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IMAGERIE DU POIGNET :
COMMENT S’EN SORTIR ?
3. Arthropathies
Arthropathies du poignet et de la main
Arthrose • Radio-carpienne
• Radio-ulnaire distale
• Piso-triquétrale
• Trapézo-métacarpienne
• Digitale
Conflits osseux • Conflit ulno-carpien
• Conflit stylo-carpien
• Conflit hamato-lunaire
• Conflit radio-ulnaire distal
Arthrites inflammatoires • PAR
• Still
Arthrites microcristallines • CPPD
• Goutte
Arthrite infectieuse
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Arthrose radio-carpienne
• Rare, habituellement post-traumatique
– Frx du carpe, du radius distal; pseudarthrose ou ONA
– Traumatismes ligamentaires
• Clinique
– Limitation douloureuse, raideur progressive
• Imagerie
– Signes cardinaux d’arthrose; globaux ou limités
– Atteinte péri-scaphoïdienne = SLAC ou SNAC
• Traitement chirurgical
– Carpectomie proximale, arthrodèse partielle ou totale
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SLAC-wrist
• Scapho Lunate Advanced Collapse
– Complique une dissociation scapho-lunaire
– Parfois une arthropathie à CPPD
• Classification
– Stade 1 : arthrose limitée à la styloïde radiale
– Stade 2 : arthrose radio-scaphoïdienne
– Stade 3 : arthrose capitato-lunaire
Watson HK, Ballet FL (1984) The SLAC wrist : scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am 9: 358-65
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H53
SLAC 2
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SNAC-wrist
• Scaphoid Non union Advanced
Collapse
– Complique une pseudarthrose du
scaphoïde
• Classification
– Stade 1 : arthrose limitée à la styloïde
radiale
– Stade 2 : arthrose scapho-capitale
– Stade 3 : arthrose capitato-lunaire
SNAC 1
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Options chirurgicales
• Carpectomie proximale
– Nécessite intégrité fosse lunarienne + capitatum
• Scaphoidectomie – fusion des 4 os
– Nécessite intégrité fosse lunarienne + lunatum
• Arthrodèse totale
– En dernière recours
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Arthropathies du poignet et de la main
Arthrose • Radio-carpienne
• Radio-ulnaire distale
• Piso-triquétrale
• Trapézo-métacarpienne
• Digitale
Conflits osseux • Conflit ulno-carpien
• Conflit stylo-carpien
• Conflit hamato-lunaire
• Conflit radio-ulnaire distal
Arthrites inflammatoires • PAR
• Still
Arthrites microcristallines • CPPD
• Goutte
Arthrite infectieuse
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Variance ulnaire
• Indice radio-ulnaire distal
– Différence de longueur entre radius et ulna
– Normalement légèrement négative ~1-2 mm
(ulna un peu plus courte)
• Dépend de plusieurs facteurs
– Constitutionnel
– Position du poignet : ↑ pronation et préhension
forcée; ↓ supination
– Activité récente
– Modifications post-traumatiques
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Conflit ulno-carpien
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• Entre tête ulna et carpe proximal
– Idiopathique ou secondaire, post-traumatique
• Clinique
– Asymptomatique; douleur mécanique du bord ulnaire
• Imagerie
– Rx : sclérose, géodes, remaniements traumatiques
– A-CT, IRM : perforation TFC, chondropathie, œdème
• Traitement
– Conservateur; ostéotomie de raccourcissement ou
résection distale de l’ulna
Conflit ulno-carpien
• Entre tête ulna et carpe proximal
– Idiopathique ou secondaire, post-traumatique
• Clinique
– Asymptomatique; douleur mécanique du bord
ulnaire
• Imagerie
– Rx : sclérose, géodes, remaniements traumatiques
– A-CT, IRM : perforation TFC, chondropathie, œdème
• Traitement
– Conservateur; ostéotomie de raccourcissement ou
résection distale de l’ulna
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H46, douleurs du bord ulnaire des deux poignets
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F57, douleurs du bord ulnaire
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Classification de Palmer
LÉSIONS DE CLASSE I (TRAUMATIQUES)
IA Perforation centrale du disque articulaire
IB Avulsion ulnaire ± fracture de la styloïde ulnaire
IC Avulsion distale des ligaments ulno-carpiens
ID Avulsion radiale ± fracture de l’incisure ulnaire du radius
LÉSIONS DE CLASSE II (DÉGÉNÉRATIVES)
IIA Amincissement central du disque articulaire
IIB Amincissement central du disque articulaire + chondropathie
IIC Perforation du disque articulaire + chondropathie
IID Idem + perforation du ligament luno-triquétral
IIE Idem + arthrose ulno-carpienne
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Conflit styloïdo-triquétral
• Entre styloïde ulnaire et triquétrum
– Styloïde longue, large ou déformée
– Anomalie de forme ou de position du triquétrum
• Clinique
– Douleur lors déviation ulnaire et supination
• Imagerie
– Rx : styloïde normale 2-6 mm, USPI 0,21±0,07
– IRM : remaniements osseux, œdème
• Traitement
– Ostéotomie de la styloïde
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Conflit radio-ulnaire distal
• Entre ulna distale et incisure ulnaire du radius
– Ulna courte iatrogène ou par trouble de croissance
– Néoarticulation radio-ulnaire
• Clinique
– Douleur, claquement lors pronation-supination
• Imagerie
– Rx : convergence radio-ulnaire, remaniements
• Traitement
– Difficile, ostéotomies, plastie des tissus mous
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Conflit hamato-lunaire
• Entre facette accessoire du lunatum et hamatum
– Lunatum de type II : 60% population, facette 2-6 mm
– Chondropathie hamatum : ~70% si lunatum de type II
• Clinique
– Asympto; douleur, blocage en déviation ulnaire
• Imagerie
– Lunatum type 2 ► déformation focale 2e arc
– A-CT : le plus sensible pour chondropathie
• Traitement
– Conservateur; résection pôle proximal hamatum
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Lunatum – types 1 et 2
Lunatum de type II
• 60% population
• facette 2-6 mm
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H52, douleur bord ulnaire
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