INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

Dr. Juan Manuel DulceyDr. Víctor Hugo Collazos F.

Residentes de PediatríaUniversidad del Cauca - Popayán

Departamento de PediatríaServicio de Urgencias HUSJ

MONOXIDO DE CARBONO

• Características del gas• Producción• Importancia

MONOXIDO DE CARBONO

Características del gas• No olor característico• Incoloro• Poco irritante

MONOXIDO DE CARBONO

Producción• Combustión incompleta• Escape de carros, chimeneas• Motores de combustión interna• Calentadores de gas, cigarrillo• Cocina de leña, pinturas

Epidemiología• 1a causa de muerte por intoxicación en USA• La causa de muerte en incendios• Claude Bernard: 1857• De 11547 muertes el 57% de vehículos• Mortalidad 1-30%

Fisiopatología

Afinidad del CO por Hb Desviación izquierda de curva entrega de O2 a tejidos Alcalosis respiratoria inicial Unión a mioglobina: rebote Clorhidrato de metileno Citocromo Oxidasa

Fisiopatología

FisiopatologíaAlteración de Citocromo Oxidasa

Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo

Oxido nítricoCélula endotelial

Peroxinitrito

A.a. excitatorios

Fisiopatología

Vida media COHb: 320 minutos

Hb fetal: mayor afinidad por CO

Isquemia: Depresión miocárdica

Vasodilatación periférica

Arritmias ventriculares

Fisiopatología

Fenómeno de REPERFUSION Generación de radicales libres Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO Allopurinol pre exposición Co Mediación por Leucocitos secuestrados Monoclonal anti-CD-18F(ab):

xantina oxidasa y peroxidación lipídica

Patología

Cambios de hipoxia Edema cerebral Areas con petequias y hemorragias Severidad: hipotensión y no hipoxia

Cuadro clínico

NivelesCiudadanos no fumadores:

2,3 1,3% de COHb

“Ciudadanos” fumadores:

4,6 4,4% de COHb

+ -

+ -

Cuadro clínico

• Los tejidos más sensibles• Principalmente cerebro, corazón y pulmón

“Todo paciente quien ha estado en contacto con CO y que ha sufrido un síncope, lipotimia o ha sido encontrado inconsciente, aunque esté consciente en el momento de la exploración, tiene que considerarse como subsidiario de una grave intoxicación por CO”

Cuadro clínico

• Mareo• Cefalea• Nauseas• Vómito

• Ataxia • Visión borrosa• Desorientación• Fc y Fr

LEVE(COHb: 20-30%)

MODERADA

(COHb: 30-40%)

Cuadro clínico

• Coma• Isq.• Mionecrosis• Convulsiones

• Edema cerebral• PCI• Muerte

SEVERA(COHb: 40-60%)

MUY SEVERA(COHb: >60%)

Cuadro clínico

Sd. Neurológico tardío Degenerativo desmielinizante 1-6 sem después de asintomático Manifestaciones neurosquiátricas Gravedad según T´ exposición

Cuadro clínico

Smith & Brandon: Seguimiento a 3 años 33% deterioro en la personalidad 43% compromiso de memoria

Diagnóstico

• Historia de exposición potencial a CO• Niveles de COHb no correlacionables• Niveles de Cianida en fuego residencial• Valorar otros medicamentos en suicidio

Diagnóstico

EKG: Alteraciones segmento ST (inversión T)

Trastornos de la conducción

Disfunción sinusal (arritmia sinusal)

Diagnóstico

GSA:• Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma

• Pulsoximetría no sirve• Técnicas de electroforesis: medicina legal

Tratamiento• ABC• O2 hiperbárico o la > concentración• VM cuando sea necesario• Corregir Acidosis metabólica racionalmente• Monitoría arritmias y convulsiones

Tratamiento HBO• Década /50 hipotermia• Glasgow (1960)• COHb• Vasodilatación cerebral• PIC• Disociación de CO del Citocromo

Tratamiento HBO• Thom:

• 3 ATA previene peroxidación lipídicaXantina hidrogenasa

Xantina oxidasa

Leucocitos

Pronóstico• 30% mueren• 11% que sobreviven: déficit

neurosiquiátrico• 33% tienen déficit en memoria o

personalidad• Marcadores de pronóstico:Inconsciencia al ingreso

Edad avanzada

TAC anormal

Enfermedad cardiacaAcidosis metabólica

Prevención

• Detectores de humo y

de CO• Medición de gases en

autos• Educación colectiva• Preparación de

paramédicos

Bibliografía• Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide

Poisoning.www.ispub.com/journals 1999• www.pp.okstate.edu/ehs 1999• Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, 810 - 817• Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol

105, jan 1999• Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care,

2a Ed, 1997• N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics,

1994• Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996• Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998

Gracias

“Si de noche lloras por el sol,no verás las estrellas”