediatriche 28

7.1 Ricoveri in reparto di pediatria (codice 39) 32

7.2 Ricoveri in reparti di specialità pediatrica 36


1

Sintesi dei risultati

Accessi in Pronto Soccorso. Nel 2014, nel Lazio, ci sono stati 369.662 accessi in Pronto

Soccorso (PS) nella fascia di età 0-17 anni, pari al 19% del totale degli accessi per tutte le età.

Fra i 49 Istituti dotati di un PS o di un DEA (Dipartimento Emergenza Accettazione) 25 avevano un

reparto pediatrico. Il 72% degli accessi è avvenuto nei giorni feriali, nella fascia oraria 8-20. Il tasso

di ricovero è stato pari al 10%, con un valore del 74% per il triage rosso e del 30% per il triage

giallo; non si rilevano particolari differenze nel tasso di ricovero nei giorni feriali rispetto al week-

end. All’aumentare dell’età diminuiscono i tassi di accesso in PS per 1000 residenti (da 814‰ a 0

anni a 283‰ a 17 anni) e diminuisce la percentuale di accessi seguiti da ricovero (dal 20% a 0

anni all’8% a 17 anni). Fra i più piccoli (età inferiore all’anno) circa il 33% degli accessi in PS è

legato a problemi dell’apparato respiratorio e digerente. Si sottolinea la rilevanza degli accessi per

traumatismo che passano dal 7% per i bambini sotto l’anno al 17% per quelli con età 15-17 anni.

Ricoveri ordinari. Nel 2014 le dimissioni ordinarie e day-hospital in età 0-17 anni (escluse le

dimissioni per nascita) sono state 141.460, di cui 58.409 in regime ordinario e 83.051 in regime

diurno. Dal 1996 al 2014, i ricoveri ordinari per le classe di età inferiore a 15 anni sono

diminuiti del 44%, con una riduzione del 39% di quelli con DRG medico e del 56% di quelli con

DRG chirurgico. Nella classe di età 15-17 anni la diminuzione è stata pari al 58% (62% per DRG

medico e 50% per DRG chirurgico). Nello stesso periodo il tasso di ospedalizzazione in regime

ordinario si è dimezzato (da 106 per 1.000 residenti nel 1996 a 53 nel 2014 per la classe 0-14 anni

e da 80 a 35 per la classe 15-17 anni).

Ricoveri DH. Dal 1996 al 2014 c’è stato un aumento del 53% delle dimissioni in DH (58.309 nel

1996 e 83.051 nel 2014) con due flessioni nel 1999 e nel 2006. Per i DRG medici l’aumento è stato

del 29% mentre per i DRG chirurgici l’aumento è stato del 643%, ad indicare un incremento

consistente dell’attività di Day Surgery.

Attrazione dei non residenti. I reparti pediatrici della regione Lazio continuano ad attrarre pazienti

residenti in altre regioni: nel 2014 il 20% dei dimessi provenivano da altre regioni e di questi

l’81% da regioni del centro-sud.

Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Si conferma la funzione di riferimento dell’ospedale

pediatrico nel quale si è concentrata quasi la metà (42%) di tutte le dimissioni ordinarie e day-

hospital in età 0-17 anni. Il 27% delle dimissioni sono riferite a bambini non residenti nel Lazio.

Le diagnosi di dimissione. Nella classe di età 0-14 anni i DRG medici più frequenti riguardavano

le malattie dell’apparato respiratorio con il 22% e dell’apparato gastroenterico con il 12%; fra i DRG

chirurgici al primo posto si colloca lo 060 (tonsillectomia e/o adenoidectomia) con il 13% ed al

secondo il 167 (appendicectomia) con il 5%.


2

Attività di ricovero per tipologia di reparto

Pediatria. Nel 2014, i 26 Istituti con un reparto di pediatria (in totale 274 posti letto ordinari escluso

l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù) hanno prodotto 21.992 dimissioni (compreso il Bambino

Gesù). L’indice di occupazione (I.O.) era pari all’86%, con un’ampia variabilità fra Istituti (20 Istituti

avevano un I.O. inferiore al 75%).

Chirurgia pediatrica. L’offerta è collocata in cinque Istituti (94 posti letto in regime ordinario) di cui

3 con attività anche di DH (12 posti letto). Le dimissioni in regime ordinario e diurno sono state

rispettivamente 4.348 e 3.702. L’I.O. per i reparti con posti letto di ricovero ordinario è risultato pari

al 60%. La quota di DRG chirurgici è stata pari al 53%.

Cardiochirurgia pediatrica. L’attività è collocata esclusivamente presso l’Ospedale Pediatrico

Bambino Gesù. Nel 2014 vi sono state 918 dimissioni in regime ordinario e 455 in DH.

Neurochirurgia pediatrica. L’offerta è garantita da due Istituti (Policlinico Gemelli e Ospedale

Pediatrico Bambino Gesù), per un totale di 935 dimissioni e 18 posti letto, con un I.O. pari all’104%.

Urologia pediatrica. L’offerta è collocata nell’unico reparto del Bambino Gesù con 1.965 dimissioni

ordinarie e 2.498 in DH.

Neuropsichiatria infantile. L’attività di ricovero ordinario è presente in 3 Istituti (Policlinico Umberto

I, Policlinico Gemelli e Bambino Gesù) mentre l’attività in regime diurno veniva effettuata in 7 Istituti.

Nel 2014, le dimissioni in regime ordinario sono state 1.264, mentre quelle in DH sono state 12.333.

L’I.O. per i ricoveri ordinari è risultato pari al 74%.

Terapia Intensiva Pediatrica. Nel 2014 l’offerta era collocata in 3 Istituti (Policlinico Umberto,

Policlinico Gemelli e Bambino Gesù) per un totale di 1.876 ricoveri.


3

Introduzione

L’ospedale rappresenta, sia in termini di assorbimento di risorse che di capacità di risposta a bisogni di

salute, un’articolazione fondamentale del Sistema Sanitario Nazionale nella sua funzione di tutela della

salute. Soprattutto per l’età evolutiva, la rete di servizi ospedalieri è quindi una componente importante che

deve sempre più caratterizzarsi come risposta a situazioni cliniche non gestibili in ambito territoriale.

In questo rapporto riguardante i ricoveri pediatrici nel 2014, vengono presentate alcune statistiche

riguardanti l’attività di Pronto Soccorso e di ricovero in reparti di pediatria e specialità pediatrica riferita a

soggetti con età 0-17 anni.

Metodi

La fonti dei dati sono il Sistema Informativo Emergenza Sanitaria (SIES) (tabelle 1-2 e figure 1-3), che

raccoglie informazioni su tutti gli accessi alle strutture dell’emergenza del Lazio, ed il Sistema Informativo

Ospedaliero (SIO), costituito dalle schede di dimissione ospedaliera (SDO).

Per descrivere e valutare l’attività di ricovero, sono state analizzate le seguenti specialità pediatriche:

a. Pediatria

b. Chirurgia pediatrica

c. Cardiochirurgia pediatrica

d. Neurochirurgia pediatrica

e. Neuropsichiatria infantile

f. Urologia pediatrica

g. Terapia Intensiva Pediatrica (T.I.P.)

Per il 2014, non è stato possibile inserire la sezione sulle dimissioni di residenti avvenute in strutture di

altre regioni poiché l’archivio della mobilità passiva extra-regionale non è ancora disponibile.

L’analisi generale è stata effettuata partendo dalle dimissioni ordinarie e day-hospital 0-17 anni del

2014 (N=191.710 di cui 50.250 dimissioni per nascita). Una successiva distinzione è stata effettuata per le

dimissioni con DRG medico, sia ordinarie che in DH, per le quali sono state escluse quelle per nascita e/o

con età al ricovero<29 giorni per un totale di 115.043 dimissioni. Per le dimissioni con DRG chirurgico

(N=24.022), invece, sono state considerate tutte le dimissioni. Complessivamente, l’analisi è stata effettuata

su 139.065 dimissioni.


4

Per il calcolo del numero di casi, per singola specialità, sono stati considerati, oltre ai bambini ricoverati

e dimessi nella stessa tipologia di reparto, anche quelli “transitati” ovvero con tipologia di reparto di

accettazione e di dimissione differente; pertanto se il bambino è stato ricoverato ad esempio in T.I.P. e

dimesso da un reparto di chirurgia pediatrica, è stato considerato in entrambi i reparti.

L’Indice di Occupazione è stato calcolato per i soli ricoveri ordinari. Tale indicatore esprime in

percentuale l’effettiva occupazione dei posti letto (n. totale di giornate prodotte dal reparto) rispetto alla

dotazione potenziale (n. posti letto per i giorni dell’anno in cui il reparto è stato attivo). Poiché per calcolare

la degenza effettiva non si può far riferimento ai soli reparti di dimissione, sono stati considerati anche quelli

di accettazione e trasferimento. L’Indice di Occupazione è stato calcolato considerando le effettive giornate

di degenza del 2014. Pertanto, per il calcolo delle giornate di degenza sono state considerate:

le giornate 2014 riferite ai bambini dimessi nell’anno

le giornate 2014 riferite ai bambini dimessi nel 2015 (in totale sono 1.249 dimissioni).

L’informazione sui posti letto è stata ricavata dal Nuovo Sistema Informativo Sanitario Nazionale (NSIS)

del Ministero della Salute (www.nsis.ministerosalute.it) aggiornato all’anno 2014.

Tutte le analisi sono di tipo descrittivo e i risultati sono presentati sotto forma di tabelle e figure.


5

Risultati

1. Gli accessi in Pronto Soccorso

Nel 2014, nel Lazio, ci sono stati 369.662 accessi in Pronto Soccorso (PS) nella classe di età 0-17 anni

(18,9% di tutti gli accessi in PS), esclusi quelli per ricovero programmato. Le strutture con un PS o DEA

(Dipartimento Emergenza Accettazione) erano 49 (compreso il Bambino Gesù): 23 con un PS, 21 con un

DEA di I livello e 5 con un DEA di II livello; fra gli Istituti con un PS/DEA, 25 avevano anche un reparto di

pediatria (8 con PS, 14 con DEA di I e 3 con DEA di II livello).

