INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA

IN

BPCO RIACUTIZZATAGruppo:

2 medici di medicina di emergenza urgenza

1 medico neurologo

1 farmacista ospedaliero

2 infermieri

1 fisioterapista

Si parte

• FASE 1

• FASE 2

Definizione delle priorità: insufficienza respiratoria acuta in BPCO riacutizzata. Setting di ricovero e interventi diagnostico terapeutici attuati (Si allegano i dati ricavati dalle cartelle cliniche)

Costituzione del GLAM: il gruppo integrato da Dott. A. Potena (pneumologo), Dott. T. Matarazzo(anestesista rianimatore).

U.O. Pazienti Totali ph, ph(con o2)

n° pazienti per

categoria

Eta' media pcO2 media

(%)

Degenza Media(gg per categoriaph/num. Paz.) NIMV (SI/NO)

Totaledecessi

RESPIRATORIA 1 75 Superiore 7,35 50 73,88 51,35 66,6 13,02 11 si/39 no 1*1 nd 7,35-7,30 11 70,36 61,1 14,7 11,18 5 si/6 no

7,30-7,25 7 70,86 73,95 9,3 13,29 2 si/ 5 no 1Inferiore 7,25 6 73,83 87,58 8,0 8,5 3 si/3 no

RESPIRATORIA 2 24 Superiore 7,35 9 75 42,28 50,0 14 2 si/7 no6 nd 7,35-7,30 4 72,25 66 22,2 15,75 2 si/2 no _______

7,30-7,25 3 76,67 66,5 16,7 20,33 3 noInferiore 7,25 2 63 ______ 11,1 22,5 2 no

MEDICINA 7 Superiore 7,35 5 73 30 71,4 14,2 5 no1 nd 7,35-7,30 ______ ______ ______ ______ ______ ______ _______

7,30-7,25 ______ ______ ______ ______ ______ ______Inferiore 7,25 1 92 ______ 14,3 15 1 no

GERIATRIA 14 Superiore 7,35 11 81,64 40,29 78,6 5,82 11 no3 nd 7,35-7,30 _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______

7,30-7,25 _______ _______ _______ _______ _______ _______Inferiore 7,25 _______ _______ _______ _______ _______ _______

Respiratorioa 1= FPR *=non disponibile phRespiratorioa 2= Ist. Pneumol.

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA DI FERRARAServizio Sanitario Nazionale Regione Emilia-Romagna

C.so Giovecca n° 203 – 44100 Ferrara Via Cassoli n° 30 – 44100 Ferrara

Dipartimento Farmaceutico InteraziendaleARF

Analisi delle cartelle 1

Analisi delle cartelle 2

pH ph(con o2) pco2(con o2) po2(con o2) pCO2 pO2

VALORE MINIMO 6,972 7,19 33.4 50 29,8 27

VALORE MASSIMO 7,518 7,475 106,6 305 95,5 79

Numero cartelle cliniche inserite:

120

75 Fisiologia respiratoria O2 (1) NIMV(2)7 istituto medicina interna Totale 120 12014 geriatria si 111 2724 pneumologia no 8 92

(1)= 1 paziente non dichiarato(2)=1 paziente non dichiarato per decesso

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA DI FERRARAServizio Sanitario Nazionale Regione Emilia-Romagna

C.so Giovecca n° 203 – 44100 Ferrara Via Cassoli n° 30 – 44100 Ferrara

Dipartimento Farmaceutico InteraziendaleDRG 87 CODICE DIAGNOSI 49121

Finding

Scelta

Appraising

• Il gruppo si è diviso in 3 sottogruppi che hanno fatto la valutazione critica della L.G.prescelta

• Il gruppo si è riunito per discutere dei risultati e per trovare l’accordo

1 2 3 4 5 Ottenuto Max Min N* valutatori 21 4 3 72 4 2 63 4 3 7 20 24 6 77,78% Obiettivo e motivazioni4 1 2 35 1 1 26 3 2 57 1 2 3 13 32 8 20,83% Coinvolgimento parti in causa8 3 3 69 4 3 710 3 3 611 3 3 612 4 3 713 4 2 614 3 2 5 43 56 14 69,05% Rigore elaborazione15 4 3 716 3 3 617 4 3 718 3 2 5 25 32 8 70,83% Chiarezza e presentazione19 4 3 720 1 2 321 4 3 7 17 24 6 61,11% Applicabilità22 4 3 723 4 2 6 13 16 4 75,00% Indipendenza editoriale

73 58 0 0 0 131 131 184 46 61,59% Score totale

1-g-b-b-2-sb

Integrating

• Revisione sistematiche e meta-analisi COCHRANE

• Nessun trial specifico più aggiornato

• Full record display• Document 302727• Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive

pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressureventilation: a systematic review of the literatureKeenan S P, Sinuff T, Cook D J, Hill N S. Annals of Internal Medicine 2003; 138(11): 861-870.

