Upload
oana-erdic-asoltanei
View
225
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
1/120
INTERPRETAREAINTERPRETAREAECG DE BAZECG DE BAZ
Vass HajnalVass Hajnal
As.As. mmed. UPUed. UPU SMURD MurSMURD Muree
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
2/120
ECGECG
ECGECG nregistreaznregistreaz impulsurile electrice careimpulsurile electrice caredeclandeclaneazeaz contraccontracia cardiacia cardiac
ECG furnizeazECG furnizeaz de asemenea informade asemenea informaii utileii utile
asupra inimiiasupra inimii n timpul fazelor de repausn timpul fazelor de repaus i dei derecuperarerecuperare
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
3/120
ECGECG
Celulele cardiace suntCelulele cardiace sunt ncncrcate sau polarizatercate sau polarizate nn
stare de repaus, dar cstare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric elend sunt stimulate electric ele
se depolarizeazse depolarizeaz, se contract, se contract
O undO und progresivprogresiv de stimulare (depolarizare) cude stimulare (depolarizare) cu
sarcini pozitivesarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseazn interiorul celulelor, traverseaz
inima determininima determinnd contracnd contracia miocarduluiia miocardului
Repolarizarea (celulele redevin negative) este unRepolarizarea (celulele redevin negative) este unfenomen strict electricfenomen strict electric i inimai inima n tot timpul acestuin tot timpul acestui
proces ramproces ramnene n repausn repaus
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
4/120
Nodul SA, situat pe peretele posterior alNodul SA, situat pe peretele posterior al
atriului drept, declanatriului drept, declaneazeaz impulsul electricimpulsul electric
care stcare st la baza stimulla baza stimulrii cardiacerii cardiace
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
5/120
Impulsul electric difuzeazImpulsul electric difuzeaz n atriin atrii i determini determin
pe ECG unda Ppe ECG unda P
Unda P reprezintUnda P reprezint depolarizarea (stimularea)depolarizarea (stimularea)
electricelectric atrialatrial
Unda P reprezintUnda P reprezint activitatea electricactivitatea electric aa
contraccontraciilor celor douiilor celor dou atriiatrii
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
6/120
Impulsul ajunge la nivelul nodului AV, undeImpulsul ajunge la nivelul nodului AV, unde
existexist o pauzo pauz de 1/10 s, permide 1/10 s, permind snd sngelui sngelui spptrundtrund n ventriculen ventricule
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
7/120
Complexul QRS reprezintComplexul QRS reprezint impulsul electricimpulsul electriccare se deplaseazcare se deplaseaz din nodul AV, prindin nodul AV, prinfasciculul Hiss spre fibrele refasciculul Hiss spre fibrele reelei Purkinjeelei Purkinje ii
celulele miocardicecelulele miocardice
Complexul QRS reprezintComplexul QRS reprezint deci activitateadeci activitatea
electricelectric a stimula stimulrii ventriculilor,rii ventriculilor,depolarizarea ventriculilor (declandepolarizarea ventriculilor (declanareaareacontraccontraciei ventriculare)iei ventriculare)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
8/120
DupDup complexul QRS se produce o pauzcomplexul QRS se produce o pauz, apoi, apoi
apare unda Tapare unda T
Pauza este segmentul STPauza este segmentul ST
Unda T este repolarizarea ventriculilor careUnda T este repolarizarea ventriculilor careastfel pot fi stimulaastfel pot fi stimulai din noui din nou
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
9/120
ECG esteECG este nregistratnregistrat pe hpe hrtie milimetricrtie milimetric cece
ruleazruleaz
Cele mai mici diviziuni sunt pCele mai mici diviziuni sunt ptrate cu laturatrate cu laturade 1 mmde 1 mm
ExistExist cinci pcinci ptrate micitrate mici ntre fiecare din liniilentre fiecare din liniile
groasegroase
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
10/120
Unda P =
depolarizare atrialQRS =
depolarizare ventricular
(< 0.12 s)
Unda T =repolarizare ventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
11/120
Un ciclu cardiac este deci reprezentat prinUn ciclu cardiac este deci reprezentat prin
unda P, complexul QRSunda P, complexul QRS i unda Ti unda T
Acest ciclu se repetAcest ciclu se repet la nesfla nesfrritit
Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiacDin punct de vedere fiziologic un ciclu cardiaccomportcomport sistola atrialsistola atrial, sistola (contrac, sistola (contracia)ia)
ventricularventricular i perioda de repausi perioda de repaus ntre bntre bttii
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