In tabella 1 vengono mostrati gli accessi in PS per triage con il corrispettivo tasso di

ricovero/trasferimento (10% in totale).

L’86% degli accessi aveva un codice di triage bianco o verde con un tasso di ricovero/trasferimento

rispettivamente pari all’1,1% e al 6,9%. Il tasso di ricovero/trasferimento per gli accessi con codice rosso

risultava essere pari al 74,1%; se si aggiunge la quota di accessi per i quali si è rifiutato il ricovero, il tasso

di ricovero/trasferimento per i codici rossi arriva all’81% (dati non mostrati).

Tabella 1 – Accessi in PS per triage, età 0-17 anni. Lazio, 2014

Triage N. % Tasso di ricovero

Codice rosso 2.059 0,6 74,1

Codice giallo 48.718 13,2 29,6

Codice verde 294.538 79,7 6,9

Codice bianco 23.290 6,3 1,1

Non eseguito 1.057 0,3 55,0

Totale 369.662 100,0 10,0

La percentuale media giornaliera di accessi è stata di circa il 14% fra il lunedì ed il venerdì e 16% il

sabato e la domenica (dati non mostrati). Complessivamente, il 72% degli accessi in PS è avvenuto nei

giorni feriali nella fascia oraria 8-20. Il tasso di ricovero nei giorni feriali (lun-ven) nella fascia oraria diurna

(8-20) è stato pari al 9%, e scende a circa il 7-8% di sabato e domenica. Nella fascia oraria notturna (20-

08) non si riscontrano differenze nei tassi di ricovero tra giorni feriali e sabato/domenica (circa il 10%).

In figura 1 vengono mostrati i tassi di accesso in PS per 1000 residenti per età. I tassi più alti si

osservano a zero ed un anno, diminuiscono progressivamente fino a 7 anni ed hanno poi un lieve aumento

dai 14 ai 17 anni. Il 72% degli accessi avviene per decisione “propria”, solo l’1,3% è stato inviato dal Medico

di Base, dalla guardia medica o dallo specialista (dati non mostrati).


6

Figura 1 – Tasso di accesso in PS per età. Lazio, 2014.

In figura 2 vengono mostrati gli accessi in PS per età e triage. La percentuale di accessi con triage

rosso diminuisce sensibilmente fino ai 10 anni (passando dal 19% al 2%) per poi aumentare nuovamente

fino ai 17 anni. Lo stesso andamento si osserva anche per i codici triage gialli (dal 17% per i bambini di età

0 al 5% per i 17 anni) e per i codici verdi-bianchi (da 11% a 4%).

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Tasso

di

acces

so

in

PS

x1000

resid

en

ti

Età


7

Figura 2 – Percentuale di accessi in PS per età e codice triage. Lazio, 2014.

In figura 3, sono mostrati gli accessi in PS seguiti da ricovero/trasferimento. Il valore più alto si osserva

a zero anni (20%), le percentuali scendono all’11% ad un anno e poi dai 3 ai 17 anni hanno valori tra il 9%

e il 7%.

Figura 3 – Percentuale di accessi in PS con esito ricovero/trasferimento per età. Lazio, 2014.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

%

Età

Rosso Giallo Verde-Bianco

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Età


8

In tabella 2 sono riportate le prime 10 diagnosi principali in PS per classe di età. Per i più piccoli, gli

accessi in PS sono fondamentalmente legati a problemi all’apparato respiratorio e digerente (circa il 33%).

Queste diagnosi si ripetono anche per le altre classi di età ma con una frequenza più bassa, a fronte di un

aumento di diagnosi legate ai traumatismi che passano dal 7% per i bambini di 0 anni al 17% (per la classe

di età 15-17 anni).


9

Tabella 2 – Prime 10 diagnosi principali di accesso in PS per classe di età. Lazio, 2014.

Età in classi Codice ICD-9-CM Descrizione N. %

0 anni

780 Sintomi generali 5.166 11,8

787 Sintomi relativi all'apparato digerente 3.763 8,6

466 Bronchite e bronchiolite acuta 3.746 8,6

462 Faringite acuta 3.105 7,1

999 Complicazioni di cure mediche non classificate altrove 2.231 5,1

786 Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici 2.179 5,0

850 Concussione 2.051 4,7

460 Rinofaringite acuta (raffreddore comune) 1.586 3,6

920 Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio 985 2,3

782 Sintomi interessanti la cute e gli altri tessuti tegumentari 775 1,8

Prime 10 diagnosi 25.587 58,6

Altre diagnosi 18.059 41,4

Totale 43.646 100,0

1-4 anni





850 Concussione 4.841 3,9


920 Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio 3.946 3,2

873 Altre ferite della testa 3.420 2,7


463 Tonsillite acuta 2.841 2,3



Totale 125.003 100,0

5-9 anni

789 Altri sintomi relativi all'addome e al bacino 6.802 8,4



923 Contusione dell'arto superiore 2.889 3,6



813 Frattura del radio e dell'ulna 2.584 3,2


924 Contusione dell'arto inferiore e di altre e non specificate sedi 2.182 2,7

920 Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio 2.133 2,6



Totale 80.992 100,0

segue


10

continua

Età in classi Codice ICD-9-CM Descrizione N. %

10-14 anni





845 Distorsione e distrazione della caviglia e del piede 3.177 4,3

813 Frattura del radio e dell'ulna 3.044 4,1


816 Frattura di una o più falangi della mano 2.075 2,8


719 Altre e non specificate patologie articolari 1.650 2,2



Totale 74.344 100,0

15-17 anni




845 Distorsione e distrazione della caviglia e del piede 2.241 4,9




V70 Esame medico generale 911 2,0

719 Altre e non specificate patologie articolari 861 1,9

920 Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio 829 1,8



Totale 45.676 100,0

2. Andamenti temporali

Nella tabella 3 sono mostrate, dal 1996 al 2014, le dimissioni in regime di ricovero Ordinario e Day

Hospital (DH), distinte per DRG medico e chirurgico e classe di età. Nell’analisi sono inclusi i non residenti

nel Lazio.

Nella classe di età inferiore a 15 anni i ricoveri ordinari sono diminuiti del 44%, con una riduzione del

39% per quelli con DRG medico e del 56% per quelli con DRG chirurgico. Nella classe di età 15-17 anni la

riduzione è stata del 58%, (62% per DRG medico e 50% per DRG chirurgico).

Nello stesso periodo si è osservato invece un aumento dei ricoveri in DH, ad eccezione di due flessioni

nel 1999 e nel 2006 dovute all’introduzione di nuovi criteri per l’accesso al ricovero in DH (DGR 2069/99 e

DGR 731/05). Nel 2014 ci sono state 73.537 dimissioni per il gruppo <14 anni e 9.514 per il gruppo 15-17

anni. L’l’incremento dal 1996 al 2014 è stato pari al 38% sotto i 15 anni e all’86% nella classe 15-17 anni.


11

Nella classe 0-17 anni, le dimissioni con DRG chirurgico in regime ordinario sono diminuite da 32.148

nel 1996 a 14.572 nel 2014 (- 55%) mentre quelle in DH sono aumentate da 1.267 a 9.415 (+643%).

Tabella 3* - Dimissioni in regime ordinario e in Day-Hospital per tipo di DRG, età 0-14 e 15-17 anni. Lazio,1996-2014

Ordinario 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

<14 anni

DRG medico 65.155 63.443 63.068 60.128 56.144 56.220 54.913 53.195 53.396 53.209 52.777 50.816 50.231 46.298 41.993 40.296 40.540 40.149 39.963

DRG chir. 26.508 26.300 24.171 22.063 21.182 20.307 18.849 18.279 18.012 17.588 16.786 15.678 15.106 14.356 12.507 12.370 11.964 12.365 11.737

Totale 91.663 89.743 87.239 82.191 77.326 76.527 73.762 71.474 71.408 70.797 69.563 66.494 65.337 60.654 54.500 52.666 52.504 52.514 51.700

15-17 anni

DRG medico 10.173 10.237 9.853 8.675 7.887 7.419 6.880 6.351 6.287 6.078 6.194 5.933 5.562 5.051 4.260 4.009 3.778 3.834 3.874

DRG chir. 5.640 5.770 5.587 5.251 4.778 4.655 4.434 4.277 4.147 4.147 4.064 3.974 3.781 3.599 3.308 3.237 3.065 2.919 2.835

Totale 15.813 16.007 15.440 13.926 12.665 12.074 11.314 10.628 10.434 10.225 10.258 9.907 9.343 8.650 7.568 7.246 6.843 6.753 6.709

Day-Hospital 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

<14 anni

DRG medico 52.381 59.272 69.641 32.792 43.668 60.796 66.373 72.542 78.346 88.677 80.700 82.644 83.983 82.729 77478 75412 70237 69467 66.049

DRG chir. 808 1.300 1.460 1.420 2.559 3.156 4.165 4.908 5.317 5.799 5.603 6.495 6.325 6.544 7725 7760 8178 7630 7.488

Totale 53.189 60.572 71.101 34.212 46.227 63.952 70.538 77.450 83.663 94.476 86.303 89.139 90.308 89.273 85.203 83.172 78.415 77.097 73.537

15-17 anni

DRG medico 4.661 5.675 7.077 3.448 4.777 6.789 7.098 7.637 8.780 10.168 9.626 9.775 9.965 9.997 9.345 8.900 8.429 7.933 7.587

DRG chir. 459 670 781 777 1.156 1.350 1.653 1.837 2.132 2.448 2.397 2.214 2.229 2.315 2.274 2.095 2.170 1.976 1.927

Totale 5.120 6.345 7.858 4.225 5.933 8.139 8.751 9.474 10.912 12.616 12.023 11.989 12.194 12.312 11.619 10.995 10..599 9.909 9.514

*non sono state considerate le dimissioni per nascita.

Nelle figure 4-7 sono presentati i tassi di ospedalizzazione riferiti alla popolazione residente senza

considerare i ricoveri avvenuti fuori regione. Nella figura 4 sono mostrati i tassi di ospedalizzazione in regime

ordinario per 1.000 residenti dal 1996 al 2014. Si conferma la riduzione dei ricoveri ordinari nelle due classi

di età sotto i 18 anni. Nella fascia di età 0-14 anni, il tasso di ospedalizzazione scende dal 106‰ nel 1996

al 53‰ nel 2014, mentre tra i 15 e i 17 anni passa da 80‰ nel 1996 a 35‰ nel 2014.