CRD summary: This review assessed noninvasive positive-pressureventilation (NPPV) for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonarydisease. The authors concluded that NPPV benefits patients with severe exacerbations, but studies found no benefit for milder exacerbations. The authors' conclusions about severe exacerbation are likely to be reliable, butthere may have been insufficient evidence to show an effect for nonsevereexacerbations.

Full record displayDocument 280294

Noninvasive ventilation in acute respiratory failure: a meta-analysis updatePeter J V, Moran J L, Phillips-Hughes J, Warn D. Critical Care Medicine 2002; 30(3):

555-562.

This record is a structured abstract written by CRD reviewers. The original hasmet a set of quality criteria. Since September 1996 abstracts have been sent to

authors for comment. Additional factual information is incorporated into the record. Noted as (A:....).

Full record displayDocument 302489

Does noninvasive positive pressure ventilation improve outcome in acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review

Keenan S P, Sinuff T, Cook D J, Hill N S. Critical Care Medicine 2004; 32(12): 2516-2523.

CRD summary: This review assessed the effects of noninvasive positive pressureventilation (NPPV) for patients with acute hypoxaemic respiratory failure not due to cardiogenic pulmonary oedema. The authors concluded that NPPV appeared to be beneficial but its effects, particularly on mortality, may vary among different patient populations. The review was well conducted and the results are likely to be reliable.

Full record displayDocument 292604

Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failuredue to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Ram FSF, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA. Ram FSF, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory

failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (CochraneReview). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Chichester, UK: John Wiley &

Sons, Ltd..

ISBN: 1464-780X

This is a regularly updated Cochrane review. Please contact the author of the review using the contact details provided if you have comments or criticisms.

Revisione

individuata

NIPPV to treat respiratory failure resulting fromexacerbations of COPD: Cochrane systematic

review and meta-analysisLightwoler & C BMJ 2003

NIPPV to treat respiratory failure resulting fromexacerbations of COPD: Cochrane systematic

review and meta-analysisLightwoler & C BMJ 2003

Risk of treatment failure (mortality, need for intubation, and intolerance) NPPV as an adjunct to usual medical care

NIPPV to treat respiratory failure resultingfrom exacerbations of COPD:

Cochrane systematic review and meta-analysisLightwoler & C BMJ 2003

Human and Financial Costs of NIMV inPatients Affected by COPD and ARF

Nava & C Chest 1997

Adattamento localeTitolo linea guida: BTS GUIDELINE NON-INVASIVE VENTILATION IN ACUTE RESPIRATORY FAILUREProdotta da: British Thoracic Society Standards of Care CommitteeAnno di pubblicazione: Thorax 2002;57:192–211

La disponibilità di accesso alla NIV in ospedale deve essere garantita 24 ore al giorno nei posti letto dedicati in Fisiopatologia respiratoria, pneumologia e medicina d’urgenza che, dopo adeguamento tecnologico e di competenze del personale, assume il ruolo di reservoir con l’impegno allo stepup in tempi brevi (disponibilità del posto letto).In via prioritaria il paziente deve essere avviato alla struttura specialistica pneumologica deputata alla cura dello scompenso d’organo.

Ci sono problemi di disponibilità parziale della tecnologia e di competenza del personale 2b 3bNel nostro ospedale ci sono realtà dove la niv. può essere effettuata 24 ore al giorno (FPR, pneumologia, istituto di anestesia e Servizio di anestesia e rianimazione). Alcuni di questi reparti, nello specifico le ter. Int. e rianimazione, attualmente non sono utilizzati per il trattamento con NIV di pazienti BPCO + IR riacutizzata, anche perchè dovrebbero garantire la fase di Intubazione EndoTracheale (ETI) e di Ventilazione Invasiva (IV)

INTRODUZIONEA1…La disponibilità di accesso alla NIV deve essere garantita 24 ore al giorno nell’ospedale …[A]

Testo PropostoCommenti e noteRaccomandazioni originali

Aggiornamento della linea guida

• Il gruppo decide di effettuare ogni sei mesiuna ricerca di linee guida o di studi aggiornati sull’argomento.

• Si incontrerà successivamente per la discussione e per aggiornare le raccomandazioni della linea guida

DA FARE

•Individuazione e condivisione allargata del processo di adattamento locale delle raccomandazioni con tutte le UU.OO. coinvolte

•Revisione scheda audit e sue modifiche in funzione dell’adattamento locale

•Definire le modalità di attuazione di tutti gli indicatori strutturali, organizzati e tecnologici previsti dalle raccomandazioni della L G

•Definizione del percorso aziendale del paziente