Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere

8/13/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere

1/14

NGRIJIREA PACIENILOR

CU CANCERE


2/14

DATE GENERALE ASUPRA BOLII CANCEROASE

Date epidemiologice: Inciden: 1 milion cazuri noi/an SUA; Vrst > 65 ani;

Preponderen la b rba i;

Mortalitate: A doua cauz de deces dup bolile cardiovasculare: > 500.000/an

SUA; Sperana de via la 5 ani de la diagnostic: 50% albi, 38 %-negri.


3/14

Terminologie: Hiperplazie = creterea numrului de celule morfologic normal e ale unui

esut, ca rezultat al unui proces fiziologic de cretere/regenerare rapid sau

al unui proces adaptativ anormal.

Metaplazie = conversia anormal a unui tip celular matur n alt tip celulardifereniat, ca urmare a unui stimul extern acionnd asupra celulei ste mparentale; poate fi un proces reversibil sau poate evolua spre displazie.Cauze: deficiene vitaminice, iritaia sau inflamaia cronic, ageni chimici.

Displazie = cretere celular bizar, anarhic, conducnd la apariia unorcelule cu forme, dimensiuni i arhitectonic tisular diferite. Cauze: agenichimici, radiaii, inflamaie sau iritaie cronic. Poate fi reversibil sau poate evolua spre malignizare. Constituie o conditie preneoplazica.

Anaplazie = proces de displazie, cu grad redus de difereniere celular.Celulele anaplazice nu au caracter normal, fiind de regul maligne.

Neoplazie = cretere celular necontrolat, care nu rspunde unei solicitrifiziologice. Poate avea caracter benign sau malign. Gradul sever deanaplazie definete caracterul malign al proliferrii celulare.


4/14

Caracterele generale ale celulelor maligne: Nucleu voluminos, cu form neregulat (pleomorfism); Nucleoli muli, de dimensiuni mari (ARN);

Anomalii cromosomiale, fragilizarea cromosomilor;Mitoze frecvente; Cantiti crescute de cAMP i cGMP, favoriznd o rat rapid de

cretere i diviziune celular.

Invazia tumoral: creterea i extinderea tumorii maligne n esuturile istructurile vecine (compresiune tumoral cu extindere direct,exfolierea celulelor tumorale periferice, digestie tisular local prinenzimele tumorale lizozomale).

Metastazarea: diseminarea celulelor tumorale maligne la distan desediul primar, prin contiguitate n cavitile nvecinate sau sistemic, pecale limfatic (frecvent) i sangvin (n special venoas, facilitat deneoangiogeneza tumoral ).


5/14

Carcinogeneza: Malignizarea presupune dou etape celulare distincte :

Faza de iniiere: agentul carcinogenetic determin alterarea structurii geneticecelulare, prin modificarea AND-ului nuclear ;

Faza de promovare: nerepresia oncogenelor favorizeaz expresia fenotipica ainformaiei genetice modificate, rezultnd celule mutante , diferite de strmoii celularioriginali normali.

Factorii carcinogeni: Virusuri: ncorporarea genomului viral n genomul celulei infectate:

Virusul Epstein-Barr (tumora Burkitt, cancerele nazofaringiene);Virsul herpes simplex II, citomegalovirusurile, papilomavirusurile (cancere de col

uterin);Virusul hepatitic B i C (carcinom hepatocelular).

Ageni fizici: Radiaia solar ultraviolet (cancere cutanate); Radiaiile ionizante (leucemii, cancere pulmonare, osoase i tiroidiene); Ageni iritani cronici- micro traumatisme (melanoame, cancere orale, cancere de

buz). Ageni chimici:80 % din cancere (alterarea AND, la distan):

Predilecie: rinichiul, ficatul.


6/14

Factori genetici i familiali: agregare familial de neoplazii, fenomen de

anticipare, cancere sincrone sau metacrone:

Anomalii cromosomiale: cromosomi deficitari, excedentari, cu translocaii; Anomalii genetice specifice: tumora Burkitt, leucemia granulocitar cronic,

leucemiile acute, retinoblastoame, cancere cutanate; Agregri familiale: retinoblastoame, nefroblastoame, feocromocitoame,

neurofi bromatoza malign, cancerul de sn, endometru, colorectal, gastric, deprostat i pulmonar.