12

Figura 4* - Tasso di ospedalizzazione in regime ordinario, età 0-14 e 15-17 anni. Lazio, 1996-2014.

In tabella 4 sono riportati i tassi di ospedalizzazione in regime ordinario per classe di età nelle regioni

italiane. I tassi sono più alti per i bambini sotto l’anno di vita e diminuiscono all’aumentare dell’età. Il Lazio

ha valori più alti della media nazionale.

Tabella 4* - Tasso di ospedalizzazione** per classe di età (per 1.000 abitanti) - Attività per Acuti in Regime ordinario - Anno 2014 (Archivio Nazionale dati SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, Ufficio VI)

REGIONE DI RESIDENZA Meno di 1

anno Da 1 a 4 anni Da 5 a 14 anni

Piemonte 472,78 47,77 30,50

Valle d'Aosta 453,85 58,02 44,43

Lombardia 390,32 64,00 37,36

P.A. Bolzano 389,57 47,72 29,85

P.A. Trento 300,48 33,44 24,22

Veneto 314,70 36,55 23,89

Friuli V.G. 315,84 30,60 23,76

Liguria 472,45 58,54 34,25

Emilia Romagna 405,13 54,54 34,12

Toscana 350,65 44,65 28,33

Umbria 394,35 65,21 40,70

Marche 392,87 58,81 35,78

segue

80 84

83

75

68

66

61

62

60

57

56

52

48

45

40

38

38

37

35

0

20

40

60

80

100

120

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Ta

ss

o x

10

00

re

sid

en

ti

Anno di dimissione

Età 0-14 Età 15-17

* Sono state escluse

*Sono state escluse le dimissioni per nascita


13

continua

REGIONE DI RESIDENZA Meno di 1

anno Da 1 a 4 anni Da 5 a 14 anni

Lazio 448,40 72,60 35,49

Abruzzo 568,43 92,47 46,74

Molise 516,71 76,90 44,68

Campania 367,82 73,97 35,75

Puglia 550,44 107,50 49,66

Basilicata 375,49 67,24 40,93

Calabria 448,63 72,04 37,44

Sicilia 364,96 88,33 41,04

Sardegna 502,69 86,85 41,05

ITALIA 408,81 65,74 35,75

*Tasso di ospedalizzazione calcolato sui soli ricoveri di residenti in Italia e dimessi da strutture pubbliche e private accreditate. Esclusi i casi con tipo attività, regime di ricovero, sesso o età errati. ** Il tasso di ospedalizzazione è stato verosimilmente calcolato escludendo dalle dimissioni il DRG 391 ‘Neonato normale’

Nelle figure 5 e 6 sono mostrati rispettivamente i tassi di ospedalizzazione e quelli relativi agli accessi

in regime di Day Hospital sulla popolazione residente. Si osserva un decremento dell’attività di DH nel 1999

seguito da un incremento negli anni successivi. Dal 1996 al 2014 il tasso di ospedalizzazione in DH è

aumentato del 27% nella classe sotto i 15 anni e del 117% in quella 15-17 anni (figura 5) e il tasso degli

accessi in DH è aumentato del 39% nella classe sotto i 15 anni e del 131% in quella 15-17 anni (figura 6).

Figura 5 - Tasso di ospedalizzazione in day-hospital età 0-14 e 15-17 anni. Lazio, 1996-2014

59 6

7

81

39

53

73 8

1

93 10

0 10

9

97

97

96

93

85

82

81

79

75

24 3

1 41

22 3

2

43 48 5

6 65 7

2

66

63

64

64

58

55 58

54

52

0

20

40

60

80

100

120

199

6

199

7

199

8

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4

Ta

ss

o x

10

00

re

sid

en

ti

Anno di dimissione

Età 0-14 Età 15-17


14

Figura 6 - Tasso di accessi in day-hospital, età 0-14 e 15-17 anni. Lazio, 1996-2014.

Nella figura 7 sono riportati per classe di età i tassi di ospedalizzazione in regime ordinario e di accessi

in DH. Per il regime ordinario, il valore più alto si osserva sotto l’anno di età (189 per 1000), con i valori più

bassi nelle classi di età 9-11 e 12-14 anni. Un andamento differente si osserva per gli accessi in DH dove il

valore più alto è riferito alla classe di età 3-5 anni (138 per 1000).

Figura 7* - Tasso di ospedalizzazione per 1000 residenti per classi di età, per ricoveri ordinari ed accessi in DH. Lazio, 2014.

* sono escluse le dimissioni per nascita

89 1

01 1

23

92

118

125 1

48

178 192 208

156

156

152

147

140

132

135

130

124

48 6

5

86

74

102

104 1

29 146

175 189

149

134

131

133

117

110

116

116

111

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

199

6

199

7

199

8

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4

Ta

ss

o x

1.0

00

re

sid

en

ti

Anno di dimissione

Età 0-14 Età 15-17

18

9,5

81

,1

53

,0

33

,4

30

,7

31

,7

35

,0

13

6,0

10

4,4 13

8,6

11

6,9

10

3,0

10

0,8

10

4,7

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

200,0

0 1-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17

Ta

ss

o p

er

10

00

re

sid

en

ti

Età in classi

RO Accessi DH


15

3. I ricoveri in Day-Hospital

In questo paragrafo viene focalizzata l’attenzione sui ricoveri in DH per le sole dimissioni di bambini

residenti 0-17. Nel 2014, nel Lazio, tra tutti i ricoveri per terapia medica (escludendo i bambini con età al

ricovero inferiore a 28 giorni), ben il 62% è stato erogato in regime diurno.

Come evidenziato nel paragrafo 2, negli ultimi anni si è osservato un decremento dei ricoveri ospedalieri

in regime ordinario e in DH (tabella 3 e figure 4-5-6). Questo processo di deospedalizzazione, realizzato a

seguito di alcune delibere regionali (DGR 2069/99, 731/05, 143/06 e 922/06 che hanno approvato gli APA

e i PAC), si è potuto verificare mediante azioni finalizzate al trasferimento di attività inappropriate verso

modelli clinico-assistenziali ed organizzativi con medesimo beneficio per il paziente e minor impiego di

risorse. In figura 8 vengono mostrati, nel periodo 2001-2014, i tassi di accesso in DH distinti per terapia

medica e chirurgica per la classe di età 0-14 anni. Si osservano tassi di accesso con terapia chirurgica che

oscillano tra il 16 e il 29 per 1000 residenti. Per la terapia medica, invece, si assiste ad un aumento dei tassi

di accesso in DH dal 2001 (120 per 1000) al 2005 (184 per 1000), seguito un decremento negli anni seguenti

fino a raggiungere un valore del 97 per 1000 nel 2014. Nella classe di età 15-17 anni, i tassi di accesso per

la terapia medica sono tendenzialmente aumentati dal 57 per 1000 nel 2001 all’80 per 1000 nel 2014, e si

osserva per l’ultimo triennio una tendenza in diminuzione. Per la terapia chirurgica si registra un aumento

dal 2001 al 2005 (da 22 a 62 per 1000) seguito da un tendenziale calo, fino a raggiungere un tasso pari a

24 per 1000 nel 2014 (figura 9).


16

Figura 8* – Tassi di accesso in DH per terapia medica e chirurgica, dimissioni 0-14 anni.

Lazio 2001-2014.

*Sono state escluse le dimissioni per nascita

Figura 9 – Tassi di accesso in DH per terapia medica e chirurgica, dimissioni 15-17 anni.

Lazio 2001-2014.

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

200,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasso d

i accesso in D

H x

1000 r

esid

enti

Anno

DRG medici DRG chirurgici

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasso d

i accesso in D

H x

1000 r

esid

enti

Anno

DRG medici DRG chirurgici


17

In tabella 5 sono riportati i tassi di ospedalizzazione in DH per regione di residenza, classi di età e sesso

per l’anno 2014 (Archivio Nazionale dati SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale della

Programmazione Sanitaria, Ufficio VI). Si osserva un’ampia variabilità nell’ospedalizzazione tra le regioni

del Nord (con i tassi tendenzialmente più bassi), del Centro e del Sud (tassi tendenzialmente più alti). In

totale, entro il primo anno di vita, i tassi, distinti per maschi e femmine, sono rispettivamente pari a 45,2 per

1.000 residenti e 36,3 per 1.000 residenti; scendono a 38,0 e 26,8 per mille nella fascia di età 1-4 anni e si

abbassano ulteriormente nella classe 5-14 anni con valori rispettivamente pari a 33,0 per mille per i maschi

e 26,0 per mille per le femmine. Il Lazio è la regione con i tassi di accesso in DH più alti in tutte le classi di

età mostrate.

Tabella 5* - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età e sesso (per 1.000 abitanti) - Attività per Acuti in

Regime diurno - Anno 2014 (Archivio Nazionale dati SDO, Ministero della Salute, Direzione

Generale della Programmazione Sanitaria, Ufficio VI)

REGIONE DI RESIDENZA Meno di 1 anno Da 1 a 4 anni Da 5 a 14 anni

Maschi Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine

Piemonte 16,83 14,00 18,53 13,27 17,43 13,42

Valle d'Aosta 45,54 14,65 41,53 23,46 25,20 14,22

Lombardia 16,14 12,41 19,78 13,13 16,48 12,26

P.A. Bolzano 36,47 19,92 37,63 26,76 25,04 16,80

P.A. Trento 34,13 29,18 43,85 22,92 37,32 26,50

Veneto 20,01 12,96 31,33 19,32 22,76 15,85

Friuli V.G. 33,14 25,73 30,51 21,29 23,90 20,27

Liguria 63,81 51,77 58,75 42,08 51,71 43,50

Emilia Romagna 27,19 23,96 22,52 17,06 20,83 16,37

Toscana 60,87 50,07 51,33 37,55 47,21 38,55

Umbria 42,08 35,18 39,88 23,22 34,05 23,40

Marche 34,40 28,04 32,68 21,92 29,65 23,90

Lazio 118,10 98,51 88,89 63,50 75,12 59,22

Abruzzo 48,27 39,33 49,79 31,76 44,99 34,00

Molise 63,81 67,29 52,07 27,39 37,24 28,01

Campania 93,88 78,17 52,97 42,16 44,46 36,20

Puglia 33,00 25,28 31,40 23,38 30,90 28,18

Basilicata 47,51 28,70 35,19 23,92 28,95 26,00

Calabria 67,64 49,17 43,50 30,15 37,26 29,48

Sicilia 17,45 14,01 24,53 14,24 24,28 16,92

Sardegna 32,12 27,18 27,99 21,87 29,00 23,09

ITALIA 45,21 36,39 38,06 26,81 33,03 26,00

*Tasso di ospedalizzazione calcolato sui soli ricoveri di residenti in Italia e dimessi da strutture pubbliche e private accreditate. Esclusi i casi con

tipo attività, regime di ricovero, sesso o età errati.


