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F. ROFFI (1), S. MOKHTARI (1), E. KOCHEIDA (1), C. LEBRETON (1), D. SAFA (1), R. CARLIER (1),
P. PIRIOU (2), T. JUDET (2), C. VALLEE (1)
(1) Service d’imagerie médicale (2) Service de chirurgie orthopédique et traumatologique
AP-HP GHU Ouest Hôpital Raymond Poincaré Garches
IMAGERIE DES RAIDEURS DU COUDE
GENERALITES• Le risque de développer une raideur du
coude est élevé en raison :– de l’importante congruence articulaire
(trochlée humérale-crochet olécranien ++)– des rapports étroits entre muscles et capsule– de la fréquence des fractures articulaires
comminutives– de la réponse particulière de la capsule au
traumatisme (épaississement et rétraction même après un traumatisme minime)
Les raideurs du coude. P. Mansat. Les monographies du G.E.E.C.2005. Sauramps
GENERALITES
• Les raideurs du coude représentent un problème très fréquent en milieu orthopédique
• Il s’agit de la complication la plus fréquente des traumatismes du coude
• Ces raideurs peuvent également compliquer l’évolution d’une arthrose primitive du coude ou être un facteur inaugural d’une arthrite inflammatoire
• Les contextes particuliers des brûlés ou des traumatisés crâniens sont également à prendre en compte
Les raideurs du coude. P. Mansat. Les monographies du G.E.E.C.2005. Sauramps
DEFINITION
• On définit la raideur du coude comme une limitation passive du secteur d’amplitude articulaire
• Il peut s’agir :– d’une " raideur partielle " : limitation de la mobilité
de l’articulation du coude.– d’une " raideur totale " : perte de la mobilité de
l’articulation du coude
• La raideur diffère de l’ankylose qui correspond à la disparition de l'articulation avec fusion des extrémités osseuses et disparition de l'interligne articulaire
• Les 2 mouvements impliqués sont :– La FLEXION/EXTENSION– La PRONO-SUPINATION
DEFINITION
DEFINITION
• On tient donc compte :– du degré de perte d’amplitude articulaire– du secteur de déficit
• La raideur est dite chronique lorsqu’elle persiste malgré l’application d’un programme conservateur 12 mois après la prise en charge initiale
• La mobilité dite fonctionnelle est classiquement fixée entre 30° et 130°
• La gravité de la raideur est évaluée en quatre grades : – très grave (0° à 30° d'amplitude) – grave (31° à 60° d'amplitude) – modéré (61° à 90° d'amplitude)– minime (mobilité supérieure à 90° d'amplitude)
DEFINITION
• Diverses mais principalement post traumatiques– 1) Causes intrinsèques intra-articulaires– 2) Causes extrinsèques extra-articulaires– 1) et 2) sont souvent associées. On parle
alors de raideur combinée ou mixte
ETIOLOGIES
Morrey BF. Post traumatic contracture of the elbow. J Bone Joint Surg (Am). 1990; 72(4) : 601-618.
• Elles sont la résultante :– d’une altération des surfaces articulaires– d’adhérences intra-articulaires, conséquence
de fractures articulaires
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)• Cal vicieux articulaire, déformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
– Osteochondromatose synoviale primitive– Arthrose– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
• Hypertrophie de la membrane synoviale : – Polyarthrite rhumatoïde– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne• Arthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
• Ne concernent que les tissus péri-articulaires : capsule, ligaments, muscles
• Épargnent les surfaces articulaires• Les ossifications hétérotopiques se classent ici
car elles se développent dans les parties molles péri-articulaires respectant l’ articulation du coude proprement dite
ETIOLOGIES EXTRINSEQUES EXTRA-ARTICULAIRES
• Cal vicieux extra-articulaire• Remaniement capsulaire post traumatique• Rétraction capsulaire (antérieure/postérieure) (capsulite
rétractile)• Rétraction musculo-tendineuse (antérieure/ postérieure)
(lésion du muscle brachial lors de la luxation du coude)• Rétraction des ligaments collatéraux• Ossification hétérotopique périarticulaire ( post traumatique,
paraostéoarthropathie nerveuse, brûlure)
• Les traumatismes sont donc à l’origine de la plupart de ces raideurs
ETIOLOGIES EXTRINSEQUES EXTRA-ARTICULAIRES
Anneluuk L., Lindenhovius M.The posttraumatic stiff elbow : a review of theliterature. J Hand Surg 2007;32A: 1605-1623.
