Informe cáncer de mama - publicaciones.san.gva.espublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/IS 138.pdf · nig, (proyecciones craneocaudal y oblicuoamedio lateral); este resultado

PROGRAMA DE PREVENCIÓN

DE CÁNCER DE MAMA

INFORME ANUAL 2011

N.º 138

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

PROGRAMA DE PREVENCIÓNDE CÁNCER DE MAMA

INFORME ANUAL 2011

RESPONSABLE DE LA EDICIÓN:

Dirección General de Salud Pública

Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat

© de la presente edición: Generalitat, 2013

© de los textos: los autores

1ª edición

ISSN: 1139-6873

PRESENTACIÓN

El cáncer de mama es el tumor mas frecuente en las mujeres de los países desarrollados. Se estima que en la Comunidad Valenciana se diagnostican al año unos 2.200 casos, constituyendo esta enfermedad la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Sin embargo desde principios de los años noventa se detecta una disminución mantenida en la tasa de mortalidad por esta causa. Entre los motivos implicados en este descenso se encuentra la detección precoz de la enfermedad, los avances terapéuticos que se están produciendo en los últimos años relacionados con los tratamientos personalizados, así como el abordaje interdisciplinar de la enfermedad.

Este año, el Programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunitat Valenciana, cumple 21 años. Desde que en 1992 se pusieron en marcha las 3 primeras unidades en Alcoy, Valencia y Castellón, se ha re-corrido un largo camino durante el cual el programa ha ido creciendo progresivamente hasta alcanzar las 29 unidades, que hoy dan cobertura global a las mujeres valencianas con edades comprendidas entre los 45 y 69 años.

Actualmente, el Programa está consolidado como estrategia preventiva, alcanzando gran aceptación a nivel poblacional y el reconocimiento de su calidad tanto a nivel estatal como de la Unión Europea. En este sentido uno de los objetivos del programa siempre ha sido mejorar la calidad, la efectividad y la eficacia tanto del pro-ceso del cribado como la confirmación diagnostica y el tratamiento de esta enfermedad.

El informe que se presenta a continuación pretende mostrar los resultados del programa para el año 2011 y al mismo tiempo servir de evaluación a través de los indicadores de proceso y resultado que propone la Guía Europea de Garantía de Calidad de Cribado de Cáncer de Mama.

Manuel Llombart FuertesConseller de Sanitat

ÍNDICE

Presentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2. Resultados del programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2.1.- Resultados globales del programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2.2.- Descripción de resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.2.1.- Participación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.2.2.- Resultados del Cribado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.2.3.- Resultados del Proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2.2.4.- Resultados Tumores detectados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2.2.5.- Resultados Afectación Ganglionar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3. Evolución de los principales indicadores globales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.1.- Tasa participación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.2.- Tasa adhesión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.3.- Tasa valoración adicional.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.4.- Tasa pruebas no invasivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.5.- Tasa pruebas invasivas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3.6.- Tasa cita intermedia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3.7.- Tasa detección tumores.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.8.- Porcentaje estadio 0 y 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.9.- Porcentaje tratamiento conservador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

5. Tablas y gráficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

5.1.- Indicadores globales. Tablas por unidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Unidad 1. Castellón 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Unidad 6. Castellón AECC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Unidad 8. Vinaroz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Unidad 2. Valencia-Fte. San Luis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Unidad 5. Xativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Unidad 7. Requena-Utiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Unidad 12. Valencia 2 AECC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Unidad 14. Sagunto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Unidad 16. Burjassot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Unidad 17.Valencia-La Fe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Unidad 19. Alzira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Unidad 20. Valencia-Serreria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Unidad 21. Valencia- La Fe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Unidad 23. Gandia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Unidad 24. Torrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Unidad 3. Alicante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Unidad 4. Alcoi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Unidad 9. Alicante 2 AECC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Unidad 10. Elda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Unidad 11. Elche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Unidad 13. Orihuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Unidad 18. Denia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Unidad 22. Benidorm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Unidad 25. Torrevieja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

5.2.- Indicadores globales. Comparación por unidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

5.2.1. Participación global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

5.2.2. Participación cribado inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

5.2.3. Tasa de adhesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

5.2.4. Tasa de estudios valoración adicional por tipo visita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

5.2.5. Tasa de estudios de valoración adicional pruebas no invasivas por tipo visita . . . . 51

5.2.6. Tasa de estudios de valoración adicional pruebas invasivas por tipo visita . . . . . . 51

5.2.7. Tasa mujeres con resultado de cribado cita intermedia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

5.2.8. Proporción de mujeres con resultado del proceso cita intermedia

sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional.. . . . . . . . . 52

5.2.9. Tasa de detección de tumores por 1000 mujeres por tipo de visita . . . . . . . . . . . 53

5.2.10. Proporción de tumores in situ por tipo de visita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

5.2.11. Proporción de tumores invasivos < 1cm por tipo de visita. . . . . . . . . . . . . . . . . 54

5.2.12. Proporción de tumores invasivos sin afectación ganglionar por tipo de visita. . . 54

5.2.13. Valor predictivo + de la mamografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.2.14. Proporción de tumores en estadio 0 y1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.2.15. Proporción de tumores con tratamiento conservador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

PROGRAMA DE PREVENCIÓNDE CÁNCER DE MAMA

INFORME ANUAL 2011

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PROGRAMA DE PREVENCIÓNDE CÁNCER DE MAMA. INFORME ANUAL 2011

1. INTRODUCCIÓN El cáncer de mama continúa siendo la primera causa de muerte tumoral en las mujeres. A pesar de que en

los últimos años la mortalidad por cáncer de mama ha ido disminuyendo como consecuencia del diagnostico precoz y la mejora en los tratamientos, las últimas previsiones marcan una tendencia creciente en la incidencia de la enfermedad.

El cáncer de mama tiene una etiología multifactorial, sin que, en la actualidad, se conozca una causa espe-cifica. Los estudios realizados han descrito factores que incrementan el riesgo de aparición del cáncer como factores hormonales, relacionados con la persistencia de los estrógenos (menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad etc.), el estilo de vida en relación con la obesidad, consumo de tabaco y alcohol, y los factores genéticos en relación a historia familiar de cáncer. Hasta que se avance mas en el conocimiento de factores específicos se hace difícil el planteamiento de una prevención primaria, mas allá de lo relacionado con el estilo de vida, así que la estrategia fundamental de que disponemos actualmente se basa en la prevención secundaria realizando un diagnóstico precoz.

