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8/17/2019 Infeccion Urinaria, Sx Nefrotico,Sx Nefritico (Listas)
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Infección UrinariaSx Nefrítico
Sx Nefrótico• Br. Jesús López• Br. Michelle Riveros•
Br. RebecaRodríguez
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Infección Urinaria
Michelle Riveros
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INFECCION URINARIA
Colonización, invasión ymulti licación, en eltracto urinario!normalmente est"ril#$e microor%anismos
ató%enoses ecialmente&acterias como tam&i"nvirus, rovenientes $e
la re%ión erineal, ano yenitales'
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•
Se ro$uce en un ()*+ en ni as y en -+ en ni os'
• En las ni as la rimera infección se $a alre$e$or$e los * a os, con mayor frecuencia en la " oca$el lactante y $urante el a ren$iza.e $el control $elos esfínter'
• En los ni os I/U se ro$uce $urante el rimer a o
$e vi$a' • Son muc0o mas frecuente en los ni os no
circun$a$os'
E1I2E3IO4O5IA
Infección Urinaria
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E/IO4O5IA
Esc0eric0ia coli 1roteus mira&ilis6le&siella
Enterococos Entero&acter1seu$omonas
Infección Urinaria
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FISIO1A/O4O5IA
7ías $e infección
8emató%ena
Ascen$ente
Extensión
$irecta
4inf9tica
Infección Urinaria
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FAC/ORES 1RO/EC/ORES CON/RAINFECCION
Esfínter vesical Uretra 7aciamiento urinarioerió$ico y com leto
R"%imen 0í$rico 3ucosa vesical 1a ilas renales
Unión Uretero)
10 va%inal 10 urinario
Infección Urinaria
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FAC/ORES 1RE2IS1ONEN/ES EN 4AINFECCION
E$a$ A%entesinfectantes
Consti ación
5enitalesexternos
Circuncisión Uretra femenina
Re:u.o
Factores sociales
Infección Urinaria
O&strucción
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INFECCI N !RIN"RI"
#E$%N&'('$R"F)"
A4/AS
;A
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SE5>N /O1O5RAF?A
A4/AS
Infección Urinaria
(IEL'NEFRI&I#• Infección $el
ar"n@uimarenal
• 7íaascen$ente
•
E' coli• Fie&re alta
(BC• 2olor lum&ar• Nauseas•
7ómitos• Escalofríos
(IELI&I#• In:amación $e
la elvis renal• Fie&re leve• 2olor lum&ar•
3icciónfrecuente• Orina oscura
!RE&ERI&I#• Infección $el
ur"ter• Ori%ina$a
or re:u.o $e
orina $es$ela ve.i%a
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SE5>N /O1O5RAF?A
;A
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SE5>N C4INICAInfección Urinaria
N'C'M(LIC"+"#
• No 0ay lesiónestructural
• Recurrencia• Res on$en al
tratamiento• 4os c9lculos
ue$enconvertirla encom lica$a'
C'M(LIC"+"#• Anormali$a$es
con%"nitas• Re:u.o
vesicoureteral• Cuer os
extra os'
B"C&ERI!RI""#IN&'M"&IC"
• Crecimiento&acterianoenurocultivos$e acientes$uranteevaluacionesnorelaciona$ascon I/U'
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C4INICA5ru o Etario
Neonato• Fie&reD 8i otermia'•
Com romiso $el esta$o %eneral'• Irrita&ili$a$, letar%ia'• /rastornos %astrointestinales vómitos,
$iarrea, rec0azo al alimento'•
4lanto con la micción'• Orina maloliente'• A lanamiento curva $e crecimiento'• 2es0i$ratación, aci$osis meta&ólica,
ictericia'
Infección Urinaria
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4actante
5ru o Etario