18

In tabella 6 è mostrata la distribuzione delle prime 10 diagnosi principali di dimissione. Nel 2014 nella

classe di età 0-14 anni, fra quelle mediche, al primo posto si colloca il codice 315 (Ritardi specifici dello

sviluppo) con il 9% seguito da ‘Epilessie’ (codice 345) e ‘Diabete mellito’ (codice 250) con una percentuale

pari al 3,3% e da ‘Obesità e altri stati di iperalimentazione’ (codice 278).

Tra i ragazzi (classe 15-17 anni) al primo posto si collocano le diagnosi riferite al ‘diabete mellito’

(codice 250) ed al secondo le ‘Epilessie’ (codice 345). Fra quelle chirurgiche, la prima diagnosi nella classe

di età 0-14 sono le ‘malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi’ (codice 474), mentre nella classe 15-17

anni al primo si colloca ‘l’aborto indotto legalmente’ (codice 635). Delle 57.387 dimissioni in DH con terapia

medica di bambini 0-17 anni (età al ricovero >28 giorni) residenti, il 64% era stato ricoverato presso

l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù.

Tabella 6* - Dimissioni per diagnosi principale, medica e chirurgica, ricoveri in DH, età 0-17 anni (solo

residenti). Lazio, 2014.

ETA' 0-14 ANNI TERAPIA MEDICA (dimissioni di bambini con un'età al ricovero >29 gg.)

DPR (cod. ICD9-CM) Descrizione N. %

315 Ritardi specifici dello sviluppo 4.694 9,1

345 Epilessie 1.709 3,3

250 Diabete mellito 1.708 3,3

278 Obesità e altri stati di iperalimentazione 1.626 3,2

493 Asma 1.387 2,7

389 Perdita dell'udito 1.386 2,7

V13 Anamnesi personale di altre malattie 1.296 2,5

783 Sintomi relativi alla nutrizione, al metabolismo e allo sviluppo 1.286 2,5

758 Anomalie cromosomiche 951 1,8

343 Paralisi cerebrale infantile 880 1,7


Totale 51.427 100,0

TERAPIA CHIRURGICA (tutte le dimissioni)


474 Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi 1.421 24,2

752 Anomalie congenite degli organi genitali 834 14,2

550 Enia inguinale 509 8,7

381 Otite media non suppurativa e disturbi della tromba di eustachio 308 5,2

603 Idrocele 294 5,0

378 Strabismo ed altri disturbi dei movimenti binoculari 220 3,7

743 Anomalie congenite dell'occhio 202 3,4

605 Prepuzio esuberante e fimosi 201 3,4

456 Varici di altre sedi 174 3,0

V54 Altro trattamento ortopedico ulteriore 162 2,8


Totale 5.870 100,0


19

ETA' 15-17 ANNI TERAPIA MEDICA


250 Diabete mellito 560 9,4

345 Epilessie 252 4,2

278 Obesità e altri stati di iperalimentazione 195 3,3

746 Altre anomalie congenite del cuore 166 2,8

V42 Organo o tessuto sostituito da trapianto 147 2,5

307 Sintomi o sindromi speciali non classificati altrove 133 2,2

315 Ritardi specifici dello sviluppo 133 2,2

277 Altri e non specificati disordini del metabolismo 130 2,2

493 Asma 112 1,9

300 Disturbi d’ansia, dissociativi e somatoformi 107 1,8


Totale 5.960 100,0

TERAPIA CHIRURGICA


635 Aborto indotto legalmente 291 16,8

685 Cisti pilonidale 255 14,7


717 Lesioni interne del ginocchio 119 6,9

V54 Altro trattamento ortopedico ulteriore 92 5,3

478 Altre malattie delle vie respiratorie superiori 77 4,4

605 Prepuzio esuberante e fimosi 73 4,2

474 Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi 51 2,9

217 Tumori benigni della mammella 41 2,4

727 Altri disturbi delle membrane sinoviali, dei tendini e delle borse 36 2,1

Altre diagnosi 559 32,3

Totale 1.732 100,0

* sono elencate le prime 10 diagnosi in base al numero di dimissioni

In tabella 7 vengono mostrati in ordine decrescente i primi 10 DRG per terapia medica e chirurgica. Per

i bambini di età 0-14 il DRG medico più frequente è costituito da ‘Disturbi mentali dell’infanzia’ (11,4%)

seguito da ‘Altri fattori che influenzano lo stato di salute’ (9,5%) e ‘Disturbi della nutrizione e del metabolismo’

(6,4%). Mentre nel caso di terapia medica, i primi 10 DRG costituiscono il 55% delle dimissioni, per la terapia

chirurgica costituiscono l’87,4%. Per la terapia chirurgica, i DRG prevalenti sono stati ‘tonsillectomie e/o

adenoidectomie’ (24%), gli ‘interventi sul testicolo non per neoplasia maligna’ (21,5%), gli ‘interventi sulle

strutture extraoculari eccetto orbita’ (14,3%) e quelli per ‘ernia’ (9,7%). Tra i ragazzi (15-17 anni), per la

terapia medica, i DRG più frequenti sono il diabete mellito (9,4%), ‘Convulsione e cefalea’ (6,4%) e ‘Disturbi

della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo’ (5,4%). Per la terapia chirurgica, il 17% delle

dimissioni in analisi è costituito dagli aborti con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o

isterotomia. Nel complesso, anche per le dimissioni dei ragazzi di età 15-17 anni, per la terapia chirurgica,

i primi 10 DRG costituiscono la maggioranza delle dimissioni (78%).


20

Tabella 7* - Dimissioni per DRG, medico e chirurgico, ricoveri in DH, età 0-17 anni (solo residenti).

Lazio, 2014.

ETA' 0-14 ANNI TERAPIA MEDICA (dimissioni di bambini con un'età al ricovero >29 gg.)

DRG Descrizione N. %

431 Disturbi mentali dell'infanzia 5872 11,4

467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 4905 9,5

298 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età<18 3293 6,4

026 Convulsioni e cefalea, età < 18 anni 2608 5,1

074 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anni 2362 4,6

184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età < 18 anni

2104 4,1

429 Disturbi organici e ritardo mentale 1978 3,8

333 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età < 18 anni 1830 3,6

295 Diabete, età < 36 anni 1708 3,3

301 Malattie endocrine senza CC 1574 3,1

Altri DRG 23.193 45,1

Totale 51.427 100,0

TERAPIA CHIRURGICA (tutte le dimissioni)


060 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età<18 1402 23,9

340 Interventi sul testicolo non per neoplasia maligna, età<18 1262 21,5

041 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto orbita, età<18 838 14,3

163 Interventi per ernia, età<18 568 9,7

062 Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18 anni 278 4,7

538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC

243 4,1

343 Circoncisione, età < 18 anni 174 3,0

266 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC 159 2,7

341 Interventi sulla bocca senza CC 103 1,8


Altri DRG 742 12,6

Totale 5.870 100,0


21

ETA' 15-17 ANNI TERAPIA MEDICA


295 Diabete, età < 36 anni 561 9,4

026 Convulsioni e cefalea, età < 18 anni 379 6,4

298 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età< 18 anni 319 5,4

137 Malattie cardiache congenite e valvolari, età < 18 anni 310 5,2

431 Disturbi mentali dell'infanzia 240 4,0

301 Malattie endocrine senza CC 210 3,5

467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 207 3,5

184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età<18 201 3,4

333 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età < 18 anni 198 3,3

429 Disturbi organici e ritardo mentale 163 2,7

Altri DRG 3.172 53,2

Totale 5.960 100,0

TERAPIA CHIRURGICA


381 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia 300 17,3

267 Interventi perianali e pilonidali 245 14,1

340 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età < 18 anni 185 10,7

538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC

146 8,4

503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 133 7,7

055 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 117 6,8


266 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC 58 3,3

343 Circoncisione, età < 18 anni 51 2,9


Altri DRG 382 22,1

Totale 1.732 100,0

* sono elencati i primi 10 DRG in base al numero di dimissioni

In tabella 8 vengono presentate le prime 10 procedure per terapia medica. Nel 2014, sia per i bambini

di età 0-14 che per i ragazzi di età 15-17, al primo posto c’era come procedura principale ‘Anamnesi,

valutazione, consulto e valutazione diagnostica’ (41,5% e 39,5%). Delle 2.078 dimissioni riferite alla classe

di età 0-17 anni con procedura 99.2 (Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche), il

5% si riferiva a bambini di età 0. E’ probabile che parte di questi accessi sia dovuta alla somministrazione

del Palivizumab, per il trattamento della bronchiolite e più in generale delle affezioni da virus sinciziale delle

vie respiratorie.


22

Tabella 8 - Dimissioni per procedura principale, ricoveri in DH medico, età 0-17 anni (solo residenti). Lazio, 2014.

