Jurus Mabuk Belajar Tht 03

7/28/2019 Jurus Mabuk Belajar Tht 03

1/37

4

DAFTAR ISI

Kata Sambutan Mendiknas................................................................................. 2

Jurus 1 Nanya-Nanya Standar.......................................................................... 4

Jurus 2 Tuli....................................................................................................... 7

Jurus 3 Di Balik Tahi Telinga Anda................................................................. 8

Jurus 4 Corek.................................................................................................... 9

Jurus 5 Bangat pada Corek............................................................................... 15

Jurus 6 Rasa Hanyut......................................................................................... 17

Jurus 7 Telinga Bedanging............................................................................... 18

Jurus 8 Behingusan dan kawan-kawan............................................................. 19

Jurus 9 Daging Tumbuh.................................................................................... 23

Jurus 10 Sinus...................................................................................................... 26

Jurus 11 Hidung Bedarahan................................................................................. 28

Jurus 12 Tumor.................................................................................................... 30

Jurus 13 Amandal................................................................................................. 34

Jurus 14 Faringitis................................................................................................ 37

Jurus 15 Serak Sesak......................................................................................... 39

1


2/37

JURUS SATU

NANYA-NANYA STANDAR

Manusia itu adalah tempatnya berkeluh kesah.... dan inilah kumpulan keluhan manusia di

bidang THT

TELINGA

Jenis

Keluhan

Waktu Lokasi Keluhan

penyerta

Etiologi

Tuli - tiba-

tiba/bertahap- sejak kapan

- jangan-jangan

sejak bayi?- lebih terasa saat

kapan?

- satu telinga/

dua2nya

- riwayat trauma?

- riawayat traumaakustik?

- pemakaian obat

ototoksik?- riwayat infeksi?

Telinga

berdenging

- sejak kapan

- bila kapan?

- terasa di

kepala/telinga?- di sebelah mana?

Atau kedua-

duanya?

- ada gangguan

pendengaran?

- nada tinggi atau

nada rendah?

Pusing

berputar

- timbul pada

posisi kepalatertentu saja?

Atau tidak

ditentukanposisi?

- bila kapan?

- mual muntah?

- rasa penuh ditelinga?

- gangguan

neurologis lain?

- ada gangguan

keseimbangan?- ada penyakit

lain seperti DM,

HT, dll?

Nyeri dalamtelinga

- sejak kapan? - sebelah mana?Atau dua-duanya?

Galikemungkinan

otalgia sebagai

nyeri alih

Keluar cairan

dari telinga

- sejak kapan? - dari 1 atau 2

telinga?

- nyeri?

- bau?- banyak atau

sedikit?

Warna?Darah?

Riwayat sakit

sebelumnya?

2


3/37

HIDUNG

Jenis

Keluhan


penyerta

Etiologi

Hidungtersumbat

- terus menerusatau hilang

timbul?

- satu atau dua-duanya?

- mulut dantenggorokan

kering?

- riwayat alergi?- pemakaian obat

lama?- rokok/alkohol?

Hingus - keluar pagi

hari? Atau musimtertentu? Atau

tidak beraturan?

- satu atau kedua

belahnya?-

- bersin?

- darah?- nanah?

- bau?

- bentuk sekret?

- riwayat alergi?

- riwayat infeksilain?

Bersin - kapan saja? - + ingus?

- gatal di hidung,

tenggorok, mata?

- riwayat alergi?

Nyeri di

muka/ kepala

- apakah bila

menundukkankepala?

- rasa nyerinya

lama?

- apakah di daerah

dahi? Pangkalhidung? Pipi?

Tengah kepala?

- ingus kental?

- bau?

- sakit gigi?

- ingus lama?- alergi?

Bedarahan - bila kapan? - satu atau kedua-

duanya?

- depan ataubelakang?

- trauma?

- benda asing?

- HT?- gangguan

perdarahan?

Gangguan

penciuman

- sejak kapan?

- hilang timbul?

- yang bau hidung

atau mulutnya?

- riwayat infeksi?

- trauma?

- Penderitamencium bau atau

hanya orang lain

yang mencium?

3


4/37

TENGGOROKAN

Jenis

Keluhan


penyerta

Etiologi

Nyeritenggorok

- hilang timbul? - Nyeri sampaitelinga?

- demam?- batuk?- kering?

- serak?

- riwayat alergi?- riwayat infeksi?

- rokok?

Dahak - sering? - batuk?

- campur darah?

Tersumbat dileher

- sejak kapan?- semakin berat?

- tempatnyadimana?

- riwayat tertelan?- trauma?

Ngalihmenaguk

(disfagia)

- sejak kapan?- jenis makanan

apa?

- muntah?- BB menurun

- penghalang?- gangguan

menaguk

sebelumnya?Nyeri

menaguk

(odinofagi)

- sejak kapan? - batuk?

- demam?

Batuk - sejak kapan? - dahak kental?

- darah?

- infeksi?

- rokok?- alergi?

Serak - sejak kapan? - batuk?- nyeri?

- infeksi?

4


5/37

JURUS DUA

TULI

5

TULI

KONDUKTIF

PERSEPTIF

CAMPURAN

TELINGALUAR

TELINGA

TENGAH

KOKLEA

RETRO

KOKLEA

(Otak)

Atresia liang telinga

SerumenOE

Osteoma

Sumbatan tuba

Otitis Media

OtosklerosisTimpanosklerosis

Dislokasi tulang

KongenitalPre natal?Perinatal?

Postnatal?

