8

BAB II

TINJAUAN KONSEP DAN TEORI

A. Konsep dasar Cairan dan Elektrolit

1. Pengertian

Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga

kondisi tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam

tubuh merupakan salah satu dari fisiologi homeostatis Keseimbangan

cairan dan elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai

cairan tubuh.

Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan zat

tertentu (zat terlarut). Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya

distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh

bagian tubuh. Keseimbangan cairan saling bergantung satu dengan yang

lainnya.jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang

lainnya.

Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan

intraseluler dan cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang

berada di dalam sel di seluruh tubuh, sedangkan cairan ekstraseluler adalah

cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga kelompok yaitu : cairan

intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler. Cairan

intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler. Cairan

intersitial adalah cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan

9

traseluler adalah cairan sekresi khusus seperti cairan serebrospinal, cairan

intraokuler, dan sekresi saluran cerna (Hidayat, 2008)

2. Pengaturan Volume Cairan Tubuh

Menurut Brunner & Suddart, 2000 di dalam tubuh seorang yang

sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu

berada dalam kondisi dan batas yang nyaman. Dalam kondisi normal

intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadi. Kondisi

sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan

elektrolit tubuh. Dalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh

akan kehilangan cairan antara lain melalui proses penguapan ekspirasi,

penguapan kulit, ginjal (urine), ekresi pada proses metabolisme.

a. Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang, seorang dewasa

minum kira-kira 1500 ml per hari, sedangkan kebutuhan cairan tubuh

kira-kira 2500 ml per hari sehingga kekurangan sekitar 1000 ml per

hari diperoleh dari makanan, dan oksidasi selama proses metabolisme.

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus. Pusat

haus dikendalikan berada di otak sedangkan rangsangan haus berasal

dari kondisi dehidrasi intraseluler, sekresi angiotensin sebagai respon

dari penurunan tekanan darah, perdarahan yang mengakibatkan

penurunan volume darah.

Perasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan

sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiri. Sensasi haus

10

akansegera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus

gastrointestinal.

Rata-rata cairan perhari

1) Air minum : 1500-2500 ml.

2) Air dari makanan : 750 ml.

3) Air dari hasil oksidasi atau metabolisme : 200 ml.

b. Output Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu :

1) Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui

tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang

utama. Dalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml

per 24 jam, atau sekitar 30-50 ml per jam pada orang dewasa.

Pada orang yang sehat kemungkinan produksi urine

bervariasi dalam setiap harinya, bila aktivitas kelenjar keringat

meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap

mempertahankan keseimbangan dalam tubuh.

2) IWL (Invisible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit, Melalui kulit dengan

mekanisme difusi. Pada orang dewasa normal kehilangan cairan

tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300-400 mL per hari, tapi

bila proses respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL dapat

meningkat.

11

3) Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh

yang panas, respon ini berasal dari anterior hypotalamus,

sedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang

yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis pada kulit.

4) Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL

per hari, yang diatur melalui mekanisme reabsorbsi di dalam

mukosa usus besar (kolon).

3. Cara menghitung balance cairan :

a. Balance cairan = intake cairan output cairan

b. Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible

Water Loss)

Keterangan :

Intake / Cairan Masuk : mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan

dalam makanan Klien, volume obat-obatan, termasuk obat suntik, obat

yang di drip, albumin dll.

Output / Cairan keluar : urine dalam 24 jam, jika Klien dipasang kateter

maka hitung dalam ukuran di urinbag, jika tidak terpasang maka Klien

harus menampung urinenya sendiri, biasanya ditampung di botol air

mineral dengan ukuran 1,5 liter, kemudian feses.

12

IWL (insensible water loss(IWL) : jumlah cairan keluarnya tidak disadari

dan sulit diitung, yaitu jumlah keringat, uap hawa nafas. Berikut cara

menghitung IWL.

Cara menghitung IWL pada orang dewasa :

a. Teknik menghitung IWL pada orang dewasa :

b. Rumus IWL dalam kenaikan suhu :

[(10% x CM) x jumlah kenaikan suhu] + IWL normal

24 jam

Keterangan :

CM = Cairan masuk

(Smeltzer& Bare, 2001).

4. Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan

elektrolit tubuh menurut syaifuddin, 2006 antara lain :

a. Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia

akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat

badan. Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan

keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. Pada usia lanjut sering

terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi

ginjal atau jantung.

IWL = (15 x BB)

24 jam

13

Tabel 1.1 kebutuhan intake cairan berdasarkan umur dan berat badan

No Umur BB (kg) Kebutuhan Cairan (ml)

1 3 hari 3 250-300

2 1 tahun 9,5 1150-1300

3 2 tahun 11,8 1350-1500

4 6 tahun 20 1800-2000

5 10 tahun 28,7 2000-2500

6 14 tahun 45 2200-2700

7 18 tahun 54 2200-2700

b. Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan

kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan

tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan seseorang yang

beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai

dengan 5 L per hari.

c. Diet

Diet seseorang berpengaruh terhadap intake cairan dan

elektrolit. Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan

membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan

cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan

dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan

edema.

d. Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan

pemecahan glikogen otot. Mekanisme ini dapat meningkatkan natrium

dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan

volume darah.

14

e. Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh misalnya :

1) Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air

melalui IWL.

2) Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses

regulator keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.

3) Klien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami

gangguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan kemampuan

untuk memenuhinya secara mandiri.

5. Masalah-masalah gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit menurut

A.Aziz Alimul Hidayat, 2008 yaitu :

a. Hipovolemik atau dehidrasi

Suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstra seluler

(CES) dan dapat terjadi karena kehilangan melalui kulit, ginjal,

gastrointestinal, pendarahan sehingga menimbulkan syok hipovolemik.

Mekanismenya adalah peningkatan rangsangan saraf simpatis

(peningkatan frekuensi jantung, kontraksi jantung dan tekanan

vaskuler), rasa haus, pelepasan hormone ADH dan adosteron.

Gejalanya antara lain: pusing, lemah, letih, anoreksia, mual

muntah, rasa haus, gangguan mental, konstipasi dan oliguri, penurunan

TD, HR meningkat, suhu meningkat, turgor kulit menurun, lidah terasa

kering dan kasar, mukosa mulut kering. Tanda-tanda penurunan berat

15

badan dengan akut, mata cekung, pengosongan vena jugularis. Pada

bayi dan anak adanya penurunan jumlah air mata.

b. Hipervolemi atau overhidrasi

Penambahan/kelebihan volume CES dapat terjadi pada saat:

1) Stimulasi kronis ginjal untuk menahan natrium dan air.

2) Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium dan

air.

3) Kelebihan pemberian cairan.

4) Perpindahan cairan interstisial ke plasma.

Gejala: sesak napas, peningkatan dan penurunan TD, nadi kuat,

asites, adema, adanya ronchi, kulit lembab, distensi vena leher, dan

irama gallop.

B. Konsep Dasar Luka Bakar

1. Definisi

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan

kimia, listrik dan radiasi (Moenajat,2001).

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber

panas pada tubuh. Panas dapat dipindah lewat hantaran atau radiasi

elektrimagnetik (Smeltzer & Bare, 2001).

Luka bakar adalah luka yang timbul akibat kulit terpajan kesuhu

tinggi, syok listrik, atau bahan kimia. Luka bakar diklasifikasikan

16

berdasarkan kedalaman dan luas daerah yang terbakar (Elizabet J. Corwin,

2000)

2. Etiologi

Menurut Henderson, (1991) penyebab terjadinya luka bakar diantaranya:

a. Luka bakar suhu tinggi (thermal burn)

b. Gas

c. Cairan

d. Bahan padat

e. Luka bakar bahan kimia (cheminal burn)

f. Luka bakar sengatan listrik (electrical burn)

3. Klasifikasi Luka Bakar

Keparahan cedera luka diklasifikasi berdasarkan pada risiko

mortalitas dan resiko kecacatan fungsi. Faktor-faktor yang mempengaruhi

keparahan cedera sebagai berikut :

a. Kedalaman luka bakar

Kerusakan kulit akibat luka bakar sering kali digambarkan

sesuai dengan kedalaman cedera dan digolongkan dengan istilah

ketebalan partial dan ketebalan penuh, yang berhubungan dengan

berbagai lapisan kulit.

Umumnya luka bakar mempunyai kedalaman yang tidak sama.

