Journal Reading 1

5/19/2018 Journal Reading 1

1/22

JOURNAL READING

Benign and Malignant Thyroid Nodules: US Dierentiation

Multi!enter Retros"e!ti#e Study

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program

Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Radiologi di Badan Rumah Sakit Daerah

Wonosobo

Diajukan Kepada

dr$ %us Budayantiningu&' S"$Rad$

Disusun !leh

Galih (a)hya I&a*an

+,,-,./,/0-

1A%ULTAS %EDO%TERAN DAN ILMU %ESE2ATAN 3ROGRAM

3ENDIDI%AN 3RO1ESI DO%TER UNI4ERSITAS MU2AMMADI5A2

5OG5A%ARTA BAGIAN ILMU RADIOLOGI BADAN RUMA2 SA%IT

DAERA2 6ONOSOBO

+,/7

1


2/22

"#$#M#% P&%'&S#"#%

(elah dipresentasikan dan disetujui )ournal Reading dengan judul



"ari* (anggal

(empat RSUD Setjonegoro Wonosobo

!leh

'alih +akhya Ima,an

-../.01.12/

Disahkan oleh

Dokter Pembimbing

dr$ %us Budayantiningru&' S"$Rad$

2


3/22

%ATA 3ENGANTAR

#ssalamu3alaikum Wr4Wb

#lhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat #llah SW( atas

segala rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas

dalam journal reading untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian akhir

program pendidikan profesi di bagian Ilmu Radiologidengan judul



Penulisan journal reading ini dapat ter,ujud atas bantuan berbagai pihak5

oleh karena itu maka pada kesempatan ini penulis ingin mengu6apkan terima

kasih kepada

14 dr4 Kus Budayantiningrum5 Sp4Rad selaku dokter pembimbing dan dokter

spesialis Radiologi RSUD Kabupaten Wonosobo4

-4 Para Petugas Kesehatan Radiologi yang banyak membantu dalam

menjalani stase Radiologi

04 Keluarga yang selalu memberikan dukungan material dan moral

74 (eman8teman koass angkatan 79 yang telah membantu penulis dalam

menyusun tugas ini4

Dalam penyusunan journal reading ini penulis menyadari bah,a masih

memiliki banyak kekurangan4 Penulis mengharapkan saran dan kritik demi

kesempurnaan penyusunan journal reading di masa yang akan datang4 Semoga

dapat menambah pengetahuan bagi penulis khususnya dan pemba6a pada

umumnya4

Wassalamu3alaikum Wr4Wb Wonosobo5 -. %o:ember -.17

'alih +akhya Ima,an

3


4/22



Tu8uan se6ara retrospektif untuk menge:aluasi akurasi kriteria diagnostik

ultrasonografi ;US'< dalam penggambaran nodul tiroid jinak dan ganas dengan

menggunakan diagnosis jaringan sebagai standar a6uan4

Metode Penelitian ini disetujui oleh de,an peninjau dan informed 6onsent telah

dibebaskan4 Dari )anuari -..0 sampai )uni -..05 2.-7 pasien berturut8turut telah

menjalani US' tiroid di sembilan rumah sakit afiliasi4 Sebanyak 201 pasien ;91=

perempuan5 11> laki8laki? usia rata8rata5 7/5> tahun dengan 27/ nodul ;0=. ganas5

72/ jinak< yang didiagnosis di operasi atau biopsi yang termasuk dalam penelitian

ini4 (iga ahli radiologi retrospektif menge:aluasi karakteristik gambaran US'

berikut ukuran nodul5 adanya gambaran spongiform5 bentuk5 margin5 e6hote@ture5

e6hogeni6ity5 dan adanya mi6ro6al6ifi6ation5 ma6ro6al6ifi6ation5 atau kalsifikasi

dibagian pinggir4 # A- Uji dan analisis regresi ganda dilakukan4 sensiti:itas5

spesifisitas5 dan nilai prediktif positif dan negati:e diperoleh4

2asil Se6ara statistik (emuan keganasan signifikan ;P .4.>< dengan ukuran

nodul ;sensiti:itas5 7.5.C5 spesifisitas5 /157C


5/22

Pada ultrasonografi ;US'.C dari populasi memiliki nodul tiroid pada otopsi ;187895/51151=519< 4

aktor8faktor yang dapat mempengaruhi temuan yang dilaporkan dalam

studi sebelumnya termasuk penggunaan peralatan US' yang berbeda5 pengalaman

ahli radiologi ;atau dokter


6/22

;'ambar 1 laki8laki< dengan 27/ nodul ;0=. ganas dan 72/ nodul jinak tahun4

Untuk nodul ganas ;nF 0=.50C... ;#($ US'5

Bothell5 Washington< atau SeHuoia ;#6uson5 Mountain ie,5 +alifornia81-8M"J atau 281>8 M"J linear8array transdu6er4