ETA' 0-14 ANNI

PROCEDURA Descrizione N. %

890 Anamnesi, valutazione, consulto e valutazione diagnostica 20.988 41,5

938 Altra terapia riabilitativa 3.449 6,8

941 Colloqui, consulenze e valutazioni psichiatriche 3.083 6,1

891 Misure anatomiche e fisiologiche ed esami manuali - sistema nervoso e organi di senso

2.927 5,8

992 Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche 1.782 3,5

181 Procedure diagnostiche sull'orecchio esterno 1.748 3,5

905 Esame microscopico di campione di sangue 1.448 2,9

940 Valutazione e test psicologici 1.344 2,7

861 Procedure diagnostiche sulla cute e sul tessuto sottocutaneo 1.286 2,5

937 Riabilitazione del linguaggio e della lettura e riabilitazione del non vedente 1.145 2,3

Altre procedure 11.348 22,4

Totale 50.548 100,0

ETA’ 15-17 ANNI

PROCEDURA Descrizione N. %

890 Anamnesi, valutazione, consulto e valutazione diagnostica 2.309 39,5

938 Altra terapia riabilitativa 663 11,3

941 Colloqui, consulenze e valutazioni psichiatriche 421 7,2

891 Misure anatomiche e fisiologiche ed esami manuali - sistema nervoso e organi di senso

319 5,5

992 Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche 296 5,1

894 Test cardiologici da sforzo e controllo di pace-maker 186 3,2

905 Esame microscopico di campione di sangue 161 2,8

892 Misure anatomiche e fisiologiche ed esami manuali - Sistema genitourinario 148 2,5

887 Diagnostica a ultrasuoni 122 2,1

861 Procedure diagnostiche sulla cute e sul tessuto sottocutaneo 101 1,7

Altre procedure 1.117 19,1

Totale 5.843 100,0

Il 79% delle dimissioni con terapia medica di bambini 0-17 anni residenti ha avuto un solo accesso;

escludendo il Bambino Gesù la percentuale di dimissioni con un solo accesso scende al 65%.

La genericità di alcune diagnosi, DRG ed interventi/procedure e il fatto che la gran parte delle dimissioni

sia di breve durata fa pensare che il ricorso al regime diurno per terapia medica possa nascondere una

quota di ricoveri inappropriati. E’ quindi possibile intervenire per ridurre l’uso del DH medico in età pediatrica

(il tasso in regione Lazio è tra i più alti in Italia) con modalità alternative all’erogazione in regime di ricovero

ospedaliero, ad esempio attraverso un potenziamento dell’attività ambulatoriale. Inoltre, è da sottolineare

come, con i flussi informativi disponibili, per i ricoveri di tipo medico, specie quelli in DH, sia più difficile

tracciare il confine tra quelli che realmente necessitano del livello assistenziale ospedaliero e quelli che

potrebbero prevedere l’esecuzione di prestazioni diagnostico-terapeutiche in regime ambulatoriale. La


23

complessità del percorso assistenziale infatti non è condizionata da singole procedure, bensì dall’insieme

delle prestazioni plurispecialistiche coordinate e dall’integrazione tra le competenze.

4. Ricoveri entro i 29 giorni di vita

In tabella 9 sono riportate il numero di dimissioni per nascita e con età uguale o inferiore a 28 giorni per

Istituto di ricovero.

Il 95% delle dimissioni ordinarie di bambini con età al ricovero < 28 giorni sono per nascita (N=50.250);

le rimanenti sono invece riferite a bambini trasferiti da altri istituti (N=2.033) o che ritornano in ospedale dopo

la dimissione per nascita (N=435).

Tabella 9 - Dimissioni con età al ricovero < 28 giorni per istituto, regime ordinario. Lazio, 2014.

ASL Istituto* Tipologia

amministrativa Comune

Dim. Nascita

Dim. <29 gg. (escluse dim. nascita)

da altro Ist.

da casa

RMA

San Giovanni Calibita - FBF CL Roma 4181 57 33

Quisisana CNA Roma 83 . .

Villa Mafalda CNA Roma 45 . .

Villa Margherita CNA Roma 101 . .

Mater Dei CNA Roma 313 . .

RMB Policlinico Casilino Pub. Roma 2176 308 .

Sandro Pertini Pub. Roma 1184 7 1

RMC

Sant'Eugenio Pub. Roma 1001 75 9

Madre Giuseppina Vannini - Figlie di San Camillo

CL Roma 694 1 .

Fabia Mater CA Roma 1888 . 7

Annunziatella CA Roma 42 . .

RMD

Giovanni Battista Grassi Pub. Roma 1901 14 12

Villa Pia CA Roma 305 . .

Citta' di Roma CA Roma 1613 . .

RME

P.O. Santo Spirito Pub. Roma 655 . .

San Pietro - Fatebenefratelli CL Roma 4466 62 26

Cristo Re CL Roma 1968 28 2

Santa Famiglia CA Roma 1883 17 .

Aurelia Hospital CA Roma 598 . .

Santa Maria di Leuca CNA Roma 117 . .

Policlinico A. Gemelli A.U. Roma 3860 121 15

901 San Camillo - Forlanini A.O. Roma 3028 157 38

902 San Giovanni - Addolorata A.O. Roma 1501 44 8

903 San Filippo Neri A.O. Roma 1094 11 13

904 Bambino Gesù I.R.C.C.S. Roma . 710 127

segue


24

continua

ASL Istituto* Tipologia

amministrativa Comune

Dim. Per nascita

Dim. <29 gg. (escluse dim. nascita)

da altro Istituto

da casa

906 Policlinico Umberto I A.U. Roma 1.807 138 64

RMF San Paolo Pub. Civitavecchia 245 10 .

RMG

Parodi Delfino Pub. Colleferro 474 12 2

Santissimo Gonfalone Pub. Monterotondo 418 . .

Coniugi Bernardini Pub. Palestrina 586 19 .

San Giovanni Evangelista Pub. Tivoli 729 17 1

RMH

P.O. Anzio-Nettuno Pub. Anzio 523 1 .

P.O. Albano-Genzano Pub. Albano Laziale 990 34 .

Civile Paolo Colombo Pub. Velletri 529 1 .

VT Civile di Tarquinia Pub. Tarquinia 359 . .

Belcolle Pub. Viterbo 1.207 46 26

RI P.O. Unificato Rieti Pub. Rieti 557 20 5

LT

P.O. Latina Nord Pub. Latina 1.907 38 12

P.O. Latina Centro Pub. Terracina 898 7 1

P.O. Latina Sud Pub. Formia 666 2 20

Città di Aprilia CA Aprilia 534 . .

FR

Fabrizio Spaziani (ex Umberto I)

Pub. Frosinone 1.180 71 8

San Benedetto Pub. Alatri 441 1 1

Santissima Trinita' Pub. Sora 863 4 4

Santa Scolastica Pub. Cassino 640 . .

Totale 50.250 2.033 435

*Le strutture con un numero di dimissioni<=4 sono state tolte dalla tabella (in totale 6 strutture e 7 dimissioni)

5. Analisi dell’ospedalizzazione per ASL

I dati sulla mobilità intra-regionale, escludendo le dimissioni per nascita e quelle di bambini con un’età

al ricovero sotto i 29 giorni di vita, sono presentati in tabella 10. I dati dell’Ospedale Pediatrico Bambino

Gesù sono riportati separatamente, dato che tale istituto è polo di attrazione nazionale; nel 2014 presso

l’ospedale pediatrico si è concentrato rispettivamente il 42% di tutte le dimissioni in età 0-17 anni in regime

ordinario e di DH del Lazio, di cui il 27% era relativo a bambini non residenti nel Lazio (dati non mostrati).

Più nel dettaglio nel 2014, dei 138.777 dimessi in regime ordinario e day-hospital nel Lazio (escludendo

le dimissioni per nascita), il 20% risiedevano fuori regione; di questi l’81% proveniva da regioni del centro-

sud (dato non mostrato).

A fini interpretativi va detto che il ricorso ad una struttura di una ASL diversa da quella di residenza può

essere dovuto anche a motivi di maggiore vicinanza dal proprio domicilio di residenza o di mancanza di

alcune specialità pediatriche.

Nelle figure 10-11 sono riportati i tassi di ospedalizzazione per ASL di residenza suddivisi per tipo di

DRG (medico e chirurgico), per regime di ricovero (ordinario e DH) nella classe di età 0-14. Per i DRG


25

medici in regime ordinario, i valori più elevati si osservano nelle ASL di Frosinone e di Rieti. Per i DRG

medici in regime di DH i valori più alti si osservano nelle ASL di Roma Comune e Provincia e il valore più

basso a Viterbo.

Per i DRG chirurgici si osservano differenze meno marcate (figura 11). I tassi di ospedalizzazione

ordinaria nella classe di età 0-14 anni, oscillano tra il 10‰ e 12‰ , mentre quelli di DH variano fra 6 e 9 per

mille.

Tabella 10* – Dimissioni per ASL di ricovero e ASL di residenza, in regime ordinario e in day hospital, età 0-14 e 15-17 anni. Lazio, 2014.

ETA’ 0-14 ANNI

ASL di ricovero

ASL di residenza Lazio Resid. Fuori Lazio

Totale RM A-E RMF RMG RMH VT RI LT FR

Resto Italia

Estero Totale

RM A-E 19.009 1.718 2.836 2.449 644 426 1.436 1.205 4.313 261 4.574 34.297

Roma F 8 311 1 0 12 0 1 0 11 5 16 349

Roma G 135 4 1.955 71 8 4 8 184 24 7 31 2.400

Roma H 244 3 99 2.998 3 0 529 8 28 40 68 3.952

Viterbo 19 57 2 4 1.364 1 1 0 25 10 35 1.483

Rieti 28 10 29 2 5 961 0 0 20 4 24 1.059

Latina 45 1 13 60 0 0 2.102 64 195 8 203 2.488

Frosinone 30 4 24 8 0 0 90 3.439 180 23 203 3.798

Bambino Gesù 28.257 4.601 4.481 5.480 2.009 935 4.237 3.172 18.886 670 19.556 72.728

Totale 47.775 6.709 9.440 11.072 4.045 2.327 8.404 8.072 23.682 1.028 24.710 122.554

* Sono escluse le dimissioni con età al ricovero < 28 gg.

