-
Otras secciones deeste sitio:
ndice de este nmero Ms revistas Bsqueda
Others sections inthis web site:
Contents of this number More journals Search
Artculo:
Evaluacin de aptitudes clnicas antecomplicaciones
mdico-dentales
Derechos reservados, Copyright 2004:Instituto Mexicano del
Seguro Social
Revista Mdica del IMSSNmeroNumber 1
Enero-FebreroJanuary-February 2 0 0 4VolumenVolume 4 2
edigraphic.com
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-20 11
Primera versin: 29 de abril de 2003Versin definitiva: 27 de
junio de 2003Aceptado: 1 de julio de 2003
Introduccin
La evaluacin se convierte en un gran reto paraaquel profesor que
intenta afinar su prctica edu-cativa a travs de una perspectiva
donde el fondoy no la forma representa el aspecto
trascendente.Existen trabajos como el de Jimnez y Palemn,1
Evaluacin de aptitudes clnicasante complicaciones
mdico-dentales
Jorge Uribe Ravell,Leonardo Viniegra
Velzquez2
1Centro deInvestigacin Educativay Formacin Docente
La Raza2Coordinacin deEducacin en Salud
Instituto Mexicanodel Seguro Social
Comunicacin con:Jorge Uribe Ravell,
Tel.: 5782 1088,extensiones 4333 y 4335.
Direccin electrnica:[email protected]
Palabras clave! educacin participativa! competencia clnica!
emergencias odontolgicas
Key words! participative educational! clinical competence!
odontological emergencies
SUMMARYIntroduction: the objective of this study consistedof
assessing scopes of a participative educa-tional strategy in
odontological emergencies.Materials and methods: we studied with a
pro-motion strategy of participation of students (5thsemester,
odontology major). Previously, we builtand assessed a measurement
instrument onclinical capacities in odontological emergencies,with
the following indicators: diagnostic integration;omission with
harmful consequences; commis-sion with harmful effects; criticism
of the colleagues,and use of diagnostic resources; the involved
groupwas compared with a historical record of students1 year
previous to the odontological emergenciescourse, which was given in
the traditional manner.Results: the promotion strategy of
participationachieved to a certain degree clinical
capacities,highlighting omission with harmful consequencesand
commission with harmful effects that hadstatistically significant
favorable increases.Conclusions: promotion strategy of
participationfavored development of clinical capacities in
stu-dents that exceeded the historical record. How-ever, there are
course limitations because clinicalpractice has not yet been
carried out.
RESUMENIntroduccin: el propsito del estudio consistien valorar
los alcances de una estrategia educa-tiva participativa en
emergencias mdico-dentales.Material y mtodos: se trat de un estudio
de in-tervencin con una estrategia promotora de laparticipacin en
alumnos del quinto semestrede la carrera de odontologa. Previamente
seconstruy y valid un instrumento de medicinde aptitudes clnicas en
emergencias mdico-dentales con los siguientes indicadores:
inte-gracin diagnstica, omisin con consecuenciasnocivas, comisin
con efectos nocivos, crtica alas acciones del colega y uso de
recursos diag-nsticos. El grupo intervenido se compar con uncontrol
histrico que haba asistido un ao antesal curso de emergencias
mdico-dentales quese imparti en forma tradicional.Resultados: la
estrategia promotora de la par-ticipacin mejor en forma
estadsticamentesignificativa las aptitudes clnicas en los
indi-cadores de omisin con consecuencias noci-vas y comisin con
efectos nocivos.Conclusiones: la estrategia promotora de la
par-ticipacin favoreci el desarrollo de aptitudes cl-nicas y
sobrepas los alcances de la estrategiatradicional. Sin embargo,
existen limitacionesdel curso al no complementarse con la
prcticaclnica.
Rivera y Aguilar2 que exploran el desarrollode aptitudes clnicas
bajo esta perspectiva en di-ferentes mbitos de la medicina. Sin
embargo, alparecer, el presente trabajo representa un pri-mer
acercamiento a la investigacin educativaen odontologa.
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-2012
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicas
en emergenciasmdico-dentales
El quehacer educativo que habitualmente selleva a cabo en el
mbito de la odontologa enalgunas escuelas, ha experimentado
diversos inten-tos de transformacin dirigidos esencialmente a
lametodologa didctica (forma)3 sin deslindarse deaspectos como el
dogmatismo, que se caracteriza,entre otros aspectos, por la funcin
central del pro-fesor, a travs del cual se apoya el papel de la
es-cuela tradicional.4
Bajo esta tendencia se pretende que el profe-sor sea el
responsable de transmitir la informacinclave, adems de propiciar su
consumo, con lafinalidad de abarcar en su totalidad los conteni-dos
del currculo, bloqueando otras alternativasde acercamiento al
conocimiento, como aquellaque se alcanza a travs de un proceso de
elabora-cin personal. La eficiencia del proceso educati-vo depende
de la capacidad de transmisin porparte del profesor y de la
posibilidad de capta-cin de los alumnos principalmente.