La mamografía permite detectar el cáncer de mama antes de que produzca síntomas. Los programas de detección precoz realizados a nivel poblacional dirigidos a la población considerada de riesgo, han demostra-do ser eficaces en la disminución de la mortalidad, el aumento de la supervivencia y la calidad de vida de las mujeres afectadas.

El Programa de Prevención de Cáncer de Mama comenzó a implantarse en la Comunidad Valenciana en el año 1992 con una cobertura del 14%, incorporando progresivamente nuevas unidades hasta el año 2001 en que se cubre el 100% de la población diana, mujeres entre 45 y 65 años A partir de este año se va incorpo-rando paulatinamente a esta población el grupo de edad de 66 a 69 años. En el año 2011 la población diana es de unas 650.000 mujeres que serán estudiadas a lo largo de dos años en las 29 unidades que actualmente tiene el programa distribuidas en 23 centros.

EVOLUCION DE LA POBLACION DIANA Y UNIDADES DE PREVENCION DE

CANCER DE MAMA

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

1011

Nº MUJERES

Población Diana Anual Unidades Activas

100% POBLACION INCORPORACION MUJERES 65-69 AÑOS

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DE CÁNCER DE MAMA. INFORME ANUAL 2011

En este informe se analizan los resultados obtenidos por el Programa de Prevención de Cáncer de mama durante el año 2011.

Para la evaluación global del programa se utilizan los objetivos intermedios que coinciden mayoritariamen-te con los propuestos por las Guías Europeas de garantía de calidad del screening de cáncer de mama, hasta que se pueda evidenciar la disminución de la mortalidad por cáncer de mama en la población estudiada, objetivo último del programa.

Los resultados para los distintos indicadores se presentan de acuerdo a la metodología que se describe a continuación:

– Tipo de visita por el que la mujer acude a la unidad agrupando en:

Cribado Inicial; se trata de mujeres que NO han sido EXPLORADAS previamente por el programa y que acuden por 1ª vez al mismo. Dentro del cribado inicial existen dos tipos de situaciones:

Mujeres que acuden por primera vez a la unidad tras recibir la 1ª invitación.

Mujeres que acuden por primera vez a la unidad aunque ya habían sido invitadas a participar en una o más vueltas anteriores.

Los indicadores de participación diferencian entre participación en cribado inicial y sucesivo. Al tratarse de un informe anual interesa conocer la participación de las mujeres nuevas, incorporadas en el año en curso al programa, por ello al hablar de participación en cribado inicial en este informe, se están incluyendo únicamen-te a las mujeres de nueva incorporación que participan en cribado inicial tras su 1ª invitación

Cribado Sucesivo Incluye a las mujeres que han sido exploradas con anterioridad por el programa. Llaman-do sucesivo regular a la participación de mujeres que ya fueron exploradas en la vuelta anterior y sucesivo irregular a las que han acudido al programa en algún momento pero no fueron exploradas en la vuelta anterior

– Edad. Los grupos de edad se han hecho quinquenales a partir de los 45 años hasta los 69

– Ámbito geográfico. El informe se estructura en dos partes, la primera es general y en ella se muestran los resultados globales para el ámbito de la Comunidad Valenciana y las tres provincias. La segunda parte contiene las tablas de los indicadores globales por Unidad de Prevención de Cáncer de Mama y la comparación grafica de las 24 unidades en relación a cada uno de los indicadores básicos.

– Resultado del cribado. Hace referencia al resultado obtenido a partir de la lectura mamografica del escri-nig, (proyecciones craneocaudal y oblicuoamedio lateral); este resultado se desglosa en Negativa, Estudio inter-medio y Valoración adicional.

– Resultado del proceso. Hace referencia al resultado final, recogiendo los resultados de la valoración adicional; se desglosa en resultado negativo, estudio intermedio y caso.

La Valoración adicional que en los informes anteriores se desglosaba en las Proyecciones adicionales (las pruebas complementarias que se realizaban en la unidad), y el Seguimiento en el hospital (otras pruebas que se realizan el hospital a fin de confirmar el diagnostico), en este informe se modifica el desglose adaptándonos a la terminología europea en Pruebas no invasivas que incluyen proyecciones adicionales las ecografías las resonan-cias y las pruebas invasivas donde se recoge el resto de pruebas que se realizan para concretar el diagnostico, incluyen la PAAF, Bag, biopsias quirúrgicas etc.

En 2009 se introdujo un indicador nuevo en las tablas de indicadores globales, la proporción de mujeres cribadas a las que se de una cita intermedia como resultado del proceso, tanto en el global de la C. Valenciana como para cada una de las unidades.

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2. RESULTADOS DEL PROGRAMA AÑO 2011

2.1. RESULTADOS GLOBALES DEL PROGRAMA

El programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana realizo durante el año 2011, 294.162 citas validas, de ellas acudieron a la citación 217.944 mujeres, lo que supone una tasa de participa-ción global del 74,09%, participación que esta dentro de los objetivos que marcan las Guías Europeas (70%)1.

La tasa de adhesión al programa, que hace referencia a las mujeres que asisten al cribado sucesivo de forma regular es del 91,16%

La tasa global de valoración adicional, entendida como el conjunto de otras pruebas necesarias para con-cretar el diagnóstico tras la mamografía, es de 5,08%.

La valoración adicional se desglosa en pruebas no invasivas y invasivas, las primeras hacen referencia fun-damentalmente a las proyecciones adicionales o ecografías que se realizan para esclarecer dudas que hayan surgido de la lectura mamográfica y las segundas a las pruebas que confirman la sospecha de una posible lesión cancerosa (PAAF, BAG etc.). La tasa de pruebas no invasivas es de 3,64% y la de pruebas invasivas de 0,92%

Al observar los resultados diferenciados por cribado inicial y cribado sucesivo, se comprueba que tanto las tasas de las pruebas invasivas como no invasivas son mayores en el cribado inicial, 10,04% y 1,89% respectiva-mente. En el cribado inicial es donde se concentran las mujeres más jóvenes en las que el diagnóstico es más complejo dado la presencia de mamas más densas y ausencia de estudios previos que sirvan de referencia. En el cribado sucesivo estos indicadores son mas bajos 2,54 y 0,75% respectivamente. La valoración adicional presento un descenso considerable en 2008 pasando del 7% al 5%, este descenso esta directamente relacionado con la introducción en el año 2007 de la doble proyección mamográfica en el cribado sucesivo. El los últimos años este descenso se mantiene en las pruebas no invasivas tanto para el cribado inicial como sucesivo, mientras que el porcentaje de pruebas invasivas mantiene una situación estable por debajo del 1%.

