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INfecciones oportunistas para un paciente VIH
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D R A . A N A J O H A N N A S A M A Y O A
Infecciones Oportunistas en el Paciente VIH
Histoplasmosis
HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum
Se aisla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales húmedas, cuyos suelos son ácidos, ricos en nitrogenos, fosfatos e hdratos de carbono.
Se relaciona principalmente con el guano de los murcielagos y de las aves.
HISTOPLASMOSIS
Hospedero normal
A. Primoinfección asintomatica
B. Primoinfección sintomática
Enfermedad pulmonar crónica
Forma crónica cavitaria
Pacientes inmunosupresos
Diseminadas crónicas
Población infantil
Diseminadas agudas
Histoplasmosis
Fiebre, pérdida de peso,
hemoptisis
Anemia, trombocitopenia
neutropenia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
DIAGNÓSTICO
Observación del germen directo
Confirmación por identificación del hongo por cultivo
Anticuerpos por estudios serológicos
Evidentes en formas progresivas y 3 o 4 semanas después de la infección.
Antígeno en sangre y orina
Altamente sensibles y específicos
TRATAMIENTO
Anfoterecina B de 0.4 -07 mg/Kg día por 14 días o hasta acumular 1Gr.
Posterioremente se realiza el traslape a Itraconazol 200mg cada 12 horas por 12 semanas.
Y posteriormente 200mg día hasta tener 2 controles de CD4 mayores de 200
TRATAMIENTO SITUCIONES ESPECIALES
Se contraindica su uso en conjunto con Efavirenz, disminuye las concentraciones de este último.
Se contraindica la toma en conjunto con el té de pericon o hierba de san juan por interacción con el ctocromo CYP34A.
Candidiasis
Candidiasis
Es una infección fúngica
Existen más de 150 especies de las cuales aproximadamente 20 producen enfermedad.
La más frecuente es la C. albicans
La candidiasis es el más frecuente indicador de inmunodeficiencia.
Candidiasis
En la candidiasis orofaringea usualmente se asocia a transtornos en el sabor y a sensación de quemadura en la lengua
El diagnóstico se realiza por el examen físico
Candidiasis esofagica se asocia frecuentemente a disfagia, odinofagia y dolor retroesternal
El diagnostico se realiza por medio de endoscopia
Candidiasis
El Tratamiento puede ser antifúngicos tópico, dependiendo de la localización de la afección
Antifúngicos como el fluconazol por periódos de 1 a 2 semanas también dependiendo de la localización de la infección.
CANDIDIASIS ESOFAGICA
La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica.
También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea.
CANDIDIASIS ESOFAGICA
DIAGNÓSTICO
La endoscopia con cepillado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica.
TRATAMIENTO
Fluconazol 200mg cada 24 horas por 14 días.
Pneumocystis
Neumonia por Pneumocystis(PCP)
IO más frecuente
En un inicio protozoo------Hongo
Pneumocistis se presenta en :
Humanos
Ratas
Ratones
Monos
Pneumocistys
P. Carinni no se presenta en humanos solamente en ratas
P. Jiroveci en humanos
Pneumocistys
Signos y síntomas
Triada clásica conformada por:
Tos seca, temperaturas subfebriles e inicio gradual de disnea por esfuerzo.
Pneumocistys
Pneumocistys
Muestras de esputo no son utiles
El lavado Bronquial puede llevar a la deteccion de neumocistos
Laboratorios
Elevación de la DHL
Pneumocistys
Casos Leves PO2 de 70-80 mmHg
Tratamiento ambulatorio del paciente con medicamentos por via oral
Casos Severos PO2 menor de 70 mmHg
Tratamiento intrahospitalario
Medicacion endovenosa
Uso de esteroides
Pneumocistys
• Tratamiento de elección TMP-SMX a dosis de 15-18 mg/Kg
• Duración del tratamiento 21 días
• Mejoria clínica a la semana de tratamiento
Pneumocistys
Profilaxis
Pacientes con CD4 menor de 200
TMP_SMX 960mg po c/ 24 horas
Pneumocistys
Alergia a las sulfas:
Dapsona 1 tableta C/ 24 horas
Pirimetamina 50 mg C/ semana
Acido folínico 30 mg C/ semana
Alergias moderas se inicia desnsibilización con TMP-SMX
Toxoplasmosis
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
Ciclo de Vida
Trozofoitos, quistes y oocitos
Positividad aumenta con la edad Ocurre en 3 a 10% de pacientes con
VIH 75 % de casos el CD4 es < 50
cel/mm3
Continua Toxoplasmosis...
En Sistema Nervioso Central:
Infiltrado de células mononucleares
Nódulos de microglia
Encefalitis Necrotizante
Meningitis
Lesiones necrotica extensas
Continua toxoplasmosis...