En esta visin, el alumno toma como uno delos referentes
principales de su avance en el co-nocimiento la calificacin que le
otorga el pro-fesor, haciendo de lado aspectos como el desarrollode
aptitudes para su elaboracin, el poder de es-clarecimiento que ha
logrado o su propio punto departida, aspectos que desde otra
perspectiva re-presentan una visin ms profunda que encuen-tra
explicacin en su fundamento terico.
En relacin a la evaluacin educativa tradicio-nal suelen
presentarse dos posibilidades:
" Satisfaccin cuando se ha logrado puntuacinalta.
" Frustracin cuando la puntuacin es baja oreprobatoria. En
ocasiones se decide negativa-mente sobre el futuro acadmico del
estu-diante sin que medie cuestionamiento ya quela decisin del
profesor es inapelable; gene-ralmente existe una aceptacin
silenciosa delo establecido aun cuando puedan existir du-das acerca
de su veracidad.
Esta situacin se repite en numerosas ocasio-nes definiendo el
componente principal de la rela-cin profesor-alumno en un mbito de
control yconformismo donde no hay lugar para la crtica.Esta relacin
asimtrica que se establece por logeneral en la educacin
tradicional, slo vara enalgunos aspectos de procedimiento cuando
nos acer-
camos a espacios como los destinados al aprendi-zaje de la
odontologa. De aqu que la situacinprevaleciente favorezca la
sumisin, el control ycondicione pasividad, constituyndose en lo
queGaston Bachelard llama obstculo epistemolgico.5
Considerando estas condiciones no puede afir-marse que la
evaluacin tradicional est debida-mente sustentada, de ah que
consideremos esteaspecto como un componente fundamental de
todoproceso de enseanza que intente ser ms profun-do y
esclarecedor.
Los cambios de forma en el proceso de en-seanza, ms
condicionados por situaciones demoda que por la reflexin y el
anlisis, han sidomodificaciones didcticas que encuentran una
ex-plicacin profunda en la teora de la reproduc-cin,6 la cual
permite dar cuenta de las condicionesde desigualdad social
prevalecientes en algunas so-ciedades y que se asocian a ciertas
instituciones quela perpetan, designadas por Althusser como
apa-ratos ideolgicos del estado;6 entre ellas se incluye laescuela,
la cual enmascara la otra funcin deadoctrinamiento y control que
subyace a la educa-tiva, que mina la libertad individual y es
legitimadapor el discurso oficial.
Esta otra funcin incide en la conducta social yen la forma de
vida, condicionando conductas yaspiraciones, alivia al individuo de
la pesada ta-rea de pensar por s mismo, y ayuda a propiciar
elconformismo, la sumisin y la pasividad.7 Bajo estadinmica parece
haber transitado la enseanza enodontologa desde el origen de la
escuela dentalhasta nuestros das,3 con cambios slo en la formapero
con permanencia de una relacin profesor-alumno que tiene a la
pasividad como caracters-tica inherente.
Por lo tanto, la posibilidad de transformar elproceso de
enseanza en odontologa debe co-menzar por el profesor, lo cual hace
necesario eldesarrollo de una nueva forma de mirar su que-hacer
educativo desde una perspectiva que pon-dere el pensamiento crtico
sobre la experiencia,8donde no se conciba as mismo y al egresado
comoproductos terminados, sino en proceso de cons-tante remodelacin
con posibilidades de construiry reconstruir sus propios
conocimientos, dondereconozca el papel predominante del alumnoen el
proceso educativo y le confiera la posicincentral que histricamente
ha ocupado el profe-sor en la educacin tradicional.
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-20 13
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicasen
emergenciasmdico-dentales
Material y mtodos
Para la construccin del instrumento de evalua-cin de aptitudes
se requiri de la seleccin de ca-sos clnicos reales relacionados con
situaciones deemergencia cardiovascular suscitadas durante
laconsulta odontolgica, a partir de los cuales se ela-boraron los
resmenes y enunciados de respuesta.Despus de diversos ajustes se
obtuvo una ver-sin inicial con un total de 115 enunciados que
sesometieron al juicio de cinco expertos: cirujanosdentistas con 10
aos de experiencia docente enla asignatura Emergencias
Mdico-Dentales. Acada experto se le solicit que leyera el
instru-mento, contestara los enunciados y formulara lossealamientos
que considerara pertinentes. Losenunciados donde no hubo
coincidencia en porlo menos cuatro de los cinco expertos fueron
eli-minados o modificados segn el caso, tomando encuenta las
observaciones.