Setiap area luka bakar mempunyai tiga zona cedera. Area terdalam

merupakan area yang paling banyak mengalami kerusakan, dan zona

terluar mengalami paling sedikit kerusakan (Efendy,Christantie, 1999).

17

Gambar1.1 Zona pada luka bakar

Area yang paling dalam disebut zona koagulasi, dimana terjadi

kematian selular. Area pertengahan disebut zona statis, tempat

terjadinya gangguan suplai darah, inflamasi, dan cedera jaringan. Area

yang terluar disebut zona hyperemia. berikut merupakan ciri-ciri luka

bakar berdasarkan kedalam luka :

1) Luka bakar derajat I

Ciri-cirinya:

(a) Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis.

(b) Kulit kering, hiperemik berupa eritema.

(c) Tidak dijumpai bulae.

(d) Nyeri karena ujung-ujung syaraf sensorik teriritasi.

(e) Penyembuhan spontan dalam 5-10 hari.

(f) Contohnya sengatan matahari(sunburn) dan tersiram air panas.

Penyembuhan dalam1 minggu.

18

(g) Pengelolaan dapat dengan kompres air dingin dan pemberian

krim atau pasta disertai terapi simtomatis untunk mengurangi

nyeri.

2) Luka bakar derajat II

Ciri-cirinya:

(a) Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa

reaksi inflamasi diserta proses eksudasi.

(b) Dijumpai bulae.

(c) Nyeri karna ujung-ujung syaraf sensorik teriritasi.

(d) Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih

tinggi diatas kulit normal.

Luka bakar derajat dua dibedakan menjadi :

(1) Derajat dua dangkal (superdisial)

(i) Kerusakan mengenai bagian superficial dermis

(ii) Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat

dan kelenjar sebasea masih utuh

(iii)Penyembuhan spontan dalam 10-14hari

(2) Derajat dua dalam (deep)

(i) Kerusakan mengenai hamper seluruh bagian dermis

(ii) Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat

dan kelenjar sebasea sabagian besar masih utuh

(iii)Waktu penyembuhan biasanya lebih dan 1 bulan tergantung

epitel yang tersisa.

19

3) Luka bakar derajat III

Ciri-cirinya:

(b) Kerusakan pada seluruh tebal dermis dan lapisan yang lebih

dalam

(c) Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat dan

kelenjar sebasea mengalami kerusakan

(d) Tidak dijumpai bulae

(e) Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat

(f) Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang

dikenal sebagai eskar

(g) Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karna ujung-

ujng saraf sensorik mengalami kerusakan atau kematian.

(h) Penyembuhan lama karena tidak ada epitelisasi spontan dan

dasar luka.

(i) Luka bakar karena kontak langsung dengan api, benda panas,

cairan, minyak atau lemak yang panas.

(j) Penanganan dengan memberikan anti mikroba topical dan

skingraft.

4) Luka bakar derajat IV

(a) Luka bakar yang mengenai jaringan yang lebih dalam seperti

jaringan otot, fascia, syaraf, tendon, pembuluh darah dan

tulang.

20

(b) Biasanya akibat sengatan listrik voltase tinggi atau paparan

lama dengan panas. Penanganan dengan flap surgical atau

amputasi(Tatty Ermin.S,2010).

b. Keparahan luka bakar

Cedera luka bakar dapat berkisar dari lepuh kecil sampai luka

bakar derajat III. Cedera luka bakar dikategorikan kedalam luka bakar

minor , sedang dan mayor.

Cedera luka bakar minor. Cedera luka bakar minor adalah

cedera ketebalan partial yang kurang dari 15% LPTT (luas permukaan

tubuh total) pada orang dewasa dan 10% LPTT pada anak-anak, atau

cedera ketebalan penuh kurang dari 2% LPTT. Klien dengan luka

bakar minor biasa mendapatkan perawatan awal di unit gawat darurat

kemudian dipulangkan dengan instruksi tindak lanjut dibagian rawat

jalan.

Cedera luka bakar sedang tak terkomplikasi adalah cedera

ketebalan partial dengan 15% sampai 25% dari LPTT pada orang

dewasa dan 10 sampai 20% pada anak-anak, atau cedera dengan

ketebalan penuh kurang dari 10% LPTT yang tidak berhubungan

dengan komplikasi. Klien dengan luka bakar sedang umumnya

ditangani dibagian rawat inap.