En cuanto al indicador nuevo introducido en el año 2009, proporción de mujeres cribadas a las que se les da una cita intermedia como resultado del proceso globalmente es de 2,42%, 5,48% en cribado inicial y 1,98% en cribado sucesivo. Evolutivamente este indicador ha ido descendiendo hasta el año 2003 a partir del cual mantiene una tendencia estable del 2,5% en el global, 5% en el cribado inicial y 2% en cribado sucesivo. Este indicador es un poco mas alto de los que marca las guías europeas que lo sitúan en valores < al 1% como valor aceptable y 0% como valor aconsejable.

Durante el año en estudio el programa ha identificado 988 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 4,43 por 1.000 mujeres cribadas.

La proporción de tumores in situ y los tumores menores de 1 cm. obtienen valores de 16,61%, y 30,30% respectivamente. La proporción de tumores sin afectación ganglionar es de 70,03% y la proporción de tumores en el estadio 0 y I de 81,09%.

El valor predictivo positivo de la mamografía, se sitúa globalmente en el 8,73%, si bien se observa diferen-cias marcadas entre los resultados obtenidos entre el cribado inicial, 3,84% y el sucesivo 11,62%.

El 81,48% de los casos tiene tratamiento conservador, 73,51% en los casos diagnosticados en cribado inicial y 83,05% en el cribado sucesivo. Ver Tabla 1

1 European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition

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Tabla 1: Indicadores globales del programa. Comunidad Valenciana

INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA

RESULTADO CRIBADO SUCESIVO

TASA DE PARTICIPACIÓN >70 74,09% 86,06 %

CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 91,16%

TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,08% 3,74 %

TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,64% 2,54 %

TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,92% 0,75 %

TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,42% 1,89 %

TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,43 4,35

PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 30,30% 30,17 %

PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 16,62% 15,38 %

PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 70,03% 71,33 %

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,73% 11,62 %

PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 81,09% 81,75 %

PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 81,48% 83,05 %

RESULTADO CRIBADO INICIAL

67,14 %

12,84 %

10,04 %

1,89 %

5,48 %

3,84 %

77,57 %

73,51 %

4,93

31,03 %

22,84 %

62,62 %

Tabla 2: Indicadores globales: Provincia de Castellón.

















73,00 %

11,62 %

11,65 %

1,81 %

4,16 %

4,88

54,55 %

83,33 %

35,29 %

5,56 %

58,82 %

4,20 %

Tabla 3: Indicadores globales: Provincia de Valencia

















61,35 %

13,64 %

10,68 %

1,43 %

6,24 %

4,47

30,00 %

13,43 %

61,70 %

3,28 %

80,00 %

75,86 %

17


Tabla 4: Indicadores globales: Provincia de Alicante

















72,21 %

12,30 %

8,94 %

2,40 %

5,02 %

5,38

29,17 %

35,53 %

65,12 %

4,37 %

80,36 %

68,92 %

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2.2. DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS

2.2.1. PARTICIPACIÓN

La tasa de participación global del programa es de 74,09%, (este porcentaje se calcula sobre las citas nor-males, no se incluyen las citas intermedias), 67,14% para las mujeres que acuden por primera vez al programa (este porcentaje ha sido calculado para las mujeres que acuden por primera invitación, no estando incluidas las mujeres que acuden por invitaciones sucesivas) y 86,06% para las que acuden al cribado sucesivo (regular e irregular). Tabla 5

La tasa de adhesión al programa calculada como la participación en el cribado sucesivo regular es de 91,16%.

Tabla 5: Participación. Comunidad Valenciana

PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOSMUJERES ELEGIBLES 38.729 215.729

MUJERES EXPLORADAS 26.002 185.656

TASA DE PARTICIPACIÓN 67,14% 86,06% 74,09%

GLOBAL294.162

217.944

Por ámbito geográfico la provincia de Valencia tiene la participación global más baja, 70,21%, siguiendo este mismo patrón cuando desglosamos por tipo de cribado 61,35% en cribado inicial y 84,85% en cribado sucesivo, si bien en cribado sucesivo esta por encima del 70% en las tres provincias. Tablas 6, 7, 8, gráfica 1.

El programa obtiene una excelente tasa de adhesión superior al 90% en las tres provincias. Tablas 2, 3, 4,

Tabla 6: Participación. Provincia de Castellón



TASA DE PARTICIPACIÓN 73,00% 87,72%

GLOBAL29.504

23.512

79,69%

Tabla 7: Provincia de Valencia. Participación.



TASA DE PARTICIPACIÓN 61,35% 84,85% 70,21%

GLOBAL161.431

113.339

19


Tabla 8: Participación. Provincia de Alicante



TASA DE PARTICIPACIÓN 72,21% 87,43%

103.097

81.033

78,60%

GLOBAL

Gráfica 1.- Resultados de Participación Comunidad Valenciana

Alicante Castellón Valencia C. Valenciana0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Porcentaje de participación según tipo visita y ámbito geográfico

C. Inicial C. Sucesivo C. Global

Con relación a la edad, la participación en el cribado sucesivo se mantiene bastante constante para toda las edades. Gráfica 2

Gráfica 2.- Resultados de Participación Comunidad Valenciana

<45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

56%

19% 19% 19%13%

41%

88% 87% 86% 86% 84% 86%

Porcentaje de participacion segun edad y tipologia

C. Inicial C. Sucesivo

%

20



2.2.2. RESULTADOS DEL CRIBADO

Durante el año 2011 se han realizado 223.038 estudios en las 29 unidades que dispone el Programa. En estos resultados se incluyen tanto las citas normales, es decir las mujeres que acuden cada dos años al progra-ma, como las citas intermedias, mujeres que son revisadas en un periodo inferior a los dos años por considerar que necesitan un seguimiento especial.

Tabla 9: Resultado del cribado Comunidad Valenciana

Nº % Nº % Nº32.827 190.211 223.038

27.783 84,63 % 180.900 95,10 % 208.683

783 2,39 % 2.105 1,11 % 2.888

4.216 12,84 % 7.115 3,74 % 11.331

3.295 10,04 % 4.827 2,54 % 8.122

621 1,89 % 1.434 0,75 % 2.055PRUEBAS INVASIVAS 0,92 %

MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 5,08 %

PRUEBAS NO INVASIVAS 3,64 %

RESULTADO NEGATIVO 93,56 %

RESULTADO INTERMEDIO 1,29 %

%MUJERES CRIBADAS

RESULTADO DEL CRIBADOCRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL

En el 93,56% de los estudio realizados el resultado de la mamografía es negativo, 84,63% en el cribado inicial y 95,10% en el cribado sucesivo.