En la primera ronda de revisin por los jueces,80 enunciados
fueron contestados con un acuer-do de cinco de cinco, en 15
coincidieron cuatrode cinco, recomendndose modificaciones en
laredaccin de algunos enunciados sin considerarsu eliminacin.
Hechos los ajustes, el instrumento fue revisadoen una segunda
ronda por los expertos. En esta oca-sin hubo consenso en los
enunciados que semodificaron, por lo tanto se consider que se ha-ba
logrado la versin final con 95 enunciados, convalidez de contenido
y criterio. Para realizar otrosajustes de forma se aplic a 10
alumnos de pri-mer semestre, grupo independiente de la pobla-cin
por estudiar.
El instrumento elaborado (anexo 1) constde un instructivo como
hoja frontal, un glosariode trminos, siete casos clnicos reales y
95 enun-ciados (45 falsos y 50 verdaderos) con los cualesse
exploran los siguientes indicadores: integracindiagnstica (20)
omisin con consecuencias noci-vas (28), comisin con efectos nocivos
(15), crticaa las acciones del colega (12) y uso de
recursosdiagnsticos (20).
Para la calificacin del instrumento se con-sideraron los
siguientes criterios: cada respuestacorrecta sumaba un punto; cada
respuesta inco-rrecta restaba un punto; la respuesta no s nosumaba
ni restaba.
Poblacin
Para lograr los objetivos de esta investigacin sellev a cabo un
estudio de intervencin en ungrupo de 27 alumnos de quinto semestre
de lacarrera de odontologa (grupo experimental), quese compar con
otro formado por 19 alumnosde sptimo semestre que haban asistido un
aoantes al curso tradicional sobre emergenciasmdico-dentales (grupo
control histrico).Todos los estudiantes dispusieron de 60 minutosen
promedio para resolver el instrumento; las me-diciones se llevaron
a cabo en dos das, unopara cada grupo.
Intervenciones educativas
Un ao antes el grupo control histrico habasido sometido a un
estrategia educativa caracte-rizada por la exposicin de temas por
parte delprofesor, en la que se incitaba a los alumnos conpreguntas
abiertas o dirigidas. Los alumnos se con-cretaban a escribir
algunas notas y en forma espo-rdica realizaban preguntas. La mayora
del tiempopermanecan en silencio sin hacer comentarios amenos que
fueran interrogados en forma directa,generalmente no expresaban sus
opiniones y nun-ca hubo discrepancias con la informacin ex-puesta
por el profesor.
En el grupo experimental se llev a cabo unaestrategia orientada
hacia la participacin (anlogaen duracin y contenidos a la
estrategia tradicio-nal), con una duracin total de 60 horas
dentrodel aula. Se abarcaron los siguientes temas: tiposde choque
cardiovascular, endocarditis bacteria-na, crisis hipertensiva,
angina de pecho, resucita-cin cardiopulmonar e implementos
necesarios paraapoyo farmacolgico y desfibrilacin (carro rojo).
La estrategia inici con una explicacin de losaspectos tericos
que sustentan esta perspectiva,donde se destac la importancia del
conocimientoautnomo y de la relacin entre la experiencia y
lainformacin que permite al alumno descubrir unnuevo significado
del aprendizaje con mayor po-der esclarecedor.
Para esta estrategia se construyeron siete guasde lectura
basadas en casos clnicos reales, partefundamental de las tareas en
casa. Se intent que
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-2014
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicas
en emergenciasmdico-dentales
funcionaran como detonadores de la participa-cin, es decir, de
la reflexin crtica sobre la ex-periencia.
Se procur que durante la bsqueda de res-puestas a las
interrogantes surgidas al enfrentar loscasos clnicos de las guas de
lectura, el alumnotuviera una relacin distinta con las fuentes de
in-formacin en lugar de su simple consumo. Para laevaluacin de las
guas se consider el grado deelaboracin de los argumentos que
sustentaban cadauna de las preguntas.
La dinmica dentro del saln de clases se lleva cabo por medio de
subgrupos de cinco alum-nos que formaron mesas de discusin y
retroali-mentacin, coordinadas al azar por alguno delos alumnos. El
profesor participaba por tiempolimitado en todas las discusiones
subgrupalescon la finalidad de observar el desempeo de
losparticipantes.
Una vez agotada la discusin se proceda a otrafase coordinada por
el profesor, donde se pre-sentaban los aspectos relevantes que se
habandiscutido en las mesas. El profesor se dedicaba ala aclaracin
de los aspectos que por su compleji-dad haban provocado alguna
confusin, as comoa destacar los aspectos relevantes que favorecanel
desarrollo de aptitudes clnicas.
