IL GINOCCHIO

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

Il ginocchio è formato da tre ossail femore, la tibia e la rotulache costituiscono due articolazioni• femoro tibiale• femoro rotulea

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

L’articolazione femorotibialeè stabilizzata da 4 legamenti• l. crocianto anteriore• l. crociato posteriore• l. collaterale mediale• l. collaterale lateraleche forniscono la stabilitàantero-posterioremedio-lateralee rotazionale

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

Due strutture cartilagineea forma di C• il menisco mediale• il menisco lateraleassorbono gli urti nei carichiassiali

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

L’articolazione femoro-rotulea è una puleggia.Nei movimenti di flesso estensione del ginocchiola rotula aumenta il braccio di leva del quadricipiteaumentando quindi la sua forza

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

Il ginocchio normale ha unamotilità compresa tra 0°-140°in flesso estensione e una minima motilità in varo valgo (3°-4°).Qualche grado di motilitàrotatoria è possibile solo con il ginocchio in flessione

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

Molteplici borse seguonole strutture ligamentose allaperiferia del ginocchio.La più importante è quella prerotulea, che è una struttura sottocutanea compresa tra pelle e rotulasulla faccia anteriore del ginocchio.

Il ginocchio è un’articolazione sottoposta a caricoe pertanto suscettibile a

varie condizioni patologichesia degenerative sia traumatiche

Perché il paziente si rivolge al Medico?

in genere riferiscedolore, rigidità, gonfiore, blocco o debolezza

un’anamnesi accurataseguita da un attento esame obiettivo

sono fondamentaliper decidere

quali esami strumentali eseguireper arrivare

alla diagnosi corretta

l’anamnesi

EVENTO TRAUMATICO ACUTO

• contusione

• distorsione

trama diretto

trauma indiretto

intra-extra rotazionevaro-valgo

complessa

l’anamnesi

PATOLOGIA CRONICA

• abitudini di vita• attività professionale e sportiva• tempo di insorgenza dei sintomi• caratteristiche del disturbo

• valutare la presenza di malattie sistemiche• valutare la presenza di disturbi associati (febbre)

i sintomi

DOLORE ACUTO

• contusioni• fratture• lesioni meniscali• lesioni ligamentose• distrazioni muscolo tendinee• lesioni dell’apparato estensore

i sintomi

DOLORE CRONICO• artrosi• sindromi da sovraccarico• borsiti• tendiniti• malallineamento rotuleo• tumori• sepsi

i sintomi

SEDE DEL DOLORE(dolore anteriore di ginocchio)

• tendinopatia quadricipitale• tendinopatia del rotuleo• borsite anteriore• rotula bipartita• malallineamento rotuleo

i sintomi

SEDE DEL DOLORE(dolore mediale)

• tendinopatia della zampa d’oca• meniscopatia• lesione del legamento collaterale• condropatia femoro tibiale

i sintomi

SEDE DEL DOLORE(dolore laterale)

• patologia della bandelletta ileo tibiale• meniscopatia esterna• lesione del legamento collaterale• condropatia femoro tibiale

i sintomi

SEDE DEL DOLORE(dolore posteriore)

• meniscopatia mediale• cisti di Baker• aneurisma popliteo

i sintomi

INSTABILITA’(femoro-tibiale)

• lesione dei legamenti crociati• lesione dei legamenti collaterali

difficile valutazione in un ginocchio dolente!

spesso il paziente confonde l’instabilitàcon cedimenti da debolezza muscolare

i sintomi

INSTABILITA’(femoro-rotulea)

• dislocazione laterale della rotula• sublussazione della rotula

i sintomi

RIGIDITA’• versamento articolare• artrosi• plica sinoviale ipertrofica• blocco articolare da rottura meniscale• stati infiammatori

i sintomi

GONFIORE

• versamento articolare• borsite prerotulea• cisti di Baker• cisti paratendinee

i sintomi

IPOSTENIA

• rottura del tendine quadricipitale• rottura del tendine rotuleo• frattura della rotula• deficit dell’estensione da meniscopatia cronica o artrosi

l’esame obiettivo

ISPEZIONE• atteggiamento del ginocchio• deviazioni assiali• trofismo del quadricipite• tumefazioni periarticolari• ecchimosi• andatura

se possibile valutare il paziente in ortostasi

valutare l’arto controlaterale in comparativa

l’esame obiettivo

PALPAZIONE

• calor• crepitio rotuleo• ballottamento rotuleo• dolorabilità all’emirima articolare• dolorabilità alle inserzioni tendinee

l’esame obiettivo

ESAME FUNZIONALE• valutazione della flessoestensione• test muscolari per il quadricipite e gli ischio crurali• manovre di stress in varo-valgo (con ginocchio a 30° di flessione!!)

l’esame obiettivo

TEST SPECIALISTICI

• test di “apprensione” per la rotula• test di Mc Murray per il menisco• test del “cassetto”, di Lackman, di Jerck, EXTRA per i legamenti crociati

QUALI ESAMISTRUMENTALI RICHIEDERE?

RADIOGRAFIATRADIZIONALE

è l’esame fondamentale per ogni evento traumaticocontusivo o distorsivo

• proiezione antero posteriore• proiezione latero laterale

RADIOGRAFIATRADIZIONALE

è opportuno eseguire la radiografiaanche nel sospetto di patologia artrosica

• proiezione antero posteriore• proiezione latero laterale• proiezione di Rosemberg• sottocarico• telearti

RADIOGRAFIATRADIZIONALE

nel sospetto di patologia rotuleada malallineamento

devono essere richieste le proiezioni opportune

• proiezione antero posteriore• proiezione latero laterale• proiezioni assiali a 30°-60°-90°

ECOGRAFIA

esame diagnostico nelle lesioni del tendine quadricipitale e rotuleo.

Poco significativo nella valutazione delle cisti poiché difficilmente ne individua l’origine

TAC

è l’esame più utile per studiare le caratteristiche delle fratture intrarticolari e per pianificare

la riduzione e l’osteosintesi

può essere utilizzata al posto della RMN in pazienti con pace maker o controindicazioni alla

RMN

RMN

è l’esame di prima scelta per valutare i tessuti molli, i menischi e i legamenti. Visualizza bene anche i

versamenti, le contusioni ossee e i difetti osteocondrali

SI PUO’ QUINDI CONCLUDERECHE E’ FONDAMENTALE

VALUTARE ATTENTAMENTEIL PAZIENTE PER RICHIEDERE

GLI ACCERTAMENTI PIU’ APPROPRIATIAL SINGOLO CASO CLINICO

GRAZIEPER L’ATTENZIONE