Protokol pemindaian dalam semua kasus termasuk baik melintang dan membujur

real8time pen6itraan dari nodul tiroid5 dengan menggunakan Digital Imaging dan

Komunikasi dalam gambar Medi6ine4 akultas ahli radiologi ;W)M5 S$)5 )"$5

D'%5 )"B5 "$5 )K5 "SK< yang mengkhususkan diri dalam kepala dan leher

pen6itraan ;nF 1.5 781- tahun pengalaman< dilakukan pemeriksaan atau dia,asi

6


7/22

papan bersertifikat ahli radiologi yang berpartisipasi di pelatihan radiologi

neuroradiology atau kepala dan leher4

&:aluasi retrospektif

(iga ahli radiologi berpengalaman kepala dan leher ;W)M5 S$)5 dan )"$5

yang memiliki 95 /5 dan = tahun pengalaman5 masing8masing5 dalam menjalankan

dan menge:aluasi US' tiroid< meninjau semua gambar US' Digital Imaging dan

Komunikasi dalam format Medi6ine4 #,alnya5 dua sesi pelatihan diadakan untuk

lebih membangun konsensus dasar dalam penentuan kriteria US'4 (iga radiolog

menge:aluasi gambar -. massa biopsi8terbukti tidak termasuk dalam penelitian

retrospektif4 (iga radiolog tidak memiliki pengetahuan sebelumnya dari salah satu

studi atau interpretasi asli4 Sejarah pasien klinis5 hasil pen6itraan sebelumnya5 dan

hasil pengambilan sampel jaringan yang tidak tersedia untuk radiolog4 Setiap ahli

radiologi diminta untuk meninjau studi independen dalam satu sesi4

Untuk US' nodul tiroid5 tiga radiolog diminta untuk menilai kriteria dari

literatur yang diterbitkan ;>51.512.C kistik.C dari :olume nodul

;'ambar -a


8/22

hypoe6hoi6 sehubungan dengan otot tali yang berdekatan


9/22

Gambar 2 : USG gambaran spongiform . ( a) Skema gambaran spongiform . ( b ) gambaran USG

longitudinal hiperplasia nodular jinak pada wanita 49 tahun menunjukkan tidak jelas massa

isoehoi besar ( panah ) dengan penampilan spongiform .

#nalisis Statistik

#nalisis statistik dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak ;SPSS5

:ersi 1-4. for Windo,s5 SPSS5 +hi6ago5 Ill


10/22

.5-18.57.5 kesepakatan yang adil? .5718.5=.5 kesepakatan moderat? .5=18.52.5

kesepakatan substansial? dan .52.815..5 kesepakatan hampir sempurna

2ASIL

Karakteristik US' Semua %odul

Ukuran nodul berkisar -598=75. mm ;rata8rata ukuran5 1=5/ mm L 1.52


11/22

'ambar 0

Gambar 3 : Gambaran USG Transversal adenoma folikuler pada wanita 34tahun menunjukkan gambaran mulus , bulat berbentuk telur, dan bintil

11


12/22

hypoehoi dide!nisikan dengan baik" Tidak tampak mikro ataumaroali!ations "

#kurasi diagnostik Kriteria US' untuk 'ambaran %odul ganas(idak ada fitur tunggal US' sugestif keganasan memiliki akurasi

diagnostik keseluruhan yang melebihi 9>5.C ;(abel 025>C


13/22

'ambar 7 'ambar >

Gambar 4 : Gambaran USG tranversal karsinoma papiler pada wanita berusia4# tahun menunjukkan gambaran tak jelas , berbentuk tinggi$lebar, danhypoehoi nodul %panah & " Tidak ada mikro dan maroali!ations " 'entuktinggi$lebar menunjukkan gambaran nodul ganas "

Gambar ( :Gambaran USG tranversal tiroiditis limfositik fokal pada wanita 3)tahun menunjukkan gambaran tidak jelas , berbentuk tidak teratur, danmassa hypoehoi % panah & tepat di kelenjar tiroid

'ambar =

Gambar # : *argin +ongitudinal USG gambar %& dari lobus kanan kelenjartiroid menunjukkan nodul hypoehoi %panah& dengan margin burukdide!nisikan dan miroali!ations %panah&" The -. diagnosis adalahkarsinoma papiler" Transverse USG san %'& menunjukkan nodul hypoehoi%panah& dengan margin yang jelas, di lobus kanan kelenjar tiroid

13


14/22

Gambar 7

Gambar / :gambar USG tranversal %& dari lobus kiri kelenjar tiroid

menunjukkan nodul hypoehoi padat %panah& dengan margin yang terde!nisi

dengan baik" The -. diagnosis adalah karsinoma papiler" Gambar USG

longitudinal %'& menunjukkan nodul padat hypoehoi %panah& di lobus kanan

kelenjar tiroid" 0asil sitopatologi adalah karsinoma meduler

Gambar 8

Gambar 1 :2alsi!kasi" Gambar USG longitudinal %& dari lobus kiri kelenjar

tiroid menunjukkan miroali!ations, yaitu, beberapa belangbelang gema

terang %panah& tanpa bayangan dalam hypoehoi nodul tidak jelas %panah&"