Al 1,29% de las mujeres cribadas se les da una cita intermedia, es decir una cita antes de los dos años del periodo habitual.

Han necesitado una valoración adicional el 5,08% de las mujeres cribadas, al 3,64% se les ha realizado una prueba no invasiva (proyecciones adicionales o ecografía) y al 0,92% se les ha efectuado una prueba invasiva (PAAF, BAG, VAG o biopsia quirúrgica).

El estudio intermedio al igual que la valoración adicional, como es lógico, es mas frecuente en el cribado inicial. Tabla 9 y gráfica 3

Gráfica 3.- Resultados de cribado Comunidad Valenciana

Mujeres con valoracion adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%Cribado: Dsitribución según tipo de visita y resultado

C. Inicial C. Sucesivo C. Global

21


Por ámbito geográfico, la provincia de Castellón presenta las tasas de valoración adicional mas bajas, al igual que en el periodo anterior. Gráfica 4, tablas 10,11,12

Gráfica 4.- Resultados del cribado. Comunidad Valenciana

Alicante Castellón Valencia C.Valenciana0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

Cribado: Distribución según tipo de visita y resultado


Tabla 10: Resultado del cribado: Provincia de Castellón

Nº % Nº % Nº3.692 20.301 23.993

3.167 85,78 % 19.531 96,21 % 22.698

80 2,17 % 197 0,97 % 277

429 11,62 % 546 2,69 % 975

430 11,65 % 553 2,72 % 983

67 1,81 % 150 0,74 % 217PRUEBAS INVASIVAS 0,90 %





%MUJERES CRIBADAS


Tabla 11: Resultado del cribado: Provincia de Valencia

Nº % Nº % Nº14.984 101.567 116.551

12.492 83,37 % 95.793 94,32 % 108.285

431 2,88 % 1.345 1,32 % 1.776

2.044 13,64 % 4.380 4,31 % 6.424

1.601 10,68 % 2.938 2,89 % 4.539






%MUJERES CRIBADAS


22



Tabla 12: Resultado del cribado: Provincia de Alicante

Nº % Nº % Nº14.137 68.292 82.429

12.114 85,69 % 65.532 95,96 % 77.646

272 1,92 % 560 0,82 % 832

1.739 12,30 % 2.185 3,20 % 3.924

1.264 8,94 % 1.336 1,96 % 2.600






%MUJERES CRIBADAS


En cuanto a la distribución por edad de la valoración adicional, hay un gradiente en función de la edad, como es de esperar es más alta en las mujeres mas jóvenes y que acuden por primera vez a la unidad.

Gráfica 5.- Resultados del cribado. Comunidad Valenciana

<45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 TotalCribado Inicial Cribado Sucesiv o

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%Resultado Cribado: Valoracion adicional segun edad y tipo visita


23


2.2.3. RESULTADOS DEL PROCESO

De los 223.038 estudios realizados por el programa, el 97,37% obtienen un resultado negativo en la ma-mografía, 94,71% en el cribado inicial y 97,83% en el sucesivo. En el 2,1% se considera adecuado realizar un estudio intermedio, fundamentalmente esto ocurre en el cribado inicial, 4,6%, por no disponer de estudios previos. El programa ha diagnosticado 989 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 4,43 por cada 1000 mujeres estudiadas. Tabla 13

Tabla 13: Resultados del proceso. Comunidad Valenciana

Nº % Nº % Nº

31.090 94,709% 186.093 97,835% 217.183

1.510 4,60% 3.170 1,667% 4.680

162 0,493% 827 0,435% 989

65 0,198% 121 0,064% 186NO DISPONIBLE 0,083%

ESTUDIO INTERMEDIO 2,098%

TUMORES MALIGNOS 0,443%

%NEGATIVO 97,375%

RESULTADO DEL PROCESOCRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL

Al comparar los resultados del proceso por ámbito geográfico se observan patrones similares, si bien las tasas mas altas de cita intermedia se dan en la provincia de Valencia tanto en el cribado inicial como en el sucesivo Gráfica 6, tablas 14,15 y16

Gráfica 6.- Resultado del proceso. Comunidad Valenciana

Alicante Castellón Valencia C. Valenciana93%

94%

95%

96%

97%

98%

99%

100%

Proceso: Distribución según resultado y ámbito geográfico

Negativo Estudio intermedio Tumores malignos No disponible

24



Tabla 14: Resultados del proceso Provincia de Castellón

Nº % Nº % Nº3.516 95,233% 19.919 98,118% 23.435

141 3,819% 281 1,384% 422

18 0,488% 74 0,365% 92

17 0,46% 27 0,133% 44NO DISPONIBLE 0,183%



%NEGATIVO 97,674%


Tabla 15: Resultado del proceso. Provincia de Valencia

Nº % Nº % Nº14.057 93,813% 98.946 97,419% 113.003

827 5,519% 2.090 2,058% 2.917

67 0,447% 462 0,455% 529

33 0,22% 69 0,068% 102NO DISPONIBLE 0,088%



%NEGATIVO 96,956%


Tabla 16: Resultado del proceso. Provincia de Alicante

Nº % Nº % Nº13.505 95,529% 67.181 98,373% 80.686

541 3,827% 795 1,164% 1.336

76 0,538% 291 0,426% 367

15 0,106% 25 0,037% 40NO DISPONIBLE 0,049%



%NEGATIVO 97,885%


En la distribución por edad observamos como el estudio intermedio es mas frecuente en el cribado inicial con una distribución similar en relación a la edad, mientras que en el cribado sucesivo los porcentajes mas altos se da en las mujeres más jóvenes Gráfica 7, tabla 17

Gráfica 7.- Resultados del proceso. Comunidad Valenciana

50-54 60-64 Total 50-54 60-64 TotalCribado Inicial Cribado Sucesivo

0

1

2

3

4

5

6

Proceso: Distribución según edad y tipo de visita

Estudio intermedio Tumores malignos No disponible

%

25


2.2.4. RESULTADOS. TUMORES DETECTADOS.

El programa diagnosticó durante el año 2011 novecientos ochenta y nueve tumores malignos, lo que supo-ne una tasa de detección de 4,43 por 1.000 mujeres cribadas. En el cribado inicial se detectaron 162 casos, tasa de 4,930/00 y 827 en el cribado sucesivo, tasa de 4,35 0/00.