IMAGERIE
• Elle permet :– le bilan étiologique– le bilan pré-chirurgical avant arthrolyse
RADIOGRAPHIES STANDARD
• Elles sont toujours indiquées en première intention
• Elles permettent parfois de poser les indications thérapeutiques
• En cas de limitation de la prono-supination, un bilan radiographique de l’avant bras et du poignet doit être réalisé à la recherche d’une lésion de l’appareil de la prono-supination
RADIOGRAPHIES STANDARD : TECHNIQUE
• Faire au minimum : face, profil, obliques• Faire si besoin des clichés dynamiques
permettant de mettre en évidence un phénomène butoir
• Réalisation parfois difficile de face si déficit en extension : il faut absolument dégager l’interligne articulaire
• Etude des surfaces articulaires à la recherche de signes d’arthrose (l’incidence de face doit donc absolument dégager l’interligne articulaire)
• Comblement des fosses olécranienne radiale et coronoïde par des ostéophytes ou corps étrangers intra-articulaire (recherchés au mieux sur l’incidence de profil)
• Corps étrangers intra et/ou extra-articulaires
• Ossifications péri-articulaires (ligamentaire, paraostéoarthropathie)
RADIOGRAPHIES STANDARD : QUE RECHERCHER ?
1 : capsule antérieure 2 : capsule postérieure 3 : fossette olécranienne 4 : fossette coronoïdienne
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Sites anatomiques à analyser particulièrement lors de l’exploration d’une raideur du coude
TDM
• Est toujours indiqué dans le bilan pré-chirurgical• Il s’agit de l’examen le plus performant en cas
d’atteinte traumatique ou micro-traumatique
• Il doit toujours être réalisé avant l’arthro-TDM
TDM : TECHNIQUE
• Examen sans injection de produit de contraste• Théoriquement réalisable en flexion /extension
maximale
• Reformatage indispensable dans les 3 plans car les patients présentent souvent des défauts de flexion/extension
• Mode 3D (VRT) indispensable, en particulier dans les bilans post-traumatiques ou il existe souvent des déformations importantes.
TDM : QUE RECHERCHER ?
• Signes d’arthrose :– Atteinte de l’os sous chondral– Ostéophytes– Corps étrangers intra articulaires
• Cal vicieux • Ossifications para articulaires
ARTHRO-TDM
• Complémentaire du scanner simple• Un TDM en contraste spontané doit être
systématiquement effectué avant l’arthro-TDM
ARTHRO-TDM
• Complémentaire du scanner car précise : – l’état du revêtement cartilagineux (dire si 50%
ou plus de la surface articulaire est atteinte)– Le caractère intra ou extra articulaire des
corps étrangers (qui auront étéprécédemment analysés sur le scanner simple)
– La capacité articulaire
IRM
• Essentiellement réservée à l’étude des parties molles
• Que chercher ?– Épaississement de la capsule postérieure
et/ou antérieure (N< 1-2 mm)– Épaississement des ligaments collatéraux
IMAGERIE
• Le bilan d’imagerie pré-thérapeutique repose donc toujours sur le trépied : – Radiographies standard– TDM– ARTRHO-TDM
• L’IRM est très rarement indiquée dans le bilan d’une raideur du coude
TRAITEMENT
• Plusieurs options possibles :– abstention thérapeutique– conservateur avec rééducation– chirurgical si handicap patent :
• arthrolyse à foyer ouvert ou arthroscopique• libération capsulo-ligamentaire• ablation des corps étrangers• excision des ossifications ectopiques ou des
ostéophytes
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)•• Cal vicieux articulaire,Cal vicieux articulaire, déformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
– Ostéochondromatose synoviale primitive– Arthrose– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
• Hypertrophie de la membrane synoviale : – Polyarthrite rhumatoïde– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne• Arthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
