18-05-2017

1

Introduktion til UltralydsscanningIntroduktion til ultralydsscanning i praksis

Ultralydsscanning

3D OPFATTELSE AF 2D BILLEDER

18-05-2017

2

Ultralydsscanning

KOMBINERE DET TRANSVERSELLE OG LONGITUDINELLE I BILLEDFORSTÅELSEN

Ultralydsscanning

18-05-2017

3

Ultralydsscanning

Ultralydsscanning

18-05-2017

4

Ultralydsscanning

3D OPFATTELSE AF 2D BILLEDER

Ultralydsscanning

www.ultrasoundcases.info

18-05-2017

5

Demonstration af knapperHands on

DUF Basis Kursus i UE2. DAGS KURSUS I KNÆ & ANKEL

18-05-2017

6

Ultralydsscanning

INDEN DU SKANNER:

- Overvej hvordan du placere den personen du skal scanne på.

”Its all about decisions of positions”

Ultralydsscanning

INDEN DU SKANNER:

- Overvej din egen placering og arbejdsstilling ift patienten og apparatet.

18-05-2017

7

Ultralydsscanning

INDEN DU SKANNER:

- Overvej dit tryk og din vinkling alt efter hvilken struktur du vil projicere

Ultralydsscanning

INDEN DU SKANNER:

- Sammenlign altid med modsatte side din øvrige klinik.

- Start gerne med den raske side

18-05-2017

8

Ultralydsscanning

INDEN DU SKANNER SKUDLEREN:

- Overvej dit perspektiv på hvorfor du ønsker en skanning og hvad du ønsker at opnå med den? - Forsøg at gøre dig fri af dit perspektiv, så du kan være så objektiv som mulig.

Anklen

18-05-2017

9

Anklens Anatomi

Art. Talocruralis:

- Ægte led = omslagsfold

- Hængselled: frihedsgrader

Anklens Anatomi

Art. Talocruralis:

18-05-2017

10

Anklens Anatomi

recesser i art. Talocruralis:

Anklens Anatomi

Oversigt: Vigtige ultralydsscannings anatomiske strukturer omkring anklen :

18-05-2017

11

- Landmarks: Calcanius

- Vurder – knogle uhomogenitet, bursa retrocalcenare

Skanning af Achillesene

ANKEL POSTERIOR + ACHILLESSENEN

- Achilles: Fæste + 2-5 cm prox (medialt) + bursit

- Haglunds heel/deformity (osteofytdannelse/

calcifikation)

- Posterior impingement (”Ballet ankle”)

LONGITUDINELT

- Triceps surae

18-05-2017

12

ANKEL POSTERIOR + ACHILLESSENEN

- Achilles: Fæste + 2-5 cm prox (medialt) + bursit

- Triceps surae

TRANSVERSELT

FOD – UNDERSIDEN

- Facies plantaris /Aponeurosen

18-05-2017

13

ANKEL ANTERIOR

- art. Talocruralis (ant. Impingment/”footballer’s ankle”,

intraatrikulær ødem)

- Intraartikulær ødem (tegn på brusk skade)

- Talus brusk (degenerativ, kollision)

ANKEL ANTERIOR

- m. Tibialis anterior (tendinit + insertionen)

- Fodrodsknogler + led (degeneration + træthedsbrud)

18-05-2017

14

1. METATARSI

- m. Ekstensor Hallucis Longus

- Knogle: overflade + afslutning

Longitudinelt

Prox. phal

1. Metatarsi

- Ledet omslagsfold

FOD – OVERSIGT

- Fodrodsknogler (træthedbrud)

-”Ottawa rules” (basis 5 metatars (Jones fraktur),

naviculare)

- Osteoatrose (OA), Reumatoidatrit (RA)

- Hælpude smerter- Fasitis plantaris (medialt)

- Sene insertioner: peronei, tibialis posterior tibialis anterior

- Tendinit, tendinopati, sprains

- Mortons Neuron

- Ligament sprains

18-05-2017

15

Knæet

Knæets Anatomi

Art. Genus:

- Ægte led = omslagsfold

- Hængselled + glideled: frihedsgrader

- Patella inkluderet i ledet

18-05-2017

16

Knæets Anatomi

Oversigt: Vigtige ultralydsscannings anatomiske strukturer omkring Knæet :

Landmarks:- Patella

- Femur kondyl

- Tibia (tuberositas)

Ant. projektion på knæet

18-05-2017

17

Normal værdier:

- Patellasenen 2 cm dist. for apax patella 1,2 - 5,5mm (3,2mm)

Quadriceps senen + Patella

Patellasenen + tuberositas tibia

Longitudinelt

Ant. projektion på knæet

3. Suprapatellare recess (screening for intraatriculært)

TIP: Tryk ikke for hårdt – brug swup/tryk til at identificere væske.

