INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO

GENERALIDADESEs un gas txico incoloro, inodoro, no irritante. Resultante de la combustin incompleta de productos carbonados.Establece unin con la hemoglobina, mioglobina, citocromo P 450 y AA3 .El CO es 210 a 280 veces ms afn que el oxgeno para unirse a la hemoglobina.

FUENTES

FUENTES INDUSTRIALES DE COEscapes de maquinas y automotores (VTV)Calentadores de gas o carbnHumo de incendiosEmanaciones de fundidoras de aceroMolinos que utilizan combustinEmbarcaciones sin mantenimiento.

OTRAS FUENTESEl tabaquismo pude producir niveles de HbCO de 5 a 10 % y esta exposicin crnica interviene en la aceleracin de la ateroesclerosis que se observa en los fumadores.Los conductores de camiones sentados en la cabina en situaciones de transito pesado pueden alcanzar niveles de HbCO similares a los fumadores.

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGAFormacin de carboxihemoglobina: El CO se absorbe fcilmente por los pulmones, pasa a la circulacin y se une a la Hb, con una afinidad 240 veces mayor que la del oxgeno.La unin del CO en uno de los cuatro lugares de transporte de la Hb ocasiona un aumento de la afinidad de la misma por el oxgeno en los tres restantes.

FISIOPATOLOGAUnin a otras protenas: El CO se une tambin a la mioglobina muscular y a la mioglobina cardiaca alterando la funcin muscular. La disfuncin del miocardio hipxico ocasiona mala perfusin.

FISIOPATOLOGADao celular directo: La unin del CO a la citocromo-c-oxidasa impide la respiracin celular y la sntesis de ATP favoreciendo el metabolismo anaerobio, la acidosis lctica y la muerte celular. Adems, la exposicin al CO causa la degradacin de cidos grasos insaturados provocando la desmielinizacin reversible

CARACTERSTICAS CLNICASFatiga, malestar, debilidadSntomas gripalesCefalea, nauseas y vmitos.

MANIFESTACIONES CLINICASNeurolgicos: Cefalea, vmitos, obnubilacin, letargo, excitacin psicomotriz, convulsiones, coma.Cardiovasculares: Angor, hipotensin o hipertensin, arritmias, infarto, isquemia.Digestivos: Nuseas, vmitos y dolor abdominal.Respiratorios: Disnea, edema agudo de pulmn, hemorragia pulmonar.

MANIFESTACIONES CLNICASRenales: Insuficiencia renal aguda, necrosis tubular aguda.Musculares: Hipotona, rabdomiolisis.Oftalmolgicos: Visin borrosa, amaurosis.Estado cido-base: Acidosis metablica y acidosis lctica.Metablicos: Hiperglicemia, aumento de CPK.

PUEDE OCURRIREdema pulmonar no cardiognicoFallo multiorgnico CID.Formacin de vesculas drmicas, o aumento en la susceptibilidad cutnea a lesiones drmicas por presin.Rabdomiolisis.Sndrome tardo de CO.Necrosis tubular aguda.

SNDROME TARDO(Leucoencefalopata de sustancia blanca subcortical por dao isqumico)Sndrome similar al ParkinsonDficit de memoriaTrastornos de concentracinTrastornos psiquitricos

LABORATORIOLos pacientes con sntomas leves (sin perdida de conciencia ni sntomas cardiopulmonares) requieren un mnimo de pruebas auxiliares.Los pacientes con exposicin moderada a grave es necesario efectuar estudios adicionales para valorar la magnitud de la lesin isqumica.

SOLICITARNiveles de HbCO en sangre.Electrocardiograma.Gases en sangre arterialCK - MB y TroponinaCK y Mioglobina en suero y orinaRadiografa del traxTriage toxicolgico en OrinaTAC de cerebro.

COHb EN SANGRE La concentracin de carboxihemoglobina se puede medir en sangre venosa mediante cooximetra. Los niveles normales de carboxihemoglobina sangunea no superan el 1-2%. Se considera el diagnstico de intoxicacin a partir del 5%.

% CO Hb/SNTOMAS

CO ppm correlacin con %HbCO

RELACIN CO/CO Hb

ERRORES EN EMERGENCIANo sospecharlo.No iniciar O 2 de inmediato.No indagar sobre la potencial fuente.No interrogar sobre los dems miembros convivientes, o sobre animales domsticos.La oximetra de pulso no distingue entre la COHb y la O 2 Hb.

ASPECTOS ESPECFICOSLa intoxicacin con CO es ESPECIALMENTE SEVERA en las personas muy ancianas y muy jvenes.OJO con las pacientes embarazadas, la afinidad de la hemoglobina fetal al CO es superior a la del adulto.

TRATAMIENTOEl tratamiento debe iniciarse en el lugar del suceso retirando al individuo de la fuente de CO y aplicando oxgeno de forma inmediata. El personal sanitario debe tomar precauciones para no intoxicarse (aireacin de los sitios cerrados, mscaras protectoras, etc).

TRATAMIENTOABCEn pacientes con sntomas leves: Oxgeno normobrico al 100 % con mascarilla con reserva, durante 4 horas, con revaloracin.En pacientes con sntomas graves: Oxgeno hiperbrico al 100% y a 2.8 atmsferas de presin.

TRATAMIENTOTratamiento oxgeno al 100%.La vida de la COHb es de 4 a 6 hs con O 2 al 21%, y disminuye a 1 a 1.30 hs con O 2 al 100%.Algunos casos requieren O 2 hiperbrico (donde, a 3 atmsferas la vida de la COHb es de 23 min).

TRATAMIENTOEl oxgeno se administrar con mascarillas con reservorio y FiO2 altas.El tratamiento se debe mantener hasta que el paciente est asintomtico y los niveles de COHb sean menores del 5%. Los controles de COHB se realizarn cada 2 horas. Recordar que el pulsioxmetro no diferencia la COHB de la oxihemoglobina.

OXGENO HIPERBRICOLa administracin de oxgeno al 100% y 2-3 atmsferas de presin reduce la vida media de la COHB hasta 20-30 minutos.No existe, suficiente evidencia cientfica para afirmar que el tratamiento con oxgeno hiperbrico disminuya la mortalidad y las secuelas neurolgicas en pacientes peditricos.

INDICACIN DE O2 HIPERBRICOEl paciente que no mejora luego de 4 horas de oxgeno normal.Estado de conciencia alteradoSignos de isquemia, arritmias, acidosis severa.COHb >25% en no gestantes y COHb >15% en embarazadas (la Hb fetal tiene mayor afinidad por el CO que la Hb. Materna).

DESTINOIndicaciones de ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos Disminucin del nivel de conciencia con Glasgow < 9. Niveles de COHB mayores del 40%. Arritmias cardiacas o signos de isquemia en el ECG. Deterioro neurolgico o signos de hipertensin intracraneal.

DESTINOIndicaciones de ingreso en HospitalizacinLos pacientes estables con intoxicaciones leves se deben mantener con oxgeno hasta que las cifras de COHB se normalicen y estn asintomticos.Los pacientes con valores de carboxihemoglobina superiores al 25% necesitan ser monitorizados.

PREVENCINDetector de monxido de carbono.Nunca queme cosas en una estufa o chimenea que no est ventilada.Nunca caliente su hogar con un horno de gas.Nunca encienda un generador en un cuarto cerrado (como un stano).No caliente su auto en un garaje cerrado.Si su garaje est conectado al resto de su hogar, cierre la puerta.

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