Cedera luka bakar mayor. Klien dengan luka bakar mayor

biasanya dapat dibawa ke fasilitas perawat luka khusus, setelah

21

mendapatkan perawatan kedaruratan ditempat kejadian. Cedera luka

bakar mayor adalah setiap dari yang berikut :

1) Cedera ketebalan partial lebih dari 255 LPTT pada orang dewasa

atau 20% LPTT pada anak-anak.

2) Cedera ketebalan penuh 10% LPTT atau lebih.

3) Luka bakar yang mengenai tangan ,wajah, mata, telinga, kaki, dan

perineum.

4) Cedera inhalasi.

5) Cedera listrik

6) Luka bakar yang berkaitan dengan cedera lain misalnya : cedera

jaringan lunak, fraktur, trauma lain.

c. Lokasi luka bakar

Luka bakar pada kepala, leher, dan dada seringkali mempunyai

kaitan dengan komplikasi pulmonal. Luka bakar yang mengenai wajah

sering menyebabkan abrasi kornea. Luka bakar pada telinga membuat

mudah terserang kondritis aurikulas dan rentan terhadap infeksi serta

kehilangan jaringan lebih lanjut. Luka bakar pada tangan dan

persendian sering membutuhkan terapi fisik dan okupasi yang lama

dan memberikan dampak kehilangan waktu untuk bekerja atau

kecacatan fisik menetap serta kehilangan pekerjaan. Luka bakar pada

area perineal membuat mudah terserang infeksi akibat autokontaminasi

oleh urine dan feses. Luka bakar sirkumferensial ekstremitas dapat

memnyebabkan efek seperti penebalan pembuluh darah dan mengarah

22

pada gangguan vascular distal. Luka bakar sirkumferensial toraks

dapat mengarah pada inadekuat ekspansi dinding dada dan insufisiensi

pulmonal.

d. Agen penyebab luka bakar

Luka bakar juga dapat diklasifikasikn berdasarkan agen yang

menyebabkan terjadinya luka bakar, termasuk : termal, listrik, kimia,

radiasi. Pada situasi tertentu (misalnya kebakaran rumah, ledakan

mobil atau seperti timbulnya awan panas gunung merapi) akan

mengakibatkan Klien tidak hanya mengalami luka bakar, tetapi juga

menghirup udara panas atau keracunan karbon monoksida (CO).

kondisi yang demikian akan mengakibatkan Klien mengalami

gangguan pada saluran pernapasan yang dapat menjadi penyebab

kegagalan pernapasan sehingga menimbulkan kematian.

Luka bakar dengan trauma inhalasi dapat dibagi menjadi dalam

3 kategori (meyer &salber) yaitu :

1) Trauma panas pada saluran napas

2) Trauma kimia pada saluran napas dan parenkim paru

3) Keracunan kimia secara sistemik

Klien yang mengalami trauma panas pada saluran napas

(karena luka bakar pada wajah, termasuk bibir dan rambut hidung serta

lehr) mungkin akan menunjukan tanda-tanda sulit bicara dan menelan

serta mengalami dispnea, stridor karena adanya edema pada saluran

napas atas yang menyebabkan obstruksi jalan napas.

23

Jika obstruksi jalan napas dialami Klien maka harus segera

dilakukan intubasi trauma atau trakheostomi sebelum muncul

manifestasi dari luaran sekrtet (drainase postural dan penghisapan) dan

pemeriksaan analisa gas darah (untuk mengetahui adanya hipoksemia).

Diagnose yang pasti terhadap adanya inhalasi dapat ditegakkan dengan

melakukan bronkhosopi atau laringoskopi.

