1
I. Rekam Medis A. Anamnesis 1. Identifikasi Nama MR/Reg Umur
Suku Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat MRS : Ny. Caisih :
407239/10016317 : 20 tahun : Palembang : Islam : SLTP : Ibu rumah
tangga : Dusun Mandi Api, Palembang : 4 Juli 2010 pukul 19.00
WIB
2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 1 tahun
3. Riwayat Reproduksi Menars pada usia 13 tahun, lama haid 5
hari, siklus haid 28 hari, teratur, hari pertama haid terakhir 03
Februari 2010, taksiran persalinan 10 November 2010.
4. Riwayat Kehamilan / Melahirkan 1. Hamil ini
5. Riwayat Penyakit Dahulu Diabetes Mellitus (-), hipertensi
(-), penyakit jantung (-)
2
6. Riwayat Gizi / Sosioekonomi Sedang / Sedang
7. Anamnesis Khusus Keluhan Utama : Hamil muda dengan keluar
darah dari kemaluan.
Riwayat Perjalanan Penyakit : Kurang lebih dua jam sebelum masuk
rumah sakit, pasien mengeluh keluar darah dari kemaluan yang
berwarna merah segar, banyaknya kurang lebih satu kali ganti kain.
Riwayat terlambat haid (+), riwayat trauma (-), riwayat perut
diurut-urut (-), riwayat minum obat atau jamu (-). Pasien mengaku
hamil 5 bulan dan gerakan janin masih dirasakan.
B. Pemeriksaan Fisik 1. Status Present a. Keadaan Umum Kesadaran
Tipe badan Berat Badan Tinggi Badan Tekanan Darah Nadi Pernafasan
Suhu : Kompos mentis : Astenikus : 40 kg : 148 cm : 100/60 mmHg :
90 x / menit : 20 x / menit : 36,6 oC
b. Keadaan Khusus Kepala: Mata : Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik
3
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat, kelenjar getah
bening tidak membesar Toraks: Jantung : Murmur (-), gallop (-) ;
Paru paru : Sonor, bising nafas dasar vesikuler normal, ronki -/-,
wheezing -/-
Abdomen: Abdomen lemas, pelebaran vena tidak ada, hepar dan lien
sulit dinilai, nyeri tekan tidak ada Ekstremitas : Edema pretibial
-/-, varises -/-, refleks
fisiologis +/+, refleks patologis -/-
2. Pemeriksaan Obstetri Pada pemeriksaan obstetri saat masuk
rumah sakit tanggal 4 Juli 2010 pukul 19.00 WIB didapatkan :
Pemeriksaan luar : Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat (18
cm), ballottement externa (-), floating, DJJ 140x/menit teratur,
taksiran berat badan janin 600 gram. Inspekulo : Porsio lunak, OUE
tertutup, fluor (-), fluksus (+) darah tak aktif, erosi (-),
laserasi (-), polip (-).
C. Diagnosa Kerja G1P0A0 hamil 22-23 minggu dengan perdarahan
trimester II janin tunggal hidup + anemia berat.
D. Prognosis Ibu Janin : Dubia : Dubia
E. Terapi
4
Perbaiki keadaan umum IVFD RL gtt xx/mnt Transfusi sampai Hb
10gr/dl Inj Cefotaxim 2x1 gr IV (skin test) Tokolitik dengan
nifedipin 3x10 mg Cek lab darah rutin, urin rutin, Kultur darah,
cross match
F. Hasil Laboratorium Darah Rutin (14 Maret 2009) Hemoglobin 3,5
g/dL, Eritrosit 1.750.000/mm3, Hematokrit 10 vol%, Lekosit 14.100
/mm3, LED 105 mm/jam, Trombosit 366.000 /mm3, MCH 20 picogram, MCV
58 gram, MCHC 34%, Gambaran Darah Tepi Eritrosit mikrositik
hipokrom, Leukosit jumlah meningkat bentuk normal, Trombosit jumlah
dan bentuk normal. Kesan : Anemia mikrositik hipokrom disertai
leukositosis. DS/ anemia penyakit kronis. DD/ Anemia defisiensi Fe
+ infeksi bakteri.
G. Pengamatan Lanjut Tanggal 05-07-2010 Pemeriksaan Fisik dan
DiagnosisKeluhan Utama : Hamil muda dengan keluar darah dari
kemaluan. St. Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 120/90
mmHg, N :84x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,6 oC
Terapi- Perbaikan KU - Transfusi whole blood PRC - Inj Cefotaxim
2x1 gr IV - Tokolitik dengan nifedipin 3x10 mg
St. Obstetri : Fut 2 jbpst (18 cm), balotement externa (+)
floating, DJJ 140x/mnt, his (-), TBJ 600 gram.