DIAGNOSTICO:
Serologia (Ac IgG e IgM)
TAC o RMI
Biopsia (Definitivo)
CLINICA
80 % Paciente presentan Cefalea
30% Convulsiones
Ocurre regularmente cuando CD4 es menor de 100 cel/mm3
LCR es normal en 20-30%
Diagnóstico Diferencial
Linfoma de Sistema Nervioso Central
Tuberculosis a Sistema Nervioso Central
TRATAMIENTO
Pirimetamina 100-200 mg inicial luego 50-100 mg por dia + Sulfadiazina 4-8 g dia
Pirimetamina + Clindamicina Pirimetamina + Azitromicina Azitromicina TMP/SMX a 10 mg/Kg/ día
Citomegalovirus
CITOMEGALOVIRUS
Es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con VIH en Estados Unidos.
CMV es un beta – herpes virus
El riesgo de exposición al virus se incrementa con la edad
Se encuentra evidencia serológica para CMV en el 60% de la población adulta de Estados Unidos.
CMV
Signos y síntomas
Cualquier deterioro visual que se presenta de manera aguda
Otros signos y síntomas dependen del órgano afectado
CMV
Diagnóstico
Por medio de fundoscopia.
Evaluación de los exudados generalmente periféricos y blanquecinos depende de la experiencia del oftalmólogo
Dx diferencial es la corioretinitis por Toxoplasmosis
CMV
La serología para CMV no es diagnóstica
Los pacientes con PCR para CMV tienen un riesgo de 3 a 5 veces más de desarrollar infección por CMV
CMV
CITOMEGALOVIRUS
Enfermedad Gastrointestinal
Ocurre en el 5 % al 10% de los pacientes
Signos y síntomas:
Enterocolitis
Diarrea
Perdida de peso
Dolor abdominal
Anorexia
fiebre
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
Tratamiento
Valganciclovir
Profármaco del ganciclovir, buena absorción vía oral
Dosis 2 tabletas de 250mg cada 12 horas
Ganciclovir
Dosis 5 mg/Kg dos veces al día, de 14 a 21 días de tratamiento, vigilancia de efectos secundarios
CITOMEGALOVIRUS
Tanto el valaganciclovir como el ganciclovir producen netropenia aproximadamente en el 20% al 40% y trombocitopenia en 5% de los pacientes
CITOMEGALOVIRUS
No se da profilaxis de rutina para CMV
El alto costo
Efectos secundarios como la trombocitopenia y la neutropenia
CRIPTOCOCO
CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans
Hongo levaduriforme encapsulado.
La heces de las palomas son la fuente principal de infección.
La infección se adquiere por la inhalación de las levaduras desecadas existentes en la naturaleza.
CRIPTOCOCOSIS
La patogenicidad está determinada por la capsula que impide la fagocitosis y la actividad del complemento.
Cuando el hongo llega a los alveolos se desencadena la respuesta de inmunidad humoral y celular y se controla la infección.
CRIPTOCOCOCIS
Pacientes con alteración en la inmunidad, el hongo no es eliminado de la forma adecuada.
Del pulmón se disemina por vía hematógena hasta el SNC, siendo esta la localización más frecuente.
Ocurre en 8 - 10% de pacientes con VIH Produce en SNC:
Conglomerados en zonas perivasculares de sustancia gris cortical, ganglios basales.
Aracnoiditis Bacilar
CRIPTOCOCOSIS
Afección pulmonar
Tos y disnea solamente en el 25% de los casos.
En menor porcentaje dolor pleurítico y alteraciones radiológicas.
CRIPTOCOCOSIS
Afección en piel
En el 10% , se caracteriza por lesiones umbilicadas , muy parecidas a la producidas por el Molluscum contagiosum.
DIAGNOSTICO
Tinta China
Tiñe toda la preparación excepto la capsula y permite hacer el diagnóstico presuntivo de criptococosis.
Se realiza a partir el sedimento del LCR, orina u otras muestras líquidas.
Sensibilidad del 90 %
DIAGNÓSTICO
Otras tinciones metenamina –plata o la tinción de PAS.
El cultivo establece el diagnóstico definitivo, el medio de cultivo más habitual es el agar de Sabouraud.
DIAGNOSTICO
Detección del antígeno capsular por técnica de Latex.
Útil en muestras de suero, de LCR, orina e incluso muestras respiratorias.
Sensibilidad superior al 90%.
TRATAMIENTO
Anfoterecina B 0.4 a 0.7mg/Kg por 14 días o bien hasta acumular 1Gr.
Se realiza el traslape a fluconazol 200mg dos veces al día por 12 semanas.
Profilaxis secundaria fluconazol 200mg una vez al día hasta que el paciente presente dos controles de CD4 mayores de 200.
GRACIAS