Anlisis estadstico
Considerando el tipo de escala de medicin utiliza-da se estim
pertinente el uso de pruebas noparamtricas:9
" Prueba de Kuder-Richardson (frmula 20), paraestimar la
consistencia interna del instrumento.10
" Prueba de rangos igualados de Wilcoxon, paracomparar a los
estudiantes antes y despus dela intervencin.9
" U de Mann-Whitney, para comparar el grupoexperimental con el
grupo control.9
" Frmula de Prez-Padilla y Viniegra, paracalcular los resultados
explicables por el azaren las calificaciones.11
Resultados
Se obtuvo un coeficiente de consistencia internadel instrumento
en su fase de validacin de 0.70.
En el cuadro I se presentan los resultados en eldesarrollo de
aptitudes clnicas del grupo experi-mental en dos momentos: antes y
despus de laintervencin educativa. Obsrvese que las me-dianas
indican un incremento significativo de lasaptitudes clnicas.
En el cuadro II se presentan los resultados dela comparacin
entre el grupo intervenido y el con-trol histrico. Antes de la
intervencin el grupoexperimental estaba por debajo del control.
En la cuadro III se muestran los resultados enel desarrollo de
aptitudes clnicas por indicador enel grupo experimental. Se destaca
que el mayordesarrollo propiciado por la estrategia orientada
haciala participacin se encuentra en los indicadores omi-sin con
consecuencias nocivas y comisin conefectos nocivos.
Discusin
Es conveniente destacar que las condiciones pro-pias del sistema
tradicional de enseanza en el m-bito de la odontologa dificultan el
desarrollo deproyectos de investigacin educativa y la posibili-dad
de realizar indagaciones rigurosas del procesoeducativo, ya no
digamos intervenciones experi-mentales que suponen la asignacin
aleatoria.
En este caso se realiz un estudio de inter-vencin con un grupo
natural debido a la imposi-bilidad de modificar la asignacin
oficial queresponde a procesos administrativos preestable-cidos,
donde intervienen distintos aspectos, en-tre ellos la solicitud del
propio estudiante.
Cuadro IAptitudes clnicas en el grupo experimental,antes y
despus de la intervencin educativaparticipativa
Antes DespusMediana (rango) Mediana (rango) p*
23 38
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-20 15
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicasen
emergenciasmdico-dentales
Si bien reconocemos que hubiera sido msadecuado haber realizado
simultneamente am-bas intervenciones, por razones de factibilidad
seutiliz un control histrico que haba asistido unao antes al curso
de emergencias mdico-dentales,toda vez que en este primer
acercamiento a la in-vestigacin educativa no se contaba con otro
grupoque permitiera comparar los alcances de la es-trategia
participativa.
Una caracterstica que conviene destacar almomento de analizar
los resultados es la vali-dez y consistencia del instrumento,
aspecto esen-cial para dar credibilidad a los resultados.
Haber sometido el instrumento a la conside-racin de un grupo de
expertos hizo posible quetuviera la suficiente validez de contenido
y crite-rio, aspectos implcitos en la adecuacin emprica,que
significa la forma de mirar, percibir y estimarlos alcances del
proceso de formacin de los es-tudiantes de odontologa con quienes
comparti-mos el espacio educativo.
Para la construccin del instrumento conside-ramos estudios
anteriores donde se sustenta que
mientras ms se logre reflejar una situacin clnicareal en un
examen, se tendrn mayores probabili-dades de que dicho instrumento
identifique efec-tivamente el aprendizaje que se pretende. Si
bienla intervencin debi complementarse con la aten-cin de pacientes
en el campo clnico, en la asig-natura de Emergencias Mdico-Dentales
no estconsiderada la prctica clnica.
Uno de los principales atributos de estos ins-trumentos es el
componente de problematizacinque motiva la reflexin, de tal forma
que se favo-rece la manifestacin de capacidades para la reso-lucin
de problemas diferenciados de complejidadcreciente, en lugar del
simple recuerdo de infor-macin. Se consideraron aquellos
indicadores quemejor revelan los efectos buscados en la estrate-gia
educativa, para establecer juicios valorativosiniciales y finales
acerca del grado de participa-cin de los alumnos, con la idea de
que son ellosmismos su propio referente; la finalidad es quecada
quien alcance el desarrollo de aptitudes clni-cas que pretenda.