• Cua$ro infecciosorolon%a$o con e&resin foco a arente'
• 4lanto $urante lamicción'
• Orinas malolientes'• Cam&ia$o frecuente $e
a ales ! ola@uiuria#'•
Acom a a$o o no $e$iarrea, vómitos e
C4INICAInfección Urinaria
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1reescolar )Escolar
5ru o Etario
•
2isuria'• 1ola@uiuria'• Enuresis secun$aria'• Ur%encia miccional'•
/enesmo vesical'• Orinas f"ti$as'• 2olor a&$ominal
$ifusoDlum&ar'• Fie&re !menos com n#
C4INICAInfección Urinaria
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2IA5NOS/ICO
•
Clínica• 4a&oratorio
!roa,-lisiso
Características físicas- 2ensi$a$ -G-H) -G G'- As ecto tur&io !calcio, otasio,
ma%nesio, ca$mio#-
Olor oco erce ti&le'
Infección Urinaria
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2IA5NOS/IC
Oo Características @uímicas- 10 *)H- 1roteínas J G, %D4 o J !K#- 5lucosa ne%ativo'- Esterasa leucocitaria ne%ativa'- Cuer os cetónicos ne%ativos'- Uro&ilino%eno ne%ativo-
;ilirru&ina ne%ativa'
Infección Urinaria
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2IA5NOS/ICOo Se$imento urinario
-Eritrocitos J* 0ematíes orcam o'
- 4eucocitos J* or cam o en ni osy J-G en ni as'
-
1iocitos ne%ativos'- C"lulas e iteliales- Escamosas a&un$antes
uretritis'- /ransicionales litiasis renal'- /u&ulares renales enferme$a$
renal'- Cilin$ros
- 8ialinos $es0i$ratación'- 8em9ticos %lomerulonefritis'
Infección Urinaria
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2IA5NOS/ICO
- Cristales- Normales &iurato $e amonio,
car&onato $e calcio, fosfato $ema%nesio y amonio'
- Aci$o urico %ota'- Oxalato $e calcio litiasis renal'- Fostato $e ma%nesio &acterias'
- ;acterias- A&un$antes infección urinaria'- Escasas contaminación'
- Nitritos existen nitratos en
Infección Urinaria
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2IA5NOS/ICO
!rocul ivo
o ( cultivos sucesivos concuanti cación $e -GG'GGG UFCDml omas $e un mismo or%anismo, $elmismo seroti o y con el mismoanti&io%rama'
o En acientes con infeccionescom lica$as ue$en aislarse L omas %"rmenes con cuanti cacionesinferiores a -GG'GGG UFCDml
Infección Urinaria
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2IA5NOS/ICO
Es udios de i/-ge,es
o Ultrasono%rafía
renoureterovesicalo Uretrocisto%rafía miccional
o
Uro%rafía or eliminacióno /omo%rafía
Infección Urinaria
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2IA5NOS/ICO
• Aumento $e la lon%itu$ y volumen $elri ón res ecto al contra lateral'
• Aumento $e la eco%enici$a$ $el córtexrenal res ecto a la es l"nica y 0e 9tica'
• Alteración $e la relación cortico)me$ular'
Si%nos eco%r9 cos $e 1NA
Infección Urinaria
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/RA/A3IEN/O
• 3E2I2AS 5ENERA4ES
o In%esta 0í$rica a$ecua$ao Estimular el vaciamiento intestinalo Aseo anovulvaro 8i%iene erineal a$ecua$ao Evitar ro a a.usta$a e irritante
Infección Urinaria
f
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/RA/A3IEN/O
• AN/I;IO/ICO/ERA1IAo 4a $ecisión so&re el tratamiento in$ica$o en
ca$a aciente $e&e estar &asa$a en losresulta$os $el urocultivo y $el anti&io%rama'
1ara el tratamiento anti&iótico em írico $e la I/Uafe&ril, arece a$ecua$o utilizar amoxicilina)clavul9nico, nitrofurantoina o trimeto rim)sulfametoxazol !/31)S3M#'1ara la I/U fe&ril o$rían utilizarse cefalos orinas$e tercera %eneración or vía oral o arenteral ycomo alternativa, amoxicilina)clavul9nico o un