ETA’ 15-17 ANNI

ASL di ricovero

ASL di residenza Lazio Resid. Fuori Lazio

Totale RM A-E RMF RMG RMH VT RI LT FR

Resto Italia

Estero Totale

RM A-E 3.950 290 460 500 113 79 259 261 941 85 1.026 6.938

Roma F 5 64 2 1 4 1 0 0 1 0 1 78

Roma G 18 2 247 11 0 1 1 19 6 1 7 306

Roma H 33 2 18 361 3 0 40 2 6 5 11 470

Viterbo 7 14 2 0 237 4 0 1 2 4 6 271

Rieti 8 0 5 0 2 143 0 0 1 1 2 160

Latina 25 2 15 50 0 0 515 24 51 2 53 684

Frosinone 12 0 3 2 0 0 7 552 29 6 35 611

Bambino Gesù 2.583 471 353 456 116 71 354 388 1.868 45 1.913 6.705

Totale 6.641 845 1.105 1.381 475 299 1.176 1.247 2.905 149 3.054 16.223


26

Figura 10* - Tasso di ospedalizzazione per DRG* medico per ASL di residenza, ricoveri ordinari e day hospital, età 0-14 anni. Lazio, 2014.

* sono state considerate le dimissioni di bambini con età al ricovero>28 giorni

Figura 11 - Tasso di ospedalizzazione per DRG chirurgico per ASL, ricoveri ordinari e day hospital, età

0-14 anni. Lazio, 2014.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

RomaComune

RomaProvincia

VT RI LT FR

Ta

ss

o p

er

10

00

re

sid

en

ti

ASL di residenza

ordinari day-hospital

0

3

6

9

12

15

RomaComune

RomaProvincia

VT RI LT FR

Ta

ss

o p

er

10

00

re

sid

en

ti

ASL di residenza

ordinari day-hospital


27

6. Dimissioni per caratteristiche demografiche dei bambini

Nella tabella 11 sono mostrate alcune caratteristiche socio-demografiche, separatamente per DRG

medico e chirurgico. Fra i DRG medici si rileva una prevalenza dei maschi (55,6%) e dei bambini della

classe di età 1-4 anni, principalmente per i ricoveri ordinari (36,4%). I bambini con cittadinanza straniera

erano il 9,4%. Fra i DRG chirurgici risulta più elevata la quota di maschi (63,3%) rispetto ai DRG medici ed

è maggiore il contributo delle età superiori ai 4 anni (67,2%). Lievemente inferiore rispetto ai DRG medici

risulta la quota di bambini con cittadinanza straniera (8,5%).

Tabella 11* - Dimissioni per sesso, età e cittadinanza per DRG medici e chirurgici, ricoveri ordinari e in day hospital, età 0-17. Lazio, 2014.

Tipo Terapia

REGIME

Ordinario Day Hospital Totale

N. % N. % N. %

DRG medico SESSO

Maschio 22.650 54,4 41.358 56,3 64.008 55,6

Femmina 18.962 45,6 32.073 43,7 51.035 44,4

Totale 41.612 100,0 73.431 100,0 115.043 100,0

ETA'

0 7.409 17,8 6.029 8,2 13.438 11,7

1-4 15.160 36,4 18.906 25,7 34.066 29,6

5-9 8.504 20,4 22.255 30,3 30.759 26,7

10-14 6.665 16,0 18.654 25,4 25.319 22,0

15-17 3.874 9,3 7.587 10,3 11.461 10,0

Totale 41.612 100,0 73.431 100,0 115.043 100,0

CITTADINANZA^

Italiana 37.219 89,4 67.011 91,3 43.634 37,9

Straniera 4.391 10,6 6.415 8,7 10.806 9,4

Totale 41.610 100,0 73.426 100,0 115.036 100,0

DRG chirurgico SESSO

Maschio 9.047 61,9 6.170 65,5 15.217 63,3

Femmina 5.560 38,1 3.245 34,5 8.805 36,7

Totale 14.607 100,0 9.415 100,0 24022 100,0

ETA'

0 1.526 10,4 482 5,1 2.008 8,4

1-4 2.941 20,1 2.925 31,1 5.866 24,4

5-9 3.520 24,1 2.480 26,3 6.000 25,0

10-14 3.785 25,9 1.601 17,0 5.386 22,4

15-17 2.835 19,4 1.927 20,5 4.762 19,8

Totale 14.607 100,0 9.415 100,0 24.022 100,0

CITTADINANZA^

Italiana 13.204 90,4 8.778 93,2 21.982 91,5

Straniera 1.403 9,6 636 6,8 2.039 8,5

Totale 14.607 100,0 9.414 100,0 24.021 100,0

* Per i DRG medici sono state considerate le dimissioni di bambini con età al ricovero>28 gg., mentre per i DRG chirurgici sono state considerate anche le dimissioni per nascita. ^ Ci sono 7 casi con cittadinanza sconosciuta per i DRG medici e 1 per i chirurgici.


28

7. Dimissioni per le principali specialità pediatriche

Nella tabella 12 sono riportate le dimissioni in età pediatrica in regime ordinario per tipo di reparto. Nel

2014, l’84% delle dimissioni è avvenuto in reparti pediatrici (tra queste il 27% è stato dimesso da altri reparti

presso il Bambino Gesù). Per i bambini sotto i 15 anni la percentuale delle dimissioni avvenute in reparti di

pediatria o in altre specialità pediatriche presso il Bambino Gesù era l’89% mentre per i ragazzi di età 15-

17 anni la percentuale diminuisce al 44% ovvero circa due terzi dei ricoveri avviene in reparti per adulti.

Tabella 12* - Dimissioni per tipo di reparto di dimissione, ricoveri ordinari, età 0-17 anni. Lazio, 2014.

Descrizione Età <14 Età 15-17 Totale

N. % N. % N. %

Pediatria o specialità pediatrica§ 29.796 60,5 1.853 27,6 31.649 56,6

Altre specialità presso Bambino Gesù** 14.092 28,6 1.084 16,2 15.176 27,1

Chirurgia generale 1.097 2,2 1.116 16,6 2.213 4,0

Ortopedia e traumatologia 1.064 2,2 733 10,9 1.797 3,2

Otorinolaringoiatra 1.177 2,4 289 4,3 1.466 2,6

Medicina d'urgenza 754 1,5 103 1,5 857 1,5

Ostetricia e ginecologia 82 0,2 467 7,0 549 1,0

Malattie infettive e tropicali 378 0,8 88 1,3 466 0,8

Medicina generale 60 0,1 185 2,8 245 0,4

Urologia 113 0,2 110 1,6 223 0,4

Ematologia 125 0,3 45 0,7 170 0,3

Chirurgia maxillo facciale 71 0,1 98 1,5 169 0,3

Chirurgia plastica 95 0,2 66 1,0 161 0,3

Oculistica 117 0,2 31 0,5 148 0,3

Altri reparti con<100 dimissioni 204 0,4 439 6,5 643 1,1

Totale 49.225 100,0 6.707 100,0 55.932 100,0

* Sono state considerate le dimissioni di bambini con un'età al ricovero>28 gg. § Sono comprese anche le dimissioni dal reparto di neonatologia, dal reparto di oncoematologia pediatrica (presente presso il Policlinico Umberto I) e oncologia pediatrica (presente presso il Policlinico A. Gemelli) ** Tutte le dimissioni eccetto le specialità pediatriche finora considerate

Nella tabella 13 è mostrata la distribuzione delle prime 10 diagnosi principali di dimissione in regime

ordinario. Nell’anno 2014 nella classe di età 0-14 anni, fra quelle mediche, al primo posto si colloca il codice

780 (Sintomi generali) seguito da ‘disturbi dei liquidi degli elettroliti e dell’equilibrio acido-base’ (codice 276);

tra i ragazzi (classe 15-17 anni) al primo posto si collocano le diagnosi riferite ad ‘altri sintomi

dell’addome/bacino’ (codice 789) ed al secondo ‘Sintomi generali’ (780). Fra quelle chirurgiche, la prima

diagnosi nella classe di età 0-14 sono le ‘malattie croniche delle tonsille ed adenoidi’ (codice 474), mentre

nella classe 15-17 anni al primo si colloca ‘l’appendicite acuta’ (codice 540).


29

Tabella 13*- Dimissioni per diagnosi principale (DPR) medica e chirurgica, ricoveri ordinari, età 0-17 anni. Lazio, 2014.

ETA' 0-14 ANNI (dimissioni di bambini con un'età al ricovero>29 gg.)

Terapia medica



276 Disordini dei liquidi degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base 2.363 6,3


486 Polmonite, agente non specificato 1.544 4,1


V58 Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori 945 2,5


493 Asma 856 2,3

787 Sintomi relativi all'apparato digerente 829 2,2

327 Disturbi organici del sonno 805 2,1


Totale 37.738 100,0

Terapia chirurgica


474 Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi 1.718 14,6

540 Appendicite acuta 824 7,0

752 Anomalie congenite degli organi genitali 769 6,5

734 Piede piatto 521 4,4

813 Frattura del radio e dell’ulna 446 3,8

550 Ernia inguinale 311 2,6

754 Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico 278 2,4

812 Frattura dell'omero 262 2,2

745 Anomalie del bulbo cardiaco e anomalie della chiusura del setto cardiaco 261 2,2

749 Palatoschisi e labioschisi 246 2,1


Totale 11.772 100,0

ETA' 15-17 ANNI

Terapia medica


789 Altri sintomi relativi all'addome e al bacino 244 6,3

780 Sintomi generali 165 4,3

278 Sovrappeso, obesità ed altri stati di iperalimentazione 148 3,8

650 Parto normale 122 3,1

V58 Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori 120 3,1

802 Frattura delle ossa della faccia 100 2,6


296 Disturbi episodici dell’umore 70 1,8

075 Mononucleosi infettiva 69 1,8

301 Disturbi di personalita' 55 1,4


Totale 3.874 100,0


30

Terapia chirurgica


540 Appendicite acuta 308 10,9

717 Lesioni interne del ginocchio 146 5,1

474 Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi 103 3,6

685 Cisti pilonidale 70 2,5

470 Deviazione del setto nasale 67 2,4


813 Frattura del radio e dell'ulna 60 2,1

427 Aritmie cardiache 56 2,0

844 Distorsione e distrazione del ginocchio e della gamba 53 1,9

815 Frattura delle ossa del metacarpo 51 1,8


Totale 2.835 100,0

* sono elencate le prime 10 diagnosi in base al numero di dimissioni

Nella tabella 14 sono invece presentati i primi 10 DRG medici e chirurgici per le due classi di età. Il

DRG 184 (‘Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell’apparato digerente’) è risultato il primo

DRG medico in entrambe le classi di età, mentre per i DRG chirurgici il più frequente è lo 060 (‘Tonsillectomia

e/o adenoidectomia’) nella classe 0-14 anni ed il 167 (‘Appendicectomia con diagnosi principale non

complicata senza cc’) in quella 15-17 anni.