Gráfica 8: Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias

Alicante Castellón Valencia C.V.0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Casos detectados: Distribucion segun tipo de cita

Cita Normal Cita Intermedia

Gráfica 9.- Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias

Castellon Valencia Alicante CV02468

101214161820

Casos detectados: Distribucion segun tipo cita

C. Normal C. Intermedia

Tasa

s x 1

000

Siguiendo el patrón habitual la mayoría de los casos se diagnostican en la cita normal, 88,91%. Cuando se vinculan los casos a la población de referencia la tasa de detección es más alta en la cita intermedia (13,860/00 en cita intermedia frente a 4,15 0/00. en cita normal.)

En la distribución por provincias Castellón es la que presenta la tasa de detección mas baja al igual que en años anteriores. Gráfica 9

En cuanto a la distribución por edad y tipo de cribado se aprecia un gradiente en relación con la edad, a mayor edad mayor tasa de incidencia. Las tasas de 16‰, 12‰ y 19‰ obtenida en cribado inicial en el grupo

26



de 55-59, 60-64 y 65-69 años respectivamente en la provincia de Castellón es debida al bajo numero de efec-tivos 125, 83 y 52 mujeres que acuden por primera vez al cribado detectándose 2 casos en el primer grupo de edad y 1 en cada uno de los otros dos grupos Es decir son mujeres que se notan alguna alteración y acuden al programa para su diagnostico. Gráfica 10

Gráfica 10.- Tumores detectados: Comunidad Valenciana y provincias.

<45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 TotalCribado Inicial Cribado Sucesiv o

0

5

10

15

20

25

Tumores detectados: Distribucion por edad y tipo de visita

Castellon Valencia Alicante CV

tasa

s x 1

000

Globalmente se han identificado un 16,69% de carcinomas In Situ respecto al total de tumores diagnosti-cados y un 83% de carcinomas invasivos Gráfica 11

Gráfica 11.- Tumores detectados. Comunidad Valenciana

16,69%

83,11%

0,20%

Tumores detectados: Distribucion histologica

In situInfiltrantesDesconocido

27


Con relación al tamaño de los tumores infiltrantes el 43,18% son T1c, el 30% Tmic T1a/T1b y el 26,75% mayores de T1, no se disponía de información sobre el tamaño del tumor en un 6,79%, en el momento de realizar el informe. Gráfica 11

Grafica 12.- Tumores detectados. Comunidad Valenciana

30,07%

43,18%

26,75%

6,79%

Tumores invasivos: Dirtribucion segun tamaño

T1mic, T1abT1cT2,T3,T4Desconocido

Al comparar la distribución del tamaño en función del tipo de visita, en el cribado sucesivo, se observa como es de esperar, que los tumores detectados en el cribado sucesivo tiene un tamaño menor que en el cri-bado inicial. Tabla 17, 18, 19

Tabla 17: Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tipo histológico.

Nº % Nº % Nº

126 78,261% 691 84,994% 817

35 21,739% 122 15,006% 157

1 0,617% 14 1,693% 15

EXTENSIÓNCRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL

%

DESCONOCIDO 1,517%

INFILTRANTES 83,881%

IN SITU 16,119%

28



Tabla 18: Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño y tipo de visita.

Nº % Nº % Nº

35 23,179% 122 15,865% 157

34 22,517% 194 25,228% 228

44 29,139% 282 36,671% 326

78 51,656% 476 61,899% 554

38 25,166% 171 22,237% 20911 6,79% 58 7,013% 69

%

Tis 17,065%

TMIC y T1AB 24,783%

TAMAÑOCRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL

T1C 35,435%

TOTAL T1 60,217%

T2/T3/T4 22,717%DESCONOCIDO 6,977%

Un indicador que valora la precocidad diagnóstica es el porcentaje de tumores invasivos menores o iguales a un cm. Para el global de la Comunidad este indicador esta dentro de los objetivos propuestos, (aceptable > de 20%, aconsejable > 25%) al igual que cuando se desglosa por ámbito territorial. Tabla 19, Gráfica 13

Tabla 19: Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño < y > 1cm y tipo de visita.

Nº % Nº % Nº34 29,31% 194 29,985% 22882 70,69% 453 70,015% 53510 7,937% 44 6,368% 54

CRIBADO SUCESIVO TOTAL

%

DESCONOCIDO 6,61%

<= 1 CM (TMIC y T1AB)

29,882%> 1 CM 70,118%

TAMAÑOCRIBADO INICIAL

Gráfica 13.- Resultados tumores detectados Comunidad Valenciana

C.V. Alicante Castellón Valencia0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

Tumores invasivos< 1cm: Distribución por tipo visita y ambito territorial

Cribado inicial Cribado sucesivo Total

29


2.2.5. RESULTADOS. AFECTACIÓN GANGLIONAR

El 70,29% de los tumores invasivos con información no presentan afectación ganglionar, la situación gan-glionar es desconocida en el 8% de los casos; En cribado sucesivo, la afectación ganglionar es menor 70,21% frente a 59,1% del cribado inicial. Graficas 14 y 15

Gráfica 14.- Tumores invasivos. Afectación ganglionar

70,29%

29,71%

8,00%

Tumores invasivos: Afectacion ganglionar

N0N1,2,3Desconocido

Gráfica 15.- Tumores invasivos. Afectación ganglionar

Inicial Sucesivo0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tumores invasivos: Afectacion ganglionar. Distribucion segun tipo de visita.

N0 N1,2,3 DESCONOCIDO

%

30



En el análisis espacial, las tres provincias presentan unos resultados similares;

El 66,54% de los tumores invasivos detectados en la provincia de Alicante no tiene afectación ganglionar, el 73,29% en la provincia de Valencia y el 66,67% en la de Castellón.

Por tipo de visita, el cribado sucesivo, como es lógico, es el que presenta una menor afectación ganglionar con unos porcentajes del 75% en la provincia de Valencia y 69% en Castellón y 67% en Alicante Gráficas 16.