Factori dietetici: 40-60 % din cancere Factori promotori (carcinogeni/ co-carcinogeni): nitr ozamine, conservani i aditivi

alimentari, edulcorani, aromatizante; Factori de protecie anticanceroas (vitamina A, C, fibrele vegetale).

Factori hormonali: Tumori dependente de factori hormonali endogeni: cancerul de sn, prostat i cel

uterin;Tumori induse de hormoni exogeni (contraceptive orale, dietilstilbestrol):

carcinoame vaginale, uterine, mamare i hepatocelulare.


7/14

Rolul sistemului imunitar n carcinog enez :

Argumente: Inciden crescut a cancerelor la pacienii cu transplant de organe, care primesc

tratament imuno supresor; Apariia de cancere noi, secundare dup tratament citostatic.

Modificri imunitare induse de prezena celulelor maligne:

Modificarea imunitii celulare: Expresia antigenelor tumorale de suprafa, nerecunoscute ca non-self de sistemul

imun celular T;Deficit de funcionare al celulelor T citotoxice; Deficit n secreia de limfokine cu efect citolitic;

Deficit n secreia de citokine cu efect de stimulare a macrofagelor. Modificarea imunitii umorale:

Excedent de limfocite T supresor;Scderea produciei de anticorpi de ctre limfocitele B (scderea capacitii de

aprare n faa agresiunilor bacteriene).


8/14

DETECIA I PREVENIA CANCERULUI: Profilaxia primar: prevenirea apariiei bolii canceroase (msuri comunitare

educaionale, programe naionale de promovare a sntii); Profilaxia secundar: diagnosticul i tratamentul precoce al cancerului

instalat (optimizarea diagnosticului i metodelor terapeutice, n stadii timpurii alebolii);

Profilaxia teriar: diagnosticul i tratamentul complicaiilor, n diferiteleetape ale bolii, pentru asigurarea confortului vital i a reabilitrii. Tabel l - Programul de profilaxie primar "Taking Control":

Ten Steps of Cancer Prevention


9/14

DIAGNOSTICUL BOLII CANCEROASE: Obiective: Evaluarea afectrii morfologice i funcionale locale i sistemice, prinexplorri diverse i complexe, viznd:

Extensia loco- regional a tumorii; Metastazarea; Gradul de difereniere histologic al tumorii primare .

Clasificarea (stadializarea) TNM: T = tumora;N = adenopatii regionale/la distan; M = metastaze;G = gradul de difereniere histologic al tumorii.

MODALITI TERAPEUTICE ONCOLOGICE TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Scop: Diagnostic: biopsie aspirativ pe ac, ghidat endoscopic sau biopsie chirurgical; Terapeutic: Terapeutic cu intenie curativ (chirurgie radical); Terapeutic cu intenie paleativ (simptomatic, pentru tratamentul/prevenirea

complicaiilor tumorale: ulceraii, compresiuni, stenoze, infecii, hemoragii sau exciziaglandelor endocrine ce pot grbi creterea tumorii primare);

Terapeutic cu intenie reconstruc t iv (obiectiv funcional sau estetic); Terapeutic profilactic (leziuni cu potenial malign, n familii cu risc crescut).


10/14

Consideraii de ngrijire n cadrul chirurgiei oncologice:

Asisten competent i avizat privind ntrebrile pacientului i familiei referitoarela:Intenia tratamentului chirurgical; Riscurile acestuia; Beneficiile obinute; Limitrile i modificrile funcionale postoperatorii; Prognosticul bolii.

Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colaborare cu restul echipei medicalede ngrijire;

ngrijire calificat pre- i postoperatorie a pacientului; Realizarea unui plan de ngrijire realist i adaptat stadiului bolii; Cooperarea cu echipa medical de ngrijire din ambulator i cu aparintorii

pacientului.


11/14

RADIOTERAPIA

Principiu: stoparea creterii celulare cu ajutorul radiaiilor ionizante. Scop:

Terapeutic curativ: limfomul Hodgkin, seminoamele testiculare, cancere localizateale capului i gtului, cancere de col uterin; Terapeutic paleativ: reducerea dimensiunilor tumorale, a adenopatiilor loco-

regionale i metastazelor; ameliorarea durerilor (metastaze osoase, ale esuturilor moi sau cerebrale);

Terapeutic profilactic: prevenirea infiltraiei leucemice cerebrale sau medulare. Tipuri de radioterapie:

Radioterapia extern: ortovoltaj (cancere cutanate i de sn), megavoltaj(cobaltoterapie), acceleratoarele lineare de particule (structuri profunde);

Radioterapia intern: implanturi radioactive (perle, ace, stenturi), cu durat de njumtire variabil (brahiterapie).