Keracunan karbon monoksida sering dialami Klien yang

terbakar dalam ruangan tertutup. CO mengikat hemoglobin lebih cepat

dari O2 sehingga mengakibatkan hipoksia yang cepat pada otak. Klien

perlu mendapatkan terapi oksigen 100% dan pemantauan ketat, selain

itu, perlu dilakukan pemantauan terhadap tanda dan gejala gangguan

oksigen seperti: agitasi, takipnea, stupor, dan sianosis serta monitor

kadar karboksi-hemoglobin.

e. Ukuran luka bakar

Ukuran luka bakar ( presentase cedera pada kulit ) ditentukan

dengan salah satu dari dua metoda :

1) Rule of nine digunakan sebagai alat untuk memperkirakan ukuran

luka bakar yang cepat. Dasar dari perhitungan ini adalah dengan

membagi tubuh manusia kedalan bagian-bagian anatomi yang

setiap bagian tersebut mencerminkan luas 9% dari LPT ( luas

permukaan tubuh ), atau kelipatan dari 9%. metode ini mudah

dugunakan dalam penggunaannya tidak membutuhkan diagram

24

untuk menentukan presentase LPTT yang mengalami cidera.

Gambar 1.2 Rumus rule of nine

2) Diagram bagan Lund &browder biasanya ditunjukkan untuk

menentukan keluasan luka bakar yang terjadi pada anak-anak dan

bayi dimana dalam bagan ini dikelompokkan usia yang berbeda

mempunyai keluasan yang berbeda. Bagan ini memberikan

perhitun gan yang lebih akurat.

Gambar 1.3 Diagram bagan Lund &browder

25

f. Usia korban luka bakar

Usia klien mempengaruhi keparahan dan keberhasilan dalam

perawatan luka bakar. Angka kematian terjadi lebih tinggi jika luka

bakar terjadi pada anak-anak yang berusia kurang dari 4 tahun,

terutama mereka dalam kelompok 0-1 tahun, dank lien yang berusia

diatas 65 tahun (Efendy cristantie,1999)

4. Manifestasi klinis

a. Keracunan karbon monoksida (CO)

Ditandai dengan kekurangan oksigen dalam darah, lemas, pusing, mual

muntah, koma bahkan meninggal.

b. Distress pernafasan

Ditandai dengan serak, ngiler dan ketidakmampuan menangai sekresi.

c. Cedera Pulmonal

Ditandai engan pernafasan cepat atau sulit, stidor dan batk pendek.

d. Gangguan hematologik

Tanda yang ditemukan adalah hematokrit, leukosit meningkat,

penurunan trombosit.

e. Gangguan elektrolit

Tanda yang ditemukan adalah penurunan kalium, kenaikan natrium

dan klorida. Serta kenaikan BUN.

f. Gangguan ginjal

Tanda yang ditemukan adalah peningkatan haluaran urine dan

mioglobinuria

26

g. Gangguan metabolic

Tanda yang ditemukan adalah hipermetabolisme dan kehilangan

berat badan (Elizabet J. Corwin, 2000).

C. Manajement cairan pada Klien luka bakar

Resusitasi cairan bertujuan untuk mengupayakan sirkulasi yang dapat

menjamin kelangsungan perfusi, sehingga oksigen jaringan terpelihara. Secara

umum masalah yang sering timbul berkenaan dengan resusitasi cairan adalah :

1. Menentukan jenis cairan yang diberikan

Kaidah umum dalam pemilihan jenis cairan untuk resusitasi sangat

bergantung pada kondisi klinik, status hidrasi dan konsentrasi serta

kondisi abnormalis metabolic yang ada. Dalam pemeilihan jenis cairan

ada dua jenis cairan yang umum digunakan dalam prosedur resusitasi,

yaitu koloid dan kristaloid.

Pada kasus luka bakar sendiri cairan yang digunakan cairan

kristaloid. Seperti pada catatan jurnal fluid Managemen in Serve Burns

Patients edisi 2009yang menerangkan bahwa berdasarkan penelitian

Holm (2009) cairan koloid tidak memperlihatkan keuntungan di banding

kristaloid pada awal resusitasi cairan luka bakar dan bahkan

memperburuk edema formation pada awal-awal terjadinya luka bakar.

2. Menuntukan jumlah kebutuhan cairan

Pemberian cairan sebenarnya berdasarkan kebutuhan sirkulasi yang

dinamik dari waktu ke waktu dan harus dipantau melalui parameter-

27

parameter tertentu, dalam pemberian jumlah cairan ada dua cara yang

biasa digunakan yairu :

a. Cara Evans Brooke

Untuk menghitung kebutuhan pada hari pertama hitunglah :

1) Berat badan (kg) X % luka bakar X 1cc Nacl

2) Berat badan (kg) X % luka bakar X 1cc larutan koloid

3) 3.2000cc glukosa 5%

Separuh dari jumlah yang diberikan dalam 8 jam pertama.

Sisanyadiberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan

setengahjumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan

setengah jumlah cairanyang diberikan hari kedua. Sebagai monitoring

pemberian lakukanpenghitungan diuresis.

b. Cara Baxter

Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak dipakai.

Jumlah kebutuhan cairan pada hari pertama dihitung dengan rumus :

Baxter = % luka bakar X BB (kg) X 4cc

Separuh dari jumlah cairan yang diberikan dalam 8 jam pertama,

sisanya diberikan dalam 16 jam. Hari pertama terutama diberikan

elektrolit yaitu larutan ringer laktat karena terjadi hiponatremi. Untuk

hari kedua diberikan setengah dari jumlah pemberian hari pertama

(Moenajat,2003).

28

Secara umum dalam melakukan resusitasi cairan pada luka

bakar ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam mencapai

keberhasilan terapi yaitu :

1) Mengetahui permasalahan yang terjadi pada Klien : syok, cendera

inhalasi, dsb

2) Penentuan derajat dan luas luka bakar

3) Berat badan Klien

4) Metode pemberian cairan : jumlah cairan, jenis cairan, dan

pemantauan yang dilakukan.

5) Informasi mengenai organ-organ penting ( ginjal, paru, jantung,

hepar dan saluran cerna)

6) Penggunaan obat-obatan yang rasional.

3. Perawatan Luka Bakar

Prinsip penanganan luka bakar adalah penutupan lesi sesegera

mungkin, pencegahan infeksi mengurangi rasa sakit, pencegahan

traumamekanik pada kulit yang vital dan elemen di dalamnya, dan

pembatasan pembentukan jaringan parut.

Pada saat kejadian, hal pertama yang harus dilakukan adalah

menjauhkan korban dan sumber trauma. Padamkan api dan siram kulit

yang panas dengan air. Pada trauma bahan kimia, siram kulit dengan air

mengalir. Proses koagulasi protein sel dijaringan yang terpajan suhu

tinggi berlangsung terus walau api telah dipadamkan, sehingga destruksi

tetap meluas. Proses tersebut dapat dihentikan dengan mendinginkan

29

daerah yang terbakar dan mempertahankan suhu dingin ini pada jam

pertama. Oleh karena itu, merendam bagian yang terbakar selama lima

belas menit pertama sangat bermanfaat. Tindakan ini tidak dianjurkan

pada luka bakar > 10%, karena akan terjadi hipotermia yang

menyebabkan cardiac arrest.Tindakan selanjutnya adalah sebagai

berikut:

1. Lakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan napas,

pernapasan dan sirkulasi, yaitu:

a. Periksa jalan napas

b. Bila dijumpai obstruksi jalan napas

c. Buka jalan napas dengan pembersihan jalan napas (suction,

dsb), bila perlu lakukan trakeostomi atau intubasi, berikan

oksigen

d. Pasang iv line untuk resusitasi cairan, berikan cairan RL

untuk mengatasi syok

e. Pasang kateter buli-buli untuk pemantauan dieresis

f. Pasang pipa lambung untuk mengosongkan lambung

selama ada ileus paralitik

g. Pasang pemantau tekanan vena sentral (central venous

pressurel/CVP) untuk pemantauan sirkulasi darah, pada

luka bakar ektensif (> 40%)

2. Periksa cedera yang terjadi di seluruh tubuh secara sistimatis

untuk menentukan adanya cedera inhalasi, luas dan derajat luka

30

bakar. Dengan demikian jumlah dan jenis cairan yang

diperlukan untuk resusitasi dapat ditentukan. Terapi cairan

diindikasikan pada luka bakar derajat 2 atau 3 dengan luas > 25

%, atau Klien tidak dapat minum. Terapi cairan dihentikan bila

masukan oral dapat menggantikan parenteral. Dua cara yang

lazim digunakan untuk menghitung kebutuhan cairan pada

penderita luka bakar.