Reconocemos que el camino para la construc-cin de sistemas de
evaluacin cada vez ms apro-
Cuadro IIDesarrollo de aptitudes clnicas entre el
grupoexperimental y el grupo control histrico,antes y despus de la
intervencin educativa
Grupo Antes DespusMediana (rango) Mediana (rango)
Experimental 23 38(07 a 39) (14 a 51)
Control 34 34(09 a 46) (09 a 46)
p* < 0.01 < 0.05
Grupo experimental = 27 alumnos de quintosemestre de la carrera
de odontologa enquienes se llev intervencin
educativaparticipativaGrupo control = 19 alumnos de sptimosemestre
que haban asistido un ao antes alcurso tradicional sobre
emergencias mdico-dentales
* U de Mann-Whitney
Cuadro IIIDesarrollo de aptitudes clnicas por indicador en el
grupo experimental
Antes DespusMediana Mediana
Indicadores (n = 95) (rango) (rango) p*
Integracin diagnstica 11 14 < 0.05 n = 20 (6 a 16)
(11-17)
Omisin con consecuencias nocivas 9 18 < 0.01n = 28 (2 a 15)
(5 a 22)
Comisin con efectos nocivos 4 11 < 0.01n = 15 (1 a 8) (4 a
15)
Crtica a las acciones del colega 7 9 < 0.05n = 12 (2 a 9) (5
a 11)
Uso de recursos diagnsticos 10 14 < 0.05n = 20 (3 a 15) (9 a
16)
Grupo experimental = 27 alumnos de quinto semestre de la carrera
deodontologa en quienes se llev intervencin educativa
participativa
* Prueba pares iguales de Wilcoxon
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-2016
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicas
en emergenciasmdico-dentales
piados representa un reto constante y uno de losobjetivos para
futuros trabajos.
De los resultados del estudio puede inferirseque la estrategia
orientada hacia la participacinlogra desarrollar aptitudes clnicas
para el manejoy tratamiento de las emergencias cardiovascula-res
que se presentan en el consultorio dental;en los indicadores de
omisin con consecuen-cias nocivas (p < 0.01) y comisin con
efectosnocivos (p < 0.01) parece reflejarse mejor estasituacin,
probablemente por el tiempo que sededic en las sesiones educativas
ya que losaspectos iatrognicos conllevan a una situacinsui generis
relacionada con la demanda legal, porlo que condiciona mayor
preocupacin en losalumnos.
En esta perspectiva es decisiva la experienciadel profesor,
fundamentada en un cambio que serefleje en una nueva forma de mirar
y realizar laprctica profesional. El avance en el desarrollo
deaptitudes clnicas que se observa en el cuadro IIal comparar las
medianas obtenidas despus dela intervencin, permite inferir que el
profesor seencuentra en un proceso de cambio favorable antesu
quehacer docente, pero todava queda caminopor recorrer. Este
estudio represent un primeracercamiento dentro del mbito de la
odontologa,a la perspectiva de la educacin participativafincada en
la elaboracin del conocimiento y enla reflexin crtica.
Conclusiones
Una intervencin educativa que intenta desarrollaraptitudes
clnicas para el manejo y tratamiento delas emergencias
mdico-dentales desde un modocualitativamente distinto encuentra
grandes limi-taciones cuando slo se imparte en el saln declases sin
el complemento del campo clnico, lo
que obliga a crear conciencia acerca de la modifica-cin del plan
de estudios que incorpore aspectosprctico-clnicos en la planeacin
curricular de laasignatura.
Se intentar continuar con esta lnea de inves-tigacin, realizando
un diseo cuasiexperimental quepermita establecer nuevas
conclusiones.
Referencias
1. Jimnez M, Palemn R. Competencia clnica deenfermeras en la
atencin quirrgica. Rev Enferm IMSS2000;8(2):75-80.
2. Rivera D, Aguilar E. Evaluacin de la aptitud clnicade mdicos
residentes de medicina fsica y rehabili-tacin. Rev Invest Clin
1998;50:341-346.
3. Escuela Nacional de Estudios Profesionales, Iztacala.Memorias
1975-1982 y prospectivas, Los ReyesIztacala Estado de Mxico ENEP I,
p. 19-25.
4. Bourdieu P, Passeron JC. Fundamentos de una teorade la
violencia simblica en la reproduccin. Elementospara una teora del
sistema de enseanza. Barcelona,Espaa: Laia; p. 39-108.
5. Bachelard G. La formacin del espritu cientfico,contribucin a
un psicoanlisis del conocimiento ob-jetivo. Vigsima segunda edicin.
Mxico: Siglo XXI.p. 27-28.
6. Althusser L. La filosofa como arma de la revolucin,Ideologa y
aparatos ideolgicos del estado (notas parauna investigacin). Dcima
octava edicin. Mxico:Siglo XXI; 1989. p. 102-151.
7. Viniegra L, Aguilar E. Hacia otra concepcin delcurrculo, un
camino alternativo para la formacin deinvestigadores. Mxico: IMSS;
1999. p. II-XVII.
8. Viniegra L. Materiales para una crtica de la educacinMxico:
IMSS; 1999. p. 11-120.
9. Sieguel S. Estadstica no paramtrica. Cuarta edicin.Mxico:
Trillas; 1995. p. 46-47,113-121.
10. Downie, N. Mtodos estadsticos aplicados. Mxico:Industria
Editorial Mexicana; 1986. p. 257-261, 272-273.