5
Pemeriksaan Penunjang : (MM) USG tampak janin tunggal hidup
presentasi kepala. BPD 5,7 mm ~ 23 W 5 D, FL 4,1 mm ~ 23 W 6 D.
Ketuban cukup, plasenta corpus depan, tidak tampak adanya kelainan
congenital mayor. Kesan : Hamil 23 minggu janin tunggal hidup
presentasi kepala. Laboratorium (post transfusi WBC 1 kolf) Hb 4,2
gr/dl, eritrosit 2.130.000/mm3 Leukosit 18.000/mm3 Trombosit
316.000/mm3 Hasil Konsul : Konsul PDL Kesan : pasien saat ini
cor/pulmo fungsional kompensata, anemia defisiensi Fe yang
diperberat oleh perdarahan. Saran : Cek SI, TIBC, feritin serum.
Transfusi PRC. Terapi sesuai TS. Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg
dengan perdarahan trimester II janin tunggal hidup + anemia berat
Keluhan Utama : Hamil muda dengan keluar darah dari kemaluan. St.
Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 110/90 mmHg, N
:86x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,9 oC St. Obstetri : Pemeriksaan luar
: Fut 2 jbpst (18 cm), balotement externa (+) floating, DJJ
140x/mnt, his (-), TBJ 600 gram. Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium Faeces Makroskopis : encer hitam Mikroskopis : E Coli
(+), eritrosit 1-2, leukosit 25-30, bakteri (+), telur cacing (-)
Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg dengan perdarahan trimester II
janin tunggal hidup + anemia berat Keluhan Utama : Hamil muda
dengan keluar darah dari kemaluan
06-07-2010
- Perbaikan KU - Transfusi PRC sampai Hb 10 gr% - Inj Cefotaxim
2x1 gr - Tokolitik dengan nifedipin 3x10 mg
07-07-2010
- Perbaikan KU - Transfusi PRC sampai Hb 10 gr%
6
St. Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 120/90 mmHg, N
:84x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,6 oC St. Obstetri : Fut 2 jbpst (18
cm), balotement externa (+) floating, DJJ 140x/mnt, his (-), TBJ
600 gram. Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium Hb 5,1 g/dl
Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg dengan perdarahan trimester II
janin tunggal hidup + anemia berat Keluhan Utama : Hamil muda
dengan keluar darah dari kemaluan St. Present : KU : sakit sedang,
Sens : CM, TD : 120/90 mmHg, N :84x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,6 oC
St. Obstetri : Fut 2 jbpst (18 cm), balotement externa (+)
floating, DJJ 140x/mnt, his (-), TBJ 600 gram. Pemeriksaan
Penunjang : Laboratorium Hb 5,1 g/dl Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23
mgg dengan perdarahan trimester II janin tunggal hidup + anemia
berat
- Inj Cefotaxim 2x1 gr Tokolitik dengan nifedipin 3x10 mg
08-07-2010
- Perbaikan KU - Transfusi PRC sampai Hb 10 gr% - Inj Cefotaxim
2x1 gr Tokolitik dengan nifedipin 3x10 mg
09-07-2010 Keluhan Utama :Hamil muda dengan nyeri perut +
perdarahan anemia berat St. Present : KU : sakit sedang, Sens : CM,
TD : 110/70 mmHg, N :80x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,6 oC St.
Obstetri : Pemeriksaan luar : Fut 2 jbpst (18 cm), balotement
externa (+) floating, nyeri tekan (+) punctum maximum pada kanan
bawah, bising usus (+), DJJ 150x/mnt, his (+), TBJ 600 gram.
Pemeriksaan Penunjang :
- IVFD RL gtt xx/mnt - Transfusi PRC sampai Hb 10gr% - Observasi
tanda vital, tanda-tanda perdarahan, DJJ - Inj Cefotaxim 2x1 gr -
Cek lab DR, KD - Konsul bedah - USG konfirmasi - Tokolitik dengan
MgSO4 konsul dr. H. Amir Fauzi SpOG(K) acc
7
Laboratorium Hb 7,6 gr/dl, Ht 24 vol%, leukosit 8.900/mm3,
trombosit 408.000/mm3 Hasil Konsul : Konsul Bedah Kesan : Susp
Appendicitis akut Saran : USG abdomen cito, lapor setelah ada
hasil. Hasil USG (RS Charitas) : kesan appendicitis akut non
perforasi Konsul ulang ke bedah Kesan : Appendicitis akut Saran : -
Appendektomi cito, rawat bersama bedah - Persiapan operasi : puasa,
kateter, antibiotika (~ TS), konsul anestesi. - Mohon pertimbangan
untuk pemberian tokolitik Konsul Anestesi Kesan : ASA II E Saran :
puasa teruskan, sedia darah. Konsul ulang ke bedah Acc pindah rawat
ke bedah Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg dengan perdarahan
trimester II janin tunggal hidup + susp appendicitis akut. Keluhan
Utama : Hamil muda dengan nyeri perut + perdarahan anemia berat St.
Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 110/70 mmHg, N
:82x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,6 oC St. Obstetri : Pemeriksaan luar
: Fut 2 jbpst (18 cm), balotement externa (+) floating, nyeri tekan
(+) punctum maximum pada kanan bawah, bising usus (+), DJJ
156x/mnt, his (+), TBJ 600 gram. Hasil Operasi : IO : dalam cavum
abdomen didapatkan appendix yang meradang, letak pelvinal
appendiktomi Operasi appendiktomi dimulai pukul 02.00,
10-07-2010
- IVFD RL gtt xx/mnt - Transfusi PRC sampai Hb 10gr% - Observasi
tanda vital, tanda-tanda perdarahan, DJJ - Inj Cefotaxim 2x1 gr -
Cek lab DR, KD - Konsul bedah - USG konfirmasi - Tokolitik dengan
MgSO4
8
selesai pukul 03.00. Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg dengan
perdarahan trimester II janin tunggal hidup, post appendektomi.
Keluhan Utama : Hamil kurang bulan dengan habis operasi usus buntu
St. Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 110/70 mmHg, N
:82x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,6 oC St. Obstetri : Pemeriksaan luar
: Fut 2 jbpst (18 cm), balotement externa (+) floating, DJJ
142x/mnt, TBJ 600 gram. Tampak luka operasi appendiktomi tertutup
hipafix. Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg dengan perdarahan
trimester II janin tunggal hidup, post appendektomi hari I. Keluhan
Utama : Hamil dengan habis operasi usus buntu St. Present : St.
Obstetri : Pemeriksaan luar : Fut 2 jbpst (18 cm), balotement
externa (+) floating, DJJ 142x/mnt, TBJ 600 gram. Tampak luka
operasi appendiktomi tertutup hipafix. Diagnosis : G1P0A0 hamil
22-23 mgg dengan perdarahan trimester II janin tunggal hidup, post
appendektomi hari II. Keluhan Utama : Hamil dengan habis operasi
usus buntu St. Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 110/70
mmHg, N :80x/mnt, RR : 20x/mnt, t : 36,4 oC St. Obstetri :
Pemeriksaan luar : Fut 2 jbpst (18 cm), balotement externa (+)
floating, DJJ 130x/mnt, TBJ 600 gram. Tampak
11-07-2010
-
Perbaikan KU Mobilitas bertahap Cefotaxim 2x1 gr Terapi ~ bedah
: tramadol 2x500 mg, ranitidin 2x150 mg.
12-07-2010
-
Perbaikan KU Mobilitas bertahap Cefotaxim 2x1 gr Terapi ~ bedah
: tramadol 2x500 mg, ranitidin 2x150 mg.
13-07-2010
- Terapi teruskan - Pemeriksaan konfirmasi
USG
9
luka operasi appendiktomi tertutup hipafix. Pemeriksaan
Penunjang : USG(NS) Tampak janin tunggal hidup presentasi kepala,
aktivitas gerakan janin normal. BPD 62 mm, HL 38 mm, HC 26 mm, FL
45 mm, AC 206 mm, TBJ 700 gr. Plasenta di korpus depan, tampak
selaput korion yang mengalami deattach (lepas) yang berasal dari
solution plasenta ringan. K/ Hamil 24 mgg JTH preskep dengn solusio
plasenta ringan Saran : alih rawat kebidanan, bed rest total,
cygest 1x 400 mg, Hystolan 2x , Buscopan 2x1/2 Laboratorium Hb 10,7
gr/dl, leukosit 7800/mm3, LED 36 mm/jam, trombosit 369.000/mm3
Diagnosis : G1P0A0 hamil 22-23 mgg janin tunggal hidup, post
appendektomi hari III. Pk 01.00 Keluhan Utama : Demam menggigil dan
sesak, perdarahan per vaginam sudah tidak ada. St. Present : KU :
sakit sedang, Sens : CM, TD : 110/70 mmHg, N :124x/mnt, RR :
28x/mnt, t : 38,4 oC St. Obstetri : Pemeriksaan Luar : Perut tampak
kembung, nyeri tekan (+), FUT 2 jari bawah pusat, tampak luka bekas
appendektomi tertutup hypafix. DJJ 138x/menit Hasil Konsul : Konsul
Penyakit Dalam Kesan : Observasi febris e.c susp malaria DD/ - ISK
- Infeksi post appendektomi Saran : Paracetamol 3x500 mg Cek darah
rutin, urin rutin+nitrit, DDR Diagnosis : G1P1A0 hamil 24 mgg +
solusio plasenta ringan + post appendektomi hari ke-4 + observasi
febris e.c?
