Inquinamento urbano e valutazione del possibile

danno alle vie respiratorie

Dott. Paolo CadrobbiDirettore Generale A.R.P.A.V.

Complessità della valutazioneComplessità della valutazioneeterogeneità spazio-temporale inquinamentovariabile esposizione indoor ed outdoormolteplicità sorgenti e sostanze inquinantimobilità popolazionevariabilità condizioni meteorologicheInfluenza e malattie da raffreddamentofattori di rischio comportamentali ed individualiinterazione degli inquinanti con i pollinieterogenea suscettibilità individuale

patologie respiratorie ove possono patologie respiratorie ove possono intervenire gli inquinanti urbaniintervenire gli inquinanti urbani

•• COPD compreso l’asma allergicoCOPD compreso l’asma allergico•• PatologiePatologie cardiopolmonaricardiopolmonari•• Neoplasie delle vie respiratorieNeoplasie delle vie respiratorie•• RinitiRiniti•• LaringitiLaringiti•• Faringiti e TonsillitiFaringiti e Tonsilliti•• Tracheiti e BronchitiTracheiti e Bronchiti•• Polmoniti ePolmoniti e AlveolitiAlveoliti

effetti a breve … e a lungo termineeffetti a breve … e a lungo termine� riacutizzazioni di riacutizzazioni di

malattie respiratorie malattie respiratorie cronichecroniche

�� maggiore maggiore incidenza delle incidenza delle malattie respiratorie malattie respiratorie acuteacute

�� peggiore decorso peggiore decorso delle malattie delle malattie respiratorie acute respiratorie acute da altra causada altra causa

� aumentataaumentatasuscettibilità alle suscettibilità alle

patologie respiratoriepatologie respiratorie

�� maggiore incidenza e maggiore incidenza e peggiore prognosi delle peggiore prognosi delle malattiemalattie respresp. croniche. croniche

�� neoplasie respiratorieneoplasie respiratorie

�� anomalo sviluppo anomalo sviluppo respiratoriorespiratorio

….e di esposizione….e di esposizione

indicatori ambientali ….indicatori ambientali ….concentrazioni medie su breve o lungoconcentrazioni medie su breve o lungoperiodoperiodo

n° superamenti soglia di allarme n° superamenti soglia di allarme

indicatori di pressione ( flussi di traffico )indicatori di pressione ( flussi di traffico )

indicatori biologici ambientali ( es.licheni )indicatori biologici ambientali ( es.licheni )

dosimetri individuali di esposizionedosimetri individuali di esposizione

biomarkersbiomarkers di esposizione (di esposizione ( metabolitimetaboliti,,addotti del DNA e delle proteine )addotti del DNA e delle proteine )

•• mortalità per cause respiratoriemortalità per cause respiratorie•• ricoveri ospedalieri per cause respiratoriericoveri ospedalieri per cause respiratorie•• prestazioni ambulatorialiprestazioni ambulatoriali pneumologichepneumologiche•• consumo farmaci respiratoriconsumo farmaci respiratori•• assenze dal lavoro e da scuolaassenze dal lavoro e da scuola•• alterati parametri funzionalità respiratoriaalterati parametri funzionalità respiratoria•• costi diretti ed indiretti delle patologie costi diretti ed indiretti delle patologie

respiratorierespiratorie

indicatori del danno respiratorio indicatori del danno respiratorio nella popolazionenella popolazione

Analisi dell’associazione Analisi dell’associazione esposizione / malattiaesposizione / malattia

•• analisi statistica delle serie temporalianalisi statistica delle serie temporali•• analisi spaziale delle residenze dei casi analisi spaziale delle residenze dei casi

(variabile(variabile proxiproxi dell’esposizione) dell’esposizione) •• studi di coorte retrospettivi e prospetticistudi di coorte retrospettivi e prospettici•• followupfollowup degli espostidegli esposti vsvs i non espostii non esposti•• studi caso controllo e anamnesi espositivestudi caso controllo e anamnesi espositive•• indicatori di esposizione malati / non malatiindicatori di esposizione malati / non malati•• mappaturamappatura delle esposizioni e dei casidelle esposizioni e dei casi

Analisi spaziale con i Sistemi Analisi spaziale con i Sistemi Informatici Geografici ( G.I.S. )Informatici Geografici ( G.I.S. )

cluster

Evidenza scientifica del danno acutoEvidenza scientifica del danno acuto�� Aumentata mortalità Aumentata mortalità

generalegenerale

�� Maggiore incidenza Maggiore incidenza malattie respiratoriemalattie respiratorie

�� Maggiore mortalità e Maggiore mortalità e PM10PM10

�� Aumento ricoveri Aumento ricoveri respiratori e PM10respiratori e PM10

�� Consumo diConsumo dibroncodilatatoribroncodilatatorie e PM10PM10

�� Riacutizzazione in Riacutizzazione in soggetti asmaticisoggetti asmatici

�� BisantiBisanti ‘95, ‘95, GleinceGleince ‘01, ‘01, Anderson ‘01, Anderson ‘01, KatsouyanniKatsouyanni ‘01‘01

�� BalmesBalmes ‘93 ,‘93 ,ViegiViegi ‘95‘95--’95, ’95, HiltermanHilterman ‘98 ,‘98 , SchwelaSchwela ‘00, ‘00, GhioGhio ‘01,‘01, SchwelaSchwela ‘00.‘00.

