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LA CELIACHIA DEL BAMBINOLA CELIACHIA DEL BAMBINOieri, oggi e domani ieri, oggi e domani
Patrizia AlvisiU.O.C. Pediatria
Ospedale Maggiore-BolognaBologna 18 marzo 2013
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI IERI Criteri Criteri diagnosi diagnosi ESPGHAN ESPGHAN InterlakenInterlaken 19691969
Fase 1Fase 1Biopsia a dieta Biopsia a dieta
libera: libera: mucosa piattamucosa piatta
Fase 2Biopsia dopo 1 anno di dieta senza glutine: guarigione del danno i t l i
Fase 3Biopsia dopo challenge con glutine (1-3 mesi): mucosa piatta
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERIIERI
Criteri Criteri diagnosi diagnosi ESPGHAN ESPGHAN 19901990
Criteri ESPGHAN 1990
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERIIERI
Criteri diagnosi diagnosi ESPGHAN 1990
Obbligatorio: Obbligatorio: 1.1. Istologia compatibile con Malattia Celiaca Istologia compatibile con Malattia Celiaca 2.2. Risposta clinica alla dieta senza glutineRisposta clinica alla dieta senza glutine
Di supporto:Di supporto:1.1. Anamnesi e presentazione clinica compatibiliAnamnesi e presentazione clinica compatibili2.2. Sierologia associata Sierologia associata
La malattia celiaca diagnosi La malattia celiaca diagnosi
Come fare la diagnosiCome fare la diagnosi________________________________________________________________________
1.1. EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopia con con biopsie duodenalibiopsie duodenali
2.2. Sierologia specifica Sierologia specifica
Eventualmente: Eventualmente: 3.3. Ricerca Ricerca aplotipiaplotipi HLA per celiachiaHLA per celiachia
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI e OGGI IERI e OGGI
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI e OGGIIERI e OGGI
EGDS e biopsieEGDS e biopsie
eseguire i prelievi dalla II-IV porzione duodenale
prelievi multipli (almeno 4)
orientamento dei prelievi
il ruolo dei prelievi bulbari
Classificazione istologica delle Classificazione istologica delle lesioni intestinali nella celiachialesioni intestinali nella celiachia
______________________________________
• aumento IEL (>25 linfociti/100 enterociti)tipo 1
• iperplasia delle cripte tipo 2
• atrofia dei villi tipo 3
______________________________________
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI e OGGIIERI e OGGI
i test sierologici devono selezionare i pazienti da sottoporre alla biopsia e seguire il follow up; screening dei casi “a rischio”
in casi selezionati può essere eseguita ricerca aplotipi HLA specifici per celiachia
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERIIERI--OGGI OGGI
Una biopsia “positiva”:A dieta libera:•Presenza di sintomi tipici o atipici•Test sierologici positivi
Diagnosi confermata:A dieta senza glutine:•Scomparsa dei sintomi•Test sierologici
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO
IERI e OGGIIERI e OGGI--ESPGHAN 1990ESPGHAN 1990
Accuratezza dei test sierologici
Test Sensibilità Specificità PPV NPV Accuratezza diagnostica
EmA IgA 94% 100% 100% 94% 97%
tTGA IgA 97% 91% 91% 97% 98%
AGA IgA 73% 87% 84% 77% 80%
AGA IgG 73% 77% 75% 75% 75%
DGP-AGAIgA
84% 90% 89% 85% 87%
DGP-AGAIgG
84% 99% 98% 87% 92%Adattato da Volta U, Villanacci V. Celiac disease: diagnostic criteria in progress. Cellular &Molecular Immunology. 2011; 8: 96-102
La malattia celiaca i testLa malattia celiaca i test sierologici sierologici
Adattato da Volta U, Villanacci V. Celiac disease: diagnostic criteriain progress. Cellular & Molecular Immunology. 2011; 8: 96-102
Esistenza di correlazione tra titolo degli anticorpi anti-transglutaminasi tissutale (tTG IgA) e gravità delle lesioni intestinali
Significato clinico della forte positività dei tTGA IgA
possibilitpossibilitàà di evitare la biopsia duodenale di evitare la biopsia duodenale
7 studi su piccole popolazioni di bambini e adulti
La malattia celiaca i test sierologiciLa malattia celiaca i test sierologici--recenti acquisizioni recenti acquisizioni
La malattia celiaca significato della La malattia celiaca significato della positivitpositivitàà dei tTGAdei tTGA--recenti acquisizioni recenti acquisizioni
58 pazienti pediatrici
117 pazienti
pediatrici
28 pazienti pediatrici
48 pazienti adulti (76 pz)
LaLa malattia celiaca malattia celiaca significato della positivitsignificato della positivitàà dei tTGAdei tTGA--recenti acquisizionirecenti acquisizioni
139pazienti adulti
162 pazienti pediatrici
283 pazienti pediatrici
La malattia celiaca La malattia celiaca significato della positivitsignificato della positivitàà dei dei tTGAtTGA--recenti acquisizionirecenti acquisizioni
____________________________________
La valutazione istologica èANCORA il gold standard ??