Cal vicieux articulaire
Limitation de l’extension. Antécédent de fracture du coude avec ostéosynthèse du condyle huméral latéral
TDM Reformatage sagittal en fenêtre osseuse Cal vicieux postéro externe hypertrophique venant au contact de la partie postérieure de la tête radiale
VRT Cal vicieux hypertrophique de la partie postérieure du condyle huméral latéral
Le cal hypertrophique est rétrospectivement visible
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)• Cal vicieux articulaire, ddééformation articulaireformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
– Ostéochondromatose synoviale primitive– Arthrose– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
• Hypertrophie de la membrane synoviale : – Polyarthrite rhumatoïde– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne• Arthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
Déformation articulaire
Antécédent ancien de fracture articulaire du coude Apparition progressive d’une raideur
Déformation exubérante antérieure du condyle latéral
VRTCal osseux hypertrophique antérieur du condyle latéral
VRTMode ciné
ARTHRO-TDMReformatage axiale et sagittalArthrose huméro-radiale (mise à nu du cartilage huméral) et huméro-ulnaire (géodes sous chondrales et ostéophytes)
Patient de 45 ans. Antécédent de fracture de la tête radiale Mason 3 Mise en place d’une prothèse type cupule radiale Se plaint d’une douleur et raideur
TDM et ARTHRO-TDM Reformatage sagittal en fenêtres osseuses
Malposition de la prothèse qui est ascensionnée Disparition complète du cartilage de l’articulation huméro-radialAspect irrégulier du capitelum
Malposition de la prothèse de la tête radiale, à l’origine d’une effet CAME sur le capitelum qui apparaît déformé(perte de l’arrondi habituel)
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)• Cal vicieux articulaire, déformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
–– OstOstééochondromatoseochondromatose synoviale primitivesynoviale primitive– Arthrose (primitive ou post traumatique)– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
• Hypertrophie de la membrane synoviale : – Polyarthrite rhumatoïde– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne• Arthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
Ostéochondromatose synoviale primitive
Raideur et blocage chez un travailleur manuel de 40 ans
TDMReformatage sagittal en fenêtres osseuses Corps étrangers calcifiés dans les recessus antérieurs et postérieurs
ARTHRO-TDMReformatage sagittal en fenêtres osseusesCorps étrangers intra-articulaires calcifiés ou non dans les récessus antérieurs et postérieurs
TDM et ARTHRO-TDMReformatage axial en fenêtres osseusesCorps étrangers intra-articulaires calcifiés ou non
Ostéochondromatosesynoviale primitive
Maladie rare touchant le plus souvent l’homme jeune. Le coude est un site électif (35 % des cas)
Rousselin B, Godefroy D,et coll.Ostéochondromatose synoviale. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),Radiodiagnostic – Neuroradiologie-Appareillocomoteur, 31-380-A-10, 1998
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)• Cal vicieux articulaire, déformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
– Osteochondromatose synoviale primitive–– Arthrose primitiveArthrose primitive ou post traumatique– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
• Hypertrophie de la membrane synoviale : – Polyarthrite rhumatoïde– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne• Arthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
Arthrose micro-traumatique ou arthrose essentielle d’hyper-utilisation
Ostéophyte de l’apophyse coronoïde Volumineux ostéophyte de la tête radiale