Gráfica 16 .- Tumores invasivos. Afectación ganglionar

Alicante Castellón Valencia0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

T. Invasivos sin afectacion ganglionar.

C. Inicial C. Sucesivo

31


3. EVOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES GLOBALES

3.1. TASA PARTICIPACIÓN

0

20

40

60

80

100

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

%

c. Inicial C. Sucesivo Total

3.2. TASA ADHESIÓN

0

20

40

60

80

100

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

%

32



3.3. TASA VALORACIÓN ADICIONAL

0

2

4

6

8

10

12

14

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

INICIAL SUCESIVO TOTAL

3.4. TASA PRUEBAS NO INVASIVAS

0

2

4

6

8

10

121992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


33


3.5. TASA PRUEBAS INVASIVAS

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


3.6. TASA CITA INTERMEDIA

02468

1012141618

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

%


34



3.7. TASA DETECCIÓN TUMORES

0

1

2

3

4

5

6

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

TASA

X 1

000

C. Inicial C. Sucesivo Total

3.8. PORCENTAJE ESTADIO 0 Y 1

0

20

40

60

80

100

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

%

C. Inicial C. Sucesivo Total

35


3.9. PORCENTAJE TRATAMIENTO CONSERVADOR

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

36



4. CONCLUSIONES

El Programa de prevención de Cáncer de Mama cumple un año mas con los estándares de calidad marca-dos en la Guías Europeas.

Tras 20 años de actividad el programa esta consolidado en nuestra Comunidad como lo demuestra la alta tasa de adhesión, alrededor del 90%, que el programa mantiene año tras año. La participación en los últimos años también esta experimentando un incremento tanto en el cribado inicial como en el sucesivo, si bien en las grandes ciudades continua en niveles inferiores a los deseados especialmente en el cribado inicial.

La valoración adicional, es un indicador de proceso que nos informa acerca de las pruebas generadas para la confirmación de la sospecha surgida tras la realización de la mamografía. Los datos se presentan de forma global y desglosadas en pruebas no invasivas e invasivas, los valores obtenidos están dentro de los estándares establecidos. En la evolución de estos indicadores se observa claramente como la introducción de la doble proyección en cribado sucesivo, en el año 2007, supuso una disminución global de la valoración adicional mas acusada como es lógico en las de pruebas no invasivas. Si bien en estos últimos años se observa un ligero incremento en las tasas de valoración adicional mas evidente en las pruebas invasivas en el cribado inicial.

En 2009 se introdujo en las tablas de indicadores globales un indicador nuevo, la tasa de cita intermedia. En 2011 se aprecia una ligera mejoría en relación al periodo anterior tanto en cribado inicial como sucesivo. Sin embargo este indicador todavía se sitúa por encima de los valores recomendados de <1%. En su evolución se observa un avance que hay que seguir trabajando para llegar a los estándares establecidos. En este sentido en 2009 introdujo otro indicador que nos ayuda a concretar esta situación, el % de mujeres con resultado del proceso cita precoz sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional. En 2011 al 17,49% de las mujeres en cribado inicial, tras la valoración adicional se les da una cita intermedia, frente al 19,73% en 2010 y al 14,96% de las mujeres del cribado sucesivo frente a 17,48% del año anterior. Así pues se observa una ligera mejoría de este indicador disminuyendo la cita precoz tras la valoración adicional en el cribado inicial.

Tal y como se comento en informes anteriores, para mejorar estos resultados cabe ser mas intervencionista y no alargar esta situación que puede suponer una condición de estrés para la mujer, así como una perdida de participación en el programa.

La tasa de detección se sitúa por encima del 4‰, 4,93‰ en cribado inicial y 4,35‰ en cribado sucesivo. Desde el inicio del programa la detección de tumores presenta una tendencia creciente tanto en el cribado inicial como en el sucesivo. Si bien el patrón esta cambiando, así hasta el año 2007 la incidencia en el cribado inicial era más alta que en el cribado sucesivo como era de esperar ya que el cribado inicial recoge tanto la incidencia como la prevalencia de la enfermedad, mientras que el cribado sucesivo recoge solo la incidencia. A partir de 2008 las tasas de detección son bastante similares en cribado inicial y sucesivo.

En cuanto a los indicadores predictores de reducción de mortalidad, el programa presenta una buena precocidad diagnostica medida a través del % de tumores detectados en estadio 0 y 1 con valores globales del 81,09%, 77,75% en cribado inicial y 81,75% en el sucesivo, sobre tumores con estadio conocido. Si bien estos valores pensamos están sobrevalorados debido a que la mayoría de tumores con estadio desconocido tienen mayor probabilidad de tener un estadio alto, puesto que en la mayoría de estos casos los ganglios están afectados y desconocemos su situación con relación a la presencia de metástasis.

37


5. TABLAS Y GRÁFICOS

5.1. INDICADORES GLOBALES. TABLAS POR UNIDADES

UNIDAD 1. CASTELLO I

INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL

CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO

TASA DE PARTICIPACIÓN >70 75,188% 65,27 % 83,11 %


TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,374% 7,99 % 2,54 %

TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,465% 7,99 % 2,65 %

TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,612% 1,28 % 0,49 %

TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 1,589% 2,12 % 1,49 %

TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,65 6,80 3,08

PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 20,00% 28,57 % 16,67 %

PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 10,714% 12,50 % 10,00 %

PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 62,50% 57,14 % 64,71 %

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 10,811% 8,51 % 12,12 %

PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 82,353% 60,00 % 91,67 %

PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 75,00% 75,00 % 75,00 %

UNIDAD 6. CASTELLO AECC


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














38



UNIDAD 8. VINAROS


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 2. VALENCIA 1- FTE. S. LUIS


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














39


UNIDAD 5. XATIVA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 7. REQUENA-UTIEL


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














40



UNIDAD 12. VALENCIA II - AECC


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 14. SAGUNT


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














41


UNIDAD 16. BURJASSOT


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 17. LA FE I


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














42



UNIDAD19. ALZIRA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 20. SERRERIA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














43


UNIDAD 21. LA FE II


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 23. GANDIA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














44



UNIDAD 24. TORRENT


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 3. ALICANTE I


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














45


UNIDAD 4. ALCOI


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 9. ALICANTE II - AECC


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














46



UNIDAD 10. ELDA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 11. ELX


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














47


UNIDAD 13. ORIHUELA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 18. DENIA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