In grassetto sono evidenziati i DRG a rischio di inappropriatezza (versione 24 del sistema di

classificazione delle prestazioni ospedaliere Diagnosis Related Group adottato ai sensi del DM 18 dicembre

2008), definiti nel Patto della Salute 2010-2012.

Tabella 14* - Dimissioni per tipo di DRG, ricoveri ordinari, età 0-17 anni. Lazio, 2014.

ETA' 0-14 ANNI (dimissioni di bambini con un'età al ricovero >29 gg.)

DRG medico Descrizione N. %

184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età<18 3.924 10,4

298 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età<18 3.360 8,9

098 Bronchite e asma, età<18 2.861 7,6

091 Polmonite semplice e pleurite, età < 18 anni 2.636 7,0

026 Convulsioni e cefalea, età<18 2.324 6,2

422 Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta, età<18 1.906 5,1

070 Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età<18 1.541 4,1

074 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anni 1.154 3,1

190 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età < 18 anni 793 2,1

322 Infezioni del rene e delle vie urinarie, età < 18 anni 749 2,0

Altri DRG 16.490 43,7

Totale 37.738 100,0


31

ETA' 0-14 ANNI (dimissioni di bambini con un'età al ricovero >29 gg.)

DRG chirurgico Descrizione N. %

060 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età<18 1.579 13,4

167 Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza cc 615 5,2

341 Interventi sul pene 548 4,7

234 Altri interventi su sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo senza CC 507 4,3

003 Craniotomia età<18 477 4,1

224 Interventi su spalla, gomito o avambraccio eccetto interventi maggiori su articolazioni senza CC

436 3,7


220 Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età < 18 anni 409 3,5

225 Int. sul piede 384 3,3

163 Int. per ernia, età<18 334 2,8


Totale 11.772 100,0

ETA' 15-17 ANNI


184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età<18 346 9,0

373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti 159 4,1

026 Convulsioni e cefalea, età<18 132 3,4

422 Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta, età<18 116 3,0

298 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età<18 115 3,0

410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 115 3,0

430 Psicosi 94 2,5

142 Sincope e collasso senza CC 83 2,2

190 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età < 18 anni 79 2,1

072 Traumatismi e deformità del naso 75 2,0


Totale 3.834 100,0


167 Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza cc 243 8,6

503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 188 6,6


220 Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore età<18 99 3,5

055 Miscellanea int. su orecchio, naso, bocca e gola 93 3,3


538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 90 3,2

229 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni senza CC 89 3,1

518 Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea senza inserzione di stent nell'arteria coronarica senza IMA

73 2,6

224 Interventi su spalla, gomito o avambraccio eccetto interventi maggiori su articolazioni senza CC

71 2,5


Totale 2.835 100,0

*Sono elencati i primi 10 DRG in base al numero di dimissioni


32

7.1 Ricoveri in reparto di pediatria (codice 39)

Nell’anno 2014, sono state registrate 21.992 dimissioni ordinarie di età 0-17 anni in reparti di pediatria

(totale giornate di degenza 86.747). Questi ricoveri si sono verificati in 26 Istituti. Sono mancanti le dimissioni

dal reparto di pediatria dell’Istituto San Giovanni Addolorata che sulla base del DCA 80 del 2010 aveva 8

PL assegnati. L’ospedale con il maggior numero di dimissioni è stato l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù

(3.586 dimissioni) (tabella 15). L’indice di occupazione totale è risultato dell’86% (nel calcolo non sono state

considerate le giornate di degenza e i posti letto del Bambino Gesù). Esiste un’ampia variabilità fra Istituti:

l’indice più alto si osserva presso il San Paolo di Civitavecchia (90%); il più basso presso il P.O. Latina

Centro (44%). Sebbene ci sia stato un miglioramento nel tempo, con la cessazione dell’attività di reparti con

indice di occupazione molto bassi, nel 2014 sul totale dei 26 Istituti, rispettivamente 20 riportavano un tasso

di occupazione inferiore al 75%.

Si ricorda che, come indicato nella metodologia, in tutte le tabelle, l’Indice di Occupazione (I.O.) si

riferisce alle giornate prevalenti nell’anno anche se la dimissione è avvenuta nell’anno successivo (2015 per

le giornate 2014).


33

Tabella 15* - Dimissioni e giornate di degenza (gg) in regime ordinario dei reparti di pediatria per Istituto, età

0-17 anni. Lazio, 2014.

ASL territoriale

Cod Comune Istituto

0-14 15-17 Totale

PL^ IO% Dim.

GG. Deg.

Dim. GG. Deg.

Dim. GG. Deg.

102-RMB 267 Roma Sandro Pertini 418 1.659 . . 418 1.659 10 45,4

103-RMC 066 Roma Sant'Eugenio 836 4.220 2 7 838 4.227 15 77,2

104-RMD 061 Roma Giovanni Battista Grassi 522 1.997 1 3 523 2.000 9 60,8

105-RME 071 Roma

San Pietro - Fatebenefratelli

897 3.406 1 2 898 3.408 17 54,9

905 Roma Policlinico A. Gemelli 945 4.546 26 96 971 4.642 20§ 63,5

106-RMF 045 Civitavecchia San Paolo 295 982 3 11 298 993 3 90,6

107-RMG

046 Colleferro Parodi Delfino 571 2.166 20 90 591 2.256 9 -

051 Palestrina Coniugi Bernardini 581 1.837 7 27 588 1.864 10 51,0

053 Tivoli San Giovanni Evangelista

601 1.943 10 29 611 1.972 7 77,1

108-RMH

043 Anzio P.O. Anzio-Nettuno 450 2.067 2 2 452 2.069 8 70,8

044 Albano Laziale P.O. Albano-Genzano 626 1.807 16 56 642 1.863 9 56,7

054 Velletri Civile Paolo Colombo 719 2.175 . . 719 2.175 10 59,5

070 Albano Laziale Regina Apostolorum 985 3.006 48 149 1.033 3.155 13 66,4

109-VT 271 Viterbo Belcolle 1.118 2.852 65 171 1.183 3.023 9 92,0

110-RI 019 Rieti P.O. Unificato Rieti 705 2.849 63 243 768 3.092 12 70,5

111-LT

200 Latina P.O. Latina Nord 750 2.860 . . 750 2.860 15 52,2

204 Terracina P.O. Latina Centro 275 772 13 33 288 805 5 44,1

206 Formia P.O. Latina Sud 635 1.834 31 81 666 1.915 7 74,9

112-FR

216 Frosinone Fabrizio Spaziani (ex

Umberto I) 585 1.682 73 205 658 1.887 7 73,8

217 Alatri San Benedetto 993 2.597 69 156 1.062 2.753 11 68,5

226 Sora Santissima Trinità 740 2.031 78 221 818 2.252 8 77,1

228 Cassino Santa Scolastica 897 1.922 43 96 940 2.018 8 69,1

901-RMD 901 Roma San Camillo - Forlanini 696 3.971 19 209 715 4.180 16 71,5

904-RMA 904 Roma Bambino Gesù 3.394 19.135 192 1.482 3.586 20.617 40 -

906-RMA 906 Roma Policlinico Umberto I 901 5.245 104 914 1.005 6.159 26 64,9

919-RME 919 Roma Sant'Andrea 954 2.856 17 47 971 2.903 10 79,5

Totale 21.089 82.417 903 4.330 21.992 86.747 274# 86,7

* Sono state considerate le dimissioni di bambini con un'età al ricovero>28 gg. ^ Fonte NSIS 2014 § Fonte NSIS 2013 #Il totale dei PL e l'IO% totale non tiene conto del Bambino Gesù


34

L’offerta di DH nel 2014 era collocata in 20 Istituti con un totale di 54 posti letto (tabella 16). Non ci

sono dimissioni dal reparto di pediatria della ASL di Frosinone nonostante in base al DCA 80 del 2010 gli

siano stati assegnati 4 PL. Le dimissioni in DH da reparti pediatrici sono state 19.760 con 24.470 accessi.

In termini assoluti l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù ed il Policlinico Umberto I presentavano il maggior

volume di attività.

Tabella 16* - Dimissioni ed accessi in day hospital dei reparti di pediatria per istituto, età 0-17 anni.

Lazio, 2014.

ASL Cod.

Istituto Comune Istituto

Età in classi Totale

PL^ 0-14 15-17

Dim. N. Acc. Dim. N. Acc Dim. N. Acc.

