Upload
shahnaz01
View
512
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
INTERVENSIYON RADIOLOGIYA:Geleceğin mualice methodlari
(kecmis-bugun-gelecek)
Prof. Dr. Ahmet MEMİŞ
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi,İzmir-TR,
Respublika Mualice-Diaqnostika Merkezi,
Merkezi Neftciler Xastahanasi,Baku-AZ
www.ahmetmemis.com EÜGR
“A development which I think cannot be avoided”
(Feynman)
“Xayal edebilirsemse, ELIYERIM”
“I shall from now on only travel in my imagination” (Jules Verne)
TARİH BASLANDI: 1929“Dosumu ve kolumu görebileceğim şekilde karşıma skopi ekranını yerleştirdim. Kateterin humerus başına geldiğini gördüğümde tahminen 50 cm kadar daha gonderdim. Indi ekranda kateter ucunun ureyimde, sağ ventrikul içinde olduğunu gördum. Dokümenter subut olması ucun bir nece röntgen filmi aldım.”
-yaşayan insan ureyine ilk kateterizasyon-
Werner Forssmann, ``Experiments on Myself``
“The era of minimally invasiveness”
British museum
ZAFER BAKIŞI !!!
Dr. Charles Dotter Ağustos 1964
“minimaly invasive” operations: İğne deliğinden operasyonlar
``maksimal invaziv``, acik cerrahi
“Interventionalism” of medicine
Cerrahi veya diğer terapilerin yerine minimal invaziv prosedürler,
Daha iyi, daha güvenli,
“All of the interventionalists are needed to deliver the best medical care to patients, now and in the future”
Int Arch Med 2009; 2:27
“The evolution” of radiology from paraclinical to clinical
Ann Acad Med Singapore 2009
Interventional imaging: a new specialty in between radiology and surgery
-IR ‘de tahminen 350 tip prosedür genel uygulamada.
-Fransa’da tahminen 500.000/yıl prosedür,
-Çift eğitim: medico-surgical specialty ve imaging
Bull Acad Natl Med 1991
Әsas göstərişlər
•Travmatik vaskulyar lezyonlar,
•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistulalar,•Anevrizmaların okluziyası,•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)
Sekil 2
Әsas göstərişlər
•Travmatik vaskulyar lezyonlar,
•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistulalar,•Anevrizmaların okluziyası,•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)
Siyanoakrilat
Әsas göstərişlər
•Travmatik vaskulyar lezyonlar,•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistula
•Anevrizmaların okluziyası,•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)
Anevrizma embolizasiyasi
PrePre
PostPost
Sağ PCom ve Sağ A1-ACom
3D3D
3 3 ayay
Әsas göstərişlər
•Travmatik vaskulyar lezyonlar,•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistulalar,•Anevrizmaların okluziyası,
•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)
Qərb ölkələrdə,
Hər il əhalinin təxminən 0.25 %- i ilk strok ile qarşılaşır. Bunların 60 %- i infarkt ilə həyatda qalır.
Həyatda qalan xəstələrın isə təxminən yarısı həyat boyunca baxıma möhtaç.
İNSULT MU???
XEYR !!!!“BEYİN KRİZİSİ”
Karotid Arter Angioplastikası
İnsulttan 45 dk sonra 2 saat sonra
AORTA ANEVRİZMALARI:İntervensiyonəl müalicə yöntemleri
Yırtılma riski
25%35%
75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
5 Year Risk of Rupture of Untreated Aneurysm
5 - 5.9 cm 6 - 7 cm > 7 cm
Aneurysm SizeInfrarenal Aortic Aneuryms, in Vascular Surgery
Ascendan aorta 68mm Arcus aorta 55 mm Descendan aorta 61mm
Hibrid tedaviler (UDC+Endovaskulyar)
Hasta 18 dereceye soğutuldu, kardiak arrestten
sonra komposit graft ile Benthall operasyonu
uygulandı
EEG de aktivite kaybolduktan sonra
hipotermik sirkulatuar arrest başlatıldı ve
26 mm Talent endovascular stant graft
(device-Medtronic AVE) açılmış aorttadan
dessendan aortaya antegrad olarak
fluoroskopi altında yerleştirildi.