12/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
13/120
Repere de timpRepere de timp i amplitudinei amplitudine
Reperele de timp ne ajutReperele de timp ne ajut la determinareala determinarea
frecvenfrecveneiei i la mi la msurarea undelor, asurarea undelor, a
segmentelorsegmentelor i intervalelori intervalelor
La viteza de 50 mm/sec distanLa viteza de 50 mm/sec distana dintre reperelea dintre reperele
de timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5de timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5
pptrtrele mici este de 0,10 secele mici este de 0,10 sec
La viteza de 25 mm/sec distanLa viteza de 25 mm/sec distan dintre repereledintre reperele
de timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5de timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5
pptrtrele mici este de 0,20 secele mici este de 0,20 sec
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
14/120
Repere de timpRepere de timp i amplitudinei amplitudine
Reperele de amplitudine reprezintReperele de amplitudine reprezint distandistanaa
dintre doudintre dou linii orizontalelinii orizontale
AceastAceast distandistan este de 1mmeste de 1mm
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
15/120
La un ECG analizLa un ECG analizm:m:
Unde: P, QRS, T, +/Unde: P, QRS, T, +/-- unda Uunda U
SegmenteSegmente -- porporiunile de traseu cuprinseiunile de traseu cuprinse ntrentredoudou unde Punde P--Q, SQ, S--T, TT, T--PP
IntervaleIntervale formate dintrformate dintr--o undo und i un segmenti un segment
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
16/120
DeflexiunileDeflexiunile n sus sunt denumite deflexiunin sus sunt denumite deflexiuni
pozitivepozitive
Deflexiunile orientateDeflexiunile orientate n jos sunt numiten jos sunt numite
negativenegative
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
17/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
18/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
19/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
20/120
Unda PUnda P
ReprezintReprezint depolarizarea atrialdepolarizarea atrial
Are o duratAre o durat de 0,08de 0,08 0,10 sec0,10 sec i oi o
amplitudine de 2,5 mmamplitudine de 2,5 mm Aspect rotunjit cu o pantAspect rotunjit cu o pant ascendentascendent i unai una
descendentdescendent
SensSens n general pozitivn general pozitiv n majoritatean majoritateaderivaderivaiilor dariilor dar ntotdeauna negativntotdeauna negativ n AVRn AVR
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
21/120
Unda QRSUnda QRS
ReprezintReprezint depolarizarea ventriculilordepolarizarea ventriculilor
Are o duratAre o durat de 0,08de 0,08 0,10 sec0,10 sec i oi oamplitudine cuprinsamplitudine cuprins ntre 10ntre 10 20 mm (max.20 mm (max.30 mm)30 mm)
Unda Q are o duratUnda Q are o durat de 0,04 secde 0,04 sec
Unda Q are o amplitudine normalUnda Q are o amplitudine normal de pde pnn lala
25% din cea mai mare amplitudine a undei R25% din cea mai mare amplitudine a undei Rdin conducerile standard (sau 1/3 din R dindin conducerile standard (sau 1/3 din R dinDIII)DIII)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
22/120
NotaNotaia ptr QRSia ptr QRS
Prima undPrima und pozitivpozitiv este Reste R
UrmUrmtoarele unde pozitive dactoarele unde pozitive dac apar sunt R,apar sunt R,
RR........ Prima undPrima und negativnegativ nainte de R este Qnainte de R este Q
Prima undPrima und negativnegativ dupdup R este SR este S
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
23/120
Unda TUnda T
ReprezintReprezint repolarizarea ventriculilorrepolarizarea ventriculilor
Nu are valori limitNu are valori limit, dar o amplitudine, dar o amplitudine n jurn jur
de 5 mmde 5 mm Aspect caracteristic: format dintrAspect caracteristic: format dintr--o parteo parte
ascendentascendent mai lentmai lent i o parte descendenti o parte descendent
abruptabrupt (aspect asimetric)(aspect asimetric)
Sensul este pozitivSensul este pozitiv n conducerile standard,n conducerile standard,
negativnegativ n AVRn AVR
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
24/120
Unda UUnda U
Apare inconstantApare inconstant
Nu are durata limitNu are durata limit, are o amplitudine de, are o amplitudine de
aproximativ 2 mmaproximativ 2 mm Aspect asimetricAspect asimetric
ApariApariia ei este datoratia ei este datorat unei repolarizunei repolarizriri
ventriculare incomplete, repolarizarea reventriculare incomplete, repolarizarea reeleieleiPPurkinje sau repolarizarea muurkinje sau repolarizarea muchilor papilarichilor papilari