Blocage et craquement chez un patient de 63 ans
Corps étrangers dans la fossette coronoidienneOstéophyte de la tête radiale Ostéophyte olécranien
TDM en fenêtres osseuses Plan coronal et axial Ostéophytes huméraux, de la tête radiale et olécranien Pincement huméro-radialCondensation osseuse sous chondrale de la tête radiale
TDM Plan sagittal en fenêtre osseuse Corps étrangers dans la fossette olécranienne
ARTHRO-TDM Plan sagittal Confirmation de la position intra articulaire du corps étranger postérieur dans la fossette olécranienne
ARTHRO-TDM Reformatage coronale et sagittal Disparition du cartilage huméro-radial à sa partie antérieure
• Il s’agit d’une arthrose essentielle d’hyperutilisation, primitive
• Les microtraumatismes professionnels sont un facteur favorisant
• L’ostéochondromatose secondaire est caractéristique de l’arthrose du coude
Mansat P. Arthrose du coude. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),Appareil locomoteur, 31-380-A-10, 2007
Patient de 30 ans, travailleur manuel. Raideur et blocage intermittent
TDM Reformatage axial en fenêtres osseuses et inverséesCorps étrangers libres dans la cavité articulaire et ostéophytes plan (versant radial) et sessile (versant olécranien)
Patient, maçon, 55 ans. Raideur en extension
TDMReformatage axial en fenêtres osseusesCorps étrangers libres dans la fossette olécranienne et dans l’articulation huméro-ulnaireOstéophytes plans huméraux postérieurs
TDM et ARTHRO-TDMReformatage sagittal en fenêtres osseusesCorps étranger calcifié dans le recessus olécrânien
• Il s’agit d’une arthrose essentielle d’hyper-utilisation, compliquée d’une ostéochondromatose secondairechez ces 2 patients travailleurs manuels
Mansat P. Arthrose du coude. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),Appareil locomoteur, 31-380-A-10, 2007
Raideur et douleur d’apparition progressive chez une patiente femme de ménage
TDM Reformatage sagittal en fenêtres osseuses Volumineux ostéophytes des fossettes olécraniennes et coronoidiennesGéodes sous chondrales olécraniennes
TDM Reformatage axiale en fenêtre osseuse Volumineux ostéophyte de la fossette olécranienne
Arthrose essentielle d’origine microtraumatique. La raideur en extension est expliqué par le volumineux ostéophyte de la fossette olécranienne
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)• Cal vicieux articulaire, déformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
– Osteochondromatose synoviale primitive–– ArthroseArthrose primitive ou post traumatiquepost traumatique– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
• Hypertrophie de la membrane synoviale : – Polyarthrite rhumatoïde– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne• Arthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
Arthrose post traumatique
Antécédent ancien de fracture de la tête humérale et de la tête radiale Douleur et raideur en flexion
TDM Reformatage coronal en fenêtre osseuse Pseudarthrose du foyer fracturairecondylien latéral Arthrose huméro-ulnaire
AV AR
Subluxation antérieure de la tête radiale. Bascule du fragment postérieur pseudarthrosé du condyle huméral latéral
Les images sont de qualité moyenne car le patient a étépositionné bras le long du corps lors de l’acquisition
ARTHRO-TDM Reformatage coronal et sagittal en fenêtre osseuse Chondropathie huméro-ulnairePassage de produit de contraste dans le foyer fracturaire
VRT Mode Ciné
• Chez ce patient, la raideur est multifactorielle : – Subluxation antérieure de la tête radiale– Arthrose huméro-ulnaire post traumatique– Pseudarthrose du foyer fracturaire condylien médial
• Ostéophytes (olécranien ou coronoïdien)• Cal vicieux articulaire, déformation articulaire• Corps étrangers intra-articulaires :