11. Prez-Padilla J, Viniegra L. Mtodo para calcular
ladistri-bucin de las calificaciones esperadas por azaren un examen
del tipo falso, verdadero, no s. RevInvest Clin 1989:375-379.
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-20 17
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicasen
emergenciasmdico-dentales
Anexo 1Instrumento para evaluar aptitudes clnicas
en emergencias mdico-dentales
A continuacin se presentan siete casos clnicos que se refieren a
emergencias mdico-dentales durante el tratamiento odontolgico. Lea
cuidadosamente la informacin referente a lascondiciones durante el
evento.Posterior a cada caso clnico encontrar algunos enunciados
que suman en total 95 y exploranla aptitud clnica. Deben ser
contestados cada uno en forma independiente, optando por
lassiguientes alternativas:
Verdadero (V): si considera que el enunciado afirma algo en
forma positiva del caso clnicodescrito, es decir, si expresa
adecuadamente las manifestaciones clnicas, el diagnstico opropone
acciones que se consideren adecuadas para cada situacin.
Falso (F): si se considera que el enunciado afirma algo que no
corresponde con los hallazgosencontrados en el caso clnico, si la
propuesta del enunciado no es adecuada, o bien, si losdatos no
corresponden al diagnstico.
No s (NS): esta opcin se presenta como alternativa para aquellos
enunciados donde no seaposible decidir si el enunciado es falso o
verdadero.
Para contestar el instrumento utilice la hoja de respuestas sin
dejar ningn enunciado sincontestar.Es importante anotar claramente
sus datos en la hoja de respuestas.
Empleo de trminos
Para la exploracin de la aptitud clnica se emplearn los
siguientes trminos, que en esteinstrumento de medicin tienen el
significado que enseguida se menciona:
A favor. Presencia de un dato clnico, de laboratorio o de
gabinete que forma parte y es baseimportante en el diagnstico de la
enfermedad en cuestin.
Apropiado. Procedimiento claramente indicado para el fin que se
destina de acuerdo con lascaractersticas del paciente.
Compatible. Alude al hecho de que la totalidad o parte de los
elementos de un caso clnicoconcuerdan con el cuadro propio de la
entidad nosolgica propuesta como diagnstico.
Pertinente. Accin teraputica propia del cirujano dentista,
adecuada a las caractersticas detiempo, espacio y persona, en
virtud de los requerimientos individuales de cada paciente.
til. Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas de
diagnstico o tratamiento querepresentan claramente ms beneficios
(precisin diagnstica, eficacia teraputica) que perjuicios(molestias
innecesarias, efectos nocivos, etc.) en relacin a la situacin
clnica descrita.
Contina...
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-2018
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicas
en emergenciasmdico-dentales
Caso 1
Hombre de 55 aos de edad que acude al serviciode Estomatologa
enviado por el servicio de Car-diologa del Centro Mdico Nacional La
Raza, dondeha sido programado para ciruga cardiaca.
En la nota de envo se refieren los siguientesdatos: paciente con
antecedente de valvulopatacondicionada por fiebre reumtica durante
laniez; sin antecedentes alrgicos. Se encuentraprogramado para
tratamiento quirrgico en unasemana, pero es indispensable resolver
el problemaodontolgico de lo contrario ser necesario repro-gramar
la cardiociruga.
El padecimiento dental inicia hace dos das,manifestndose con
dolor espontneo y de largaduracin que no cede con los analgsicos. A
laexploracin fsica refiere regin del cuerpo mandibulardel lado
izquierdo, a la exploracin oral se localizaresto radicular del
rgano dentario nmero 34, sininflamacin gingival asociada.
Se inicia tratamiento en el consultorio dentalcon la toma de
frecuencia cardiaca y de tensinarterial, resultando los siguientes
valores: fre-cuencia cardiaca 80 por minuto, tensin arterial140/90
mm Hg
Son anestsicos apropiados para realizar laextraccin del resto
radicular en este caso.
1. Lidocana 2 % 2. Citanest 3. Mepivacana
Una vez realizada la extraccin del restoradicular la tensin
arterial cambi a 160/110 mm Hg,por lo tanto son conductas
pertinentes en estecaso.
4. Solicitar interconsulta 5. Enviarlo al servicio de
urgencias
del Centro Mdico
Son medidas profilcticas tiles despus dela extraccin.
6. Aplicar penicilina g procanica 7. Aplicar gentamicina. 8.
Administrar cido acetilsaliclico 9. Administrar anticoagulante
Treinta minutos despus de la extraccin elpaciente continua
sangrando. Son conductaspertinentes.
10. Aplicar vasocontrictor11. Realizar maniobras locales para
control.12. Enviarlo a urgencias.