Doza de iradiere: Variaz n funcie de: sensibilitatea tumorii (radiosensibile sunt cancerele

esuturilor cu cretere i diviziune celular rapid: mduv hema togen, esut limfatic,epiteliul gastrointestinal, gonade) i de dimensiunile tumorii.

Fracionarea dozei tumorale letale (necesar pentru distrugerea a 95% din

tumor) n mai multe administrri consecutive.


12/14

Efectele toxice ale radioterapiei: Efecte locale: Efecte cutanate: eritem postradioterapie, descuamare, alopecie (tranzitorii); S

Efecte digestive: stomatit, xerostomie, scderea secreiei salivare, disfagie,anorexie, grea, vrsturi, diaree;

Efecte hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie, cu risc infecios ihemoragie.

Efecte generale: Astenie, alterarea strii generale, cefalee, grea, vrsturi (tranzitorii).

Consideraii de ngrijire n cadrul radioterapiei: Asisten competent i avizat privind ntrebrile pacientului i familiei

referitoare la:Intenia tratamentului radioterapie; Riscurile acestuia; Beneficiile obinute; Limitrile i modificrile funcionale legate de radioterapie; Prognosticul bolii.

Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colaborare cu restul echipei medicale de ngrijire; nelegerea riscului pentru anturaj n cazul metodelor de brahiterapie; Combaterea senzaiei de izolare i respingere social; Cooperarea cu echipa medical de ngrijire din ambulator i cu aparintorii pacientului.


13/14

CHIMIOTERAPIA: Scop: distrugerea celuleleor canceroase, cu proliferare rapid, acionnd prin interferarea sintezei de AND sau ARN sau independent de fazele ciclului celular.Doz i ci de administrare:

Funcie de suprafaa corporal; Administrare topic, oral, subcutan, intramuscular, intravenoas,intracavitar sau intratecal.

Reacii adverse particulare: Extravazarea drogurilor vezicante (Dactinomicina, Doxirubicina,

Daunorubicina, Mitramicina, derivaii de nitrozomutar, alcaloizii din Vinca) subcutan duce la necroze tisulare ntinse (piele, tendoane, muchi) ce impun plastii reparatorii.In cazul producerii accidentului: garou, aplicaii locale reci, aspirarea cu seringa adrogului extravazat n prile moi i injectarea soluiei neutralizante specificate de productor.

Efectele toxice ale chimioterapiei:

Efecte digestive: anorexie, grea, vrsturi, diaree; Efecte hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie, cu risc infecios i

hemoragie; Efecte renale: toxicitate renal cumulativ (Cisplatin, Methotrexat,

Mitomicin), cu insuficien renal; cistit hemoragic

(Ciclofosfamid); nefropatie uric: alcalinizarea urinii, hidratare, uricozurice;


14/14

Efecte cardiace: toxicitate miocardic cu insuficien cardiac

congestiv(Daunorubicin, Doxirubicin); Efecte respiratorii: fibroz pulmonar cu difuncie ventilatorie restrictiv

(Bleomicin, Busulfan); Efecte asupra aparatului reproductiv: sterilitate secundar, risc malformativ

pentru eventualii descendeni; Efecte neurologice: neuropatii toxice periferice, ileus paralitic (derivaii de Vinca)

Consideraii de nursing viznd chimioterapia: Meninerea strii adecvate de nutriie i hidratare n cursul chimioterapiei, prin

combaterea efectelor secundare digestive; Combaterea riscului infecios; monitorizare zilnic a parametrilor hematologici pe

durata curei citostatice, respectarea riguroas a asepsiei ;Prevenirea sngerrilor; Evitarea traumatismelor n cursul ngrijirii;

Supravegherea atent a administrrii drogurilor vezicante, cu risc de necrozetisulare; Riscul expunerii personalului la manipularea ndelungat a citostaticelor

(posibil risc teratogen): respectarea riguroas a msurilor de protecie.

Documents

Ingrijirea Pacientilor Cu Cancere