-
Setelah USG : Alih rawat kebidanan Bedrest total Cygest 1x400 mg
Hystolan 2x1/2 tab Buscopan 2x1/2 tab Cefixim 2x100 mg tab
14-07-2010
-
O2 3 liter Paracetamol 3x500 mg Bedrest total Cygest 1x400 mg
Cefotaxim 2x100 mg tab - Antasida susp - Periksa feces
10
Pk 07.00 Keluhan Utama : Perut kembung dan nyeri. Demam dan
sesak sudah tidak dirasakan. BAB encer tanpa darah atau lendir,
warna hitam. St. Obstetri : Pemeriksaan Luar : Perut tampak
kembung, tampak luka bekas appendektomi tertutup hypafix. Nyeri
tekan (+), FUT 2 jari bawah pusat, ballottement external (+), DJJ
140x/menit, bising usus meningkat, hipertimpani. Pemeriksaan
penunjang : Laboratorium Feces : makroskopis encer, warna coklat
mikroskopis amoeba (-), eritrosit (-), telur cacing (-), leukosit
2-3/LPB, bakteri (+), jamur (+) Darah : Hb 11,4 g/dl, Na 132
mmol/l, K 3,0 mmol/l Diagnosis : G1P1A0 hamil 24 mgg + solusio
plasenta ringan + post appendektomi hari ke-4 +GEA
Pk 18.00 Keluhan Utama : Demam, nyeri perut, sesak napas Hasil
Konsul : Konsul Penyakit Dalam Kesan : susp malaria Saran : DDR di
FK UNSRI bagian parasitologi Diagnosis : G1P1A0 hamil 24 mgg +
solusio plasenta ringan + post appendektomi hari ke-4 +observasi
febris+dispnoea e.c? Keluhan Utama : Demam, nyeri perut. Sesak
berkurang, diare sudah tidak dirasakan. St. Present : KU : sakit
sedang, Sens : CM, TD : 110/70 mmHg, N :110x/mnt, RR : 28x/mnt, t :
37,7 oC
15-07-2010
- Bedrest total - Nifedipin 20 mg. bila dalam 30 menit masih
mulas, ulangi nifedipin 10 mg. - Konsul PDL
11
Pemeriksaan Fisik : Tampak vesikulae pada wajah, leher, kedua
lengan dan abdomen. St. Obstetri : Perut tampak kembung, luka
operasi tertutup hypafix, bising usus (+) normal, nyeri tekan (+),
FUT 2 jari bawah pusat, ballottement external (+), DJJ 148x/menit.
Pemeriksaan Penunjang : USG(NS) Tampak janin tunggal hidup
presentasi kepala, aktivitas janin terbatas, biometri stqa, ketuban
minimal dengan single pocket 1,7 cm, panjang cervix 1,7 cm, tidak
tampak selaput ketuban yang lepas, liver dan ginjal kiri dalam
batas normal, ginjal kanan hidronefrosis. Kesan : Hamil 24 mgg
janin tunggal hidup presentasi kepala, oligohidramnion,
hidronefrosis kanan. Saran : Informed consent tentang keadaan bayi
sekarang, konsul PDL. Hasil Konsul: Konsul penyakit Dalam Kesan :
Asthma attack Malaria dengan tanda-tanda SIRS Varicella Saran : -
Drip aminofilin 2 amp dalam D5% 500 cc gtt xv/menit. -
Dexamethasone 3x2 amp - Terapi lain ~ TS - Kultur darah, urin -
Alih rawat - Konsul bagian kulit
-
Cygest 1x400 mg Hystolon 2x1/2 tab Nifedipin stop Drip
aminofilin 2 amp dalam D5% 500 cc gtt xv/menit.
Konsul Penyakit Kulit Kesan : Varicella Saran : Acyclovir 5x800
mg Neurotropik Antihistamin Bedak salicyl 2% Asam Fusidat 2% bila
lesi sudah kering Diagnosis : G1P1A0 hamil 24 mgg + PPI + post
appendektomi hari ke-5 + asthma attack +
-
Acyclovir 5x800 mg Neurobion 1x1 CTM 2x4 mg Salicyl talc Asam
Fusidat 2% bila lesi sudah kering - Alih rawat PDL
12
varicella + janin tunggal hidup
16-07-2010 Keluhan Utama :Diare. Sesak sudah berkurang. St.
Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 100/70 mmHg, N
:100x/mnt, RR : 30x/mnt, t : 36,9 oC St. Obstetri : Pemeriksaan
Luar : Abdomen kembung (-), bising meningkat, FUT 2 jari bawah
pusat.
-
Stqa Oralit Konsul ulang PDL Belum alih rawat karena ruangan RC
penuh
usus
(+)
17-07-2010
Diagnosis : G1P1A0 hamil 24 mgg + PPI + post appendektomi hari
ke-6 + asthma bronchiale + varicella + GEA Keluhan Utama : Diare
St. Present : KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 100/70 mmHg, N
:88x/mnt, RR : 24x/mnt, t : 37 oC Pemeriksaan Fisik : Vesikulae
mulai mengering St. Obstetri : Pemeriksaan Luar : FUT 2 jari bawah
pusat, kontraksi ballottement external (+), DJJ 150x/mnt.
- Stqa - Pasien pindah rawat ke RC
(-),
18-07-2010
Diagnosis : G1P1A0 hamil 24 mgg + PPI + post appendektomi hari
ke-7 + varicella + GEA e.c efek samping obat acyclovir belum
inpartu janin tunggal hidup Keluhan Utama : Kembung St. Present :
KU : sakit sedang, Sens : CM, TD : 110/70 mmHg, N :89x/mnt, RR :
24x/mnt, t : 36,5 oC St. Obstetri : Pemeriksaan Luar : FUT 2 jari
bawah pusat, kontraksi ballottement external (-), DJJ 160x/mnt.
- Folamil genio 1x1 cap - Konsul bedah
(-),
13
Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah : Hb 11,1 g/dl,
eritrosit 4.180.000/mm3, Ht 32 vol%, leukosit 10.400/mm3, LED 50
mm/jam, Diff count 0/0/0/9/7/2, BSS 63mg/dl, kolesterol total 122
mg/dl, uric acid 1,6 mg/dl, ureum 14 mg/dl, kreatinin 0,5 mg/dl,
prot total 5,2 mg/dl, albumin 1,6 g/dl, globulin 3,6 g/dl, SGOT
18U/l, SGPT 9/Ul, Na 127 mmol/L, K 2,4 mmol/L Faeces : amoeba(-),
eritrosit(-), leukosit 1-2, bakteri(+), jamur(+). Urine: epitel(+),
leukosit 3-4/lpb, eritrosit 0-1/lpb, protein(-), glukosa(-) Hasil
Konsul : Konsul Penyakit Dalam Kesan : hipoalbuminemia +
hiponatremia + hipokalemia + susp peritonitis Diagnosis : G1P0A0
hamil 24 mgg + PPI + post appendektomi hari ke-8 + varicella +
meteorismus belum inpartu janin tunggal hidup Keluhan Utama :
Kembung St. Present : St. Obstetri : Pemeriksaan Luar : Abdomen
tampak cembung, FUT sulit dinilai, ballottement externa sulit
dinilai, DJJ 154x/menit. Hasil Konsul : Konsul Bedah Kesan : saat
ini tak ditemukan tanda-tanda peritonitis, ileus paralitik e.c
elektrolit imbalance Saran : puasa, dekompresi NGT + urethral
catether Diagnosis : G1P0A0 hamil 24 mgg dengan meteorismus e.c
elektrolit imbalance (hipokalemia, hiponatremia, hipoalbuminemia),
varicella, hidronefrosis dextra, postappendektomi hari ke-9 Keluhan
Utama : Mau melahirkan dengan anak kurang bulan dan habis operasi
usus buntu
19-07-2010
-
Puasa Decompresi NGT Uretral catheter Drips KCL Drips albumin
20% 1x1 - Cefotaxim 2x1g Os menolak pemasangan NGT Pulang paksa
21-07-10 Pkl 23.45
- Pimpin persalinan - IVFD RL gtt XX/menit - Cefotaxim 2x1
gr
14
RPP : 6 jam SMRS os mengeluh perut mulas yang menjalar ke
pinggang, makin lama makin sering dan kuat. Keluar darah dan lendir
(+), keluar airair (-), pasien lalu ke RSMH. St. Present : KU :
sakit sedang, Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, N :100x/mnt, RR :
24x/mnt, t : 37,6 oC St. Obstetri : Pemeriksaan Luar : FUT setinggi
pusat, memanjang, kepala, penurunan kepala 1/5, his 3x/10/40, DJJ
154x/menit, TBJ 800 gr. VT : Portio tak teraba, pembukaan lengkap,
ketuban (-) 1 jam, bau (-), jernih, kepala H III (+), UUK kanan
depan. Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium Darah : Hb 11,8 g/dl,
eritrosit 4.400.000/mm3, Ht 34 vol%, leukosit 17.400/mm3, LED 21
mm/jam, trombosit 334.000/mm3, diff count 0/0/4/63/23/10. Diagnosis
: G1P0A0 hamil 24 mgg inpartu kala II janin tunggal hidup
presentasi kepala + susp ileus paralitik + post appendiktomi hari
ke-11 + obs febris.