amino%lucósi$o, a$ministra$o en una $osis nica$iaria'
Infección Urinaria
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I f ió U i i
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CRI/ERIOS 2E
8OS1I/A4I ACION• Reci"n naci$os y lactantes J(m'• Sos ec0a $e anomalías %enito)urinarias'• Sín$rome fe&ril y $e as ecto tóxico !si%nos $e
$es0i$ratación, $ecaimiento o $isminución $ela res uesta a estímulos, ali$ez, ielmotea$a#'
• Intolerancia a la vía oral'•
Fracaso en el tratamiento am&ulatorio'• Cui$a$os $e cientes'• 8i er"mesis'
Infección Urinaria
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SIN2RO3E NEFRI/ICO
Jesús López
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SIN2RO3E
NEFRI/ICOEnti$a$ clínica @uese $e ne or laa arición &rusca y%eneralmenteautolimita$a $e8ematuria, E$ema, e
8i ertensión arterial!8/A# $e&i$o a unain:amación a%u$a$el ri ón'
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54O3ERU4ONEFRI/ISA5U2A
Sí $ N f íti
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E1I2E3IO4O5I
Ao 3as frecuentes en ni os entre )- a os'
o 2esarrolla un S$' Nefrítico al ca&o $e -)semanas $e resentar una farin%itisestre tocócica, o ()H semanas $es u"s $e un
io$erma estre tocócico'
o 4a intensi$a$ $e la afectación renal va $es$e0ematuria microscó ica asintom9tica 0astaIRA
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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C4ASIFICACION Etiolo%ía
1OS/)INFECCIOSAS
Bac eria,as0 S' ; 0emolítico $el%ru o A , S' 7iri$ans ,S'1neumoniae,S' Aureus ,S' E i$ermi$is ,Salmonella'
*irus0 8e atitis ;,Citome%alovirus ,7irus Coxsa ie,virus2e E stein ;ar, Enterovirus ,1aroti$itis, Saram ión , 7irus EC8O'
(ar-si os0 1lasmo$ium Falci arum y3alariae, /oxo lasmosis, Filiarias'
1o,gos 0 Cocci$io$es Immitis'
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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C4ASIFICACION
Etiolo%ía1RI3ARIAS Nefro atía I% A' 5N mem&rano)roliferativa
5Nr9 i$amente
ro%resiva
ASOCIA2AS ANFER3E2A2ESSIS/E3ICAS
7asculitis 4u useritematoso
sist"micoEn$ocar$itis&acteriana
Sín$romeur"mico
0emolítico'
Sín$rome $e5oo$ asture
1ur ura $eSc0onlein)8enoc0'
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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S/RE1/OCOCUS1PONE5ES
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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I,2ecció, # rep ococcica +epósi o de co/ple3os i,/u,es
"c ivació, del sis e/a del co/ple/e, oIL4Neu ró5los
I,5l rado celul ari,6a/a orio
(er/eabilidad de la/e/bra,a basal F$ Reabsorció,Na718'
*olu/e, plas/- ico$C9 R(
Ede/a9 1&" : 'liguria
FISIO1A/O4O5IA
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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FISIO1A/O4O5IA
In:amación a%u$a
$el%lom"rulo
2a o ca ilar
1er$i$a $ecar%a aniónica
Aumento $el$i9metro $e
oro $e 3;
8i ercelulari$a$ %lomerular
Contracción $elmesan%io
8ematuriaCilin$ros 5R
A4/ERACI=N 2E4A
1ER3EA;I4I2A21roteinuria
F5 Oli%uria
Azoemia
RE/ENCION 8 O PNAK
8/AE$emas
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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C4INICA
", ecede, e dei,2ecció, de piel o2ari,goa/igdalar.