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
25/120
Segmentul PSegmentul P--QQ
ncepe de la sfncepe de la sfrritul undei P pitul undei P pnn lala nceputulnceputul
undei Qundei Q
DureazDureaz ppnn la 0,10 secla 0,10 sec
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
26/120
Segmentul SSegmentul S--TT
ncepe de la sfncepe de la sfrritul complexului QRS pitul complexului QRS pnn lala
nceputul undei Tnceputul undei T
DuratDurat variabilvariabil
Poate prezenta subdenivelPoate prezenta subdenivelri sauri sausupradenivelsupradenivelri care dacri care dac depdepesc 2 mm esc 2 mm
IMAIMA
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
27/120
Segmentul TSegmentul T--PP
ncepe de la sfncepe de la sfrritul undei T pitul undei T pnn lala nceputulnceputul
undei Pundei P
Nu este prezentNu este prezent n tahicardiin tahicardii
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
28/120
Intervalul PIntervalul P--QQ
Are o duratAre o durat de 0,12de 0,12 0,21 sec0,21 sec
Valoarea lui este dependentValoarea lui este dependent de vde vrstrst ii
frecvenfrecvena cardiaca cardiac (tineri(tineri i frecveni frecvena cardiaca cardiac
mare intervalul se scurteazmare intervalul se scurteaz, la persoanele, la persoanele nnvvrstrst i frecveni frecvena cardiaca cardiac rarrar intervalul seintervalul se
alungealungete)te)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
29/120
Intervalul QIntervalul Q--TT
Are o duratAre o durat de 0,24de 0,24 0,42 sec0,42 sec
Valoarea lui este dependentValoarea lui este dependent de vde vrstrst ii
frecvenfrecvena cardiaca cardiac (tineri(tineri i frecveni frecvena cardiaca cardiac
mare intervalul se scurteazmare intervalul se scurteaz, la persoanele, la persoanele nnvvrstrst i frecveni frecvena cardiaca cardiac rarrar intervalul seintervalul se
alungealungete)te)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
30/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
31/120
Determinarea ritmuluiDeterminarea ritmului i ai afrecvenfrecveneiei
Ritmul este sinusal dacRitmul este sinusal dac are unda Pare unda P i estei este
pozitivpozitiv n cel pun cel puin douin dou conduceri standardconduceri standard(DI, DII), este urmat de complexul QRS(DI, DII), este urmat de complexul QRS
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
32/120
Determinarea ritmuluiDeterminarea ritmului i ai afrecvenfrecveneiei
FrecvenFrecven la viteza de 25 mm/secla viteza de 25 mm/sec
ReperReperm o undm o und R care se gR care se gsesete pe o liniete pe o linie
groasgroas
Pentru fiecare din liniile groase care urmeazPentru fiecare din liniile groase care urmeaz
se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50
Apoi cApoi cututm unde cade urmm unde cade urmtoarea undtoarea und RR ii
determindeterminm frecvenm frecvenaa
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
33/120
Determinarea ritmuluiDeterminarea ritmului i ai afrecvenfrecveneiei
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
34/120
Determinarea ritmuluiDeterminarea ritmului i ai afrecvenfrecveneiei
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
35/120
Determinarea ritmuluiDeterminarea ritmului i ai afrecvenfrecveneiei
FrecvenFrecven la vitezla vitez de 25 mm/secde 25 mm/sec frecvenfrecveneelentelente
0,20 secunde0,20 secunde ntre dountre dou linii groaselinii groase
ExistE
xist repere verticale care determinrepere verticale care determin intervaleintervalede trei secundede trei secunde
DouDou asemenea repere formeazasemenea repere formeaz intervalul deintervalul de6 secunde (30 linii groase)6 secunde (30 linii groase)
Se numSe numrr numnumrul de cicli pe un asemenearul de cicli pe un asemeneareper (un ciclu=de la o undreper (un ciclu=de la o und ppnn ccnd aceastand aceastase repetse repet din nou)din nou)
FrecvenFrecvena=numa=numrul de cicli din 6 secunderul de cicli din 6 secunde
nmulnmulit cuit cu 1010
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
36/120
DerivaDerivaiiii
ECG standard este compusECG standard este compus din 12 derivadin 12 derivaiiii
separateseparate-- ase derivaase derivaii toracice sau precordialeii toracice sau precordiale
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
-- ase derivaase derivaii ale membrelor (bipolare DI,ii ale membrelor (bipolare DI,DII, DIIIDII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)i unipolare aVR, aVL, aVF)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
37/120
Pentru a obPentru a obine derivaine derivaiile membrelor,iile membrelor,