- Cek lab DR, UR, KD - Konsul bedah - Konsul PDL
II. Permasalahan : 1. Apakah masalah pada pasien ini ? 2.
Hal-hal apa sajakah yang dapat menyebabkan terjadinya partus
prematur pada pasien ini ? 3. Apakah penatalaksaan pada pasien ini
sudah tepat ?
15
4. Apakah tindakan appendiktomi merupakan penyebab utama pada
terjadinya partus prematur ?
III. Analisis Kasus 1. Apakah masalah pada pasien ini ? Pada
kasus ini, pasien adalah seorang wanita berusia 20 tahun, dengan
keluhan keluar darah dari kemaluan dan didiagnosa dengan perdarahan
trimester II dan anemia berat, hal ini dapat terjadi dikarenakan
adanya solutio plasenta ringan yang terdiagnosa kemudian dengan
USG, dan juga diperberat oleh adanya anemia defisiensi Fe yang
disebabkan bisa karena kurangnya gizi selama kehamilannya. Pada
perkembangan selanjutnya pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah
yang kemudian diketahui sebagai appendicitis akut non perforasi
yang dibuktikan oleh USG abdomen dan hasil operasi yang menunjukkan
appendiks yang meradang. Selanjutnya pasien juga mengalami demam
dan diare lalu didiagnosa sebagai gastroenteritis akut yang
dikonfirmasi oleh hasil pemeriksaan laboratorium feces, beberapa
hari setelah itu timbul vesikulae di badan pasien yang disertai
demam dan didiagnosa sebagai varicella, dan setelah diberi
pengobatan, justru obat-obatan untuk terapi varicella tersebut
diduga memperberat bahkan menjadi penyebab dari gastroenteritis
yang dialami oleh pasien. Selain itu juga pasien mengalami serangan
sesak napas yang didiagnosa sebagai asthma attack. Pada pemeriksaan
USG selanjutnya didapatkan gambaran aktifitas janin yang terbatas,
ketuban yang minimal (single pocket = 1,7cm), tak tampak selaput
ketuban yang lepas, dan panjang cerviks 1,7cm sehingga berdasarkan
pemeriksaan ini pasien didiagnosa dengan Partus Prematurus
16
Imminens sehingga disarankan untuk diberikan inform consent
terhadap kelangsungan kehamilannya. Pasien mengalami distensi
abdomen yang awalnya diduga sebagai peritonitis akan tetapi
merupakan suatu ileus paralitik yang disebabkan oleh ketidak
seimbangan elektrolit. Karena keadaan ini pasien disarankan untuk
dilakukan pemasangan Nasogastric Tube dengan tujuan
dekompresi, akan tetapi pasien menolak dan memaksa untuk pulang.
Dua hari setelah pasien pulang paksa, pasien datang kembali dengan
keluhan mau melahirkan dan datang pada kala II, disertai febris.
Dan pada saat itu juga pasien dipimpin untuk bersalin, lahir
neonatus hidup laki-laki berat badan 800 g, panjang badan 27cm.
2. Hal-hal apa sajakah yang dapat menyebabkan terjadinya partus
premature pada pasien ini ? Solusio plasenta Terlepasnya plasenta
akan merangsang untuk terjadi persalinan preterm, meskipun sebagian
besar (65%) terjadi pada aterm. Pada pasien dengan riwayat solusio
plasenta maka kemungkinan terulang menjadi lebih besar yaitu 11%.
Perdarahan pada solusio plasenta dapat terjadi dari pembuluh darah
plasenta atau uterus yang membentuk hematoma pada desidua, sehingga
plasenta terdesak dan akhirnya terlepas. Apabila perdarahan
sedikit, hematoma yang kecil itu hanya akan mendesak jaringan
plasenta, peredaran darah antara uterus dan plasenta belum
terganggu dan tanda serta gejalanya pun tidak jelas. Akan tetapi,
biasanya perdarahan akan berlangsung terus menerus karena otot
uterus yang telah meregang oleh kehamilan itu tidak mampu untuk
lebih berkontraksi menghentikan perdarahannya.
17
Akibatnya, hematoma retroplasenter akan bertambah besar,
sehingga sebagian dan akhirnya seluruh plasenta terlepas dari
dinding uterus. Nasib janin tergantung dari luasnya plasenta yang
terlepas dari dinding uterus. Apabila sebagian besar atau
seluruhnya terlepas, anoksia akan mengakibatkan kematian janin.