48



UNIDAD 22. BENIDORM


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














UNIDAD 25. TORREVIEJA


CRIBADO INICIAL

CRIBADO SUCESIVO














49


5.2. INDICADORES GLOBALES. COMPARACIÓN POR UNIDADES

5.2.1. Participación global

5.2.2. Participación cribado inicialSERRERIA

TORREV

IEJA

LA FE I

FTE. S. LUIS

VA

LENCIA II - A

ECC

TORRENT

LA FE II

ALICA

NTE I

ALICA

NTE II - AECC

BURJASSO

T

C. VA

LENCIANA

CASTELLO

I

CASTELLO

AECC

ORIHUELA

ALZIRA

DENIA

GA

NDIA

ELX

SAG

UNT

VINA

ROS

XATIV

A

BENIDORM

ELDA

REQUENA

ALCO

I

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

LA FE II

SERRERIA

FTE. S. LUIS

VA

LENCIA II - A

ECC

TORREV

IEJA

TORRENT

BURJASSO

T

ALICA

NTE II - AECC

CASTELLO

I

ALICA

NTE I

C. VA

LENCIANA

BENIDORM

SAG

UNT

DENIA

GA

NDIA

ALZIRA

ELX

CASTELLO

AECC

XATIV

A

ORIHUELA

VINA

ROS

REQUENA

LA FE I

ELDA

ALCO

I

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

50



5.2.3. Tasa de adhesión

5.2.4. Tasa de estudios valoración adicional por tipo visitaSERRERIA

TORREV

IEJA

LA FE I

CASTELLO

I

ALICA

NTE II - AECC

ALICA

NTE I

LA FE II

FTE. S. LUIS

VA

LENCIA II - A

ECC

TORRENT

BURJASSO

T

C. VA

LENCIANA

ELX

DENIA

ORIHUELA

SAG

UNT

VINA

ROS

CASTELLO

AECC

XATIV

A

REQUENA

BENIDORM

GA

NDIA

ALZIRA

ALCO

I

ELDA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ALICA

NTE I

BENIDORM

XATIV

A

ORIHUELA

ELDA

FTE. S. LUIS

TORRENT

CASTELLO

I

VINA

ROS

GA

NDIA

DENIA

VA

LENCIA II - A

ECC

CASTELLO

AECC

SAG

UNT

C. VA

LENCIANA

REQUENA

ALICA

NTE II - AECC

ALZIRA

ELX

ALCO

I

SERRERIA

BURJASSO

T

LA FE II

TORREV

IEJA

LA FE I

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Cribado Inicial Cribado Sucesivo

51


5.2.5. Tasa de estudios de valoración adicional pruebas no invasivas por tipo visita

5.2.6. Tasa de estudios de valoración adicional pruebas invasivas por tipo visita

ALICA

NTE I

XATIV

A

BENIDORM

ELDA

VINA

ROS

TORRENT

FTE. S. LUIS

ORIHUELA

GA

NDIA

CASTELLO

AECC

DENIA

ELX

VA

LENCIA II - A

ECC

ALZIRA

C. VA

LENCIANA

SAG

UNT

ALICA

NTE II - AECC

CASTELLO

I

REQUENA

ALCO

I

BURJASSO

T

TORREV

IEJA

SERRERIA

LA FE II

LA FE I

0%

5%

10%

15%

20%

25%


ELDA

BENIDORM

CASTELLO

I

VA

LENCIA II - A

ECC

VINA

ROS

ALICA

NTE I

TORRENT

GA

NDIA

SAG

UNT

ELX

BURJASSO

T

XATIV

A

FTE. S. LUIS

CASTELLO

AECC

ALZIRA

C. VA

LENCIANA

ORIHUELA

DENIA

LA FE I

LA FE II

REQUENA

TORREV

IEJA

SERRERIA

ALICA

NTE II - AECC

ALCO

I

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%


52



5.2.7. Tasa mujeres con resultado de cribado cita intermedia

5.2.8. Proporción de mujeres con resultado del proceso cita intermedia sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional

ALICA

NTE I

ALCO

I

XATIV

A

BENIDORM

DENIA

ALICA

NTE II - AECC

FTE. S. LUIS

GA

NDIA

VINA

ROS

VA

LENCIA II - A

ECC

ORIHUELA

SERRERIA

CASTELLO

I

ELDA

TORRENT

C. VA

LENCIANA

REQUENA

CASTELLO

AECC

ALZIRA

TORREV

IEJA

BURJASSO

T

SAG

UNT

LA FE II

ELX

LA FE I

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%


ALCO

I

ORIHUELA

VA

LENCIA II - A

ECC

DENIA

GA

NDIA

ALICA

NTE II - AECC

BENIDORM

XATIV

A

BURJASSO

T

TORREV

IEJA

ALZIRA

ALICA

NTE I

CASTELLO

I

REQUENA

FTE. S. LUIS

C. VA

LENCIANA

ELDA

SERRERIA

CASTELLO

AECC

SAG

UNT

TORRENT

VINA

ROS

ELX

LA FE II

LA FE I

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%


53


5.2.9. Tasa de detección de tumores por 1000 mujeres por tipo de visita

5.2.10. Proporción de tumores in situ por tipo de visita.

ELDA

CAST

ELLO

I

ALI

CANT

E I

GA

NDIA

VIN

ARO

S

TORR

ENT

FTE.