____________________________________
Diagnosi celiachiaDiagnosi celiachia
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO LE DOMANDE LE DOMANDE
Sotto i 24 mesi di età:risposta clinica ed istologica a dieta priva di
glutine e ripresa della sintomatologia/lesioni istologiche alla reintroduzione del glutine
LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO LE DOMANDE LE DOMANDE
AmpioAmpio spettrospettro di di manifestazionimanifestazioni clinichecliniche e e istologicheistologiche
ClassificazioneClassificazione delladella malattiamalattia celiacaceliacaClassicaClassica//””tipicatipica””““AtipicaAtipica””AsintomaticaAsintomatica//SilenteSilenteLatenteLatentePotenzialePotenziale
Fasano A, Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: an evolving spectrum. Gastroenterol 2001; 120: 636-651
La malattia celiaca La malattia celiaca recenti acquisizioni recenti acquisizioni
Fasano A, Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: an evolving spectrum. Gastroenterol 2001; 120: 636-651
Ma questi sintomi sono aspecificiMa questi sintomi sono aspecifici
Dolore addominale Dolore addominale BambiniBambini 1010--15%15%AdolescentiAdolescenti 75%75%
•• DDoloreolore addominaleaddominale cronicocronicoResponsabileResponsabile dal 2 al 4% di dal 2 al 4% di tuttetutte le le visitevisite pediatrichepediatriche
bambini bambini 13% 13% adolescentiadolescenti 17%17%
””Elencate (in ordine di frequenza) le 5 Elencate (in ordine di frequenza) le 5 patologie gastrointestinali con cui patologie gastrointestinali con cui quotidianamente quotidianamente avete piavete piùù a che farea che fare (in (in Ambulatorio Ambulatorio –– Day Hospital Day Hospital –– Reparto Reparto ‐‐ ecc)ecc)””::
2003
15,50%
2,30%
21,50%
13,10%
2,30%
2,30%
3,60%
19,70%
16,70%
2,30%
CELIACHIA
COLON IRRITABILE & Co.
DAR
DIARREA CRONICA
GASTRO & CEREBROPATIE
MICI
PATOLOGIA PEPTICA & H.P.
RGE
STIPSI
VOMITO
Ambulatorio di Ambulatorio di Gastroenterologia Gastroenterologia PediatricaPediatrica
2005 2005 ‐‐ 20092009
0
20
40
60
80
100
120
RGE STIPSI CELIACHIA SCARSACRESCITA
PATOL.PEPTICA
VOMITO FEGATOPANCREAS
DAR DIARREACRONICA
IPLV
2005 2006 2007 2008 2009
Tissue Tissue TranglutaminaseTranglutaminase Antibody Antibody levels and villous atrophy in a large levels and villous atrophy in a large
cohort of coeliac patients. cohort of coeliac patients. The intestinal biopsy is not always The intestinal biopsy is not always
necessary necessary
Prof. Paolo Prof. Paolo LionettiLionetti Dott. Patrizia AlvisiDott. Patrizia Alvisi
Confermare in una largalarga coortecoorte di bambini e di bambini e adolescentiadolescenti con MalattiaMalattia CeliacaCeliaca la la correlazionecorrelazione tratra
tTGA IgA e tTGA IgA e gradogrado di di lesionelesione intestinaleintestinale
Valutare il significatosignificato delladella positivitpositivitàà forte forte deidei tTGA tTGA IgAIgA
In In quantiquanti pazientipazienti èè possibilepossibile non non eseguireeseguire la la biopsiabiopsiaintestinaleintestinale? ?