Caso 2
Mujer de 70 aos de edad que acude a consulta paravaloracin y
tratamiento. Niega antecedentespatolgicos y alrgicos. A la
exploracin oral seobservan algunos rganos dentarios con
importanteacumulacin de clculos dentarios, lo que
condicionamovilidad vertical y horizontal de ms de dos milmetros;se
observan tambin restos radiculares, sin embargo,cursa asintomtica y
slo refiere molestias durante lamasticacin. Se decide iniciar con
extracciones encuadrante superior derecho, donde se localizan
restosradiculares remanentes de los dientes 14 y 15.
Se procedi a aplicar lidocana tpica a 10 %,y posteriormente se
realiz infiltracin subperisticade lidocana a 2% con epinefrina.
Minutos despus de la infiltracin la pacienterefiri dolor de
cabeza que se incrementaba, mareo,y malestar general.
Se tom la tensin arterial, reportando lossiguientes valores:
160/100 mm Hg, y a los cincominutos 180/120 mm Hg.
Son diagnsticos compatibles con el caso.
13. Hipertensin arterial sistmica crnica14. Reaccin al
procedimiento
Son diagnsticos compatibles con hiper-tensin arterial crnica
sistmica.
15. Dolor de cabeza16. Aumento inmediato de la tensin
arterial17. Malestar general
Son diagnsticos compatibles con reaccinal procedimiento.
18. Dolor de cabeza19. Aumento inmediato de tensin arterial20.
Aumento mediato de la tensin arterial21. Malestar general
Son conductas pertinentes en este caso.
22. Envo al servicio de urgencias23. Administrar adrenalina24.
Administrar nifedipina sublingual25. Administrar isosorbide
sublingual
Caso 3
Mujer de 45 aos de edad que acude a consultapara continuar
tratamiento odontolgico, a laexploracin oral se observan lesiones
cariosas desegundo grado en molares inferiores derechos;
alinterrogatorio niega antecedentes patolgicos y
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-20 19
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicasen
emergenciasmdico-dentales
alrgicos. Se aplica xilocana tpica a 10 %, posterior-mente se
administra lidocana a 2 % con epinefrina.Una vez concluida la
maniobra la paciente inicia conel siguiente cuadro clnico: palidez
de tegumentos,sudoracin, dificultad para respirar y ansiedad.
Seprocede a tomar la tensin arterial y el pulso, encon-trndose los
siguientes valores: tensin arterial de100/70 mm Hg, pulso de 100
por minuto; a los cincominutos la tensin arterial haba descendido a
80/60mm Hg y el pulso haba aumentado a 110 por minuto.
Este cuadro clnico es compatible con lossiguientes
diagnsticos.
26. Hipoglucemia27. Choque hipotensivo28. Neumona29. Choque
anafilctico30. Obstruccin respiratoria
Son datos a favor del diagnstico de hipo-glucemia.
31. Malestar general32. Sudoracin33. Mareo
Son datos a favor del diagnstico de hiper-sensibilidad.
34. Ansiedad35. Baja de la tensin arterial36. Dificultad para
respirar37. Sudoracin38. Malestar general
Son conductas apropiadas para el manejodel presente caso.
39. Instalar venoclisis40. Administrar nifedipina sublingual41.
Administrar corticosteriodes42. Administrar antihistamnicos43.
Administrar antibiticos44. Administrar adrenalina
Caso 4
Mujer de 55 aos de edad quien acude al consultoriopara iniciar
tratamiento dental, refiere dolor intensoque se exacerba durante
las noches. A la explora-cin oral se observan molares inferiores
derechos,existen obturaciones en 45 y 47 sin dolor a lapercusin ni
a los cambios trmicos, en molar 46 sexiste lesin cariosa extensa
con respuestapositiva al calor y a la percusin vertical.
Refierehaber sufrido reaccin anafilctica que fue aten-dida en
urgencias del hospital de segundo nivel. Ignora
el tipo de anestsico utilizado en aquella ocasin.Son conductas
apropiadas para el tratamiento
de esta paciente.
45. Administrar antihistamnico antes delanestsico.
46. Administrar antihistamnico despusdel anestsico
47. Administrar corticosteroides antesdel anestsico
48. Administrar corticosteroides despusdel anestsico
49. Administrar adrenalina antes del anestsico50. Administrar
adrenalina despus
del anestsico
Caso 5
Hombre de 22 aos de edad que acude al consultoriopor dolor
espontneo y de larga duracin. A laexploracin oral se observa zona
retromolarinferior izquierda; y por radiografa periapical,
tercermolar en posicin mesioangular. A la observacinclnica presenta
ligera inflamacin del tejido gingivalque recubre parcialmente su
corona clnica. Norefiere antecedentes alrgicos ni patolgicos.