Ede/a0 $uro, a&ru to,caliente, no $e.a fóvea'1iper e,sió, "r erial.1e/a uria.'liguria0 -D( $e loscasos'Ma,i2es acio,es
i,especí5cas0 $e&ili$a$,$olor a&$ominal, anorexia,
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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2IA5NOS/ICO
• Sos ec0a clínica K antece$ente $einfección
•
Labora orio Examen $e orina %ló&ulosro.os $ismór cos, cilin$ros 0em9ticos,roteinuria JLGm%Dm SCD0'
• Aumento $e la urea y creatinina• Anemia, /rom&ocito enia .• Bac eriología0 exu$a$o farín%eo, cultivo
$e lesiones $e iel'
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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2IA5NOS/ICO
I3A5ENES
• Ecosono%rama Renal
• Rx $e /órax
• ;io sia Renal
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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/RA/A3IEN/O
3E2I2AS 5ENERA4ES• Reposo rela ivo.• +ie a hiposódica -) mE@D %D$ía'• Res ricció, hídrica LGG)HGGccDm SCD$ía'•
(e,icili,a Be,za í,ica I3 a $osis nica !LGG'GGG UIJ G % y QGGGGG UI G % o *GGGGUI)-GGGGGUID %D$osis' Si es al"r%ico a la enicilina se usanmacróli$os ! Eri ro/ici,a -*)*Gm%D %D$ía#'
• +iur; icos0 Furose/ida m%D %D$osis E7 sin $iluir'
Control renal cD 0oras'Bue,a respues a0 (ccD %D0 /A,1ESO' *alorar ,ueva/e, e e, 8horas9 si,oduplicar la
dosis. ?/g7@g7dosisA. #i ,o ha res ues a al du licar
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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CRI/ERIOS 2EA4/A
Ausencia $e e$ema
Ausencia $e 0i ertensión'
Ausencias $e 0ematuria macroscó ica'
Cifras $e urea y creatinina normal'
Sín$rome Nefrítico
Sín$rome Nefrítico
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CO314ICACIONE
SUremia'
Insu cienciaCar$íaca'
Encefalo atía8i ertensiva'
Sín$rome Nefrítico
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SIN2RO3E NEFRO/ICO
Rebeca Rodríguez
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SIN2RO3ENEFRO/ICO
Es un trastorno renal causa$o or un con.unto $e enferme$a$es,caracteriza$o or aumento en la ermea&ili$a$ $e la are$ca ilar $e los %lom"rulos renales @ue conlleva a la resencia $e
Niveles altos $e roteína en la orina! roteinuria intensa ! (,*%D L 0 en los a$ultos o LG m%Dm D0 en los ni os#
Niveles &a.os $e roteína enla san%re !0i o roteinemia o 0i oal&uminemia J ,* %D$l#
AscitisE$emaColesterol alto !0i erli i$emia o 0i erli emia#1re$is osición ara la coa%ulación'
E1I2E3IO4O5I
Sín$rome Nefrótico
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E1I2E3IO4O5IAI,cide,cia a T D-GG'GGG en la o&lación
%eneral
(revale,cia J $e -H a os $e e$a$ es $e-*D-GG'GGG'
En ni os $e )Q a os' 39xima inci$encia$e los ( ) * a os'
1re$omina en ni os
I,cide,cia 2a/iliar (,(*+
Sín$rome Nefrótico
Sín$rome Nefrótico
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E/IO4O5IA4a mayoría $e los ni os con sín$rome nefrótico!BG+# resenta una variante i$io 9tica' Entre lascausas $e sín$rome nefrótico i$io 9tico se incluyenla enferme$a$ $e cam&ios mínimos !Q*+#, la
roliferación mesan%ial !*+# y la %lomerulosclerosisse%mentaria focal !-G+#' El -G+ restante $e los
casos $e sín$rome nefrótico es secun$ario aenferme$a$es sist"micas o enferme$a$es%lomerulares como la nefro atía mem&ranosa o la%lomerulonefritis mem&rano roliferativa'
Sín$rome Nefrótico
Sín$rome Nefrótico
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FISIO1A/O4O5I
A
$
4esión %lomerular 1ermea&ili$a$ ca ilar%lomerular1er$i$a $e roteínas! Al&uminuria#