Suprapatelar recess

Sup. Patellare recces

fedt pude

Ant. projektion på knæetLongitudinelt

18-05-2017

18

Quadriceps senen + Patella

Patellasenen + tuberositas tibia

TIP: brug anisotropien til at lokalisere senen

Ant. projektion på knæetTransverselt

Prox. Patellasenesuperficielt for Corpus Hoffa

distale. Patellasenesuperficielt for tuberositas tibia

Brusk – Artrose

• Brusk højden

• Kondyl overfladen

• Calcifikationer (lys, slagskygge)

• Flyt transduceren fra side

til side så hele bruskranden

projiceres perpendikulært

(90°) og tydeligt.

Ant. projektion på knæetTransverselt

18-05-2017

19

Mediale Vindue

”The Unhappy triad”- retningsskifte traume.

- max stress i alle komponenter

Mediale Vindue

• Knogle

• Menisk

• Ledkapsel (intraatrikulær struktur)

• MCL (indvævet)

Medial projektion på knæetLongitudinelt

Laterale Vindue

• Knogle + ledflader

• Menisk

• Ledkapsel

• LCL

• Runners knee

Lateral projektion på knæetLongitudinelt

18-05-2017

20

Posteriort Vindue

• Knogle

• Post. reces (Bakers cyste)

Posterior projektion på knæetTransverselt

Hoften

18-05-2017

21

Hoftens Anatomi

Art. Coxae:

- Ægte led = omslagsfold

- Kugleled: frihedsgrader

- Labrum

- Omslagsfold helt ned på collum

Hoftens Anatomi

Oversigt: Vigtige ultralydsscannings anatomiske strukturer omkring Knæet :

18-05-2017

22

Art. Coxae

• Caput- og Collum

femoris’ forløb (camer impingement)

• Recessen (væske)

Tip: brug evt en curved

probe

Andre Kliniske Test:

• Impingement test

(fleks., adduk. og

indrot.)

• Patrick fabere’s test

Ant. projektion af HoftenLongitudinelt

Lat. projektion af Hoften

Trochanter Major

• Knogle

• Bursa Trochanterica

TIP: Brug passiv indrot.

bevægelse til at

lokalisere bursaen.

Andre Kliniske Test:

• Perkussion

• Forceret adduktion

Transverselt

GT = greater trochanter; A = anterior; P = posterior

18-05-2017

23

Post. projektion af Hoften

Tuber Iscadicum + Hase fæstet

• Sene insertion

• Knogle

Andre Kliniske Test:

• Palpation

• Styrketest

• Isometrisk

modstanstest

Longitudinelt

Lat. projektion af Hoften

Tractus (iliotibiale bånd)

• Seneforløb

Andre Kliniske Test:

• Palpation

• Fleksion under varus stress

af knæet.

• Ober’s test

Longitudinelt

18-05-2017

24

Ant. projektion af Adductor logen

Adduktorer

1. m. Adductor longus

2. m. Adductor brevis

3. m. Adductor magnus

Andre Kliniske Test:

• Palpation

Longitudinelt

Ant. projektion af Adductor logen

Adduktorer – insertion på ramus pubis

Transverselt

18-05-2017

25

Undgå Fejl

1. Ultralydskanning er en skanning ikke et stilbillede

Skan hele strukturen.

2. Sammenlign ALTID vis muligt bilateralt.

3. Vær sikker på du kan genfinde patologi ved flere

skanninger og mindst i 2 skannings planer.

4. Sammenhold med anden klinisk undersøgelse.

Etiske overvejelser

1. Pt forbinder ordet skanning med facit/sandheden

– fortæl aldrig mere end du kan stå ved!