Apabila sebagian kecil yang terlepas, mungkin tidak berpengaruh
sama sekali atau mengakibatkan gawat janin. Penyakit/infeksi
sistemik Penyakit sistemik yang diderita oleh pasien ini selama
kehamilan adalah varicella. Varicella yang terjadi pada kehamilan
merupakan ancaman baik pada ibu maupun janin. Komplikasi serius
yang biasa terjadi pada orang dewasa adalah varicella pneumonia.
Sampai saat ini masih terjadi perdebatan apakah kehamilan merupakan
faktor predisposisi terjadinya pneumonia atau dapat meningkatkan
keparahan penyakit. Pneumonia lebih umum terjadi pada pertengahan
kedua kehamilan dan kebanyakan kematian terjadi pada trimester
ke-tiga. Wanita dengan infeksi Varicella Zoster Virus primer selama
kehamilan dapat menularkan virus kepada janin pada lebih dari 25%
kasus, tetapi infeksi biasanya asimtomatis. Infeksi
transplasental yang mengakibatkan defek kelahiran atau kematian
saat lahir, pertama kali dilaporkan pada tahun 1947 tetapi jarang
terjadi. Penularan dapat terjadi pada semua usia kehamilan, tetapi
kasus yang simptomatis hanya terbatas pada trimester pertama
kehamilan, khususnya antara minggu ke 8-20 kehamilan. Beberapa
penelitian juga menemukan adanya kaitan antara terjadinya
partus
18
premature dengan varicella pada usia kehamilan kurang dari 20
minggu. Adanya patologi nyata di abdomen non obstetric Pada pasien
ini terdapat 2 hal patologi abdomen non obstetric yang terdapat
pada pasien ini yaitu appendicitis akut dan ileus obstruktif e.c
ketidakseimbangan elektrolit. Kejadian appendisitis akuta dalam
kehamilan yaitu 1 diantara 1000 wanita hamil, dan kejadian
perforasi biasanya sering pada wanita yang hamil dibandeingkan yang
tidak hamil, disebabkan karena diagnosis dini sulit ditegakkan
karena adanya beberapa hal yang membuat bias, seperti : adanya
gejala mual, muntah, anoreksia, perut kembung, dan nyeri perut,
leukositosis, berpindahnya letak soekum, hingga letak appendiks
juga berpindah sehingga membiaskan gambaran radiologi, wanita hamil
dengan appendicitis akuta harus segera dilaparotomi, dan segera
dilakukan appendektomi, tanpa memikirkan usia kehamilan. Bila
terjadi perforasi atau abses dipertimbangkan untuk dilakukannya
appendektomia, seksio histerektomia dan pemasangan drain. Prognosis
appendicitis dalam kehamilan lebih buruk dari di luar kehamilan,
dan diagnosis dini serta tindakan dan diagnosis serta tindakan yang
segera diambil berupa laparotomi dan pemberian antibiotika, akan
dapat menolong penderita serta akan memperbaiki prognosis.
Komplikasi yang sering dijumpai adalah abortus atau partus
prematur. Ileus obstruktif dapat dijumpai dalam kehamilan yang
kadang-kadang tidak diketahui, karena gejalanya sering disalah
tafsirkan sebagai gejala kehamilan biasa, seperti mual, muntah,
konstipasi, uterus kontraksi, kejang otot dan sebagainya. Dapat
disebabkan oleh volvulus, hernia inkarserata, intusupepsi, tumor
kolon, dan perlekatan, yang merupakan penyebab paling sering,
karena itu perlu ditanya
19
tentang operasi perut terdahulu. Diagnose dibuat atas dasar
gejala muntah, konstipasi, bising usus meningkat. Foto rntgen
abdomen ( tidak dianjurkan selama adanya kehamilan).