The -. diagnosis adalah karsinoma papiler" Gambar USG tranversal %'& dari

lobus kanan kelenjar tiroid menunjukkan beberapa fokus kalsi!kasi %panah&

dalam nodul %panah& diklasi!kasikan sebagai tidak spesi!k adanya berbagai

maroali!ation" 5iagnosis patologis adalah nodul hyperplasti

14


15/22

Gambar 9

Gambar ) :denoma tiroid jinak pada pasien wanita 46 tahun" Gambar USG

melintang %a& menunjukkan berbentuk besar baik dibatasi bentuk oval %lebar$

panjang&, nodul hyperehoi dalam lobus tiroid" +esi memiliki penampilan

heterogen sedikit karena adanya beberapa ruang ysti 7 elah" tampak

kapsul hypoehoi %panah& di perifer" 5oppler %b& menunjukkan vaskularisasi

pusat dan perifer baik

Gambar 10

Gambar 89 : nodul tiroid inak dengan kista intratumoral besar" USG *elintang

%a& dan 5oppler %b& leher, dari seorang pasien wanita (( tahun, menunjukan

gambaran baik dibatasi nodul tiroid sisi kanan %panah& dengan kista

intratumoral besar dan komponen padat yang menunjukkan peningkatan

15


16/22

vaskularisasi" +esi menunjukkan hypoehoi tipis dan peningkatan akustik

posterior

#arakteristik USG $odul berdasarkan ukuran

Untuk menge:aluasi hubungan antara ukuran nodul dan fitur US'5 kami

memilih diameter 6utoff dari 1. mm yang telah digunakan sebagai bagian dari

kriteria untuk mi6ro6ar6inoma dalam diagnosis patologis ;-.157C?A- tes5

;PF.5..>5>C5 P 4..1< Dan margin yang terdefinisi dengan

baik halus ;9252C :s =>57C5 P 4..1< Dibandingkan dengan nodul 1. mm atau

lebih ke6il 4

'ambar 11

16


17/22

Gambar 88 :Gambaran USGlongitudinal karsinoma papiler pada

wanita () tahun menunjukkanspiulated , berbentuk bulat telur,dan nodul nyata hypoehoi % panah& dengan miroali!ation.

Persetujuan ulasan Karakteristik US'

(iroid %odul

(iga ulasan memiliki perjanjian sedang atau tinggi untuk konten internal

penampilan spongiform5 dan kehadiran mi6ro6al6ifi6ations ;(abel =


18/22

yang menyarankan

ukuran lebih tinggi dari bentuk yang luas sangat spesifik untuk membedakan

nodul tiroid ganas dari yang jinak4 "asil ini menyampaikan fakta bah,a nodul

ganas ;tinggi lebih dari lebar< tumbuh di seluruh jaringan normal5 sedangkan

nodul jinak tumbuh sejajar dengan jaringan normal ;1051=5-1


19/22

Meskipun kami menemukan bah,a frekuensi hypoe6hogeni6ity berbeda

se6ara signifikan antara nodul jinak dan ganas ;PF 4..1.C dari nodul jinak

dan sebagian besar nodul ganas4 Untuk nodul tiroid yang lebih ke6il5 sebagian

besar nodul jinak ;=-5>C< yang hypoe6hoi6 dalam hal parenkim normal4 (emuan

ini sesuai dengan penelitian sebelumnya ;>51-51=< yang berada di skala yang lebih

ke6il4 Ditandai hypoe6hogeni6ity5 seperti yang disarankan sebelumnya ;1=// dan -59/-5 masing8

masing4 Dalam hasil penelitian sebelumnya ;1/51C5/51151=5 -75-=


20/22

diferensiasi nodul ganas dari nodul jinak4 (elah dilaporkan

bah,a jenis tertentu rim kalsifikasi menunjukkan adanya keganasan

;0.


21/22

kelangsungan hidup //C pada -. tahun setelah operasi ;1509


22/22

temuan jelas jinak di #S biasanya tidak menjalani biopsi atau operasi5 yang

mungkin telah mengakibatkan tumor jinak relatif lebih sedikit dalam penelitian

kami dari yang diharapkan dalam praktek sehari8hari4 Keterbatasan ini dapat

diatasi dengan melakukan studi prospektif skala besar dalam ,aktu dekat4

Kesimpulannya5 kriteria #S untuk diskriminasi ganas dari nodul jinak bentuk

lebih tinggi dari yang lebar5 marjin spi6ulated5 ditandai hypoe6hogeni6ity5 dan

kehadiran mikro atau ma6ro6al6ifi6ations5 dimana akurasi diagnostik mungkin

tergantung pada ukuran tumor? Selanjutnya5 isoe6hogeni6ity dari nodul dalam

hubungannya dengan penampilan spongiform kriteria #S diandalkan untuk nodul

jinak4

22

Documents

Journal Reading 1