Icterus AwanK

7/25/2019 Icterus AwanK

http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 1/47

ICTERUS NEONATORUM

HAIRUL ANWAR14710143



Ikterus Neonatorum

Keadaan klinis pada bayi yangditandai oleh pewanaan k!ning

pada k!lit dan sklea akibatak!"!lasi bili!bin taktekon#!gasi yang belebih$

Ikte!s se%aa klinis akan "!laita"pak pada bayi ba! lahi bilakada bili!bin daah &'7 "g(dl$



Hiperbilirubinemia

)!at! keadaan di"ana kada bili!binse!" total * 10"g(dL$



Klasifkasi

+edapat , #enis ikte!s-

Ikte!s .siologis

Ikte!s patologis

/ans#oe ,00,2$



Ikte!s .siologis

+i"b!l pada hai ked!a'ketiga$

Kada bili!bin indiek /la!t dala"le"ak2 tidak "elewati 1, "g(dL pada

neonat!s %!k!p b!lan dan 10"g(dLpada k!ang b!lan$

Ke%epatan peningkatan kada

bili!bin tidak "elebihi & "g(dL pehai$



Ikte!s .siologis

Kada bili!bin diek /la!t dala" ai2k!ang dai 1"g(dL$

e#ala ikte!s akan hilang pada

sep!l!h hai peta"a kehid!pan$

+idak teb!kti "e"p!nyai h!b!ngandengan keadaan patologis tetent!$



Ikte!s patologis

Ikte!s yang te#adi pada ,4 #a"peta"a kehid!pan$

Ikte!s dengan kada bili!bin

"elebihi 1,"g(dL pada neonat!s%!k!p b!lan dan 10"g(dL padaneonat!s lahi k!ang

b!lan( premature$ Ikte!s dengan peningkatan bili!b!n

lebih dai & "g(dL pe hai$



Ikte!s patologis

Ikte!s yang "enetap ses!dah ,"ingg! peta"a$

Ikte!s yang "e"p!nyai h!b!ngan

dengan poses he"olitik ineksi ata!keadaan patologis lain yang telahdiketah!i$

Kada bili!bin diek "elebihi 1"g(dL$



Etiologi

Ikte!s 5ahepatik

Ikte!s 5as%ahepatik

Ikte!s Hepatosel!le



Ikte!s 5ahepatik

5od!ksi bili!bin yang "eningkat yangte#adi pada he"olisis sel daah "eah$



Ikte!s 5ahepatik

5eningkatan pe"bent!kan bili!bindapat disebabkan oleh-

1$ Kelainan sel daah "eah

,$ Ineksi sepeti "alaia sepsis$

3$ +oksin yang beasal dai l!a t!b!hsepeti- obat 6 obatan "a!p!nyang beasal dai dala" t!b!hsepeti yang te#adi pada eaksitans!se dan eitoblastosis

etalis$



Ikte!s 5as%ahepatik

end!ngan pada sal!an e"ped! akan"enyebabkan peninggian bili!bin kon#!gasiyang la!t dala" ai$ Akibatnya bili!bin akan

"engala"i eg!gitasi ke"bali kedala" selhati dan te!s "e"as!ki peedaan daah"as!k ke gin#al dan di eksesikan oleh gin#alsehingga dite"!kan bili!bin dala" !in$

)ebaliknya kaena ada bend!nganpengel!aan bili!bin kedala" sal!anpen%enaan bek!ang sehingga tin#a akanbewana de"p!l kaena tidak "engand!ng

stekobilin$



Ikte!s Hepatosel!le

Ke!sakan sel hati "enyebabkankon#!gasi bili!bin tegangg! sehinggabili!bin diek akan "eningkat dan #!ga