electrozii sunt plasaelectrozii sunt plasai pe brai pe braele dreptele drept i sti stngngi pe gamba sti pe gamba stngng formformnd un triunghi,nd un triunghi,
triunghiul lui Einthoventriunghiul lui Einthoven
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
38/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
39/120
Fiecare laturFiecare latur a triunghiului format de ca triunghiului format de ctre ceitre cei
trei electrozi reprezinttrei electrozi reprezint o derivao derivaie DI, DII,ie DI, DII,
DIIIDIII
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
40/120
DerivaDerivaia aVR foloseia aVR folosete brate braul drept ca pozitiv iar toul drept ca pozitiv iar toii
ceilalceilali electrozi ai membrelor ca pi electrozi ai membrelor ca pmmnt (negativ)nt (negativ)
DerivaDerivaia aVL foloseia aVL folosete brate braul stg ca pozitiv, toul stg ca pozitiv, toii
ceilalceilali electrozi ai membrelor ca pi electrozi ai membrelor ca pmmnt (negativ)nt (negativ)
DerivaDerivaia aVF foloia aVF folosseete piciorul stg ca pozitiv, tote piciorul stg ca pozitiv, toii
ceilalceilali electrozi ai membrelor ca pi electrozi ai membrelor ca pmmnt (negativ)nt (negativ)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
41/120
CeleCele ase derivaase derivaii seii se ntntlnesc pentru a formalnesc pentru a forma asease
linii de referinlinii de referin care secare se ntretaie cu precizientretaie cu precizie i sei se
situeazsitueaz ntrntr--un plan pe toracele bolnavuluiun plan pe toracele bolnavului
Fiecare derivaFiecare derivaieie nregistreaznregistreaz ntrntr--un unghi diferit,un unghi diferit,
astfelastfel ncnct fiecare derivat fiecare derivaie reprezintie reprezint o proieco proiecieie
diferitdiferit a aceleiaa aceleiai activiti activiti cardiacei cardiace
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
42/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
43/120
Pentru a obPentru a obine derivaine derivaiile precordialeiile precordiale
(toracice) un electrod pozitiv este plasat(toracice) un electrod pozitiv este plasat nn asease
pozipoziii diferite pe toraceii diferite pe torace DerivaDerivaiile toracice se proiecteaziile toracice se proiecteaz prin nodulprin nodul
SA spre spatele bolnavului care este polulSA spre spatele bolnavului care este polul
negativ a fiecnegativ a fiecrei derivarei derivaii toraciceii toracice
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
44/120
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
45/120
DerivaDerivaiile toraciceiile toracice
V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal
V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal
V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4 V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-
clavicular
V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar
anterioar
V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar
medie
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
46/120
Analiza ECGAnaliza ECGpe orizontalpe orizontal i pe verticali pe vertical
Analiza pe orizontalAnaliza pe orizontal::
Se mSe msoarsoar durata undelor P, QRS,durata undelor P, QRS,
intervalului Pintervalului P--Q, segmentului SQ, segmentului S--TT
Analiza pe verticalAnaliza pe vertical::
Se masoarSe masoar amplitudinea undelor P, QRSamplitudinea undelor P, QRS
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
47/120
Examinarea ECGExaminarea ECG
FrecvenFrecvena (normala (normal, crescut, crescut, sc, sczutzut))
Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,blocuri)blocuri)
Axul (se referAxul (se refer la direcla direcia depolarizia depolarizrii carerii caredifuzeazdifuzeaz prin inimprin inim pentru a stimulapentru a stimulacontraccontracia fibrelor musculare)ia fibrelor musculare)
Hipertrofia (creHipertrofia (creterea grosimii pereteluiterea grosimii pereteluicavitcavitii cardiace)ii cardiace)
Infarctul (ischemie, leziune, necrozInfarctul (ischemie, leziune, necroz))
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
48/120
ModificModificri patologiceri patologice TulburTulburri de ritmri de ritm
-- ritmuri de bazritmuri de baz-- ritmuri supraadritmuri supraadugateugate
Anomalii de origine coronarianAnomalii de origine coronarian
-- ischemieischemie-- leziuneleziune
-- necroznecroz
BlocurileBlocurile
-- bloc SAbloc SA
-- bloc AVbloc AV
-- bblocuri de ramurlocuri de ramur
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
49/120
ModificModificri patologiceri patologice TulburTulburri de ritmri de ritm
-- ritmuri de bazritmuri de baz