102-RMB 267 Roma Sandro Pertini 285 503 42 60 327 563 1

103-RMC 066 Roma Sant'Eugenio 9 12 . . 9 12 1

104-RMD 061 Roma Giovanni Battista Grassi 286 416 10 14 296 430 1

105-RME 071 Roma

San Pietro - Fatebenefratelli

561 576 13 13 574 589 3

905 Roma Policlinico A. Gemelli 2.017 2.748 136 187 2.153 2.935 5§

106-RMF 045 Civitavecchia San Paolo 21 22 1 1 22 23 1

107-RMG

046 Colleferro Parodi Delfino 107 114 2 2 109 116 2

051 Palestrina Coniugi Bernardini 19 35 1 2 20 37 2

053 Tivoli San Giovanni Evangelista 230 371 24 26 254 397 5

108-RMH

044 Albano Laziale

P.O. Albano-Genzano 51 140 3 12 54 152 1

070 Albano Laziale

Regina Apostolorum 617 990 30 52 647 1.042 3

109-VT 271 Viterbo Belcolle 161 283 9 21 170 304 1

110-RI 019 Rieti P.O. Unificato Rieti 209 368 21 59 230 427 1

111-LT

200 Latina P.O. Latina Nord 2 2 . . 2 2 1

204 Terracina P.O. Latina Centro 58 165 3 7 61 172 1

206 Formia P.O. Latina Sud 77 159 7 15 84 174 1

901-RMD 901 Roma San Camillo - Forlanini 177 564 21 67 198 631 1

904-RMA 904 Roma Bambino Gesù 8.396 9.009 614 661 9.010 9.670 14

906-RMA 906 Roma Policlinico Umberto I 4.191 5.038 741 916 4.932 5.954 8

919-RME 919 Roma Sant'Andrea 574 791 34 49 608 840 1

Totale 18.04

8 22.306

1.712

2.164 19.760 24.470 54

* Sono state considerate le dimissioni di bambini con un'età al ricovero>28 gg. ^ Fonte NSIS 2014 § Fonte NSIS 2013

Con la DGR 143 del 2006 è stata definita una condizione di “fragilità” clinica (codice V13.8) e socio-

ambientale (V62.9) che rende “presuntivamente appropriato” il ricovero in DH, indipendentemente dalle

prestazioni eseguite. Tale condizione viene segnalata nella SDO tra le diagnosi secondarie ricorrendo al

codice V13.8 (anamnesi personale di altre malattie specificate) ed al codice V62.9 (problema psicosociale

non specificato). In tabella 17 vengono mostrate le percentuali di accessi in DH per queste due diagnosi,

relativamente agli Istituti con reparto di pediatria. Tredici strutture hanno utilizzato i codici di fragilità con una


35

percentuale pari al 20% degli accessi in DH; nel 2013 le strutture erano 11 con la medesima percentuale

dato non mostrato).

Tabella 17* – Accessi in day hospital (pediatria) per codice di fragilità e istituto, età 0-17 anni.

Lazio, 2014.

ISTITUTO Comune ASL Tipol.

Fragilità Clinica V138

Fragilità socio-

ambientale V629

Totale Accessi

N. % N. % N. %

Bambino Gesù Roma RMA IRCCS 2.714 28,1 3 0,0 9.670 28,1

Policlinico Umberto I Roma RMA AU 371 6,2 3 0,1 5.954 6,3

Policlinico A. Gemelli Roma RME AU 842 28,7 0 0,0 2.935 28,7

Sant'Andrea Roma RME AO 0 0,0 0 0,0 840 0,0

San Camill-Forlanini Roma RMD AO 113 17,9 7 1,1 631 19,0

Sandro Pertini Roma RMB Pub. 69 12,3 1 0,2 563 12,4

Giovanni Battista Grassi Roma RMD Pub. 37 8,6 0 0,0 430 8,6

Belcolle Viterbo VT Pub. 0 0,0 47 15,5 304 15,5

P.O. Latina Sud Formia LT Pub. 0 0,0 4 2,3 174 2,3

Parodi Delfino Colleferro RMG Pub. 3 2,6 0 0,0 116 2,6

Coniugi Bernardini Palestrina RMH Pub. 7 18,9 0 0,0 37 18,9

Sant'Eugenio Roma RMC Pub. 1 8,3 0 0,0 12 8,3

P.O. Latina Nord Latina LT Pub. 0 0,0 1 50,0 2 50,0

Totale 4.157 19,2 66 0,3 21.668 19,5

* I dati sono ordinati in senso decrescente per numero di accessi in DH.


36

7.2 Ricoveri in reparti di specialità pediatrica

Nella tabella 18 viene presentata l’attività dei reparti pediatrici di chirurgia, cardiochirurgia,

neurochirurgia, urologia, neuropsichiatria e terapia intensiva per l’anno 2014.

Nei cinque Istituti con chirurgia pediatrica (codice 11), i ricoveri sono stati 4.348 in regime ordinario e

3.702 in DH. L’offerta di posti letto era pari a 94 ordinari e 12 di DH. L’indice di occupazione è stato pari al

60% con il valore più basso presso il Policlinico A. Gemelli (49,4%) ed il più alto presso il Bambino Gesù

(64,1%). In totale il 53% dell’attività in regime ordinario e DH aveva DRG chirurgico.

L’attività di cardiochirurgia pediatrica nel Lazio viene svolta esclusivamente dall’Ospedale Pediatrico

Bambino Gesù (codice 06). Vi sono state 918 dimissioni in regime ordinario per i 25 posti letto disponibili e

455 accessi in DH con 1 posto letto. L’I.O. è risultato essere molto alto e pari al 90%. Va sottolineato che il

44% delle dimissioni in ricovero ordinario e DH con età 0-17 anni avevano effettuato un intervento chirurgico.

L’offerta di neurochirurgia pediatrica (codice 76) è stata garantita da due Istituti (Policlinico A. Gemelli

e Ospedale Pediatrico Bambino Gesù), con un totale di 935 dimissioni ordinarie per 18 posti letto con un

I.O. totale pari al 104%. La percentuale di DRG chirurgici risulta essere pari al 60,5%.

L’offerta di urologia pediatrica (codice 78) è collocata esclusivamente presso il Bambino Gesù: le

dimissioni ordinarie sono state 1.965 per 37 posti letto (I.O. 47,6%) e 2.498 quelle in DH (8 posti letto).

L’attività di ricovero ordinario in reparti di Neuropsichiatria Infantile (codice 33) è svolta in tre Istituti

collocati nella città di Roma per un totale di 38 posti letto e 1.264 dimissioni (I.O. 74%). L’offerta in DH è

presente oltre che nei tre Istituti con posti letto ordinari anche al Sant’Andrea, al Policlinico Tor Vergata, al

Polo Ospedaliero di Anzio-Nettuno e al Polo Ospedaliero di Latina centro-Terracina. Nel complesso, l’attività

ospedaliera di Neuropsichiatria Infantile viene maggiormente erogata in regime diurno rispetto a quello

ordinario: i posti letto di DH erano 66 per un totale di 12.333 dimissioni e 33.847 accessi.

I posti letti di Terapia Intensiva Pediatrica (codice 49) sono collocati presso il Bambino Gesù, il

Policlinico Gemelli e il Policlinico Umberto I. Ci sono stati rispettivamente nei tre Istituti 1.113, 559 e 204

ricoveri. Si fa presente che per questa specialità non è riportato l’lndice di Occupazione in quanto il dato

riferito al numero delle giornate “prevalenti” in reparto non è affidabile perché molti bambini ricoverati in TIP,

superata la fase di massima instabilità clinica, vengono poi trasferiti in uno o più reparti differenti prima della

dimissione.


37

Tabella 18 - Unità Ospedaliere di specialità Pediatrica per Istituto, ricoveri ordinari e day hospital, età 0-17 anni. Lazio, 2014.

Specialità Istituto Tipologia

amministrativa** PS

Ricoveri Ordinari Day Hospital % DRG

chirurgici (OR+DH)

N I.O. (%)

P.L^ N. N. Accessi P.L^

Chirurgia Pediatrica (cod11)°

San Camillo-Forlanini AO DEAII 692 55,7 13 949 1.478 5 80,1

Bambino Gesù (Roma-Palidoro) IRCCS DEAII 2.437 64,2 58 2.663 4.806 6 41,9

Policlinico A. Gemelli AU DEAII 456 49,4 10§ 0 0 0 44,1

Policlinico Umberto I AU DEAII 560 49,9 9 90 125 1 69,7

Sant'Andrea AO DEAI 203 59,0 4 0 0 0 70,9

Totale 4.348 59,9 94 3.702 6.409 12 52,8

Cardiochirurgia (cod 06) ° Bambin Gesù (Roma-Palidoro) IRCCS DEAII 918 89,9 25 455 455 1 44,1

Neurochirurgia Pediatrica (cod 76) °

Bambino Gesù (Roma-Palidoro) IRCCS DEAII 362 169,5 4 - - 60,2

Policlinico A: Gemelli AU DEAII 573 84,9 14§ - - 60,7

Totale 935 103,7 18 - - 60,5

Urologia pediatrica (cod 78)* Bambino Gesù (Roma-Palidoro) IRCCS DEAII 1.965 47,6 37 2.498 4.527 8 52,2


38

Specialità Istituto Tipologia

amministrativa** PS

Ricoveri Ordinari Day Hospital

N. I.O. (%)

P.L^ N. N. Accessi P.L^

Neuropsichiatria infantile (cod 33)*

Bambino Gesù - Roma IRCCS DEAII 219 128,0 6 3.846 8.384 29

Policlinico A. Gemelli AU DEAII 574 57,5 18§ 4.953 6.181 4§

Policlinico Umberto I AU DEAII 471 71,9 14 1.391 10.170 15

Sant'Andrea AO DEAI - - - 168 183 1

Tor Vergata AU DEAI - - - 1.664 5.059 5

Villa Albani (Anzio) P.O. - - - 154 1.831 6

P.O. Latina Centro P.O. - - - 157 2.039 6

Totale 1.264 73,9 38 12.333 33.847 66

Terapia intensiva Pediatrica

(cod 4901, 4902 e 4931 per il Bambino Gesù, cod 4905 per il Policlinico A. Gemelli

e 4903 per il Pol. Umberto I) °

OPBG Roma - Terapia Intensiva Cardiochirurgica (4901)

IRCCS DEAII

467 14 - - -

OPBG Roma - Rianimazione pediatrica (4902)

410 8 - - -

OPBG Palidoro - Rianimazione pediatrica (4931)

236 8 - - -

Policlinico A.Gemelli AU DEAII 559 8§ - - -

Policlinico Umberto I AU DEAII 204 6 - - -

Totale 1.876 44 - - -

° Sono state incluse anche le dimissioni per nascita. * Sono state considerate le dimissioni di bambini con un'età al ricovero>28 giorni ^Fonte NSIS 2014 §Fonte NSIS 2013 ** Tipologia amministrativa: A.O. Az. Osp.; A.U. Az. Univ.; P.O: Polo Ospedaliero; IRCCS istituto di ricovero e cura a carattere

Documents

I RICOVERI IN ETÀ PEDIATRICA NEL LAZIO ricoveri pediatrici nel Lazio. Anno 2014 2 x Attività di ricovero per tipologia di reparto Pediatria . Nel 201 4, i 26 Istituti con un reparto