Valutare il significato della predisposizione genetica e significato della predisposizione genetica e della presenza dei sintomidella presenza dei sintomi: sono elementi essenziali
nella diagnosi della Malattia Celiaca in presenza di
Scopi dello studioScopi dello studio
Materiali e metodiMateriali e metodi
Valutazione retrospettiva delle cartelle cliniche di tutti i pazienti con diagnosi di Malattia Celiaca afferenti alla SOD Gastroenterologia, AOU Meyer, Firenze e UO Pediatria, Ospedale Maggiore, Bologna da Gennaio 2000 a Giugno 2011
Normali valori di IgA totaliPositività degli EmA e dei
tTGABiopsia duodenale
eseguita
SessoEtà alla diagnosiPresenza di sintomi alla
diagnosiClassificazione istologica
Marsh-OberhuberLivelli di tTGA IgA alla diagnosi
Tipizzazione HLA DQ2/DQ8, quando eseguita
PazientiPazientiPazienti
Criteri di inclusione Criteri di inclusione Criteri di inclusione Variabili valutate Variabili valutate Variabili valutate
Materiali e metodiMateriali e metodi
tTGA IgAtTGA IgATest ELISA (Eu-tTG IgA®, Eurospital, Trieste, Italy)
Da Gennaio 2000 a Novembre 2007: cut off < 7 U/mL (ULN)Da Novembre 2007 a Giugno 2011: cut off < 16 U/mL (ULN)
I risultati espressi con valori di cut off < 7 U/mL sono stati convertitia valori con cut off < 16 U/mL usando una tabella di conversionefornita dalla ditta produttrice. I I risultatirisultati sonosono statistati espressiespressi come come valorivalori 1616-- 200 U/mL e come 200 U/mL e come x ULNx ULN
EmA IgAEmA IgATest di immunofluorescenza indiretta su esofago di scimmia(Antiendomysium®IgA, Eurospital, Trieste, Italy)I I risultatirisultati sonosono statistati espressiespressi come come positivopositivo//negativonegativo
AGA IgA e IgG: AGA IgA e IgG: Non Non sonosono statistati valutativalutati
Sierologia Sierologia Sierologia
Materiali e metodiMateriali e metodi
Almeno 3 biopsie per via endoscopica del duodenodistale in tutti i pazienti a dieta libera
Dal 2005 2 biopsie anche dal bulbo duodenale
Biopsie duodenali Biopsie duodenali Biopsie duodenali
Valutazione eseguita da anatomopatologi esperti nella diagnosi della Malattia Celiaca in ciascun centro
Grading secondo la classificazione di Marsh-Oberhuber
Esame istologico Esame istologico Esame istologico
Materiali e metodiMateriali e metodi
2 2 gruppigruppi di di pazientipazienti
Gruppo 1- Lesioni non atroficheLesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 0, 1, 2
Gruppo 1- Lesioni non atroficheLesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 0, 1, 2
Gruppo 2- Lesioni atrofiche Lesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 3 (3a, 3b, 3c)
Gruppo 2Gruppo 2-- Lesioni atrofiche Lesioni atrofiche Lesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 3 (3a, 3b, 3c)
RisultatiRisultati
1064 pz rispondono ai criteri di inclusione. Le caratteristiche1064 pz rispondono ai criteri di inclusione. 1064 pz rispondono ai criteri di inclusione. Le caratteristicheLe caratteristiche
No 1064
SessoFemmineMaschiF/M
707 (66.4%)357 (33.6%)
1.9/1Età (aa)
MedianaRangeMedia ± ds
5.10.7-21.16.3 ± 4.1
SintomiSìNo
749 (70.3%)315 (29.7%)
Biopsia bulbo
SìNo
725 (68.1%)339 (31.9%)
RisultatiRisultati
No 1064
HLA HLA tipizzato
HLA DQ2HLA DQ8HLA DQ2/DQ8Assenti