-- ritmuri supraadritmuri supraadugate: extrasistole atriale,ugate: extrasistole atriale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,cuplate), extrasistole jonccuplate), extrasistole joncionaleionale
Anomalii de origine coronarianAnomalii de origine coronarian
-- ischemie (unda T neg, simetricischemie (unda T neg, simetric, ascu, ascuitit iillrgitrgit n derivan derivaiile precordiale)iile precordiale)
-- leziune (supradenivelarea segmentului ST)leziune (supradenivelarea segmentului ST)
-- necroznecroz
BlocurileBlocurile-- bloc SAbloc SA
-- bloc AVbloc AV
-- bblocuri de ramurlocuri de ramur
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
50/120
RecunoaRecunoaterea aritmiilor majore pe monitorterea aritmiilor majore pe monitor
FrecvenFrecvenaa
RitmRitmulul
Activitatea atrialActivitatea atrial
Activitatea ventricularActivitatea ventricular
LegLegturatura ntre activitatea atrialntre activitatea atrial i ceai cea
ventricularventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
51/120
RecunoaRecunoaterea aritmiilor majore pe monitorterea aritmiilor majore pe monitor
Aritmii sinusaleAritmii sinusale
Aritmii atrialeAritmii atriale
Aritmii joncAritmii joncionaleionale
BlocurileBlocurile
Aritmii ventriculareAritmii ventriculare
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
52/120
ARITMII SINUSALEARITMII SINUSALE
BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
53/120
BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL
Frecvena 40-59 / min
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS ngust, normal (0.06-0.12)
Conducere P-R normal sau uor prelungit
Ritm regular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
54/120
BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL
Acest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normal la
atlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevrevagale.
Tratamentul const:
tratarea cauzei
atropin,isuprel, sau
pace-maker dac pacientul este instabil hemodinamic
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
55/120
ARITMII SINUSALEARITMII SINUSALETAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
56/120
TAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL
Frecvena 101-160/min
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS ngust, normal
Conducere normal
Ritm regulat sau uor neregulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
57/120
TAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL
Semnificaia clinic depinde de cauzele care au dus la apariia
acestei modificri.
Cauzele declanatoare pot fi:
hipoxia
hipertermia
stresul
durerea
Tratamentul const n identificarea cauzei declanatoare icorectarea acesteia.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
58/120
ARITMII SINUSALEARITMII SINUSALEARITMIA SINUSALARITMIA SINUSAL
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
59/120
ARITMIA SINUSALARITMIA SINUSAL
Frecvena 45-100/bpm
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS Normal
Conducere Normal
Ritm Neregulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
60/120
ARITMIA SINUSALARITMIA SINUSAL
Frecvena poate crete cu inspirul i scade cu expirul.Forma non-respiratorie este confundat cu stopul
sinusal cunoscut i sub numele de pauza sinusal.
Nu necesit tratament doar dup instalarea unei
bradicardii simptomatice.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
61/120
Extrasistola atrial
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
62/120
Frecvena Normal sau accelerat
Unda Pn general cu morfologie
diferit, pacemaker ectopic
Complexul QRS normal
Conducere
normal, la apariia
extrasistolei atriale
intervalul P-R poate fi
modificat
Ritm
Contraciile atrialepremature apar la nceput de
ciclu i de obicei nu au o
pauz compensatoare
complet
Extrasistola atrial
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
63/120
Extrasistola atrial poate aprea i pe un cord sntos
Dac apar cu o frecven crescut pot duce la o aritmie
sinusal mai sever.
Pot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive,
ischemie sau BPOC
Extrasistola atrial
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
64/120
Tahicardia atrial multifocal
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
65/120
Tahicardia atrial multifocal
Frecvena 100-250/min
Unda P Dou sau mai multe puncteectopice
Complexul QRS Normal
Conducere Intervalul P-R variabilRitm neregulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
66/120
Tahicardia atrial multifocal poate fi asemnat cu
fibrilaia atrial sau cu flutterul atrial.n general apare pe un cord suferind, la btrni. BPOC
este, n general, cauza generatoare.