– Osteochondromatose synoviale primitive– Arthrose (primitive ou post traumatique)– Osteochondrite disséquante– Os supratrochléaire dorsal
•• Hypertrophie de la membrane synoviale : Hypertrophie de la membrane synoviale : –– Polyarthrite rhumatoPolyarthrite rhumatoïïdede– Hémophilie
• Adhérences intra-articulaires• Fibrose réduisant la fossette coronoïdienne ou olécranienne•• Arthrites inflammatoiresArthrites inflammatoires et infectieuses
ETIOLOGIES INTRINSEQUES INTRA-ARTICULAIRES
Arthropathie inflammatoire
TDM avec reformatage multiplanaire en fenêtres osseusesAspect d’arthropathie destructrice : -Pincement, destruction articulaire et déformation de tous les compartiments-Importantes érosions osseuses d’origine synoviale-Pas d’ostéophytes
Patiente suivie pour une Polyarthrite rhumatoïdeEnraidissement progressif
TDM reformatage sagittal et axial en fenêtres parties mollesHypertrophie synoviale marquée
T1 IV- T1 IV+T2 FAT SAT
Raideur chez une patiente suivie pour Polyarthrite Rhumatoïde
Hypertrophie synoviale limitant la mobilité du coude
• L’atteinte du coude est fréquente au cours de la Polyarthrite Rhumatoïde : 50 % des cas dans l’évolution de la maladie avec 40 % de bilatéralité
• La synovite chronique est à l’origine d’une arthropathie destructrice et déformante source de douleurs, instabilité et raideur
Le coude rhumatoïde. J.Y. Alnot et le groupe GUEPAR in L’actualitérhumatologique 1993.
• Cal vicieux extra-articulaire•• Remaniement capsulaire Remaniement capsulaire postpost traumatiquetraumatique• Rétraction capsulaire (antérieure/postérieure) (capsulite
rétractile)• Rétraction musculo-tendineuse (antérieure/
postérieure) (lésion du muscle brachial lors de la luxation du coude)
• Rétraction des ligaments collatéraux• Ossification hétérotopique périarticulaire (post
traumatique, paraostéoarthropathie nerveuse, brûlure)
ETIOLOGIES EXTRINSEQUES EXTRA-ARTICULAIRES
Remaniements de la capsule articulaire
TDM Reformatage sagittal en fenêtre osseuse Volumineuse ossification antérieure de la coronoïde venant recouvrir latéralement la cupule radiale
Antécédent de luxation du coude Importante raideur séquellaire en flexion
TDM Reformatage axial en fenêtre osseuse Volumineuse ossification antérieure d’origine coronoïdienne
VRT Mode Ciné
• La raideur est ici d’origine extra articulaire• Il s’agit d’une ossification capsulaire
antérieure post-traumatique à l’origine d’un phénomène butoir antérieur
Raideur du coude avec flessumirréductible au décours d’un traumatisme Scout view
TDMReformatage sagittal en fenêtre osseuseVolumineuse construction ostéophytique Construction osseuse développée au niveau de la partie postérieure de l'humérus venant au contact avec l'olécrane
VRTMode Ciné
VRTReformatage sagittalVolumineuses ossifications postérieures humérale et olécranienne
• Volumineuses ossifications postérieures posttraumatiques de la capsule constituant une butée extra articulaire empêchant l’extension
Apparition d’un déficit d’extension dans les suites d’un arthrolyse pour arthrose essentielle invalidante
Volumineuse ossification postérieure humérale venant au contact de l’olécrane et limitant l’extension
Ossification capsulaire postérieure Destruction partielle de olécrane
VRTMode Ciné
• Ossification capsulaire postérieure post traumatique (post chirurgicale)
• Important phénomène butoir limitant l’extension
Patient de 25 ans présentant une raideur. Antécédent de fracture de l’olécrane
Ossification olécranienne postéro-médiale
Ossification postéro-latérale formant un pont incomplet entre l’ulna et l’épicondyle médial
VRT Ossification capsulaire médiale
• Volumineuse ossification capsulaire postéro-médiale formant un pont osseux incomplet entre l’olécrane et l’épicondyle médial