HLA non tipizzato
416/1064 (39%)360/416 (86.5%)32/416 (7.7%)22/416 (5.3%)2/416 (0.5%)
648/1064 (61%)
tTGA IgA U/mLMedianaRangeMedia ± ds
117.1516-200
108.5 ± 27.9
RisultatiRisultati
Grading Marsh-OberhuberGradingGrading MarshMarsh--OberhuberOberhuber
Gruppo 1- Lesioni non atroficheGruppo 1Gruppo 1-- Lesioni non atroficheLesioni non atrofiche
Gruppo 2- Lesioni atroficheGruppo 2Gruppo 2-- Lesioni atroficheLesioni atrofiche
RisultatiRisultati
Gruppo 1- Lesioni non atroficheGruppo 1Gruppo 1-- Lesioni non atroficheLesioni non atrofiche Gruppo 2- Lesioni atroficheGruppo 2Gruppo 2-- Lesioni atroficheLesioni atrofiche
No 95 (8.9%)
SessoFemmineMaschi
50 (52.7%)45 (47.3%)
Età (aa)MedianaRangeMedia ± ds
3.71.2-17.55.4 ± 4
SintomiSìNo
58 (61%)37 (39%)
tTGA IgA U/mL
MedianaRangeMedia ± ds
48.516-149.6
56.3 ± 33.2
No 969 (91.1%)
SessoFemmineMaschi
657 (67.8%)312 (32.2%)
Età (aa)MedianaRangeMedia ± ds
5.20.7-21.16.3 ± 4.1
SintomiSìNo
691 (71.3%)278 (28.7%)
tTGA IgAU/mL
MedianaRangeMedia ± ds
120.516-200
113.2 ± 42.6
p < 0.05p < 0.05
p < 0.001p < 0.001
non non signsign
non non signsign
RisultatiRisultati
0 1 3a2 3b 3c
tTG
A Ig
A
Marsh-Oberhuber grade
16 U/mL(1 x)
80 U/mL(5 x)
144 U/mL (9 x)
200 U/mL (12.5 x)
Valori mediani di tTGA IgA per grado di Marsh-OberhuberValori mediani di tTGA IgA per grado di Valori mediani di tTGA IgA per grado di MarshMarsh--OberhuberOberhuber
RisultatiRisultati
Probabilità di lesioni atrofiche in base ai valori di tTGA IgAProbabilitProbabilitàà di lesioni atrofiche in base ai valori di di lesioni atrofiche in base ai valori di tTGA IgAtTGA IgA
0,5
0,55
0,6
0,65
0,7
0,75
0,8
0,85
0,9
0,95
1
16 30 50 70 90 110 130 150 160 170 180 190 200
Prob
abili
ty
(1 x) (1.7 x) (3.1 x) (4.3 x) (5.6 x) (6.8 x) (8.1 x) (9.3 x) (10 x) (10.6 x)(11.2 x)(11.8 x) (12.5 x)U/mL
X ULN
tTGA IgA
La presenza dei sintomi e la La presenza dei sintomi e la predisposizione genetica predisposizione genetica non aumentano questa non aumentano questa
probabilitprobabilitàà
RisultatiRisultati
U/mL X ULN Gruppo 1 Lesioni non atrofiche
Gruppo 2Lesioni atrofiche
VPP VPN Sensibilità Specificità
16 1 95 969 91.1% 100.0% 0.0%
30 1.7 71 918 92.8% 32.0% 94.7% 25.3%
50 3.1 47 857 94.8% 30.0% 88.4% 50.5%
70 4.3 27 805 96.8% 29.3% 83.1% 71.6%
90 5.6 18 745 97.6% 25.6% 76.9% 81.1%
110 6.8 10 575 98.3% 17.7% 59.3% 89.5%
130 8.1 2 329 99.4% 12.7% 34.0% 97.9%
150 9.3 0 155 100.0% 10.5% 16.0% 100.0%
160 10 0 109 100.0% 9.9% 11.2% 100.0%
170 10.6 0 75 100.0% 9.6% 7.7% 100.0%
180 11.2 0 43 100.0% 9.3% 4.4% 100.0%
190 11.8 0 40 100.0% 9.3% 4.1% 100.0%
200 12.5 0 35 100.0% 9.2% 3.6% 100.0%
VPP, VPN, sensibilità e specificità-tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥ valore di positività
VPP, VPN, sensibilitVPP, VPN, sensibilitàà e specificite specificitàà--tTGA IgA tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥≥ valore di positivitvalore di positivitàà
RisultatRisultati i
U/mL X ULN Gruppo 1 Lesioni non atrofiche
Gruppo 2 Lesioni atrofiche
VPP VPN Sensibilità Specificità
16 1 71 343 82.9% 50.0% 99.7% 1.4%
30 1.7 52 314 85.8% 40.0% 91.3% 27.8%
50 3.1 34 290 89.5% 41.3% 84.3% 52.8%
70 4.3 19 268 93.4% 41.1% 77.9% 73.6%
90 5.6 12 246 95.3% 38.0% 71.5% 83.3%
110 6.8 8 178 95.7% 27.8% 51.7% 88.9%