3. Berikan analgetik. Analgetik yang efektif adalah morfin atau

petidin, diberikan secara intravena. Hati-hati dengan pemberian

intramuskular karena dengan sirkulasi yang terganggu akan

terjadi penimbunan di dalam otot.

4. Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil. Pencucian luka

dilakukan dengan melakukan debridement dan memandikan

Klien menggunakan cairan steril dalam bak khusus yang

mengandung larutan antiseptik. Antiseptik lokal yang dapat

dipakai yaitu Betadine atau nitras argenti 0,5%.

5. Berikan antibiotik topikal pascapencucian luka dengan tujuan

untuk mencegah dan mengatasi infeksi yang terjadi pada luka.

Bentuk krim lebih bermanfaat daripada bentuk salep atau

ointment. Yang dapat digunakan adalah silver nitrate 0,5%,

mafenide acetate 10%, silver sulfadiazin 1%, atau gentamisin

sulfat.

31

6. Kompres nitras argenti yang selalu dibasahi tiap 2 jam efektif

sebagai bakteriostatik untuk semua kuman. Obat lain yang

banyak dipakai adalah silversulfadiazin dalam bentuk krim 1%.

Krim ini sangat berguna karena bersifat bakteriostatik,

mempunyai daya tembus yang cukup, efektif terhadap semua

kuman, tidak menimbulkan resistensi, dan aman.

7. Balut luka dengan menggunakan kassa gulung kering dan steril.

4. Indikasi rawat inap

1. Penderita syok atau terancam syok bila luas luka bakar > 10% pada

anak atau > 15% pada orang dewasa.

2. Terancam edema laring akibat terhirupnya asap atau udara hangat.

3. Letak luka memungkinkan penderita terancam cacat berat, seperti pada

wajah, mata, tangan, kaki, atau perineum.

Perawatan yang dilakukan selama msa pemulihan yaitu :

a. Nutrisi diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan

keseimbangan nitrogen yang negatif pada fase katabolisme, yaitu

sebanyak 2.500 3.000 kalori sehari dengan kadar protein tinggi.

b. Perawatan lokal dapat secara terbuka atau tertutup.

c. Antibiotik topikal diganti satu kali dalam satu hari, didahului

hidroterapi untuk mengangkat sisa-sisa krim antibiotik sebelumnya.

Bila kondisi luka sangat kotor atau dijumpai banyak krusta dan atau

eksudat, pemberian dapat diulang sampai dengan 2 3 kali sehari.

32

d. Rehabilitasi termasuk latihan pernapasan dan pergerakan otot dan

sendi.

e. Usahakan tak ada gangguan dalam penyembuhan; penyembuhan

bisa dicapai secepatnya denganPerawatan luka bakar yang baik

f. Penilaian segera daerah-daerah luka bakar derajat 3 atau 2 dalam.

Kalau memungkinkan buang kulit yang non vital dan menambalnya

secepat mungkin.

g. Usahakan mempertahankan fungsi sendi-sendi. Latihan gerakan

atau bidai dalam posisi baik.

h. Aturlah proses maturasi sehingga tercapai tanpa ada proses

kontraksi yang akan mengganggu fungsi. Bilamana luka bakar

sembuh per sekundam dalam 3 minggu atau lebih selalu ada

kemungkinan timbul parut hipertrofi dan kemungkinan kontraktur

pada waktu proses maturasi. Sebaiknya dipasang perban

menekan, bidai yang sesuai dan anjuran untuk mengurangi edema

dengan elevasi daerah yang bersangkutan.

i. Antibiotik sistemik spektrum luas diberikan untuk mencegah

infeksi. Infeksi dapat memperburuk derajat luka bakar dan

mempersulit penyembuhan. Yang banyak dipakai adalah golongan

aminoglikosida yang efektif terhadap pseudomonas (Arif, 2000)

D. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah langkah awal dari proses keperawatan yang meliputi

aspek biologi, psikologi, sosiologi dan spiritual secara komprehensif. Maksud

33

dari pengkajian adalah untuk mendapatkan informasi atau data Klien (data

primer) dari keluarga (data sekunder) data dari catatan yang ada (data tersier),

pengumpulan melalui wawancara, observasi langsung dan melihat secara

medis. Adapun data yang diperlukan Klien pada klien dengan masalah luka

bakar adalah sebagai berikut :

Menurut Doenges (2000) dasar data pengkajian Klien antara lain :

1. Aktivitas/Istirahat

Tanda:

a. Penurunan kekuatan, tahanan.

b. Keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit.

c. Gangguan masa otot, perubahan tonus.

2. Sirkulasi

Tanda:

a. Hipotensi (syok).

b. Penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera,

vasokonstriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih

dan dingin (syok listrik).

c. Takikardia (syok/ansietas/nyeri).

d. Disritmia (syok lostrik).

e. Pembentukan edema jaringan (semua luka bakar).

34

3. Eliminasi

Tanda:

a. Haluaran urin menurun/tidak ada selama fase darurat. Warna

mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin,

mengindikasikan kerusakan otot dalam.

b. Diuresis (setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan kedalam

sirkulasi).

c. Penurunan bising usus/tidak ada, khususnya pada luka bakar

kutaneus lebih besar dari 20% sebagai stres penurunan

motilitas/peristaltil gastrik.

4. Makanan/cairan

Tanda:

a. Edema jaringan umum.

b. Anoreksia, mual/muntah.

5. Pemeriksaan diagnostic

a. LED : mengkaji hemokonsentrasi

b. Elektrolit serum menditeksi ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit. Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat

peningkatan dalam 24jam pertama karna peningkatankalium

dapat menghentikan henti jantung.

c. Gas-gas darah arteri (GDA) dan sinar X dada mengkaji fungsi

pulmonal, khususnya pada cedera inhalasi asap.

d. BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal.

35

e. Urinalisi menunjukan mioglobin dan hemokromogen

menandakan kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh

luas.

f. Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.

g. Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat

menurun pada luka bakar massif.

h. Kadar karbon monoksida serum meningkatkan pada cedera

inhalasi asap.

E. Diagnosa Keperawatan

Menurut bruner & suddarth tahun 2002, diagnosa keperawatan pada

klien dengan luka bakar adalah kurang volume cairan yang berhubungan

dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat

evaporasi dari daerah luka bakar.

F. Intervensi Keperawatan

Menurut Doenges, (2000) intervensi yang dilakukan selama 1x24 jam

diharapakan keseimbangan cairan dan elektrolit yang optimal dengan krtiteria

hasil turgor kulit baik, mukosa bibir lembab, TTV normal.

Intervensi :

1. Pemasangan infuse, kateter

Rasional :

Untuk mengetahui pemasukan dan pengeluaran cairan.

2. Awasi tanda vital, CVP. Perhatikan pengisian kapiler dan kekuatan nadi

perifer.

36

Rasional :

Memberikan peoman untuk penggantian cairan dan mengkaji respon

kardiovaskuler.

3. Awasi haluaran urine dan berat jenis. Observasi warna urine dan hemates

sesuai indikasi

Rasional :

Secara umum, penggantian caiaran harus di tritasi untuk meyakinkan

rata-rata haluaran urine 30-50ml/jam (pada orang dewasa).

4. Pertahankan pencacatan kumulatif jumlah dan tipe pemasukan cairan

Rasional :

Penggantian masif/cepat dengan tipe cairan berbeda dan fluktuasi

kecepatan pemberian memerlukan tabulasi ketat untuk mencegah

ketidakseimbangan dan kelebihan cairan.

5. Timbang berat badan tiap hari

Rasional :

Penggantian cairan tergantug pada berat badan pertama dan perubahan

selanjutnya.

6. Kolaborasi pemberian cairan dan obat.

Rasional :

Menjaga kestabilan cairan Klien.

7. Ukur lingkar ekstremitas yang terbakar tiap hari sesuai indikasi

Rasional :

37

Mungkin menolong memperkirakan luasnya edema/perpindahan cairan

yang mempengaruhi volume sirkulasi dan haluaran urine.

8. Memberikan motivasi pada keluarga untuk menjaga kebersihan dan

pemenuhan kebutuhan cairan.

Raional :

Untuk mempertahankan nafsu makan dan kebutuhan cairan

9. Selidiki perubahan mental

Rasional :

Penyimpangan pada tingkat kesadaran dapat mengidikasikan

ketidakadekuatan volume sirkulasi/penurunan perfusi serebral.