Intoksikasiobat Aminoglikosid

Eritromisinloop diuretic

salisilat

antimalariaantitumor

Mekanik

Akustik

Sudden

deafness

Presbiaku-sis

Sensorik

metabolik

neuralmekanik

Neuroma akustik

Tumor sudut pons

serebellum

Cedera otakPerdarahan otak

Tes Garputala

Audiometri

Rinne (-)Weber: Lateralisasi ke sakit

Rinne (+)

Weber:

Lateralisasi kesehat

Rekrutmen (+)

decay (+)

PRINSIP PENATALAKSANAAN- sesuai etiologi

- penatalaksanaan seringkali sulit

- lebih ke arah pencegahan (alat pelindung, pindah tempat, cegah infeksi, dll)

- untuk tuli koklea pemasangan implant koklea

- pada presbiakusis pemasangan hearing aid

- ototoksik hentikan obat


6/37

JURUS TIGA

DI BALIK TAHI TELINGA ANDADIAGNOSIS ETIOLOGI GEJALA TERAPI

PenumpukanSerumen

Gangguanpendengaran, rasa

tertekan

Keluarkan!Cair: kapas yang

dililitkan

Padat: pengaitIrigasi

Otitis Eksterna

Sirkumskripta(bisul)

(di kulit 1/3 luar

liang telinga)

S Aureus, S Albus Rasa nyeri hebat (pada

penekananperikondrium atau

membuka mulut),

gangguan pendengaran

Abses insisi

Polymixin B, basitrasinsalep.

Asam asetat 2-5%

Otitis Eksterna

difus(di 2/3 dalam

liang telinga)

Pseudomonas, S

Albus, E Coli

Sda

+ sekret berbau

Tampon mengandung

antibiotikAntibiotik sistemik

Otomikosis Jamur Aspergillus,

Candida

Rasa gatal dan penuh di

liang telinga

Bersihkan dengan larutan

asam asetat 2-5%

Anti jamur topikal

Otitis eksterna

kronis

Infeksi jamur tak

diobati, trauma

berulang, bendaasing, penggunaan

hearing aid

Liang telinga

menyempit

Sikatriks

Operasi rekonstruksi

Kolesteatosis/

Keratosis

Penglupasan kulit .

penumpukan

deskuamasi

Rasa penuh

Kurang pendengaran

Kulit terkelupas (miripserumen)

Bersihkan

Kolesteatoma

eksterna

Akbat kolesteatosis

yang tidak

ditanggulangi

erosi kulit dan

bagian tulang liangtelinga

Nyeri hebat Bersihkan periodik

Tetes telinga alkohol,H2O2

Operasi pada kasus berat

Otitis Eksterna

Maligna

Infeksi pada

orangtua denganDM (Pseudomonas

Aeruginosa)

Gatal, nyeri hebat

bertambah, sekretbanyak

Liang telinga bengkak

tertutup jaringangranulasi,

paresis/paralisis fasial

- antibiotik dosis tinggi

- debridemen radikal

6


7/37

JURUS EMPAT

COREK

Otitis media

peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum

mastoid dan sel-sel mastoid

Klasifikasi

Patogenesis

7

Perubahan tekanan udara tiba-tibaAlergi, Infeksi

Sumbatan (Sekret, tampon, tumor)

Gangguan tuba

Tekanan negative

telinga tengah

EFUSI

Sembuh/normal

OMEinfeksi

OMA

Sembuh OME OMSK

OTITIS

MEDIA

OTITIS MEDIA

SUPURATIF

OTITIS MEDIA

NON SUPURATIF

Otitis Media

Supuratif Akut(OMA)

Otitis Media

Supuratif Kronis(OMSK)

Otitis Media

Serosa Akut(barotrauma)

Otitis Media

Serosa Kronis(glue ear)


8/37

OMA

Etiologi: Streptococcus hemoliticus, S aureus, PneumococcusHemofilus influenza, E

coli, Pseudomonas aerugenosa

Perjalanan penyakitStadium Patologi Gejala/Tanda Terapi

Oklusi Tekanan berkurang, Efusi

(+)

Membrane timpani

normal/keruh

Dekongestan, HCl

efedrin 0,5%

Hiperemi Pembuluh darah melebar

Sekret eksudat/serosa

Membrane timpani

hiperemi, edema

Dekongestan, HCl

efedrin 0,5%,

antibiotic(ampisilin,

eritromisin),

analgetik

Supurasi Sel epitel superf hancur

eksudat purulen

Membrane timpani

boomban, demam, nyeritelinga sangat hebat, nadimeningkat

antibiotic, analgetik,

miringotomi

Perforasi Membrane timpanirupture

Nanah keluar. Tidakgelisah lagi, demam

berkurang

Cuci telinga H2O23%, antibiotic

Resolusi Membrane timpani

perlahan kembali normalSekret berkurangkering. Gejala (-)

Antibiotik

OMSK peradangan kronis telinga tengah dan mastoid berlangsung lebih dari 2 bulan

membran timpani perforasi

sekret purulen hilang timbul (encer atau kental, bening atau berupa nanah)

Etiologi

1. Lingkungan

2. Genetik

3. Otitis media sebelumnya.4. Infeksi

5. Autoimun

6. Alergi

7. Gangguan fungsi tuba eustachius.

Faktor penyebab perforasi membran timpani menetap:

- Infeksi menetap pada telinga tengah mastoid produksi sekret berlanjut.

- obstruksi tuba eustachius berlanjut mengurangi penutupan spontan.

- penutupan spontan melalui mekanisme migrasi epitel kolesteatom.

8


9/37

Klasifikasi

Jenis Gejala/Tanda Terapi

Benigna

- tipe tenang perforasi total yang kering denganmukosa telinga tengah yang pucat

tuli konduktif ringan.

Gejala lain yang dijumpai sepertivertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh

dalam telinga.

tidak perlu pengobatan,jangan mengorek telinga, air

jangan masuk ke telinga

waktu mandi, dilarangberenang, segera berobat

bila menderita ISNA.

Bila mungkin = operasi

rekonstruksi (miringoplasti,timpanoplasti)

- tipe aktif Terdapat sekret pada telinga (bervariasidari mukoid sampai mukopurulen)

tuli konduktif campuran, otalgia,vertigo

Membersihkan liang telingadan kavum timpani.

Pemberian antibiotika(topical + sistemik)

Maligna Perforasi marginal atau atik

sekret berupa mukus berkurang,

tuli konduktif berat campuran.

otalgia, vertigo

+ kolesteatom (kantong retraksi

bertumpuknya keratin)- Abses atau fistel retroaurikular

- Jaringan granulasi atau polip diliang

telinga yang berasal dari kavum timpani

bisa keluar darah.- Pus yang selalu aktif atau berbau busuk

( aroma kolesteatom)

Foto rontgen mastoid gambaran

kolesteatom.

Operasi

1.Mastoidektomi sederhana( simple mastoidectomy)

2.Mastoidektomi radikal

3.Mastoidektomi radikaldengan modifikasi

4.Miringoplasti

5.Timpanoplasti

6.Pendekatan ganda

timpanoplasti ( Combinedapproach tympanoplasty)

Komplikasi

A. Komplikasi ditelinga tengah :

1. Perforasi persisten2. Erosi tulang pendengaran

3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam1. Fistel labirin

2. Labirinitis supuratif

3. Tuli saraf ( sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural

1. Abses ekstradural2. Trombosis sinus lateralis

3. Petrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat1. Meningitis

2. Abses otak

3. Hindrosefalus otitis

9


10/37

OME

Etiologi

bakteri, imunologis, alergi, virus, disfungsi tuba eustachi, obstruksi nasofaring, dll

Faktor predisposisi- terganggunya fungsi tuba eustachius- Adenoid hipertropi- Adenoitis- Sumbing palatum (cleft palate)- Tumor di nasofaring- Barotrauma- Sinusitis- Rhinitis- Defisiensi imunologik atau metabolic

Patogenesisgangguan fungsi tuba perbedaan tekanan hidrostatik transudat/ plasma keluar dari

pembuluh darah Serosa

Gejala klinis

- pendengaran berkurang- rasa penuh pada telinga

- rasa tersumbat pada telinga

- suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda (diplacusis binauralis)

- kadang terasa ada cairan yang bergerak dalam telinga saat posisi kepala berubah.- Rasa sedikit nyeri dalam telinga

- Tinitus atau vertigo ringan- Otoskopi: membran timpani retraksi, kadang tampak gelembung udara

Terapi

- Pengobatan diarahkan untuk memperbaiki ventilasi normal telinga tengah.

- banyak bisa sembuh sendiri dengan mengobati faktor predisposisi- Jika OME menetap dan mulai bergejala, maka pengobatan medis mulai diindikasikan:

1. Antihistamin atau dekongestan

2. Mukolitik.

3. Antibiotika (karena sering diikuti OMA) dosis profilaksis

4. Kortikosteroid.- Anak dengan OME persisten bilateral dan yang menderita kehilangan pendengaran

selama lebih dari 3 bulan patut dipertimbangkan untuk dilakukan intervensi pembedahan.pilihan yang di anjurkan adalah miringotomi dan pemasangan tabung ventilasi

(Grommet)

10


11/37

KOLESTEATOM kista epitelial berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi tersebut dapat berasaldari kanalis auditoris externus atau membrana timpani. Apabila terbentuk terus menerus

dapat menyebabkan terjadinya penumpukan sehingga menyebabkan kolesteatom

bertambah besar bersifat desktruksif pada kranium yang dapat mengerosi dan

menghancurkan struktur penting pada tulang temporal.

Patogenesis

1. Teori Invaginasitimbul akibat terjadi proses invaginasi dari membrana timpani pars flacida karena

adanya tekanan negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba.

2. Teori Imigrasiterbentuk akibat dari masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir

perforasi membrana timpani ke telinga tengah. Migrasi ini berperan penting

dalam akumulasi debris keratin dan sel skuamosa dalam retraksi kantong dan

perluasan kulit ke dalam telinga tengah melalui perforasi membran timpani.

3. Teori Metaplasiakibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung

lama.4. Teori Implantasi

akibat adanya implantasi epitel kulit secara iatrogenik ke dalam telinga tengah

waktu operasi, setelah blust injury, pemasangan ventilasi tube atau setelahmiringotomi.

Kolesteatoma merupakan media yang baik untuk tumbuhnya kuman, yang paling seringadalah Pseudomonas aerogenusa. Pembesaran kolesteatom menjadi lebih cepat apabila

sudah disertai infeksi, kolesteatom ini akan menekan dan mendesak organ di sekitarnya

serta menimbulkan nekrosis terhadap tulang.

Erosi tulang melalui dua mekanisme.

1. desakan atau tekanan yang mengakibatkan remodeling tulang atau nekrosis tulang.

2. aktivitas enzimatik tepi kolesteatom yang bersifat osteoklastik yang menyebabkanresorpsi tulang.

Klasifikasi

a.Kolesteatom Kongenital

membrana timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi. ditemukan pada daerah petrosus

mastoid, cerebellopontin angle, anterior mesotimpanum atau pada daerah tepi tuba

austachii, dan seringkali teridentifikasi pada usia 6 bulan hingga 5 tahun.b. Kolesteatoma Akuisital

1. Primer

terbentuk tanpa didahului oleh perforasi membrane timpani, akan tetapi telahterjadi retraksi membran timpani.

2. Kolestetoma Akuisital Sekunder

11


12/37

terbentuk setelah perforasi membran timpani. Terbentuk akibat dari masuknya

epitel kulit dari liang telinga /dari pinggir perforasi membrana timpani

Gejala Klinis

Perforasi sentral (lubang terdapat di tengah-tengah gendang telinga)

keluar nanah berbau busuk dari telinga tanpa disertai rasa nyeri. Bila terusmenerus kambuh, akan terbentuk pertumbuhan menonjol (polip), yang berasal

dari telinga tengah dan melalui lubang pada gendang telinga akan menonjol ke

dalam saluran telinga luar.

Pendengaran berkurang

Perasaan penuh

Pusing

Perasaan pusing atau kelemahan otot dapat terjadi di salah 1 sisi wajah atau sisi

telinga yang terinfeksi.

Penatalaksanaan

a. Terapi Medikamentosab. Terapi pembedahan

Prosedur pembedahan meliputi:

Canal Wall Down Procedure (CWD)

Canal Wall Up Procedure (CWU)

Trancanal Anterior Atticotomi

Bondy Modified Radical Procedure

Komplikasi

Tuli Konduksi

Tuli sensorineural Kehilangan pendengaran total

Paralisis fasialis

Fistula labyrinthin

abses periosteal, trombosis sinus lateral dan abses intrakranial

Komplikasi ke SSPMeningitis, Abses otak, hidrosefalus otitis

12


13/37

JURUS LIMA

BANGAT PADA COREKLABIRINITIS

radang telinga dalam (labirin), disebabkan oleh kuman ygmampu menyebabkan reaksi

inflamasi.

Merupakan komplikasi yg serius dari OMK perforata atau mastoiditis, juga OMA.

Kausa

- OMK- Kolesteatom

- Mastoiditis

- Trauma

- Operasi telinga

Jalannya infeksi :

Melalui tulang :

Fistel kanalis semi sirkularis

Foramen Rotundum

Foramen Ovale merusak basis stapes

Merusak promontorium

Melalui pembuluh darah

Trauma

Gejala Umum

Vertigo (gangguan keseimbangan)

Kurang dengar (gangguan pendengaran)

Muntah-muntah / mual

keringat dingin

Bila Pada OMK Terjadi Vertigo Spontan Ingat LABIRINITIS !!

Fistel Sign

Prinsip : mengisap & memompa udara di canalis auditoris eksterna

Fistel terjadi nistagmus, vertigo

Klasifikasi

13

Labirinitis

Sirkumskripta

Laten

Difusa

Serosa

Purulenta


14/37

Sirkumskripta Difusa Serosa Difusa Purulenta Laten

= Absorpsi produk toksin bakteri

telinga tengah,mastoid ke labirin(invasi kuman - )

L.D. serosa ygtelah terjadi

pustulasibarier telah

tertembusinfeksi

/ masuk ke labirin

= Labirinitis DifusaPurulenta Kronik

terlokalisir di dalamkapsul labirin saja

Penyebab Komplikasi OMK OMA, post op ME

& Stapedektomi

OMA, Mastoiditis

akut, OMK /

Mastoiditis kronikexaserbasi akut

Gejala Vertigo

Pendengaran turunVomitus

Fistel sign (+)

Vertigo spontan

NistagmusMual / muntah

Tuli saraf ringanFistula sign (-)

Tuli total, Vertigo

berat, Mual muntahNistagmus spontan

Posisi pasien khas(mengurangivertigo

gejala labirinitis tdk

menyolokfungsi labirin

kurang / hilangunilateral,tuli sama sekali

Terapi Terapi OMSK

Antibiotik

Operasi,simtomatik

Istirahat total

Antibiotik adekuat

Drainase telingatengah

Bed rest total

Sedatif ringan

Antibiotika adekuatoperasi : segera !

Drainase

atasi infeksi

Mastoidektomi (bila

ada indikasi)

Komplikasi

Intrakranial melalui perineural & perivaskuler

Subarahnoid melalui aqua duktus koklearis (perilimfe)

Duramater melalui duktus endolimfatik (endolimfe)

14


15/37

JURUS ENAM

RASA HANYUTVertigo

anamnesa

- jenis

- kapan, lama serangan, frekuensi- gejala penyerta

- riwayat terdahulu (trauma kapitis, OMSK, hipertensi, intoksikasi)

Tipe Vertigo

Sentral Perifer

Paroksismal (mendadak) jarang Sering

Beratnya Ringan Berat

Waktu Lama Singkat

Dipengaruhi posisi kepala - +

Gejala otonom - +

Kelainan SSP + -

MENIERE DISEASE

Etiologi

Belum jelas. Kemungkinan karena gangguan biokimia cairan endolimfe, gangguan klinik

membran labirin

Patofisiologi

Hidrops endolimfe pada koklea dan vestibulum karena:1. tekanan hidrostatik ujung arteri meningkat

2. tekanan osmotik dalam kapiler

3. tekanan osmotik ruang ekstrakapiler meningkat

4. jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat

Gejala Klinis

- vertigo berat disertai muntah- tinnitus- tuli saraf

Terapi

- tergantung etiologi- simptomatik (sedatif, antiemetik)- vasodilator perifer- antiiskemia- fisioterapi dan rehabilitasi

15


16/37

JURUS TUJUH

TELINGA BEDANGINGTinnitus keluhan perasaan mendengar bunyi tanpa ada rangsangan bunyi dari luarDibagi:

- Objektif: pemeriksa dapat mendengar dengan auskultasi dll. Sifat vibratorik,transmisi vibrasi sistem muskuler atau kardiovaskuler sekitar telinga

- Subjektif: non vibratorik proses iritatif/ degenerasi traktus auditorik

1. Nada rendah + tuli konduksi sumbatan liang telinga (serumen, tumor, tubakatar, otitis media, dll)

2. Nada rendah berpulsasi, tuli konduksi (-) gejala dini tumor glomus jugulare

3. tinitus objektif seirama denyut nadi gangguan vaskular

4. nada tinggi tuli sensorineural, intoksikasi obat

5. nada tinggi/rendah (bergemuruh/ berdengung) + tuli sensorineural +

vertigohipertensi endolimfatik6. bilateral intoksikasi obat, presbiakusis, trauma bising, penyakit sistemik lain

Anamnesis

- kualitas tinnitus- kuantitas tinnitus- vertigo?- Gangguan pendengaran?- Gejala neurologik lain?- Unilateral/ bilateral?- Lama serangan (patologik bila >5 menit)

Terapi

1. elektrofisiologik: alat bantu dengar, tinitus masker

2. psikologik3. medikamentosa: transquilizer, antidepresan sedatif, neurotonik, vitamin

4. bedah

16


17/37

JURUS DELAPAN

BEHINGUSAN DAN KAWAN-KAWAN

17

RINITIS

NON INFEKSI

INFEKSI

ALERGIKA

VASOMOTOR

MEDIKAMENTOSA

AKUT

KRONIS

RINITIS SIMPLEKS

INFLUENZA

RINITIS HIPERTROFI

RINITIS SIKA

RINITIS SPESIFIK

R. ATROFI/ OZAENA

R. difteri

R. sifilis

R. tuberkulosa

R. jamur


18/37

RINITIS ALERGI

Etiologi

Reaksi alergi pada pasien atopi Hipersensitivitas tipe I

Klasifikasi Rinitis Alergika

Rinitis alergi intermitten (kadang-kadang). < 4 hari/minggu atau < 4 minggu. Rinitis alergi persisten (menetap). Gejalanya > 4 hari/minggu atau > 4 minggu.

Rinitis alergi ringan. Tidak mengganggu aktivitas harian

Rinitis alergi sedang & berat. Mengganggu aktivitas harian.

Anamnesis

Bersin patologis (berulang lebih 5 kali setiap serangan)

Rinore

Gangguan hidung. Hidung gatal dan rasa tersumbat.

Mata gatal dan mengeluarkan air mata (lakrimasi).

Allergic shiner. Perasaan anak bahwa ada bayangan gelap di daerah bawah mataakibat stasis vena sekunder. Stasis vena ini disebabkan obstruksi hidung.

Allergic salute. Perilaku anak suka menggosok-gosok hidungnya akibat rasa gatal.

Allergic crease. garis melintang 1/3 bawah dorsum nasi akibat menggosok hidung.

Alergen terperinci

Hirupan (dws): debu rumah, tungau, jamur, bulu binatang

Makanan (anak): susu, telur, ikan laut, coklat

Riwayat alergi dalam keluarga

Bahan iritan pada tempat kerja

Pemeriksaan Fisik

Lakrimasi berlebihan, sklera dan konjungtiva yang merah, daerah gelap periorbita (mata

biru alergi), pembengkakan sedang sampai nyata dari konka nasalis yang berwarna

kepucatan keunguan, sekret hidung encer jernih, keriput lateral pada krista hidung,

gambaran allergic salute, lipatan hidung transversal, lipatan infraorbitaDennie-Morgan

Pemeriksaan Penunjang

eosinofil meninggi dlm sekret hidung dan darah tepi, peningkatan kadar serum IgE.

Sitologi hidung banyak eosinofil (menunjukkan alergi inhalan), basofil 5 sel/lap

(menunjukkan alergi ingestan), dan sel PMN (menunjukkan infeksi bakteri).

radio immunosorbent test (RAST) & enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)

Uji kulit.

Penatalaksanaan

1. Menghindari alergen penyebab

Terapi simptomatik dengan obat-obatan Antihistamin oral, dekongestan (dapat

diberikan tunggal atau kombinasi dengan antihistamin H1 lokal atau peroral),

Kortikosteroid (sistemik atau intranasal)2. Injeksi alergen, imunoterapi, atau hiposensitisasi

18


19/37

Bila cara-cara konservatif tidak berhasil, maka injeksi alergen dapat diindikasikan.

penyuntikkan alergen penyebab bertahap menginduksi toleransi penderita alergi.

3. Penatalaksanaan komplikasi atau faktor-faktor yang memperburuk4. Terapi bedah

Pembedahan biasa dilakukan pada polip hidung dan sinusitis berkaitan dengan faktor

infeksi jika terapi obat-obatan.

Komplikasi

Otitis media, Disfungsi tuba eustachius, Sinusitis akut, Sinusitis kronik

RINITIS VASOMOTOR dan RINITIS MEDIKAMENTOSA

Vasomotor Medikamentosa

Penyebab Ketidakseimbangan saraf simpatis &

parasimpatis (otonom)- Obat-obatan yang menekan kerja

simpatis

- Faktor fisik: asap rokok, udaradingin, bau yang merangsang

- Faktor endokrin

- Faktor psikis

Pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes

hidung/semprot hidung) dalam waktu

lama dan berlebihan sumbatan menetap

Gejala Klinis Hidung tersumbat bergantian kiri dan

kanan (tergantung posisi)Rinore (mukus/serosa)

Bersin jarang, tidak ada gatal

Gejala memburuk pada pagi waktu

bangun tidurRA: edema mukosa hidung, konka

merah tua/gelap/pucat

Hidung tersumbat terus menerus dan

berairRA: edema konka, sekret hidung

berlebihan

Pengujian dengan adrenalin: edema konka

tidak berkurang

Terapi - hindari penyebab

- simptomatis (dekongestan oral,

diatermi, kauterisasi konka,kortikosteroid topikal)

- Operasi (bedah beku, elektrokauter,

konkatomi inferior)

- Neurektomi n. Vidianus

- Hentikan obat

- kortikosteroid

- dekongestan oral

19


20/37

RINITIS SIMPLEKS, SIKA, HIPERTROFI, ATROFI (OZAENA)

Simpleks Sika Hipertrofi Ozaena

Sebab virus Lingkungan

berdebu, panas,kering, orangtua,

anemia, alkohol, giziburuk

Infeksi berulang di

hidung/ sinusLanjutan rinitis

alergi/ vasomotor

Klebsiella ozaena, def

Fe, vitamin A,sinusitis kronis,

kelainan hormon,peny kolagen

Gejala hidung kering, panas

&gatal, bersinberulang, hidung

tersumbat, ingus

encer (kental bilainfeksi sekunder

oleh bakteri)

demam, nyeri kepala

Iritasi, rasa kering di

hidungEpistaksis (kadang2)

Sumbatan hidung

Sekret banyak (mukopurulen), nyeri kepala

Konka hipertrofi,

berbenjol2 ditutupi

mukosa hipertrofiSekrer mukopurulen

Nafas berbau (yang

mencium orang lain,pasien tidak),

hiposmia/anosmia,

ingus kental hijau,

krusta hijau, hidungtersumbat, sakit

kepala

Terapi Istirahat

Analgeti antipiretik,dekongestan

Tergantung

penyebab, obat cucihidung

Sesuai penyebab

Kauterisasi konka

Antibiotik, obat cuci

hidung, operasi

RHINITIS DIFTERI, SIFILIS, TB

Difteri Sifilis TB

Penyebab Corynebacterium difteria T Pallidum M Tuberculosis

Gejala Demam, toksemia,limfadenitis, paralisis

Ingus bercampur darah

Pseudomembran putih,

krusta coklat di nares dancavum nasi

Sama dgn rinitis akut lain.Bercak pada mukosa,

gumma/ ulkus

Sekret mukopurulen berbau

+ krusta, perforasi septum/hidung pelana

Hidung tersumbat,Sekret mukopurulen, krusta

BTA (+)

Terapi Isolasi

ADS, penisilin (lokal/IM)

Penisilin, obat cuci hidung Obat anti TB

Obat cuci hidung

20


21/37

JURUS SEMBILAN

DAGING TUMBUHPolip Nasi

massa lunak bertangkai dalam rongga hidung,

permukaannya licin

berwarna putih keabu-abuan, agak bening karena mengandung banyak cairan (polip

edematosa) berubah menjadi kekuning kuningan atau kemerah merahan, suram

dan lebih kenyal (polip fibrosa).

Bentuknya dapat bulat atau lonjong, tunggal atau multipel, unilateral atau bilateral.

Etiologi

Belum diketahui pasti. Namun ada beberapa teori:

1. Faktor alergipolip nasi paling tinggi dijumpai pada penderita alergi saluran nafas, peningkatan sel

eosinofilia dalam darah dan sekret hidung pengumpulan Ig E dalam cairan polip.2. Faktor infeksi

Faktor predisposisi

1. Alergi terutama rinitis alergi.2. Sinusitis kronik.

3. Iritasi.

4. Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi (deviasi septum, hipertrofi konka)

Patofisiologi

21

Fenomena Bernoulli udara mengalir melalui tempat

sempit tekanan negatif padadaerah sekitar jaringan yang

lemah akan terisa

teoriBernstein

aliran udara turbulensi di daerah

sempit kompleks osteomeatal

prolaps submukosa

reepitelisasi pembentukan

kelenjar baru peningkatan

penyerapan Na permuksaan sel

e itel retensi air

ketidakseimbangan

saraf vasomotor

peningkatan permeabilitas

kapiler + gangguan regulasi

vaskuler pelepasan sitokindari sel mast

edema mukosa

(kebanyakan di meatusmedius)

stroma terisi cairan

interseluler

mukosa yang sembabjadi polipoid

mukosa makin besar

turun dlm rongga hidung

Membentuk tangkai

POLIP


22/37

Gambaran Mikroskopik:

epitel dari polip serupa mukosa hidung normal (epitel bertingkat semu bersilia) dengansubmukosa yang sembab. Sel selnya terdiri limfosit, sel plasma, eosinofil, neutrofil dan

makrofag. Mukosa mengandung sedikit sel sel goblet. Pembuluh darah sangat sedikit

dan tidak mempunyai serabut saraf. Polip yang sudah mengalami metaplasi epitel karenasering terkena aliran udara, menjadi epitel transisional, kubik, gepeng berlapis tanpa

keratinisasi.

Anamnesis

- hidung tersumbat menetap, makin lama makin memberat.

- hiposmia anosmia (bila berat).- nyeri kepala sampai mata (bila disertai sinusitis)

- keluar sekret jernih sampai purulen (bila disertai sinusitis)

- ingus turun ke belakang (arah tenggorok)- bersin dan iritasi di hidung (bila penyebabnya alergi)

- batuk kronik dan asma (bila disertai asma)- bernafas melalui mulut tengorokan kering bau mulut

- telinga terasa penuh- suara sengau

- gangguan tidur, mengorok saat tidur, dan penurunan kualitas hidup

Pemeriksaan Fisik

- deformitas hidung luar hidung tampak mekar

- massa bertangkai, mudah digerakkan, konsistensi lunak, tidak nyeri bila ditekan, tidakmudah berdarah, pada pemakaian vasokonstriktor (kapas adrenalin) tidak mengecil. Polip

biasanya berbentuk multiple dan tumbuhnya bilateral.

Pemeriksaan Radiologis

Foto polos sinus paranasal (posisi Waters, AP, Caldwell dan lateral) dapat

memperlihatkan penebalan mukosa dan adanya batas udara-cairan di dalam sinus.

Diagnosis Banding

1. Tumor nasofaring, tampak seperti polip fibroudematus, relative lebih mudah berdarah

(epistaksis)2. Inverted Cell Papilloma tampak seperti polip multiple, pada orang berusia lanjut.

3. Meningokel, biasanya pada bayi, dan ingat polip jarang dijumpai pada anak/ bayi.

4. Konka polipoid (Tidak bertangkai, Sukar digerakkan, Nyeri bila ditekan dengan

pinset, Mudah berdarah, Dapat mengecil pada pemakaian vasokonstriktor)

Klasifikasi berdasar bentuk (Paparella dan Shumrick)

1. Polip udematusputih kelabu, licin, mengandung sedikit jaringan ikat, banyak rongga berisi cairan.

2. Polip fibrosa

Berwarna keruh karena banyak mengandung jaringan ikat.3. Polip vaskuler

22


23/37

Berwarna kemerahan karena relatif mengandung lebih banyak pembuluh darah.

Pembagian Stadium polip (Mackay dan Lund)

0 : tidak ada polip1 : terbatas di meatus medius

2: sudah keluar dari meatus medius, tampak tapi belum memenuhi rongga hidung

3: polip yang masif menutupi hampir seluruh rongga

Komplikasi

- Sinusitis paranasalis- rinolalia oklusa

- hiposmia atau anosmia

- aprokseksia nasalis.

- epifora.- foetor ex oroe

- sumbatan muara tuba eustachius gangguan drainase dan ventilase telinga tengah.

otitis media.

- kelainan bentuk hidung berupaFrog-face deformity

Penatalaksanaan

1. Terapi Operatif

Polipektomi dengan senar atau dengan forseps.

bila berulang atau sudah sangat besar = operasi etmoidektomi, atau CWL atau BSEF2. Terapi Konservatif

Oral, misalnya prednison 50 mg/hari atau deksametason selama 10 hari, kemudian

dosis diturunkan perlahan lahan (tappering off).Suntikan intrapolip, misalnya triamsinolon asetonid atau prednisolon 0,5 cc, tiap 5 7

hari sekali, sampai polipnya hilang.

Obat semprot hidung yang mengandung kortikosteroid

Prognosis

Cenderung residif

23


24/37

JURUS SEPULUH

SINUS4 Sinus

(1) Sinus frontalis ostiumnya terletak di meatus nasi medius.

(2) Sinus maksilaris (yang paling besar) ostiumnya di meatus nasi medius.

(3) Sinus ethmoidalis: anterior ostiumnya di meatus nasi medius, posterior:meatus nasi superior

(4) Sinus sfenoidalis ostiumnya di meatus nasi superior.

Kompleks osteomeatal: di meatus medius, terdapat daerah rumit dan sempit. Terdiri dari

infundibulum etmoid, resesus frontales, bula etmoid dan sel-sel etmoid anterior dengan

ostiumnya, serta ostium sinus maksilla.

Fungsi sinus

- air conditioning

- penahan suhu- keseimbangan kepala

- resonansi suara

- peredam perubahan tekanan udara- produksi mukus

Sinusitis

radang mukosa sinus paranasal.

mengenai beberapa sinus multisinusitis, mengenai semua sinus pansinusitis

paling sering ditemukan sinusitis maksila, karena:

- sinus terbesar

- letak ostium lebih tinggi drainase hanya tergantung dari silia

- dasar berupa akar gigi

- letak ostium di sekitar hiatus semilunaris

Etiologi

- rinogen (obstruksi ostium sinus)

- dentogen (infeksi gigi molar M1, M2, M3 atas serta premolar P1 dan P2)

- infeksi tenggorok (tonsillitis, infeksi faring, adenoiditis)

Faktor predisposisi

- Obstruksi mekanik (deviasi septum, benda asing di hidung, polip, tumor- rinitis kronis, rinitis alergi

- lingkungan berpolusi, udara dingin serta kering perubahan pada mukosa dan

kerusakan silia

24


25/37

Klasifikasi, Gejala, Terapi

Akut Sub akut kronis

Waktu 0-3 minggu 3 minggu 3 bulan > 3 bulan

Patologi Penyumbatan kompleks

osteomeatal oleh infeksi,

obstruksi mekanis,alergi.

Mukosa reversibel

= Silia rusak perubahan

mukosa hidung

ireversibel, kerusakan silia

Anamnesis Hidung buntu

Nyeri di daerah siuns

Nyeri alih

Maksilla: kelopak mata,

gigi, dahi, depan telinga

Etmoid: pangkal hidung,

kantus medius, bolamata, pelipis

Frontal: dahi, kepalaSfenoid: verteks,oksipital, belakang bola

mata, mastoid

Demam, lesu,ingus kental, berbau,

Sama sinusitis akut, tapi

tanda-tanda radang

akutnya mereda

Sekret di hidung, post

nasal drip

Rasa tidak nyaman, gatal

di tenggorokPendengaran terganggu

Nyeri kepala

Gangguan di mataBatuk

Gejala saluran cernaakibat mukopus tertelan

Px Fisik Bengkak daerahmuka/pipi/ kelopak mata

Mukosa konka edema

Hiperemi, postnasal drip

transiluminasi (+)

waters: perselubungan,air fluid level

Sama sinusitis akut, tapitanda-tanda radang

akutnya mereda

Tidak seberat sinusitisakut

Bengkak wajah (-)

Sekret kental purulen

Post nasal drip

Terapi Antibiotik

Dekongestan lokal tetes

hidungAnalgetik

Antibiotika spektrum

luas

Dekongestan lokal teteshidung, Analgetik

Antihistamin, mukolitik

Diatermi, Pungsi irigasi

Antibiotik, Dekongestan

lokal, Analgetik

Diatermipungsi dan irigasi sinus

operasi radikal: CWL,

BSEF

Komplikasi

1. Orbita :

- Peradangan atau reaksi edem yang ringan- Selulitis orbita

- Abses subperiosteal- Abses Orbita

2. Mukokel (kista yang mengandung mukus yang timbul dalam sinus)

erosi tulang deformitas wajah, proptosis atau enopthalmus, diplopia.

nyeri pada wajah, sakit kepala.