8I1OA4;U3INE3IA
1resión oncotica $ellasm9tica
/rasu$a$o $e li@ui$o $eles acio intravascular alintersticial
8I1O7O4E3I
A
Activación $e
SRAA
Retención$e 8 O yNaKK
4i&eración $e
8A2
Rea&sorción $e 8 Oen el t &ulocolector
E2E3A
Sín$rome Nefrótico
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FISIO1A/O4O5I
A
$
8I1ER4I1I2E3IA
8i oal&uminemi
a
Estimula la síntesis%eneraliza$a $e roteínasen el 0í%a$o incluyen$o4i o roteínas
Re$ucción $elcata&olismoli í$ico
2el nivel lasm9tico$e 4i o roteína)
li asa
Eliminación Urinaria
Sín$rome Nefrótico
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FISIO1A/O4O5I
A 1RO/EINURIA
8i o roteinemia
Síntesis0e 9tica $e
&rinó%eno
8I1ERCOA5U4A;I4I2A2
/rastorno$e la
&rinólisis
A%re%ación
la@uetaria /RO3;OSIS
/rastornos $ela roteína Cy S
Sín$rome Nefrótico
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C4ASIFICACION
Etioló%ica
Sín$romeNefrótico
rimario!Q*)BT+#
Sín$romeNefrótico
Secun$ario!-G)-*+#
Sín$romeNefrótico$e ori%en%en"tico
!*+#
Sín$rome Nefrótico
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C4ASIFICACION
1rimaria oI$io 9tica
El sín$rome nefrótico i$io 9tico constituye
alre$e$or $el BG+ $e los casos $e sín$romenefrótico en la infancia' Se ue$en encontrar (ti os 0istoló%icos
₪
4a enferme$a$ $e cam&ios mínimos₪ 4a roliferación mesan%ial₪ 4a %lomerulosclerosis se%mentaria focal'
Sín$rome Nefrótico
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1rimaria o
I$io 9tica4esiones %lomerularesmínimasCausa m9s frecuente en ni os, m9s
ro&a&le en ni os H)Q a os'B*+ res on$en a esteroi$es5lom"rulo $e a ariencia normal3E &orramiento $e los rocesos
o$ocitarios
Sín$rome Nefrótico
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1rimaria o
I$io 9tica5lomeruloesclerosis focal yse%mentaria'Res onsa&les $el -G)-*+ SN1 en ni os'
39s frecuente en a$ultos entre -H)(G a os'HG+ tienen Sín$rome Nefrótico mani esto'3E en%rosamiento $el asa ca ilar'
8ay lesión focal %lomerular, &rosis intersticial yatro a tu&ular
Sín$rome Nefrótico
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1rimaria o
I$io 9tica1roliferaciónmesan%ialClínicamente in$istin%ui&le $e 4C3'Aumento en el n mero $e c"lulas $el mesan%io'4a evolución es i%ual a 4C3'
5lomerulonefritis
mem&rano roliferativaIncremento en el numero $e c"lulasintra%lomerulares con en%rosamiento irre%ular$e las are$es ca ilaresSe resenta tanto en forma rimaria como
Sín$rome Nefrótico
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Secun$ari
aINFECCIOSAS• ;acterias %' ostestre tocócica, le ra, sí lis, myco lasma, t&c'• 7irus 0e atitis & y c, C37, E;, 0er es zoster, 7I8'• 1rotozoarios• 8elmintos
2RO5AS• 3ercurio, sales $e oro, enicilamina, rifam icina, ca to ril,
AINES, 0eroína, litio, interferón alfa, me$ios $e contraste'
A4ER5ENOS, 7ENENOS E IN3UNI ACIONES• 1ica$ura $e a&e.a, veneno $e ser iente, 0ie$ra venenosa,
antitoxinas, toxoi$e tet9nico, 2/1
Sín$rome Nefrótico
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ENFER3E2A2ES SIS/E3ICAS• 4ES, $ermatomiositis, artritis reumatoi$e,
sín$rome $e %oo$ asture, r ura $e 8S,vasculitis, sarcoi$osis, amiloi$osis
ENFER3E2A2ES 3E/A;O4ICAS P 8ERE2I/ARIAS• 2ia&etes 3, 0i otiroi$ismo, $re anocitosis,
sín$rome $e al ort entre otros'
Secun$ari
a
Sín$rome Nefrótico
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4actantes menores $e ( meses $evi$a'
4a varie$a$ m9s com n es el sín$rome nefróticocon%"nito ti o nlan$"s, una enferme$a$autonómica recesiva m9s frecuente en acientes $eori%en escan$inavo