�� MetanalisiMetanalisi APHEAAPHEA

�� Studio internazionale WHO Studio internazionale WHO

�� RoemerRoemer < 15 anni, < 15 anni, DusseldorpDusseldorp > 15 anni> 15 anni

�� Pope < 15 anni, Pope < 15 anni, DusseldorpDusseldorp > 15 anni> 15 anni

Linearità causa / effetto: Linearità causa / effetto: MORTALITA’ GIORNALIERAMORTALITA’ GIORNALIERA

0

5

10

15

20

25

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

SO4PM2,5PM10

Concentrazione Concentrazione µµg/mg/m33

%Schwela D, Air pollution and Health in Urban Areas, Rev. on Env. Health, 2000; 15: 13-42

0

5

10

15

20

25

0 40 80 120 160 200

SO4

PM2,5PM10

Linearità causa / effetto : Linearità causa / effetto : RicoveriRicoveri vsvs SOSO44

----, PM 2,5 ; PM10 , PM 2,5 ; PM10

%

Concentrazione Concentrazione µµg/mg/m33

Schwela D, Air pollution and Health in Urban Areas, Rev. on Env. Health, 2000; 15: 13-42

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Relazione causa / effettoRelazione causa / effettoozono ozono -- infiammazioneinfiammazione

media 8 h

media 1 h

Concentrazione Concentrazione µµg/mg/m33

neut

rofil

ipol

mon

ari

Schwela D, Air pollution and Health in Urban Areas, Rev. on Env. Health, 2000; 15: 13-42

effetti a lungo termineeffetti a lungo termine

Recenti evidenze sulla mortalitàRecenti evidenze sulla mortalitàcardiopolmonarecardiopolmonare

e per cancro polmonaree per cancro polmonare

….e la più recente …..….e la più recente …..Lung Cancer, Cardiopulmonary Mortality and Long-term Exposure to Fine Particulate Air Pollution

C.Arden Pope III PhD and others

JAMA, march 6 2002 vol. 247, n° 9

Ogni aumento delle PM 2,5 di 10 µg./ m3 nella media a lungo termine sono associate ad un aumento della mortalità pari a

4% per tutte le cause

6% per tutte le malattie cardiopolmonari

8% per il solo cancro polmonare

CONCLUSIONICONCLUSIONI

una migliore qualità della vita e un minor una migliore qualità della vita e un minor spreco di risorse economiche ed umane spreco di risorse economiche ed umane possono realizzarsi aiutando i gestori del possono realizzarsi aiutando i gestori del territorio e della mobilità a tener conto del territorio e della mobilità a tener conto del danno sanitario a breve e a lungo termine danno sanitario a breve e a lungo termine derivante dall’inquinamento urbano da derivante dall’inquinamento urbano da traffico veicolaretraffico veicolare

TALE AIUTO RICHIEDE DATI FACILMENTE TALE AIUTO RICHIEDE DATI FACILMENTE FRUIBILI NEL SITO SPECIFICO E FRUIBILI NEL SITO SPECIFICO E SIMULAZIONI CHE ANTICIPINO LE SIMULAZIONI CHE ANTICIPINO LE CONSEGUENZE SANITARIE DELLE CONSEGUENZE SANITARIE DELLE DECISIONI SUL TRAFFICO VEICOLAREDECISIONI SUL TRAFFICO VEICOLARE

D.C.M. DEL 29 / 11 / 2001

“Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro” ( Allegato )

1A Classificazione livelli essenziali di assistenza (L.E.A.)

A…. omissis

B. Tutela della collettività dai singoli rischi connessi con gli ambienti di vita anche con riferimento agli effetti sanitari degli inquinanti ambientali.…. omissis1B Ricognizione della normativa vigente con

l’indicazione delle prestazioni erogabili, delle strutture di offerta e delle funzioni.

…omissis

PREVENZIONE COLLETTIVA : omissis

1.2 Tutela della collettività dai rischi sanitari connessi all’inquinamento ambientale :

Verifica degli effetti sulla salute da inquinamento atmosferico ed acustico

Verifica degli effetti sulla salute da impianti di smaltimento dei rifiuti solidi urbani

Verifica degli effetti sulla salute da detenzione e smaltimento dei rifiuti speciali tossici e nocivi

Verifica degli effetti sulla salute dalla qualità delle acquedestinate al consumo umano

Verifica degli effetti sulla salute dalla qualità delle piscine pubbliche o di uso pubblico

Verifica degli effetti sulla salute dalla qualità delle acquedi balneazione

Verifica degli effetti sulla salute da scarichi civili, produttivi e sanitari

1.3 Tutela della collettività e dei singoli dai rischi sanitari degli ambienti di vita

…omissis

Formulazione di mappe di rischio ambientale

• Verifica della compatibilità dei piani urbanistici e dei progetti di insediamento industriali e di attività lavorative in genere con le esigenze di tutela della salute della popolazione

… omissis