S. L

UIS

SAG

UNT

BURJ

ASS

OT

ELX

LA F

E I

VA

LENC

IA II

- AEC

C

ALC

OI

ORI

HUEL

A

C. V

ALE

NCIA

NA

BENI

DORM

SERR

ERIA

DENI

A

CAST

ELLO

AEC

C

ALZ

IRA

XATI

VA

LA F

E II

REQ

UENA

TORR

EVIE

JA

ALI

CANT

E II -

AEC

C

,

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


TAS

AS X

100

0

TORREV

IEJA

ELDA

SAG

UNT

BENIDORM

TORRENT

ALCO

I

CASTELLO

I

GA

NDIA

XATIV

A

CASTELLO

AECC

REQUENA

VINA

ROS

ORIHUELA

SERRERIA

LA FE II

ALZIRA

C. VA

LENCIANA

ELX

ALICA

NTE I

BURJASSO

T

DENIA

LA FE I

VA

LENCIA II - A

ECC

FTE. S. LUIS

ALICA

NTE II - AECC

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


54



5.2.11. Proporción de tumores invasivos < 1cm por tipo de visita

5.2.12. Proporción de tumores invasivos sin afectación ganglionar por tipo de visita

TORREV

IEJA

CASTELLO

I

ALICA

NTE I

ELDA

VA

LENCIA II - A

ECC

DENIA

BENIDORM

SERRERIA

XATIV

A

ALICA

NTE II - AECC

ALZIRA

SAG

UNT

C. VA

LENCIANA

REQUENA

TORRENT

ORIHUELA

ELX

CASTELLO

AECC

GA

NDIA

LA FE II

BURJASSO

T

FTE. S. LUIS

ALCO

I

LA FE I

VINA

ROS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%


ALICA

NTE I

ORIHUELA

DENIA

BENIDORM

CASTELLO

AECC

CASTELLO

I

FTE. S. LUIS

GA

NDIA

ALCO

I

ALICA

NTE II - AECC

ELDA

C. VA

LENCIANA

SERRERIA

LA FE I

ALZIRA

LA FE II

VA

LENCIA II - A

ECC

TORRENT

REQUENA

TORREV

IEJA

ELX

XATIV

A

BURJASSO

T

SAG

UNT

VINA

ROS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


55


5.2.13. Valor predictivo + de la mamografía

5.2.14. Proporción de tumores en estadio 0 y 1

LA FE I

BURJASSO

T

TORREV

IEJA

ALCO

I

LA FE II

ELX

SERRERIA

ALZIRA

SAG

UNT

C. VA

LENCIANA

GA

NDIA

ELDA

CASTELLO

I

VA

LENCIA II - A

ECC

VINA

ROS

REQUENA

ALICA

NTE II - AECC

TORRENT

FTE. S. LUIS

CASTELLO

AECC

DENIA

ORIHUELA

ALICA

NTE I

XATIV

A

BENIDORM

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%


BENIDORM

GA

NDIA

ELDA

ALICA

NTE II - AECC

ALICA

NTE I

ORIHUELA

TORREV

IEJA

XATIV

A

CASTELLO

AECC

SAG

UNT

TORRENT

DENIA

C. VA

LENCIANA

VA

LENCIA II - A

ECC

REQUENA

ELX

LA FE II

FTE. S. LUIS

SERRERIA

CASTELLO

I

BURJASSO

T

ALZIRA

LA FE I

ALCO

I

VINA

ROS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


56



5.2.15. Proporción de tumores con tratamiento conservador

DENIA

ALICA

NTE II - AECC

ORIHUELA

REQUENA

CASTELLO

I

ALICA

NTE I

CASTELLO

AECC

SERRERIA

ALZIRA

BENIDORM

GA

NDIA

TORRENT

C. VA

LENCIANA

ELX

FTE. S. LUIS

ELDA

TORREV

IEJA

BURJASSO

T

ALCO

I

VA

LENCIA II - A

ECC

XATIV

A

SAG

UNT

VINA

ROS

LA FE I

LA FE II

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


57


SERIE INFORMES DE SALUD.RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS

1. OBJETIVOS

2. ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL

3. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 1990-1991

4. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 1992

5. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANER DE MAMA. RESULTADOS 1993

6. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA (1988-1989)



9. SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA

10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS

11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL

12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994

13. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993

14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994

15. PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994

16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994


18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA COMUNITAT VALENCIANA

19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994

20. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS 1994

21. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX

22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION PRIMARIA (SIG- 2C) 1994

23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTION DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

24. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994

25. ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado)

26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1994

27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994

28. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995

29. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA



32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1996

58





35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 1995-1996

36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO

37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996

38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA DE LA COMUNITAT VALENCIANA. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996

39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA DE 1995-1996

40. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1997

41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. AÑO 1995

42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL

43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN

44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGIA

45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADAS 95-96, 96-97, 97-98

46. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA. 1997-1998

47. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1998

48. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1992-1997

49. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 1996-1997

50. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998

51. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA 98-99



54. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNITAT VALENCIANA. RESULTADOS 1992-1998

55. ANALISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNITAT VALENCIANA

56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA DE 1997-1998

57. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-99


59. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 1999

60. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA.1999

61. PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA

62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD Nº 20



65. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA. 2000

66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA. 2001

59





70. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2002

71. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 1999-2000

72. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX


74. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2002


76. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA INFORME, 2001


78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA, 2003

79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 1998-2002

80. RESUMEN DE LAS VIGILANCIAS DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA, AÑO 2003

81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2005

82. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA, 2004

83. INFORME DE TUBERCULOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2004

84. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES. PROVINCIAS DE CASTELLON Y VALENCIA, 1983-2000

85. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CANCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLON, 1995-2002

86. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA CO0MUNIDAD VALENCIANA, 2004

87. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2002

88. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2003

89. REGISTROS DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 1984-2004

90. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA CO0MUNIDAD VALENCIANA 2001-2002

91. APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA PERIODO 1999-2003


93. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.

94. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005

95. ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA


97. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2005




101. RED CENTINELA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2003-2004


60




104. INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIONES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCOLÓGICO, COMUNITAT VALENCIANA 2004



107. VIOLENCIA EN LA INFANCIA EN LA COMUNITAT VALENCIANA

108. DIFERENCIAS DE GÉNERO DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION DE MEDIANA EDAD (40-60 AÑOS) DE LA COMUNITAT VALENCIANA


110. SITUACIÓN DEL CÁNCER EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2004= SITUACIÓ DEL CÁNCER A LA COMUNITAT VALENCIANA 2004

111. RED CENTINELA DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2005-2006

112. MUJERES DERIVADAS POR EL PPCM AL HOSPITAL PARA CONFIRMACION DIAGNOSTICA. ESTUDIO DE SATISFACCIÓN


114. ESTUDIO CUALITATIVO PARA LA ELABORACION DEL II PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE OSTEOPOROSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA




118. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME 2007-2008





123. RAZONES DE PARTICIPACIÓN Y NO PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 2009

124. CALIDAD SOBRE LA INFORMACIÓN DE SALUD Y CÁNCER EN INTERNET

125. PROGRAMA DE VIGILANCIA DE PLAGUICIDAS EN PRODUCTOS VEGETALES EN LA COMUNITAT VALENCIANA (2007-2009)




129. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2010-2011


131. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PARTICIPACIÓN DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO

132. ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL EN ADULTOS DE LA COMUNITAT VALENCIANA

133. ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL INFANTIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

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135. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2011-2012


137. CONSUMO DE ALIMENTOS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010-2013

138. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. INFORME ANUAL 2011

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Informe cáncer de mama - publicaciones.san.gva.espublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/IS 138.pdf · nig, (proyecciones craneocaudal y oblicuoamedio lateral); este resultado