Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Insulininjektion til voksne med diabetes
Heidi Nissen, Fagligt Selskab for Diabetessygeplejerskers landskursus, 7. november 2015
Dagsorden
• Baggrund for arbejdet med den kliniske retningslinje
• Metode • Fokuserede spørgsmål • Anbefalinger
– Kanylelængde – Forebyg lipohypertrofi
• Forslag til instruks • FITTER 2015 • Film
Insulinbehandlede
• ca. 32.000 personer type 1 diabetes (SST, 2014)
• Ca. 70.000 personer med type 2 diabetes i 2011 (SSI, 2011)
Metode
• Litteraturrewiev, fokuseret spørgsmål
• Søgeord, bl.a. diabetes, diabetes mellitus, insulin, injection, needle, absorption, skin absorption, subcutaneous
Lipodystrophy, lipohypertrophy, 4 mm, 5 mm, 6 mm, 8 mm
• Databaser: PubMed, EMBASE, Cochrane library, CINAHL mm.
• Tjeklister, kritisk læsning
Fokuserede spørgsmål
• 1: Kan kanyler á 4, 5, 6 og 8 millimeters længde anvendes til at injicere insulin subkutant hos voksne med diabetes?
• 2: Kan skift af kanyle ved hver ny insulininjektion samt systematisk skift mellem injektionsområder forebygge lipohypertrofi
• I alt 8 underspørgsmål
Et af 8 PICO, kanylelængde
• P: Voksne fra 18 år med diabetes
• I: Kanylelængde 4 mm
• C: Kanylelængde 5 mm
• O: a) Samme glykæmiske niveau
b) Insulin placeres subkutant
Et af 8 PICO, lipohypertrofi
• P: Voksne fra 18 år med diabetes
• I: Skift af kanyle ved hver injektion
• C: Anvender samme kanyle mere end en gang
• O: Ingen lipohypertrofi
Anbefalinger, kanylelængder
• 4 mm, lodret, uden løftet hudfold (1 III, 2 Ib, 62 Ib) B* • 5 mm, lodret, uden løftet hudfold(1 III, 2 Ib, 42 III, 52 Ib, 62 Ib)
B* • Er BMI under 18,5, eller vurderes det, at den voksne med
diabetes har meget begrænset subkutis på injektionsstedet, anbefales det, at injektion med 4 eller 5 mm kanyle foretages med løftet hudfold og/eller i 45° injektionsvinkel (42 III, 38 III) C
• 6 mm, 45° (1 III) C Studiet forholder sig ikke til hudfold i forhold til 6 mm kanyle. Det kliniske skøn er afgørende for, om den voksne med diabetes
skal injicere med løftet hudfold, når en 6 mm kanyle anvendes. Det er sandsynligt, at samme vurdering som ved 4 og 5 mm
kanyle bør ligge til grund for at vælge løftet hudfold.
Anbefalinger, lipohypertrofi
• Voksne med diabetes kan med fordel rotere systematisk mellem injektionsområder, da det med en vis sandsynlighed kan nedbringe risiko for lipohypertrofi (4 III, 58 III) C
• Voksne med diabetes kan med fordel anvende ny kanyle ved hver insulininjektion, da dette muligvis kan nedbringe risiko for lipohypertrofi (4 III) C
Omsat til instruks
• Følg altid indlægssedlens anvisninger om opbevaring og håndtering af insulinpennen
• Desinficer huden før injektionen i henhold til den lokale instruks
• Det er god klinisk praksis, IKKE at anbefale at desinficere huden, når personen er hjemme
Vælg
• 4 eller 5 mm kanyle
• Injicér i 90 grader på plan hud
Injicér i løftet hudfold hvis
• BMI er under 18,5 eller det vurderes at der er meget begrænset fedtvæv på injektionsstedet
•Når insulinpennens stempel er trykket i bund tælles til 10 inden
kanylen trækkes ud
Fastholdes 6 eller 8 mm kanyle?
•Injicer da i en vinkel på 45° med løftet hudfold. Hudfolden løftes
mellem tommel- og pegefinger og holdes under hele injektionen,
indtil kanylen efter 10 sekunder trækkes ud
Forebyg fortykninger (lipohypertrofi) i fedtvævet ved at
•Påsætte ny kanyle ved hver injektion
•Injicere med 1 cm afstand
til sidste injektion
•Variere indstikssted
Injektionsområder
•Human insulin:
Langsomvirkende insulin injiceres i lårets laterale område eller i
balden
Hurtigvirkende insulin injiceres i maven
•Analog insulin:
Såvel hurtig, som langsomvirkende insulin kan gives i alle,
gængse injektionsområder (maven, lår, balde)
•Blandingsinsulin:
Gives i maven før morgenmad og i lårets laterale område eller i
balden før aftensmad
•Ved dosis > 40-50 enheder insulin kan dosis deles i to, da
insulinen dermed muligvis optages bedre, og ubehag og smerte
ved injektionen eventuelt mindskes
Injektionsteknik er den samme
•Uanset diabetestype
•Uanset overvægt
Forum for Injection Technique & Therapy Expert Recommendations
October 23 – 25, 2015