Tratamentul depinde de cauza generatoare.
Tahicardia atrial multifocal
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
67/120
Tahicardia atrial paroxistic
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
68/120
Tahicardia atrial paroxistic
Frecvena atrial 160-250/min
Unda P Alt centru ectopic din atriu
Complexul QRS Normal
ConducereIntervalul P-R poate fi:
normal, modificat sau
nemsurabil.
Ritm Regulat sau neregulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
69/120
Tahicardia atrial supraventricular poate apare
att pe un cord sntos ct i pe unul bolnav. Este
cunoscut i sub numele de tahicardia paroxistic
supraventricular atrial.Este complicaia sindromului Wolfe-Parkinson-
White
Antiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi
folosite.
Tahicardia atrial paroxistic
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
70/120
FlutterulFlutterul aatrialtrial
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
71/120
FlutterulFlutterul aatrialtrial
Frecvenaatrial 250-350/min;
(ventricular 150-175/min).
Unda P Nu este prezent
Caracteristic dini de
fierstru
Complexul QRS Normal
Conduceren general 2:1
Ritm n general regulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
72/120
FlutterulFlutterul aatrialtrial
Flutterul atrial aproape mereu apare pe un cord bolnav.
Frecvent grbete insuficiena cardiac congestiv
Tratamentul depinde de statusul hemodinamic.
Cardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folosite
cnd pacientul este instabil hemodinamic.
La cei stabili hemodinamic se folosete digoxinul sau alte
antiaritmice.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
73/120
FibrilaFibrilaia atrialia atrial
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
74/120
FibrilaFibrilaia atrialia atrial
Frecvena Atrial cuprins 400-650/min.
Unda PNu este prezent, unde de
fibrilatie.
Complexul QRS Normal
Conducere Variabil
RitmNeregulat. (Este caracteristic
acestei aritmii).
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
75/120
FibrilaFibrilaia atrialia atrial
Fibrilaia atrial poate aprea paroxistic, dar poate devenifrecvent cronic. De obicei se asociaz cu BPOC, ICC sau
alte patologii cardiace.Tratamentul include:
Digoxin, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru a
controla conducerea frecvenei AV i asistarea cu conversie la
ritm sinusal
Cardioversia poate fi necesar de asemenea
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
76/120
Ritmul joncionalRitmul joncional
ARITMII JONCIONALE
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
77/120
Frecvena 40-60/bpm
Unda P
Inversat n derivaiile n care n mod
normal este pozitiv. Acest lucru se
ntmpl cnd unda de depolarizareatrial merge spre o derivaie negativ.
Unde P pot s apar nainte, n timpul
sau dup complexul QRS, depinznd de
localizarea pacemakerului n jonciunea
AV.
QRS Normal
ConducereInterval P-R, dac este prezent, < .12
sec.
Ritm Regulat
Ritmul joncionalRitmul joncional
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
78/120
Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este
bradicardia sinusal.
Poate fi ntlnit de asemenea n prezenablocurilor AV totale sau de
grad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitatehemodinamic.
Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia.
Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.
Ritmul joncionalRitmul joncional
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
79/120
Bti joncionale prematureBti joncionale premature
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
80/120
Bti joncionale prematureBti joncionale premature
Frecvena Normal sau crescut
Unda P Ca i cu ritmul joncional
Complexul QRS Normal
ConducereaInterval P-R < .12 sec daca
undele P sunt prezente
Ritmul
Btile joncionale premature
apar devreme n ciclul ritmuluide baz. Poate s apar o pauz
compensatorie complet.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
81/120
Btile joncionale prematureBtile joncionale premature
Btile joncionale premature pot s apar att la cordul sntos ct i la cel
nesntos. Acestea sunt nesemnificative dac sunt ocazionale. Dac suntfrecvente poate duce la tahicardie joncional.
De obicei nu necesit tratament.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
82/120
Tahicardia joncionalTahicardia joncional
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
83/120
Tahicardia joncionalTahicardia joncional
Frecvena Peste 60/min
Unda P ca i la ritmul joncional.
QRSNormal sau larg cu conducere
ventricular aberant.
ConducereInterval P-R, dac este prezent, de
obicei < .12 sec
Ritm De obicei regulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
84/120
Tahicardia joncionalTahicardia joncional
Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de
baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scad
debitul cardiac.