3. Apakah penatalaksaan pada pasien ini sudah tepat ? Pada awal
pasien masuk dengan perdarahan trimester II dan anemia berat,
dilakukan terapi ekpektatif dimana terapi utama adalah pemberian
tokolitik berupa Nifedipin 3x10 mg dan pemberian transfuse whole
blood. Hal ini sesuai dengan penatalaksanaan solusio plasenta
ringan yang berupa perawatan konservatif di rumah sakit dengan
observasi ketat. Selanjutnya pasien mengalami beberapa keadaan yang
merugikan keadaan kehamilannya. Seperti appendisitis, infeksi
sistemik (varicella, gastroenteritis) yang dapat menjadi pemicu
ancaman terjadinya PPI. Penatalaksanaan keadaan tersebut sesuai
dengan penatalaksanaan pada masing-masing penyakit. Yaitu
appendiktomi untuk keadaan appendicitis akut, pemberian acyclovir
untuk varicella dan terapi simptomatis untuk keadaan demam dan
gastroenteritis. Namun, pada situasi selanjutnya, ketika pasien
mengalami distensi abdomen dan disarankan untuk dilakukan
dekompresi dengan nasogastric tube, pasien menolak dan memaksa
untuk pulang. Padahal, pada keadaan ini pasien diduga mengalami
perberatan infeksi berupa peritonitis dan ileus paralitik akibat
elektrolit imbalance yang dapat memperberat resiko terjadinya
partus prematur. Saat pasien datang kembali setelah dua hari di
rumah, pasien memperlihatkan tanda-tanda persalinan kala II. Dalam
keadaan ini pasien langsung dipimpin untuk bersalin. Sebagai
kesimpulan, penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat, akan
tetapi banyak hal-hal yang sangat merugikan keadaan kehamilan
pasien.
20
Dan di saat pasien sedang beresiko tinggi untuk terjadinya
partus premature, pasien memaksa untuk tidak melanjutkan
pengobatannya.
4. Apakah tindakan appendiktomi merupakan penyebab utama pada
terjadinya partus premature? Pada kasus ini beberapa faktor
tersebut ikut berperan serta dalam terjadinya partus premature dari
pasien ini, dan bahkan hampir tidak ada yang menonjol, tetapi
setelah dilakukan appendiktomi, terdapat distensi abdomen yang
berkemungkinan terjadi infeksi di kavum abdomen yang berhubungan
langsung dengan uterus dalam kavum abdomen, dimana infeksi tersebut
berdampak terjadinya stress dan inflamasi yang menyebabkan
terjadinya peningkatan prostaglandin, matriks
metaloprotein, dan pengambilan neutrofil dan makrofag. Sehingga
berdampak terjadinya kontraksi uterus, pendataran dan dilatasi
serviks, serta menurunnya ambang ransang pecahnya ketuban, selain
itu saat pasien datang untuk melahirkan kondisi-kondisi sebelumnya
yang memberatkan kehamilan sebelumnya sudah berangsur membaik,
sebaliknya distensi abdomen masih tetap ada, tetapi hal tersebut
memang masih sulit untuk ditegakkan dikarenakan pemeriksaan dan
tatalaksana berkaitan dengan distensi abdomennya belum selesai
dilaksanakan, dikarenakan pasien menolak untuk ditatalaksanai, dan
justru memilih untuk pulang paksa.
IV. Kesimpulan 1. Tata laksana yang diberikan pada pasien ini
sudah sesuai, tetapi tidak maksimal dikarenakan pasien tidak setuju
untuk menyelesaikan pengobatannya.
21
2. Penyebab terjadinya partus premature pada pasien ini
ditentukan oleh beberapa faktor risiko, tetapi gejala akibat sisa
dari appendicitis akut dapat dianggap sebagai penyebab terbesar
dikarenakan masih adanya gejala yang menjadi keluhan pada cavum
abdomen pasien ini.
V. Rujukan1. 2. Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan 3rd ed. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,1992 Departemen Obstetri
dan Ginekologi FK UNSRI / RSMH Palembang. Standar operasional
prosedur. Palembang : Departemen Obstetri dan Ginekologi FK UNSRI /
RSMH Palembang, 2008. Himpunan Kedokteran Fetomaternal. Ilmu
Kedokteran Fetomaternal 1st ed. Surabaya: Persatuan Obstetri dan
Ginekologi Indonesia, 2004. Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, Haney
AF. Danforths Obstetrics and Gynecology. 9th ed. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins Publishers ; 2003. Cox K. Preterm
labor. In : Bader TJ. OB/GYN secrets. 3rd ed. Philadelphia :
Elsevier Mosby ; 2005. p. 342 345. DeFranco E, Atkins K, Heyl PS.
Preterm labor, premature rupture of membranes, and cervical
insufficiency. In : Evans AT. Manual of obstetrics. 7th ed.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins Publishers ; 2007.
p. 141 145. Roman AS, Pernoll ML. Late pregnancy complications. In:
De Cherney AH, Nathan L, editors. Current obstetric &
gynecologic diagnosis & treatment. 9th ed. Los Angeles:
Appleton & Lange ; 2002. p. 1075-9. Cuningham FG, Leveno KJ,
Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC,Wenstrom KD. Williams obstetric.
22nd ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Chan PD, Winkle CR. Current
clinical strategies gynecology and obstetrics. 1 st ed. California
: Current Clinical Strategies Publishing ; 2000.
3. 4. 5. 6.
7.
8. 9.