2. En skannings uden patologiske fund er ikke

ensbetydende med, at der ikke er patologi – du kan

have overset noget.

3. Gør dig klart hvad du leder efter. Stil et klinisk

spørgsmål.

4. Din skanning er en klinisk skanning og ikke en

komplet skanning

18-05-2017

26

Etiske overvejelser4. Beskriv hvad du ser, og brug kun diagnoser hvis

du er sikker i din sag.

5. Dokumentation (gem billeder, video eller

beskrivelse)

6. Hold dig fra at skanne strukturer du ikke mestrer.

7. Inddrag patienten i skanning hvis muligt.

8. Brug scanningen til aktiv fysioterapeutisk indsats

og tænk over hvilken konsekvens din beskrivelse

kan få ved at sende tilbage til lægen.

PATOLOGI

18-05-2017

27

Tænk over hvad i siger til patienten

Fod & Ankel

18-05-2017

28

Stress fraktur

Eksempler på patologi

Eksempler på patologi

Kalcifikation

18-05-2017

29

Eksempler på patologi

– Achilles tendinitAnkel posterior projektion

Eksempler på patologi

– Achilles tendinitAnkel posterior projektion

18-05-2017

30

Eksempler på patologi

– Achilles (doppler video)Ankel posterior projektion

– retrocalcanea bursit

Eks. 1 - longitudinelt

Ankel posterior projektion

Eks. 2 - longitudinelt

Eksempler på patologi

18-05-2017

31

– retrocalcanea bursitAnkel posterior projektion

Eksempler på patologi

– ant. impingementAnkel anterior projektion

TibiaTallus

Eksempler på patologi

18-05-2017

32

– væske ant. recesAnkel anterior projektion

Eksempler på patologi

– ant. impingement (football

ankle)

Tibia

Ankel anterior projektion

Eksempler på patologi

18-05-2017

33

Patologi: Facitis Plantaris

Patologi: Rupturer

http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=408&case=3637

18-05-2017

34

Eksempler på patologi

– Lateral malleol frakturAnkel lateral projektion

Hvad er problemet her?

18-05-2017

35

Eksempler på patologiStressfraktur fibula

Eksempler på patologi (video)

18-05-2017

36

MR

Eksempler på patologi

Muskel rupturer – m. Gastrocnemius

18-05-2017

37

Knæet

Eksempler på patologi

– Recessus suprapatellarisKnæ anterior projektion

18-05-2017

38

Eksempler på patologi

– Recessus suprapatellaris (video)Knæ anterior projektion

Eksempler på patologi

– ”Jumpers knee” (tendinit)Knæ anterior projektion

18-05-2017

39

Eksempler på patologi

– ”Jumpers knee” (tendinit)Knæ anterior projektion

Eksempler på patologi

Knæ anterior projektion – Osgood Schlatter

18-05-2017

40

Eksempler på patologi

Knæ medial projektion – Osteofytter (tegn på atrose)

Eksempler på patologi

- Menisk cysteMed. projektion af knæet:

18-05-2017

41

Eksempler på patologi

- Menisk cysteMed. projektion af knæet:

Eksempler på patologi

Med. projektion af knæet: MCL-skade

18-05-2017

42

Eksempler på patologi

- Bakers cystePost. projektion af knæet:

Eksempler på patologi

- Bakers cyste (video)Post. projektion af knæet:

18-05-2017

43

Hoften

Eksempler på patologi

- Bakers cyste (video)Ant. projektion af Hoften:

Labrum

Acetabulum

Cullum

18-05-2017

44

Eksempler på patologi

- Cam & pincerPost. projektion af Hoften:

Eksempler på patologi

- Cam & pincerPost. projektion af Hoften:

Pænt knogle forløb, men

væske i omslagsfolden

Cam impingement

18-05-2017

45

Eksempler på patologi

- Cam & pincerPost. projektion af Hoften:

Cam + øget lumen på reces

Cam og Pincer

Intern springhofte

18-05-2017

46

Eksempler på patologi

- Trochanter BursitLat. projektion af Hoften:

Eksempler på patologi

- Adduktor skaderMed. projektion af Hoften: