Juncturae seu Systema articulare /Kloubní spojení/anatomie.lf3.cuni.cz/centralni_prezentace/Obecna_arthrologie.pdf · Kolenní kloub = Articulatio genus • vazy: – ligamentum

Juncturae seu Systema articulare

(Kloubní spojení)

• Synathrosis (Svaz)

– spojení plynulé - vzájemné spojení pomocí pojiva• vazivo (junctura fibrosa) - syndesmosis

• chrupavka (junctura cartilaginea) - synchondrosis, symphysis

• kost (junctura ossea) – synostosis

• Diarthrosis (Kloub; Kloubní spoj)

– spojení dotykem - styčné plochy

© David Kachlík 30.9.2015

Syndesmosis

Ligamenta Všechny mimokloubní vazy

Gomphosis Syndesmosis dentoalveolaris

Junctura

fibrosa

Membrana interossea Membrana interossea antebrachii et

cruris, intercostalis externa et interna,

obturatoria

Sutura Sutura plana,

squamosa, limbosa,

serrata et denticulata,

Schindylesis

33 lebečních švů

Synchondrosis Lebeční synchondrózy, růstové

(epifyzární) chrupavky, artt.

costochondrales, interchondrales

Junctura

cartilaginea

Symphysis Symphysis intervetebralis, pubica,

sacrales, mandibulae,

manubriosternalis, xiphisternalis

Junctura

ossea

Synostosis Os coxae (mezi os ilium, os ischii a os

pubis), os sacrum

Synarthrosis




Diarthrosis = Junctura synovialis

= Articulatio = Kloub

• facies articulares (kloubní plochy)

– jamka (fossa articularis) x hlavice (caput articulare)

• capsula articularis (kloubní pouzdro)

– stratum fibrosum (zevně)

– stratum synoviale (málo diferencované synovialocyty kyselina hyaluronová)

plicae synoviales, corpus adiposum intraarticulare

• cavitas articularis (kloubní dutina)

– kapilární štěrbina

– obsahuje kloubní tih (= synovia) = transsudát plazmy + kys. hyaluronová + pár bílých krvinek

• zvláštní zařízení kloubu© David Kachlík 30.9.2015

Membrana synovialis (Tihotovrná blána)

• vystýlá celou kloubní dutinu

– kromě na styčných ploch kloubu

• vybíhá v plicae synoviales a villi synoviales

• dobře zásobená cévami a nervy

• 3 typy

– fibrózní

– areolární

– adipózní


Synovitis

http://www.health-pic.com/pigmented-villonodular-synovitis-knee/http://mskcases.com/ind

ex.php?module=article

&view=39



Zvláštní zařízení kloubu I

• labrum articulare (kloubní lem)– zvětšuje plochu kloubní jamky

– art. humeri, art. coxae

• disci et menisci articulares (kloubní terčíky a měsíčky)– vyrovnání nerovnoměrného zakřivení ploch

– pružná vložka

– discus rozděluje kloubní dutinu vedví• art. temporomandibularis, art. sternoclavicularis

– meniscus se směrem do nitra zplošťuje, má volný vnitřní okraj

• art. genus© David Kachlík 30.9.2015

Labrum articulare

http://www.mypacs.net/cases/SHOULD

ER-PAIN-4096677.html

http://www.sciencedirect.com/science/

article/pii/S0749806310000988

Netter, Atlas of Clinical Anatomy


Discus et meniscus articularis

Netter, Atlas of Clinical Anatomy© David Kachlík 30.9.2015

Zvláštní zařízení kloubu II

• ligamenta (kloubní vazy)– pouzdrová (ligg. capsularia), mimopouzdrová (ligg.

extracapsularia) a nitrokloubní (ligg. intracapsularia)

– zesilují pouzdro

– podporují pohyb v kloubu

– omezují pohyb kloubu

• bursae synoviales (tihové váčky)– dutiny vystlané membrana synovialis

– uvnitř tekutina podobná synovii

– místo patologických změn

• musculi articulares (kloubní svaly)– brání uskřinutí kloubního pouzdra© David Kachlík 30.9.2015

Netter, Atlas of Clinical Anatomy


Zvláštní zařízení kloubu III

• fibrocartilago– zvětšuje kloubní jamku a zesiluje pouzdro

• corpus adiposum (tukové těleso)

• plica synovialis

– vyrovnání zakřivení styných ploch


http://en.wikipedia.org/wiki/Synovial_bursa


Rozdělení kloubů (diarthróz)

• podle počtu prvků:

– jednoduché /art. simplices/ - 2 kosti

– složené /art. compositae/

• více než 2 kosti

• 2 kosti + discus nebo meniscus

• podle rozsahu pohybu

- tuhé /amphiarthrosis/

- pohyblivé – ostatní

• podle tvaru styčných ploch


Rozdělení kloubů podle tvaru styčných plochArt. plana

/plochý, plane

joint/

Art.

acromioclavicularis,

sacroiliaca,

intermetatarsales,

zygapophysiales

Ginglymus

/válcovitý, hinge

joint/

patří sem i

kladkový kloub

Art. interphalangeae

proximales et

distales,

humeroulnaris,

subtalaris

Art. cylindrica

A. trochoidea

/kolový, pivot joint/

Art. genus,

temporomandibularis

Art. bicondylaris

/dvouhrbolový/

Art.

carpometacarpalis

pollicis

Art. sellaris

/sedlovitý, saddle

joint/

Art. radiocarpalis,

metacarpophalangeae,

atlantooccipitalis

Art. ellipsoidea

/elipsovitý/

/kulovitý volný/ Art. humeri,

humeroradialis,

sternoclavicularis

Art. spheroidea

/kulovitý, ball-

and-socket joint/

Art. cotylica

/kulovitý omezený/

Art. coxae


Kulový

• volný

• omezený =

ořechový © David Kachlík 30.9.2015

Sedlový

Kolový

Kladkový Plochý © David Kachlík 30.9.2015

Elipsový

Tuhý© David Kachlík 30.9.2015

Pohyby v kloubech I

• pohyby podle os

– jednoosé, dvojosé, trojosé

• základní poloha

– odpovídá základnímu anatomickému postavení (dlaně vpřed)

• střední poloha

– kloubní pouzdro nejvíce volné

• rozsah pohybu

– omezuje tvar jamky a hlavice

– vazy

– okolní kostní výběžky

– velikost měkkých tkání v okolí (tuk, svaly)© David Kachlík 30.9.2015

Pohyby v kloubech II

základní

• flexe /ohnutí/ x extenze /natažení/

• abdukce /odtažení/ x addukce /přitažení/

• vnější, zevní rotace /otáčení/ x vnitřní rotace

základní se odlišným názvem

ulnární dukce x radiální dukce= abdukce x addukce v zápěstním kloubu



Pohyby v kloubech III

• pronace /přivracení/ x supinace /odvracení/= zvláštní typ rotace radia kolem ulny

• opozice /protistavění/ x repozice

/přistavění/= zvláštní pohyb palce do polohy oproti ostatním prstům

• elevace /zdvihání/ x deprese /stahování/

+ protrakce /předsunutí/ x retrakce /zasunutí/= zvláštní pohyby v čelistním kloubu a ve volném připojení

lopatky k hrudníku (není anatomický kloub, jen funkční

spojení!)


Pohyby v kloubech IV

• cirkumdukce /kroužení/= opisuje plášť kužele, ale jednotlivé strany míří stále

stejným směrem

• inverze /vtočení/ x everze /vytočení/= sdružený pohyb nohy jako celku, vtočení nebo vytočení nohy ploskou

• další: např. hyperaddukce (různé u jednotlivých kloubů)


Cévní a nervové zásobení kloubu

• krevní cévy: rete articulare z okolních tepen,

kapiláry těsně k povrchu

• mízní cévy: slepé začátky hlouběji v pouzdře

• nervy:

– centripetální senzitivní vlákna

• informace o poloze kloubu, směru a stupni pohybu, úhlové

rychlosti pohybu, stupni napětí pouzdra a vazů

(polohocit = propriocepce)

• informace o bolesti a tlaku

– centrifugální autonomní vlákna (regulace průsvitu cév)


Osteoarthrosis

• nezánětlivé onemocnění kloubu

• destrukce kloubní chrupavky

http://www.wrosc.com/Procedures/Knee_Procedures/Knee_Treatm

ent_Options/Medial_OsteoArthrosis_Description.aspx

http://www.knee-replacement-explained.com/Knee-Pain-

diagnosis-xray.html


Arthritis

• zánětlivé onemocnění kloubu

– autoimunitní (revmatická, psoriatická)

– septická

– dna – ukládání krystalů kyseliny močové

do okolí kloubu

http://www.abbottdiagnostics.cz/nove-produkty/rok-

2009/imunoanalyza/architect-anti-ccp.html http://www.mojemedunka.cz/clanek.aspx/medunka-

informuje/clanek/proc-jsme-nemocni--cast-xxxxi© David Kachlík 30.9.2015

Popis jednotlivých kloubních spojení

!!! dodržuj obecné schéma !!!

• název – latinský, český

• typ kloubu – podle počtu prvků, tvaru styčných ploch, pohyblivosti, počtu os

• hlavice a jamka

• úpon kloubního pouzdra – na okraje styčných ploch (několik významných výjimek)

• zvláštní zařízení kloubu – labrum, discus, meniscus, fibrocartilago, ligamentum, bursa, corpus adiposum…

• základní a střední poloha

• pohyby (příp. rozsah pohybů podle stupňů)

– pasivní

– aktivní


Spojení horní končetinyJuncturae membri superioris

Pletenec horní končetiny (juncturae cinguli membri

superioris)

– art. sternoclavicularis (klíčkohrudní kloub)

– art. acromioclavicularis (nadpažkoklíčkový kloub)

Volná horní končetina (juncturae membri superioris

liberi)

– art. humeri (ramenní kloub)

– art. cubiti (loketní kloub)

– zápěstí

– klouby ruky © David Kachlík 30.9.2015

Spojení pletence horní končetinyJuncturae cinguli membri superioris


Articulatio humeri = Ramenní kloub

• typ: jednoduchý, kulový volný• kloubní plochy:

– hlavice: caput humeri– jamka: cavitas glenoidalis scapulae

• pouzdro: podél styčných ploch:– collum scapulae– collum anatomicum humeri

– výjimka - vybíhá podél šlachy caput longum m. bicipitis brachii

• zvláštní zařízení:– labrum glenoidale– bursae synoviales

• b. subtendinea m. subscapularis, b. subdeltoidea, b. subacromialis


Articulatio humeri = Ramenní kloub




• lig. coracoacromiale

• lig. coracohumerale

• ligg. glenohumeralia

(superius, medium, inferius)

• lig. transversum humeri© David Kachlík 30.9.2015

Ramenní kloub - pohyby

• pohyby:

– abdukce a addukce

– ventrální a dorzální flexe

– vnitřní a vnější rotace

– (circumdukce)

• střední poloha: částečná abdukce a mírná ventrální flexe

• pohyby lopatky:

– protrakce, retrakce

– elevace, deprese

– rotace © David Kachlík 30.9.2015

Rameno - laterální pohled


Kolemkloubní svaly – pohled zezadu


Kolemkloubní svaly – pohled zepředu


Kolemkloubní svaly – pohled shora


Rameno - MRI


Loketní kloub = Articulatio cubiti

• složený, funkčně kladkový

• kloubní pouzdro - ! výjimka ! recessus

sacciformis sahá k collum radii

• tukové těleso, m. articularis

• pohyby:

– flexe a extenze

– ve spolupráci s articulatio radioulnaris distalis supinace

a pronace

• vazy:lig. collaterale radiale et ulnare, lig. anulare© David Kachlík 30.9.2015









Zápěstí = funkční jednotka

• složený, funkčně elipsový

– art. radiocarpalis

– art. mediocarpalis (dvě hlavice a jamky)

– artt. intercarpales

– (art. carpometacarpales)

• discus articularis + vazy

• pohyby:

– palmární a dorzální flexe

– radiální a ulnární dukce

– (circumdukce)© David Kachlík 30.9.2015

Zápěstí = funkční jednotka

Kloubní štěrbiny


1234

5

67

8

9


Zápěstní kloub - vazy

• TFCC („triangular fibrocartilagineous complex“)

• discus articularis (kloubní terčík) - trojúhelníkový tvar

• vazy kloubního pouzdra

– palmární (tvoří “V“), dorzální (tvoří“V“), kolaterální (slabé)

• mezikostní vazy


Canalis carpi

Zápěstní kanál; karpální tunel

retinaculum musculorum

flexorum

(zápěstní poutko

ohýbačů)


Spojení dolní končetiny

Juncturae membri inferioris

Pletenec dolní končetiny (juncturae cinguli membri

inferioris)

– art. sacroiliaca (křížokyčelní kloub)

– symphysis pubica (stydká spona)

Volná dolní končetina (juncturae membri inferioris liberi)

– art. coxae (kyčelní kloub)

– art. genus (kolenní kloub)

– art. talocruralis (hlezenní kloub)

– klouby nohy



Diastáza stydké spony (zlomenina „open book“)

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Diastasis_

symphysis_pubis_1300500.JPG


http://en.wikipedia.org/wiki/File:Diastasis_symphysis_pubis_1300500.JPG

Kyčelní kloub = Articulatio coxae

• typ: jednoduchý, ořechový = kulový omezený –

art. cotylica (enarthrosis)

• kloubní plochy:

– hlavice – caput femoris

– jamka – acetabulum (facies lunata)

• úpon kloubního pouzdra: podél styčných ploch

– výjimka - ventrálně až na linea intertrochanterica

– dorzálně pouze do 2/3 krčku

• labrum acetabuli, pulvinar acetabuli© David Kachlík 30.9.2015

Kyčelní kloub = Articulatio coxae

• vazy:

– lig. iliofemorale

– lig. pubofemorale

– lig. ischiofemorale

– zona orbicularis

– lig. capitis femoris

• střední poloha: částečná abdukce a mírná flexe

• pohyby:

– abdukce a addukce

– flexe a extenze,

– vnitřní a vnější rotace

– (circumdukce)




Vývojový kyčelní dysplázie

nejčastější vrozená vývojová vada dětí (3 %)

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Dislocated_hip.jpg



Kolenní kloub = Articulatio genus

• typ: složený, dvouhrbolový

• kloubní plochy:– jamka: facies articularis superior tibiae + menisci

– hlavice: condyli femoris

– facies articularis patellae + facies patellaris femoris

• pouzdro:– při okrajích kloubních ploch (na femuru výše)

– recessus suprapatellaris et subpopliteus

• zvláštní zařízení:– meniscus medialis et lateralis

– musculus articularis genus

– bursae synoviales

– corpus adiposum infrapatellare (Hoffovo těleso)© David Kachlík 30.9.2015



Kolenní kloub = Articulatio genus

• vazy:– ligamentum patellae (navazuje na šlachu m. quadriceps

femoris)

– retinaculum patellae medialis + lateralis

– lig. collaterale tibiale + fibulare

– lig. popliteum obliquum + arcuatum

– lig. cruciatum anterius + posterius

– lig. transversum genus

– lig. meniscofemorale anterius + posterius

• pohyby:– extenze = uzamčené koleno

– flexe• počáteční rotace uvolněním lig. cruciatum anterius (tibie

dovnitř) = odemknutí kolena

• válivý pohyb

• posuvný pohyb

– samostatné rotace – vnitřní a vnější

– (sdružené rotace)© David Kachlík 30.9.2015

Tihové váčky = synoviální burzy

• B. suprapatellaris

• B. subcutanea + subfascialis + subtendinea prepatellaris

• B. subcutenae infrapatellaris + infrapatellaris profunda

• B. subcutanea tuberositatis tibiae• Bb. subtendineae musculi sartorii• B. subtendinea musculi bicipitis

femoris inferior• B. subtendinea musculi gastrocnemii

lateralis• B. subtendinea musculi gastrocnemii

medialis• B. musculi semimembranosi

• B. anserina

• B. gastrocnemiosemimembranosa -patologicky Bakerova cysta


Syndesmosis tibiofibularis

• velice malá pohyblivost

– důležité pro funkci hlezenního kloubu (nelze sešroubovat)

• velice pevné spojení

– při úrazu dojde snáze k odlomení kotníku, než k rozpojení syndezmózy

• zlomeniny: klasifikace dle Webera podle vztahu k syndesmóze – (pod – W I., v úrovni W II., nad W III.)


Hlezenní kloub = Articulatio talocruralis

• typ: složený, kladkový

• kloubní plochy:– jamka: vidlice tvořená vnitřním a vnějším kotníkem

– hlavice: trochlea tali (širší vpředu)

• pouzdro:– při okrajích kloubních ploch

• vazy:– lig. collaterale mediale (deltoideum)

• pars tibionavicularis, tibiotalaris anterior, tibiocalcanearis, tibiotalaris posterior

– lig. collaterale laterale• ligamentum talofibulare anterius, calcaneofibulare, talofibulare

posterius© David Kachlík 30.9.2015





Hlezenní kloub = Articulatio talocruralis

• pohyby:

– plantární a dorzální

flexe

– podílí se na pohybech

nohy: inverze a everze

• klinika:

– kotník je zlomený

– hlezno je zvrtnuté

(častěji supinačně)© David Kachlík 30.9.2015

• articulatio tarsi transversa Choparti

• articulationes tarsometatarsales Lisfranci

– 2. metatarz jako čep proti ossa cuneiformia

– zabraňuje abdukčním a addukčním pohybům

Fukční jednotky nohy


Nožní klenba


Documents

Juncturae seu Systema articulare /Kloubní spojení/anatomie.lf3.cuni.cz/centralni_prezentace/Obecna_arthrologie.pdf · Kolenní kloub = Articulatio genus • vazy: – ligamentum