El sín$rome nefrótico con%"nito ue$e $e&erse amutaciones nefrina y o$ocina, res ectivamente' en -$e %enes, N18S- y N18S , encar%a$os $e co$i carla síntesis $e nefrina y o$ocina
El sín$rome nefrótico con%"nito tam&i"n ue$e$e&erse a infección con%"nitas como la sí lis, latoxo lasmosis, la ru&"ola, o la infección orcitome%alovirus'
5en"tico
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Sín$rome Nefrótico
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3anifestaciones
ClínicasE2E3A19r a$os y zonas con te.i$o su&cut9neo laxo8i ovolemia y $errame ! leural, ascitis# conanasarca1RO/EINURIALG m%DmD0'En las formas resistentes "r$i$a urinaria $e
roteínas !%lo&ulinas# trans orta$oras !vit' 2, n#e I%5'J H %D$4' Al& minaJ ,* %D$4'
Colesterol total *G m%D$4, ↓ 824c , ↑ 424 y 7424'824D424 $isminui$o' Ries%o atero%"nico en SNresistentes
2IS4I1I2E3IA
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CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS
A arece en el B*+ acientes';lan$o, Frio'1re$omina en artes laxas' 19r a$os, cara,%enitales, $orso $e manos'2e.a fovea'1ue$e al ro%resar 0acia ascitis, $errame leural,anasarca' Al&umina' menor a -,* %r D $lComienzo insi$ioso'
2uración ) ( semanas'
E2E3A
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CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS
Anorexia, astenia e irrita&ili$a$2olor a&$ominal, $iarrea, mala&sorción intestinal
8e atome%alia1ali$ez cut9nea'8/A oco frecuenteOli%uria
Otros síntomas
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CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS
4A;ORA/ORIO1roteinuria a LG m% D 0ora D m en orina $e -0oras o *Gm%D %D$ía' ()L cruces en tirasreactivas' Relación roteinuria Dcreatinina
en muestra $e orina aisla$amayor $e -'
8i oal&uminemia J,*)( %D$l'
8i o roteinemia J H%D$l'
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CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS
4A;ORA/ORIO0i erli i$emia colesterol GGm%D$l y tri%liceri$os GG m%D$l'
Función renal %eneralmente normal' Aclaramiento $e la creatininasuele ser normal'
8i ercoa%u&ili$a$Inesta&ili$a$ la@uetariaasocia$a a la 0i erli i$emia'
1er$i$a $e factoresanticoa%ulantes en orina,!antitrom&ina III, Factor MII#'
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IN2ICACION 2E ;IO1SIARENA43enores $e a os o mayores $e -Ga os'
En acientes corticorresistentes,cortico$e en$ientes o con recai$asfrecuentes'
Antes $e iniciar inmunosu resores'1ersistencia $e 8ematuria or mas $e-* $ias'
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CO314ICACIONES
1ERI/ONI/IS E$ema'2isminución $e I%5 yfactor ;'2isminución :u.osan%uineo mesent"rico'8i ercoa%ula&ili$a$'
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CO314ICACIONES
/RO3;OE3;O4IS3O
Aumento $e la a%re%aciónla@uetaria, $el&rinó%eno y $e la
viscosi$a$ san%uínea'1"r$i$a $e antitrom&ina'2isminución $el :u.osan%uíneo'
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CO314ICACIONES
A4/ERACI=N 2E4 CRECI3IEN/O
1"r$i$a $e la roteínatrans orta$ora $e I5F'2isminución $el I5F I yII, rece tor I5F
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/RA/A3IEN/O
3E2I2AS 5ENERA4ES 8os italizarRe oso relativoD Activi$a$ sica
2ieta Normo roteica !-) %D %D$ía#, 8i oso$ica!G'* V -%rD$ia#In%esta $e lí@ui$os en L 0oras W necesi$a$es
&asales !LGG mlDm D $ía# K D( $iuresis'1roteinas )(%r x % x $ia' 3uy lentamente en ( aL 0rs'Evaluacion $iaria $e eso