• Il s’agit donc d’une cause extra-articulaire avec ossification post traumatique de la capsule
• Cal vicieux extra-articulaire• Remaniement capsulaire post traumatique•• RRéétraction capsulairetraction capsulaire (antérieure/postérieure)
((capsulitecapsulite rréétractile)tractile)• Rétraction musculo-tendineuse (antérieure/
postérieure) (lésion du muscle brachial lors de la luxation du coude)
• Rétraction des ligaments collatéraux• Ossification hétérotopique périarticulaire (post
traumatique, paraostéoarthropathie nerveuse, brûlure)
ETIOLOGIES EXTRINSEQUES EXTRA-ARTICULAIRES
Capsulite rétractile
Antécédent de fracture de l’humérus Raideur en flessum permanent à 90°
Arthrographie Difficulté de remplissage de l’articulation avec petite capacité articulaire
ARTHRO-TDM Reformatage sagittal en fenêtre osseuse Petite capacité articulaire avec faible passage dans les interlignes Déminéralisation osseuse Géodes sous chondrales se remplissant de contraste signant l’arthrose post traumatique Bec osseux ostéophytique huméral cortical antérieur
• Chez ce patient, la raideur est multifactorielle :– Capsulite rétractile– Butoir osseux antérieur huméral– Arthrose post traumatique
• Cal vicieux extra-articulaire• Remaniement capsulaire post traumatique• Rétraction capsulaire (antérieure/postérieure)
(capsulite rétractile)• Rétraction musculo-tendineuse (antérieure/
postérieure) (lésion du muscle brachial lors de la luxation du coude)
• Rétraction des ligaments collatéraux•• Ossification hOssification hééttéérotopique rotopique ppéériarticulaireriarticulaire (post
traumatique, paraostparaostééoarthropathieoarthropathie nerveusenerveuse, , brbrûûlure)lure)
ETIOLOGIES EXTRINSEQUES EXTRA-ARTICULAIRES
Ossification hétérotopique
TDM Reformatage sagittal en fenêtres osseuses Pont osseux postérieur et ossification antérieure
Apparition progressive d’une raideur du coude dans les suites d’un coma prolongé
TDM Coupes axiales en fenêtres osseuses Développement plus prononcé de l’ossification postérieure
• La raideur et le défaut de mobilité du coude s’expliquent par l’ossification hétérotopique antérieure et postérieure
• Il s’agit d’une myosite ossifiante neurogènedite "engainante"
Denormandie P.,Viguie G., Denys P, Dizien O., Carlier RY. Results of excision of heterotopic new bone around the elbow in patients with head injuries. A series of 25 cases. Ann Hand Surg 1999;18: 99-107
Apparition progressive d’un raideur en prono-supinationdans les suites d’une fracture de l’ulna
Synostose de l’articulation radio-ulnaire supérieure
• Synostose post traumatique de l’articulation radio-ulnaire supérieure, expliquant le déficit de prono-supination
Failla JM, Amadio PC, Morrey BF. Post-traumatic proximal radio-ulnarsynostosis. Results of surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 1989;71:1208-1213
CONCLUSION (1)
• Les raideurs du coude sont un motif fréquent de consultation en milieu orthopédique
• Il s’agit de la complication la plus fréquente des traumatismes du coude
• Ces raideurs peuvent également compliquer l’évolution d’une arthrose primitive du coude
• Le bilan d’imagerie repose sur le trépied : radiographies standards, TDM et ARTHRO-TDM
• Il permet de classer l’étiologie intra ou extra articulaire
• Les reconstructions multiplanaires et 3D (VRT) permettent de s’amender des déformations associées aux limitations d’amplitude articulaire
CONCLUSION (2)
• La recherche de corps étrangers intra-articulaires, de phénomènes butoirs et l’examen attentif de l’articulation radio ulnaire supérieure doit être systématique
• Les reconstructions sagittales et VRT mettent au mieux en évidence les phénomènes butoirs et les freins de l’articulation
CONCLUSION (3)