RENAL ARTER STENOZUNDA ENDOVASKÜLER TEDAVİ
FMD, bilateral RAS 27 y, kadın hasta,Sol aorto-renalBy-pass stenozu
PTA
Ateroskleroz36 Yaşında erkek hastaSoliter böbrekte yüksek dereceli darlığa bağlı böbrek yetmezliği.
PTA+Stent
AŞAĞI ƏTRAFLARIN İSKEMİK PATOLOGİYALARINDA
ENDOVASKULYAR MÜALİCƏ
Kritik AYAQ İskemisi: İlkin inkişaf edən endovaskulyar müalicə
teknikası
Addım Addım Tekniği
60 Y, kişi, sigaret çəkən diabetik xəstə:
Əvvəl –2.5 Turbo - Sonra
Venoz Patologiyalarda Mikroinvaziv Müalicə
VENA CAVA FILTRELERİ
PTE TEDAVİ/PROFİLAKSİ
Aşağı ətrafların dərin venoz trombozunda vena kava filtri
Laxtanı tutub pulmonar embola maneə olan filtr
“Minimal invaziv prosedürler gelecek tıp pratiğinde en önemli yerlerden
birini alacaktır”
-Z Arztl Fortbild Qualitatssich 1997
-Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1995
Ve literatürdeki binlerce diğer kaynak…
Awareness of interventional radiology among patients referred to the
interventional radiology department:
-hastaların % 6 sı IR’yi “esidmis”,
-prosedürden sonra, % 97 hasta gelecek mualicesi için IR’ yi cerrahiye tercih edeceklerini bildirmis
Sonuç: Hastalar IR’ nin ne yaptığını bilmiyor, çoğu geçirdikleri IR tecrubesinden razi,
J Vasc Interv Radiol 2007
What will be left for the surgeons?
Catheter Cardiovasc Interv 2004
Endovascular workforce for peripheral vascular disease:current and future
needs-Kardiyovasküler hasta ve prosedür sayısı artıyor,
populasyon yaşlandıkça bu böyle devam edecek,
-Endovasküler ve açık cerrahi prosedürler de artıyor
-Kardiovasküler spesialistlerin sayısı nisbeten stabil kalıyor
-Gelecekte “endovasküler spesialist “ yetersizliği yaşanacak ve daha çok cerrah endovasküler eğitimi almalı.
J Vasc Surg 2002
Is the future here and now and passed you by?
Am Heart Hosp J 2008
Molecular imaging
Diagnostik ve intervensiyon radyologlar için primerdir.
Hastalıkların karakterizasyonu, moleküler ve genomik aberasyonlar ile bağlantılı olarak moleküler görüntüleme öğrenilmeli ve buna uygun intervensiyon radyolojik yaklaşımlar inkisaf etdirilmelidir.
J Vasc IntervRadiol
2009
Interventional robotic systems:Intervensiyon Radyolojide uygulamalar:
-Biopsi,
-İnterstisyel tümör tedavisi,
-Spinal blok ve nörolizis için
AcuBot => BT ve fluoroskopide iğne yerleştirilmesi
B-Rob =>BT ve US
INNOMOTION => BT ve MR için,MRBot =>MR prosedürleri için Minim Invasive Ther Allied Technol 2006
GEN TEDAVİSİ NEDİR?
Terapötik etki elde etmekTerapötik etki elde etmek ucunucun, konak hücrede gen, konak hücrede gen ekspresyonunu değiştirmek ekspresyonunu değiştirmek için konak için konak hücreye rekombinan rekombinan genetik materyal ( DNA veyagenetik materyal ( DNA veya RNA ) RNA ) elave edilmesielave edilmesi..
Hastalıkların emele gelmesinden sorumlu defektif genlerin düzeltilmesini saxlayan bir tekniktir.