Control $e $iuresis
CON2UC/A
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/RA/A3IEN/O
3E2ICA3EN/OS
CON2UC/A
2iureticosFurosemi$a -)* m%D % ca$a H 0oras I7 o 7O1resentación 4asix ta&' LGm% !ca.a x G# V Am
Gm%D ml Es ironolactona -)( m%D %D$ia 2U2 7O1resentación Al$actone ta&' *m% y -GG m%
!ca.ax G#8i$roclorotiazi$a 8/A) -) m%D %D$osis ca$a -0oras) L 7O1resentacion 2icloti$e ta&' *)*Gm%
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/RA/A3IEN/O
3E2ICA3EN/OS
CON2UC/AAl&umina
al& mina 0umana or vía intravenosa al *+ !G,*%D %D$osis ca$aH)- 0, a$ministra$as $urante -) 0#
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/RA/A3IEN/O
CON2UC/A3E2ICA3EN/OS Corticoi$es V 1re$nisona
•
1re$nisona HG m% x m x $ia 7O Ca$a Q 0oras) L0' 3axQG m% x % x $ia' 2urante L ) H semanas
• 1resentacion Sc0erisolona ta&' *m% !ca.ax(G# Fiso re$ V 1e re$ Sol -m% Dml !fco
-GGml# 3eticorten ta&' *Gm% !ca.ax-GG#• 1re$nisona LG m% x % x $ia 7O Inter$iario or L) H
semanas• Se re$uce ra$ualmente en meses 0asta sus en$erla'
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/RA/A3IEN/O
EFEC/O A27ERSO 2E 4OSCOR/ICOI2ES Crisis $e $e leción Alcalosis
0i ocloremica, tetania,
0i ocalcemia, 0i ertensión arterial'Cua$ro cus0in%oi$e';lo@ueo $el crecimiento'Cataratas'Necrosis As" tica $e ca&eza $ef"mur'
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COR/ICOSENSI;I4I2A2 /O/A4
Remisión clínicay &io@uímicacon$esa arición $ela roteinuria'
COR/ICORRESIS/ENCIA 1ARCIA4 O /O/A4
Fallo araalcanzar laremisión tras Qsemanas $etratamiento
COR/ICO2E1EN2ENCIA
1resencia $erecaí$acoinci$ien$o con la$isminución $e loscorticoi$es, o &ienantes $e -* $ías2e 0a&erlasu rimi$ototalmente'
/RA/A3IEN/O
SE5>N E4 /I1O 2ERES1UES/A
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/RA/A3IEN/OES/A2O C4INICO EN RES1UES/A A4
//O
• A arición $e roteinuria entira reactiva K $urantecinco $ías consecutivos encual@uier momento evolutivo
• Normalización $e laal&uminemia ! (%Dl# con
ersistencia $e roteinuriaen ran%o no nefrótico !L)LGm%D m D0ora#
• 2esa arición $e laroteinuria y
normalización $e laal&uminemia'
• 2esa arición $e laroteinuria !JL
m%Dm D0oraEsta$o
$eremisión
Remisiónarcial
Recaí$a
Remisión
com leta
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/RA/A3IEN/OES/A2O C4INICO EN RES1UES/A A4
//OResistencia
• 1ersistencia $e roteinuria en ran%onefrótico tras oc0o semanas $etratamiento'
/RA/A3IEN/Sín$rome Nefrótico
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/RA/A3IEN/O
IN3UNOSU1RESORES
• )(m%D %D$ia $urante
Q semanas 7O• 1resentacion En$oxan
fco) am GG)*GGm% y-%r, ta& *Gm%'
CICL'F'#F"MI+"
• 2osis $e G, m%D %D$ía 7O
or *)-* semanas• 2urante un erío$o nosu erior a las Q semanas'
• 1resentacion 4eu eranta&' m%
CL'R"MB!CIL
/RA/A3IEN/Sín$rome Nefrótico
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• 2osis HGG m% xm &i$ x (meses'
• 1resentacionCellce t ca s'
*Gm%, ta&'*GGm%
3ICOFE4ONA /O 2E3OFE/I4O
• /acrolimus'• Azatio rina'• Rituxima&'• 3izori&ina
O/ROS
/RA/A3IEN/O
IN3UNOSU1RESORES
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2IFERENCIAS#í,dro/eNe2rí ico
#í,dro/eNe2ró ico
Entre H a Q a os!escolares#E$ema $iscreto1roteinuria $iscretaNo 0ay0i oal&uminemia8i ertensión arterial8ematuria resenteNo se usan esteroi$es
E$a$ rescolarAnasarca1roteinuria masiva8i oal&uminemiaCasi nunca 8/A8ematuria ausenteSi se usan esteroi$es
5R ACIAS'
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