130 8.1 0 88 100.0% 22.0% 25.6% 100.0%
150 9.3 0 25 100.0% 18.4% 7.3% 100.0%
160 10 0 15 100.0% 18.0% 4.4% 100.0%
170 10.6 0 11 100.0% 17.8% 3.2% 100.0%
180 11.2 0 5 100.0% 17.5% 1.5% 100.0%
190 11.8 0 5 100.0% 17.5% 1.5% 100.0%
200 12.5 0 4 100.0% 17.5% 1.2% 100.0%
VPP, VPN, sensibilità e specificità-tTGA IgA + HLA DQ2/DQ8Test positivo: tTGA IgA ≥ valore di positività e HLADQ2/DQ8
VPP, VPN, sensibilitVPP, VPN, sensibilitàà e specificite specificitàà--tTGA IgA + HLA DQ2/DQ8tTGA IgA + HLA DQ2/DQ8Test positivo: tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥≥ valore di positivitvalore di positivitàà ee HLADQ2/DQ8HLADQ2/DQ8
RisultatiRisultati
VPP, VPN, sensibilità e specificità-tTGA IgA + sintomiTest positivo: tTGA IgA ≥ valore di positività e presenza di sintomi
VPP, VPN, sensibilitVPP, VPN, sensibilitàà e specificite specificitàà--tTGA IgA + sintomitTGA IgA + sintomiTest positivo: tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥≥ valore di positivitvalore di positivitàà ee presenza di sintomipresenza di sintomi
U/mL
X ULN
Gruppo 1 Lesioni non
atrofiche
Gruppo 2 Lesioni
atrofiche
VPP VPN Sensibilità Specificità
16 1 58 691 92.3% 11.7% 71.3% 38.9%
30 1.7 45 659 93.6% 13.9% 68.0% 52.6%
50 3.1 28 620 95.7% 16.1% 64.0% 70.5%
70 4.3 17 591 97.2% 17.1% 61.0% 82.1%
90 5.6 11 547 98.0% 16.6% 56.4% 88.4%
110 6.8 8 429 98.2% 13.9% 44.3% 91.6%
130 8.1 2 243 99.2% 11.4% 25.1% 97.9%
150 9.3 0 119 100.0% 10.1% 12.3% 100.0%
160 10 0 85 100.0% 9.7% 8.8% 100.0%
170 10.6 0 58 100.0% 9.4% 6.0% 100.0%
180 11.2 0 36 100.0% 9.2% 3.7% 100.0%
190 11.8 0 33 100.0% 9.2% 3.4% 100.0%
200 12.5 0 28 100.0% 9.2% 2.9% 100.0%
ConclusioniConclusioni
tTGA IgA tTGA IgA ≥≥ 10 x ULN10 x ULN
Diagnosi di MC senza biopsia Diagnosi di MC senza biopsia intestinaleintestinale109/1064109/1064
11%11%
La probabilità di atrofia è tanto maggiore quantomaggiori sono i valori di tTGA IgA
I livelli di tTGA IgA correlano con il grado di atrofia alti valori di tTGA IgA predizione di atrofia intestinale
SupportoSupporto allealle nuovenuove lineelinee guidaguida ESPGHANESPGHAN
Indipendentemente dalla presenza di sintomi o Indipendentemente dalla presenza di sintomi o predisposizione geneticapredisposizione genetica
ConclusioniConclusioni
tTGA IgA tTGA IgA ≥≥ 8 x ULN8 x ULN
Diagnosi di MC senza biopsia Diagnosi di MC senza biopsia intestinaleintestinale329/1064329/1064
31%31%
Indipendentemente dalla presenza di sintomi o Indipendentemente dalla presenza di sintomi o predisposizione geneticapredisposizione genetica
Evidenti vantaggi in termini di costi e disagio per il Evidenti vantaggi in termini di costi e disagio per il paziente paziente
ConclusioniConclusioni
tTGA IgA tTGA IgA ≥≥ 8 x ULN8 x ULN
Diagnosi di MC senza biopsia Diagnosi di MC senza biopsia intestinaleintestinale
Indipendentemente dalla Indipendentemente dalla presenza di sintomi o presenza di sintomi o
predisposizione geneticapredisposizione genetica
La presenza di sintomi compatibili con malattiaceliaca e la predisposizione genetica (HLA DQ2/DQ8) possono essere considerati non non essenzialiessenziali allaalla formulazioneformulazione delladella diagnosidiagnosi
BIOPSIA addio ???BIOPSIA addio ???
…… anche SI !anche SI !