Tratamentul include:
gsirea i tratarea cauzei,
manevre vagale,
Verapamil
cardioversie.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
85/120
BAV grad IBAV grad I
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
86/120
BAV grad IBAV grad I
Frecvena Variabil
Unda P Normal
QRS Normal
Conducere
Impulsul i are originea n
NSA dar are conducere
prelungit la nivelul
jonciunii AV; intervalul P-R
este > 0.20 sec.
Ritm Regulat
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
87/120
BAV grad IBAV grad I
Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Este
ntlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav.
Cauzele BAV grad I pot fi:
IM inferior,Intoxicaie cu digitalice
hiperkalemie
tonus vagal crescut
febr reumatic acut
miocarditi.Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea
progresului spre un BAV de grad mai nalt.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
88/120
BAV grad IIBAV grad II (M
obitz t(M
obitz tiip I, Wenkebach)p I, Wenkebach)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
89/120
Frecven Variabil
Unda PMorfologie normal cu
interval P-P constant
QRS Normal
Conducere
Intervalul P-R crete
progresiv pn ce unda P
este blocat; ciclul se reia
dup unda P blocat.Ritm Neregulat
BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip I, Wenkebach)p I, Wenkebach)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
90/120
BAV grad II tip I apare n NAV, deasupra fascicolului His.
Deseori poate fi tranzitor i se poate datora unui IM inferior
sau intoxicaie cu digitalice.
De obicei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritm
este frecvent asimptomatic.
BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip I, Wenkebach)p I, Wenkebach)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
91/120
BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip Ip III))
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
92/120
Frecvena Variabil
Unda P Normal cu intervale P-P constante
QRS De obicei largi datorit asocieriifrecvente cu bloc de ramur.
Conducere
Intervalul P-R poate fi normal sau
prelungit, dar este constant pn ce
o und P nu este condus spre
ventriculi.
RitmDe obicei regulat, atunci cnd
rapoartele de conducere AV sunt
constante
BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip Ip III))
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
93/120
Acest tip de bloc de obicei apare sub fascicolul His i
paote progresa spre un bloc de grad mai mare.Poate s apar dup un IMA anterior datorit distrugerii
de la nivelul bifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului.
Este un ritm mai sever fa de BAV grad I.
Tratamentul este de obicei pacingul extern.
BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip Ip III))
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
94/120
BAV grad III (total)BAV grad III (total)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
95/120
Frecvena
Alura atrial este de obicei normal;
alura ventricular este de obicei sub
70/bpm. Alura atrial este mereu mai
crescut dect cea ventricular.
Unda PNormal cu intervale P-P constante, dar
nu legate de complexele QRS.
QRSPot fi normale sau largi, depinznd de
localizarea focarului ectopic n sistemul
de conducere
ConducereActivitile atriale i ventriculare nu
sunt legate, datorit blocului complet al
impulsurilor atriale spre ventriculi.
Ritm Neregulat
BAV grad III (total)BAV grad III (total)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
96/120
Blocul total al impulsurilor atriale apare la jonciunea AV,
fascicol sau ramurile bilaterale ale fasciculului..
Un alt pacemaker distal acestui bloc preia activitatea pentru a
activa ventriculii
Cauze pot fi:intoxicaie cu digitalice
infecii acute
IM i
degenerare a esutului conductor.Modaliti terapeutice:
pacing extern i atropin n episoadele acute, simptomatice i
pacing permanent pentru BAV total cronic.
BAV grad III (total)BAV grad III (total)
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
97/120
Extrasistolele ventriculareExtrasistolele ventriculare
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
98/120
Frecvena Variabil
Unda PDe obicei ascuns de QRS, PST sau
unda T a ESV
QRS
Largi, > 0.12 sec; morfologie
bizar, cu segment ST i unda Topuse n polaritate. Poate fi
multifocal i cu morfologie
diferit.
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His; pauzcompensatorie total este
caracteristic.
RitmNeregulat. ESV pot fi izolate,
cuplate; sau bigeminate,
trigeminate sau quadrigeminate.
Extrasistolele ventriculareExtrasistolele ventriculare
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
99/120
Extrasistolele ventriculare unifocaleExtrasistolele ventriculare unifocale
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
100/120
Extrasistolele ventriculare multifocaleExtrasistolele ventriculare multifocale
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
101/120
Extrasistolele ventriculare cuplateExtrasistolele ventriculare cuplate
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
102/120
ESV pot s apar la un cord sntos. De exemplu, creterea
catecolaminelor poate duce la ESV. Pot s apar la un cord bolnav i
indus medicamentos (ex. Intoxicaia cu digitalice).