"enyebabkan bend!ngan di dala" hatisehingga bili!bin daah akan"engadakan eg!gitasi ke dala" sel

hati yang ke"!dian "enyebabkanpeninggian kada bili!bin kon#!gasi didala" alian daah$ Ke!sakan sel hati

te#adi pada keadaan- hepatitis siosishe ati% t!"o bahan ki"ia



Patofsiologi

5eningkatan kada bili!bin t!b!h dapatte#adi pada bebeapa keadaan $ Ke#adianyang seing dite"!kan adalah apabila

tedapat pena"bahan beban bili!bin padasel hepa yang belebihan$ Hal ini dapatdite"!kan bila tedapat peningkatanpenghan%!an eitosit polisite"ia$

angg!an pe"e%ahan bili!bin plas"a #!gadapat "eni"b!lkan peningkatan kadabili!bin t!b!h$



Patofsiologi

Keadaan lain yang "e"pelihatkanpeningkatan kada bili!bin adalahapabila dite"!kan gangg!an kon#!gasi

hepa ata! neonat!s yang "engala"igangg!an ekskesi "isalnya s!"batansal!an e"ped!$



Patofsiologi

5ada dea#at tetent! bili!bin ini akanbesiat toksik dan "e!sak #aingant!b!h$ +oksisitas te!ta"a dite"!kan

pada bili!bin indiek yang besiats!ka la!t dala" ai tapi "!dah la!tdala" le"ak$ )iat ini "e"!ngkinkan

te#adinya eek patologis pada sel otakapabila bili!bin tadi dapat "ene"b!ssawa daah otak$



Patofsiologi

Kelainan yang te#adi pada otak diseb!tKenikte!s$ 5ada !"!"nya dianggapbahwa kelainan pada saa p!sat

teseb!t "!ngkin akan ti"b!l apabilakada bili!bin indiek lebih dai ,0"g(dl$ ili!bin indiek akan "!dah

"elal!i sawa daah otak apabila bayitedapat keadaan beat badan lahiendah hipoksia dan hipoglike"ia$



Gejala Klinis

12 e#ala ak!t

,2 e#ala konik



Gejala Klinis

12 e#ala ak!t

a2 Lethagi /le"as2

b2 +idak ingin "engisap

%2 8eses bewana sepeti de"p!l

d2 Uin bewana gelap



Gejala Klinis

,2 e#ala konik

a2 +angisan yang "elengking /highpit%h %y2

b2 Ke#ang

%2 5e!t "e"b!n%it danpe"besaan hati

d2 9apat t!li gangg!an bi%aa danetadasi "ental

e2 +a"pak "atanya sepetibep!ta'p!ta



Diagnosis

1$ 5endekatan "enent!kanke"!ngkinan penyebab

,$ Ikte!s ba! dapat dikatakan

.siologis ses!dah obse:asi danpe"eiksaan selan#!tnya tidak"en!n#!kkan dasa patologis dan

tidak "e"p!nyai potensibeke"bang "en#adi kern icterus$

3$ 5e"eiksaan bili!bin se!"



Pendekatan MenentukanKemungkinan Penyebab

enetapkan penyebab ikte!s tidaksela"anya "!dah dan "e"b!t!hkanpe"eiksaan yang banyak dan "ahal

sehingga dib!t!hkan s!at! pendekatankh!s!s !nt!k dapat "e"pekiakanpenyebabnya

k i b l d



Ikterus yang timbul ada !" #am ertama$

5enyebab ikte!s yang te#adi pada ,4 #a" peta"a "en!!t besanyake"!ngkinan dapat sebagai beik!t -

1$ Inko"patibilitas daah Rh A0 ata!golongan lain$

,$ Ineksi inta!tein /oleh :i!s

to;oplas"a dan kadang'kadangbaktei2$

3$ Kadang'kadang oleh de.siensi <59



Ikte!s yang ti"b!l ,4'7, #a"ses!dah lahi

1$iasanya ikte!s .siologis$

,$asih ada ke"!ngkinaninko"patibilitas daah A= ata! Rh

ata! golongan lain$ Hal ini dapatdid!ga kala! peningkatan kadabili!bin %epat "isalnya "elebihi &

"g> pe ,4 #a"$3$9e.siensi en?i" <59 #!ga "!ngkin$



Ikte!s yang ti"b!l ,4'7, #a"ses!dah lahi

1$5olisite"ia

,$He"olisis pedaahan tet!t!p/pedaahan s!bapone!osis

pedaahan hepa s!bkaps!le danlain'lain2$

3$Hipoksia

4$)eositosis elipsitosis dan lain'lain$

&$9ehidasi asidosis

<$9e.siensi en?i" eitosit lainnya$



Ikte!s @ang +i"b!l )es!dah 7, a"5eta"a )a"pai Akhi ingg! 5eta"a

iasanya kaena ineksi /sepsis2

9ehidasi asidosis

9e.siensi en?i" <59

5enga!h obat

)indo" Bigle'Na##a

)indo" ilbet

Ikt @ +i b l 5 d Akhi



Ikte!s @ang +i"b!l 5ada Akhiingg! 5eta"a 9an )elan#!tnya

iasanya kaena obst!ksi

Hipotioidis"e

CBreast milk jaundiceD

Ineksi

Neonatal hepatitis

5e"eiksaan @ang 5el!



5e"eiksaan @ang 5el!9ilak!kan

• 5e"eiksaan bili!bin /diek danindiek2 bekala

• 5e"eiksaan daah tepi

• 5e"eiksaan penyaing <59

• 5e"eiksaan lainnya yang bekaitandengan ke"!ngkinan penyebab

Ikt % & t &ik t k



Ikterus %aru &aat &ikatakan'isiologis

ses!dah obse:asi dan pe"eiksaanselan#!tnya tidak "en!n#!kkan dasapatologis dan tidak "e"p!nyai potensi

beke"bang "en#adi kern icterus$



Menurut ()O Melalui

Inseksi 5e"eiksaan dilak!kan dengan

pen%ahayaan yang %!k!p /di siang haidengan %ahaya "atahai2 kaena ikte!sbisa telihat lebih paah bila dilihat denganpen%ahayaan b!atan dan bisa tidak telihatpada pen%ahayaan yang k!ang$

+ekan k!lit bayi dengan le"b!t dengan #ai

!nt!k "engetah!i wana di bawah k!lit dan #aingan s!bk!tan$

+ent!kan kepaahan ikte!s bedasakan!"! bayi dan bagian t!b!h yang ta"pak

k!ning$

Pemeriksaan %ilirubin



Pemeriksaan %ilirubinSerum

1$ ak! e"as penegakan diagnosis ikte!sneonato!" seta !nt!k "enent!kanpel!nya inte:ensi lebih lan#!t$

,$ ebeapa hal yang pel! dipeti"bangkankaena "e!pakan tindakan in:asi yangdianggap dapat "eningkatkan "obiditasneonat!s$

3$ U"!"nya yang dipeiksa bili!bin total$ebeapa sente "enyaankanpe"eiksaan bili!bin diek bila kadabili!bin total * ,0 "g(dl ata! !sia bayi *, "ingg!$



*mg+d,- dengan &aera. Ikterus

Menurut Kramer



PENATALAKSANAAN



Ikterus fsiologis

in!" A)I dini dan seing

+eapi sina ses!ai dengan pand!anWH=

5ada bayi yang p!lang sebel!" 4E #a" dipel!kan pe"eiksaan !langdan kontol lebih %epat /te!ta"a bila

ta"pak k!ning2$



Ikterus Neonatorum

*()O-!lai teapi sina bila ikte!s

diklasi.kasikan sebagai ikte!s beat

+ent!kan apakah bayi "e"iliki akto

isiko beik!t- beat lahi F,& kglahi sebel!" !sia keha"ilan 37"ingg! he"olisis ata! sepsis

A"bil %ontoh daah dan peiksa kadabili!bin se!" dan he"oglobintent!kan golongan daah bayi dan

lak!kan tes Boo"bs



Tes Coombs

1$ ila kada bili!bin se!" di bawahnilai dib!t!hkannya teapi sinahentikan teapi sina$

,$ ila kada bili!bin se!" beadapada ata! di atas nilai dib!t!hkannyateapi sina lak!kan teapi sina