Se decide realizar extraccin del tercer molar,para lo cual se
aplica lidocana tpica 10 % yposteriormente se infiltra con
citanest. Minutosdespus el paciente refiere mareo, palidez,
sudo-racin y sensacin de malestar.
Se toma la tensin arterial reportndose lossiguientes valores:
90/70 mm Hg y pulso de 120por minuto.
Se coloca en posicin de Trendelemburg y setoma la tensin
arterial nuevamente; han transcurridocinco minutos desde la primera
toma, entonces latensin arterial reporta los siguientes valores:
100/70mm Hg y el pulso de 90 por minuto. Disminuyendo
lasintomatologa anterior.
Son datos a favor de hipersensibilidad.
51. Mareo52. Sensacin de malestar53. Baja de la tensin
arterial54. Pulso de 90 por minuto
Son datos a favor de lipotimia
55. La tensin arterial de 100/70 mm Hg56. La tensin arterial de
90/70 mm Hg57. El pulso de 120 por minuto
Son datos a favor de hipoglucemia.
58. La respuesta a la posicin de Trendelemburg59. La baja de
tensin arterial
-
Rev Med IMSS 2004; 42 (1): 11-2020
Jorge Uribe Ravell et al.Aptitudes clnicas
en emergenciasmdico-dentales
Caso 6
Hombre de 50 aos de edad que acude al con-sultorio para
tratamiento periodontal, se inicia faseuno con control de placa
dentobacteriana, asiste acontinuar el tratamiento de fase dos,
Una vez que el ndice de placa ha descendido50 %, se inicia
curetaje abierto como medidateraputica para la eliminacin de bolsas
periodon-tales.
Existen antecedentes de angina de pechocontrolada a base de
vasodilatadores coronarios.
Al aplicar el anestsico (citanest) el pacienterefiere dolor
precordial que se irradia al brazoizquierdo y al cuerpo mandibular
del lado corres-pondiente. Se le administra nitroglicerina
sublingualy a los pocos minutos el dolor empieza a reducirse.
Son medidas apropiadas para la prevencindel ataque de angina de
pecho en el presentecaso.
60. Administrar un sedante 45 minutosantes del tratamiento
61. Administrar un analgsico 45 minutosantes del tratamiento
62. Administrar vasodilatador coronario45 minutos antes del
tratamiento.
63. Administrar anticoagulante 45 minutosantes del
tratamiento
Son datos a favor de infarto del miocardio.
64. El dolor precordial65. Los antecedentes patolgicos66. La
respuesta a la nitroglicerina
Caso 7
Mujer de 25 aos de edad quien acude a la clnicaperifrica de
odontologa para continuar tratamientode operatoria dental. Es
atendida por dos alumnosde quinto semestre, quienes inician con
infiltracinde anestesia (carbocana) a nivel de rama as-cendente,
(espina de Spix). Cinco minutos despusrefiere malestar general
asociado a sensacin denuseas y dificultad respiratoria. Uno de los
alumnosavisa al profesor de operatoria dental encargadode la
clnica, mientras que el otro intenta interrogatoriodirecto acerca
de antecedentes alrgicos, datos queaparecan negados en la historia
clnica realizadaseis meses antes.
Son conductas pertinentes omitidas por losalumnos.
67. Utilizar anestsicos tipo citanestexclusivamente
68. Colocar alcohol en la base nasal y en la nuca69. Enviarla a
urgencias de algn hospital70. Tomar frecuencia cardiaca71. Tomar
temperatura72. Tomar frecuencia respiratoria73. Tomar tensin
arterial74. Esperar la llegada del profesor
para iniciar valoracin
El cuadro clnico continu; a los cinco minutosla dificultad para
respirar se agrav, entonces elprofesor decidi aplicar flebocortid y
darle res-piracin boca a boca, mantenindola en posicin
deTrendelemburg.
Para la valoracin de la dificultad respiratoriason conductas
apropiadas.
75. Tomar frecuencia respiratoria76. Observar el estado
mental77. Tomar el puso78. Observar el reflejo pupilar
Son conductas tiles para el tratamiento dela dificultad
respiratoria.
79. Aplicar broncodilatador80. Aplicar oxgeno81. Aplicar
flebocortid82. Respiracin boca a boca
La tensin arterial present valores de 90/60mm Hg, por lo que son
conductas pertinentes en estecaso.
83. Valoracin del pulso.84. Toma de tensin arterial.85. Instalar
venoclisis.86. Colocar en posicin de Trendelemburg.87. Aplicar
nifedipina.88. Aplicar adrenalina.89. Aplicar isosorbide.90.
Aplicar alcohol nasal.91. Aplicar oxgeno.92. Aplicar avapena.93.
Aplicar corticosteriodes.94. Realizar resucitacin
cardiopulmonar.95. Enviar a urgencias mdicas.
No deje ningn enunciado sin contestaren la hoja de
respuestas