GEN TEDAVİSİ KULLANIM ALANLARI
• Kanserler • Genetik
Hastalıklar• Enfeksiyonlar• İmmün Sistem
Hastalıkları• Vasküler
Hastalıklar• Diğerleri
• Genetik materyalin hedef hücre içine sokulmasında intervensiyon radyologlar önemli yere sahiptir.
• Genetik materyalin hücrelere sunumu için sistemik iv yol kullanılabildiği gibi, daha sıklıkla lokal sunum yolları kullanılmaktadır.(cerrahi yolla,perkutan yolla ,kateter ile)
ANJİYOGENEZ:
Anjiyogenetik büyüme faktörleri ile gen tedavisi , myokard ve ekstremite iskemilerinde kollateral arter gelişimini arttırmakta için faydalı olabilir
Malignitelerde gen çalışmaları:
-Lenfositlere ekilen genlerle tümöre karşı oluşan immün cevabı arttırmak,
-Tümör hücresinin genetik pathwayindeki gen ekspresyonlarını downregüle etmek,
-Tümör supresör gen fonksiyonlarındaki bozuklukları düzeltmek (P53 gen mutasyonları) ,
-Bölünen tümör hücrelerinin içine genin verilmesi yolu ile kemoterapötik ajanlara karşı duyarlılığın arttırılması,
-Anjiyogenezin modülasyonu...
MALİGNİTELERDE GEN TEDAVİSİ
P53 tümör supresör geninikodlayan adenoviral vektörün tümör içine verilişi
Nanomedicine
Nanoteknolojinin tıpta uygulanmasıdır
Moleküler materyallar ve insan bedeninin moleküler yapısının bilgileri
kullanılarak:
- Diagnoz, hastalıklardan korunma ve tedavi
- Ağrının ortadan kaldırılması,
- İnsan sağlığının korunma ve iyileştirilmesi
Visionary idea:
Minik nanorobotlar dizayn edilerek, insan bedeninde moleküler düzeyde hücre tamiri için kullanılabilir.
Nanomedicine today- İmmunoisolation (nanopores)- Gated nanosieves (drug separation, biokatalysis)
- Ultrafast DNA sequencing (unzipping)
- Fullerene-based pharmaceuticals (antiviral, anticancer, Parkinson, ALS, …)
- Nanoshells (diabetes, micrometastases, microcancer)
- Single-virus detectors- Tactodendrimers
- Radio-controlled biomolecules
- Biologic robots
Biyolojik robotlar
“engineered bacterial “biorobots” –syntetic microbes
-vitaminler, hormonlar, enzimler ve cytokinlerin üretiminde (vücutta eksik olan)
-zehirler, intrasellüler sindirimi yapılamayan atıklar gibi zararlı maddelerin absorbsiyonu için kullanılacak
Medical nanorobotics of tomorrow
-Respirocytes (mechanical red blood cells)
-Microbivores (artificial white blood cells)
-Chromosome replacement therapy (cytosurgical procedure)
Nanomedicine teknolojileri-nanoparticle coatings
-detoxification agents
-artificial antibodies and enzymes
-biocompatible surfaces
-nanopores
-cell chips
-DNA manupilation, sequencing, diagnostics
-intracellulear biocomputers (mitochondria)
-biorobotics, nanorobotics
Netice:Bizim yakın gelecekte moleküler seviyede
materyaller ve cihazlar üretebilecek ve onları insan vücudunda gerekli yerlere ulaştırabilecek olma fikri, inanılmaz fayda sağlayacak tıp araştırma ve pratiğinde devrim oluşturacaktır.
Yine intervensiyon radyologlar, bu moleküler materyal ve cihazları insan vücudundaki hedefe ulaştırmada en aktif rolu oynayacaklardır.
Gələceyin bir neçə adı vardır.Zəiflər üçün “imkansız”Ürəksizlər üçün “məçhul”Bilikli və cəsurlar üçün isə “ideal”. Victor Hugo
Uçmayı sevirsense, düşmeyi de bileceksin
Korkarak yaşıyirsansa, sadece hayatı seyr edersin.
Nietzche
TogetherEverybodyAchievesMore