0
10
20
30
40
50
60
70
2010 2011 2012
biopsia SIbiopsia NO
0
1
2
3
4
5
619
8819
8919
9019
9119
9219
9319
9419
9519
9619
9719
9819
9920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
0720
0820
09
Diagnosi di CECDiagnosi di CECCCeliachia+eliachia+EEpilessia+pilessia+CCalcificazionialcificazioni cerebralicerebrali
0
10
20
30
40
50
60
70
80
9019
7219
7319
7419
7519
7619
7719
7819
7919
8019
8119
8219
8319
8419
8519
8619
8719
8819
8919
9019
9119
9219
9319
9419
9519
9619
9719
9819
9920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
0720
0820
0920
1020
1120
12
DIAGNOSI PER ANNODIAGNOSI PER ANNO
Diagnosi altra sedeDiagnosi altra sede
Diagnosi Ospedale MaggioreDiagnosi Ospedale Maggiore
9797
561561
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIORE
OGGIOGGI
0
1
2
3
4
5
6
1971- 1980 1981- 1990 1991- 2000 2000- 2009
ETAETA’’ MEDIA ALLA DIAGNOSIMEDIA ALLA DIAGNOSI
3,93,91,71,7 5,65,6 5,55,5
-
Related Issues Among Children and Adolescents With Celiac Disease
Pornthep Tanpowpong, MD, MPH1, Sarabeth Broder-Fingert, MD1,
Aubrey J. Katz, MD1 and Carlos A. Camargo Jr, MD, DrPH2Citation: Clinical and Translational Gastroenterology (2012) 3, e9, doi:10.1038/ctg.2012.4& 2012 the American College of Gastroenterology All rights
reserved 2155-384x/12
2/3 dei bambini in età scolare (>6 anni) soffrono di dolori addominali all’esordio30-40% dei bambini di età inferiore presentano altri sintomi gastrointestinaliSintomi extraintestinali ugualmente presenti fra le due classi di età12% asintomatici fra 6-11 anni; 16% asintomatici età>11 anni
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGI OGGI
CENTRO CELIACHIACENTRO CELIACHIA
Ambulatorio diagnosi
(0 – 14 anni)
Ambulatorio follow up
(0 – 18 anni)
Visite prenotabili Visite prenotabili tramite CUP per bambini tramite CUP per bambini con posti riservati, con posti riservati, inviati dai PLS, che inviati dai PLS, che faranno il percorso per faranno il percorso per formalizzare la diagnosiformalizzare la diagnosi
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGIOGGI
alla diagnosi
Visita+ Esami ematiciVisita+ Esami ematici
Visita anestesiologicaVisita anestesiologica
Ricovero Day Hospital: Ricovero Day Hospital: EGDscopia e biopsieEGDscopia e biopsie
alla diagnosi
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGIOGGI
Formalizzazione della diagnosi
Formalizzazione della diagnosi
Colloquio con la famigliaColloquio con la famiglia
Indicazioni dietetiche e Indicazioni dietetiche e consegna documenticonsegna documenti
11°° appuntamento follow appuntamento follow up a 6 mesiup a 6 mesi
alla diagnosi
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGIOGGI
Alla diagnosi esami per anestesia generale Immunoglobuline sieriche Ferritina Anticorpi antitransglutaminasi (tTG-IgA) Anticorpi peptidi deamidati della gliadina
(IgG)
Nei casi dubbi: Anticorpi Antiendomisio (EmA); HLA
In caso di deficit IgA (<5 mg/dl):tTG IgG e ab peptidi deamidati della gliadina IgG
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGIOGGI
Esami ematiciEsami ematici
Visita pediatrica ed Visita pediatrica ed eventuali eventuali consulenze consulenze specialistichespecialistiche
al al followfollow upup
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIORE
OGGIOGGI
Al follow upEmocromoGlicemiaAST/ALTBilancio marzialeAnticorpi peptidi deamidati gliadina (IgG)/Anticorpi antitransglutaminasi (IgA)FT4/TSH, Anticorpi antitiroide (Ab TG; Ab TPO)Valutazione emoglobine glicate
N.B.Controlli da eseguire 1 volta all’anno, salvo casi
selezionati
LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGIOGGI
E il futuro?E il futuro? Diagnosi senza biopsie aumenteranno forse Diagnosi senza biopsie aumenteranno forse
con con cutcut off di off di tTGtTG IgAIgA inferioreinferiore Revisione dellRevisione dell’’utilizzo della sierologia: quali utilizzo della sierologia: quali
esami specifici fareesami specifici fare Maggiore collaborazione con la pediatria di Maggiore collaborazione con la pediatria di
basebase Maggiore interazione fra i Centri Maggiore interazione fra i Centri
gastroenterologici pediatrici regionali e gastroenterologici pediatrici regionali e