Tratamentul este necesar dac:
este asociat cu IMA,
apar cuplate, bigeminisme sau trigeminisme,
sunt multifocale sau
sunt frecvente (>6/min).
Intervenia const n:
Lidocain,Pronestyl, sau
Quinidine.
Extrasistolele ventriculareExtrasistolele ventriculare
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
103/120
TahTahiicardiacardia ventricularventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
104/120
FrecvenaDe obicei ntre 100 i 220/min,
dar pot fi chiar i 250/min
Unda PAscunse dac sunt prezente i
nu au legtur cu complexele
QRS.
QRS Largi i cu morfologie bizar
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;
pauz compensatorie total este
caracteristic.
Ritm3 sau mai multe bti
ventriculare succesive; pot fi
regulate sau neregulate.
TahTahiicardiacardia ventricularventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
105/120
TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.
Cauze frecvente:
coronaropatie
IMAintoxicaie cu digitalice
ICC
Anevrism ventricular.
Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici.
TV poate s deterioreze rapid spre FV.
ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este
simptomatic i dac starea lui se deterioreaz.
Tratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina.
TahTahiicardiacardia ventricularventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
106/120
Torsada vrfurilorTorsada vrfurilor
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
107/120
Frecvena De obicei ntre 150 i 220/min,
Unda P Ascunse dac sunt prezente
QRS Largi i cu morfologie bizar
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;
pauz compensatorie total este
caracteristic.
Ritm neregulat
Torsada vrfurilorTorsada vrfurilor
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
108/120
Paroxistic ncepe i se termin dintr-o dat
Particularitatea acestui ritm este abaterea n sus i n jos a complexelor
QRS n jurul liniei izoelectrice.
Dac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i TV
Cauze:
medicamente care lungesc intervalul QT (quinidine)
diselectrolitemii, mai ales hipokalemia
ischemia miocardic
Tratament:
Cardioversie sincron dac pacientul este instabil.Sulfat de Magneziu IV
KCl IV pentru corectarea diselectrolitemiilor
Overdrive pacing
Torsada vrfurilorTorsada vrfurilor
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
109/120
Fibrilaia ventricularFibrilaia ventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
110/120
Frecvena Irealizabil
Unda PPot fi prezente, dar ascunse de
unde ventriculare
QRS Nu sunt vizibile
Conducere Activitate electric haotic
Ritm Activitate electric haotic
Fibrilaia ventricularFibrilaia ventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
111/120
Aceast tulburare de ritm rezult n urma absenei
debitului cardiac.
Aproape mereu apare n urma unei boli severe cardiace,
mai ales IMA.
Tratamenul n FV const din:
Defibrilare imediat i protocoalele ACLS.
Identificarea i tratarea cauzei de substrat
Fibrilaia ventricularFibrilaia ventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
112/120
Ritm idioventricularRitm idioventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
113/120
Frecvena 20-40 bpm
Unda P Absent
QRS Largi
ConducereInsuficiena pacemakerului
primar
Ritm Regulat
Ritm idioventricularRitm idioventricular
Ritm idioventricularRitm idioventricular
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
114/120
Unde P absente
Complexe QRS largi > 0.12 sec.Numit i ritmul inimii muribunde" rhythm
Pacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.
Cauze:
IM
Insuficiena pacemakeruluiTulburri metabolice
Ischemie miocardic
Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea
unui ritm i frecvene normale.
Opiuni terapeutice:
Atropin
Pacing
Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritm
protejeaz inima de oprirea complet a acestuia.
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
115/120
AsistoliaAsistolia
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
116/120
Frecven Nu este
Unda P Poate fi vzut, dar rspunsventricular absent
QRS Nu sunt
Conducere Nu este
Ritm Nu are
AsistoliaAsistolia
AsistoliaAsistolia
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
117/120
Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV,
joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent
nesemnificativ.
Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i
coronaropatii este frecvent fatal.Intervenia const n:
RCP, oxygen 100%,
Linie IV
IOT
Pacing transcutanat
Epinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutes
Atropin
AsistoliaAsistolia
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
118/120
ArtArteefactfactee
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
119/120
ArtArteefactfactee
Artefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizare
improprie.
Cteva cauze:
Interferene AC
Tremor al musculaturii
Artefacte respiratorii
Deslipirea electrozilorFirul cablului monitorului/defibrilatorului
8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii
120/120
ntrebri?ntrebri?