3$ ila akto Rhes!s dan golongandaah A= b!kan "e!pakanpenyebab he"olisis ata! bila ada

iwayat de.siensi <59 di kel!aga



)ierbilirubinemia

e"pe%epat poses kon#!gasi$

e"beikan s!bstat yang k!angtoksik !nt!k tanspotasi ata!

kon#!gasi$elak!kan deko"posisi bili!bin

dengan ototeapi$

+ans!si t!ka pada !"!"nyadilak!kan dengan indikasi$

enata a sanaan terus enurut



enata a sanaan terus enurut(aktu Timbulnya dan Kadar

%ilirubin



Monitoring

1$ ili!bin dapat "enghilang dengan %epatdengan teapi sina$ Wana k!lit tidakdapat dig!nakan sebagai pet!n#!k !nt!k"enent!kan kada bili!bin se!" sela"abayi "endapat teapi sina dan sela"a ,4

#a" setelah dihentikan$

,$ 5!langkan bayi bila teapi sina s!dah

tidak dipel!kan bayi "in!" dengan baikata! bila s!dah tidak dite"!kan "asalahyang "e"b!t!hkan peawatan di R)$



Komlikasi

ahaya hipebili!bine"ia adalah kernicterus$ Kern icterus ata! ensealopatibili!bin adalah sindo" ne!ologis

yang disebabkan oleh deposisi bili!bintidak tekon#!gasi /bili!bin tidaklangs!ng ata! bili!bin indiek2 di basal

ganglia dan nuclei batang otak$



Komlikasi

5atogenesis kern icterus besiat"!ltiaktoial dan "elibatkan inteaksiantaa kada bili!bin indiek

pengikatan oleh alb!"in kadabili!bin yang tidak teikatke"!ngkinan "elewati sawa daah

otak dan s!septibilitas saa tehadap%edea$ Ke!sakan sawa daah otakas.ksia dan pe!bahan pe"eabilitassawa daah otak "e"penga!hi isikote adin a kern icterus Ri%had G$ et al



Komlikasi

5ada bayi sehat yang "eny!s! kernicterus te#adi saat kada bili!bin *30"g(dL dengan entang antaa ,1'&0

"g(dL$ =nset !"!"nya pada "ingg!peta"a kelahian tapi dapat tet!ndahingga !"! ,'3 "ingg!$



0ambaran Klinis Kern Icterus

ent!k ak!t-

• 8ase 1/hai 1',2- "enetek tidakk!at st!po hipotonia ke#ang$

• 8ase , /petengahan "ingg! I2-hipetoni otot ekstensoopistoton!s retrocollis de"a"$

• 8ase 3 /setelah "ingg! I2- hipetoni

0ambaran Klinis Kern



0ambaran Klinis Kern

Icterus

ent!k konis - +ah!n peta"a - hipotoni active deep

tendon refexes obligatory tonic neck

refexes ketea"pilan "otoik yangtela"bat$

)etelah tah!n peta"a - gangg!an

geakan /choreoathetosis ballismuste"o2 gangg!an pendengaan$



Pen1ega.an

5en%egahan 5i"e -engan#!kan ib! !nt!k "eny!s!i

bayinya paling sedikit E 6 1, kali(

hai !nt!k bebeapa hai peta"a$ +idak "e"beikan %aian ta"bahan

!tin sepeti dekstose ata! ai pada

bayi yang "endapat A)I dan tidak"engala"i dehidasi$



Pen1ega.an

5en%egahan )ek!nde-Wanita ha"il ha!s dipeiksa golongan

daah A= dan hes!s seta penyaingan

se!" !nt!k antibody isoi"!n yang tidakbiasa$

e"astikan bahwa se"!a bayi se%aa!tin di "onito tehadap ti"b!lnya ikte!s

dan "enetapkan potokol tehadappenilaian ikte!s yang ha!s dinilai saat"e"eiksa tanda 6 tanda :ital bayi tetapitidak k!ang dai setiap E 6 1, #a"$



WASSALAMUALIKUM

Documents

Icterus AwanK