25


26/37

JURUS SEBELAS

HIDUNG BEDARAHAN suatu gejala, bukan penyakit Perdarahan dari :

Rongga hidungJaringan sekitar: Sinus paranasalis, nasofaring

ETIOLOGI

26

LOKAL TRAUMA Mengeluarkan ingus tll kuatBersin-bersin

Mengorek hidung

Benda asing

INFEKSI

NEOPLASMA

KONGENITAL

RinitisSinus paranasalisGranuloma spesifik

Hemangioma

Angiofibroma

nasofaringCa nasofaring

Herediter hemoraging

telengectasis

SISTEMIK Kardiovaskular (HT, Kelainan pembuluh

darah, Nefritis kronis, sirosis hepatic)

Kelainan darah (Hemofilia,Trombositopenia, leukemia)

Infeksi (DHF, tifoid, morbili)

perubahan tekanan atmosfir(coison disease)

Gangguan endokrin

(hamil, menopause)


27/37

SUMBER & LOKASI PERDARAHAN

PENATALAKSANAAN

1. Menghentikan perdarahan

a. Bersihkan bekuan darahb. Tekan / jepit ala nasi 5 10 mnt u/ perdarahan pleksus kiesselbach

c. Pemberian vasokonstriktor + lokal anastesi (lidokain epidril 1%)d. Kaustik (Triclor acetic acid 100%, Nitrat argenti 20-30%, elektrokauter

e. Pemasangan tampon anterior

f. Pemasangan tampon posterior tampon Bellocq (perdarahan posterior dan nasofaring,Bila dg tampon anterior tidak teratasi :

g. Ligasi arteri( a. ethmoidalis anterior, a. ethmoidalis posterior, a. karotis eksterna, a.

maxillaris interna)

2. Mencegah komplikasi

a.Infusb. Transfusi darah bila Hb < 8%c.Antibiotika

d. Obat-obat hemostatika

3. Mencegah berulangnya epistaksis

Mencari penyebab terapi yg sesuai kausa

KOMPLIKASI

- Komplikasi epistaksis :Hipotensi, hipoksia, anemia, aspirasi pneumonia

- Komplikasi kauterisasi : Sinekia, perforasi septum

- Komplikasi pemasangan tampon : Sinekia, rinosinusitis, sindrom syok toksik, Perforasiseptum, tuba eustachius tersumbat, aritmia (overdosis kokain atau lidokain )

- Komplikasi embolisasi : Perdarahan hematom, nyeri wajah, hipersensitivitas, paralisis

fasialis, infark miokard.- Komplikasi ligasi arteri : kebas pada wajah, sinusitis, sinekia, infark miokard.

27

POSTERIOR

A. ethmoid ant

A. ethmoid post

Hidung atas

a. sphenopalatina hidung bawah

Plexus Kieselbach ANTERIOR


28/37

JURUS DUA BELAS

TUMORANGIOFIBROMA NASOFARING

tumor jinak nasofaring, secara histologis jinak, secara klinis bersifat ganas, karenamempunyai kemampuan mendestruksi tulang dan meluas ke jaringan sekitarnya. Kaya

pembuluh darah- terjadi hanya pada laki-laki, biasanya selama masa prepubertas dan remaja. (7-21 tahun)

Etiologi

Belum jelas. berbagai macam teori banyak diajukan.- teori jaringan asal, tempat perlekatan spesifik angiofibroma di dinding posterolateral

atap rongga hidung.

- Faktor ketidakseimbangan hormonal (pertumbuhan yang abnormal dari kondrokartilagoembrional, dimana hormon testosteron berperan dalam terbentuknya hamartomatous

nidus dari jaringan konka inferior yang seharusnya tidak terdapat di nasofaring)

- trauma, inflamasi, infeksi, alergi, dan herediter.

Histopatologi

memiliki lobulus-lobulus,firm, tidak berkapsul, biasanya berwarna merah muda-keabuan

atau ungu-kemerahan. mikroskopis, memiliki pembuluh darah yang berdinding tipis

dengan diameter beragam bergantung dari stroma jaringan ikat yang matang. jaringan

ikat sembab dengan diantaranya didapatkan pembuluh-pembuluh darah lebar, yangsangat bervariasi dalam besar, bentuk, serta distribusinya. Pada beberapa tempat tampak

adanya pembuluh-pembuluh darah kapiler yang saling berhubungan.

Gejala Klinis

epistaksis yang hebat, pembengkakan wajah, proptosis, dan gejala okular (diplopia

dengan atau tanpa gangguan lapangan pandang)

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Bentuk muka (frog face), mata menonjol.

Rinoskopi anterior, didapatkan tumor di bagian belakang rongga hidung.

Fenomena palatum negative.

Rinoskopi posterior, didapatkan tumor di nasofaring merah kebiruan.

Pemeriksaan Tambahan

Ct scan, angiografi, MRI, untuk mengetahui perluasan tumor.

Biopsi tidak dianjurkan mengingat bahaya perdarahan.

Tumor akan tumbuh ekspansif

o Ke lateral : Menutup ostium tuba Eustchius, terjadi oklusi tuba, otitis media.

o Ke anterior : Masuk ke rongga hidung menimbulkan buntu hidung unilateral /

bilateral. Menimbulkan frog face. Masuk ke orbita, menyebabkan protrusion bulbi.

o Ke bawah : Mendesak palatum mole, menyebabkan bombans. Masuk ke orofaring,

hipofaring, menyebabkan gangguan menelan dan sesak nafas..

28


29/37

o Ke atas : Mendesak dasar tengkorak, masuk ke rongga tengkorak.

Penatalaksanaan

Terapi Bedah

1. Rhinotomi lateral, transpalatal, transmaksilla, atau melalui spenoethmoidal

digunakan untuk tumor-tumor kecil (Fisch stadium I atau II).2. Melalui infratemporal fossa digunakan untuk tumor yang sudah melebar ke lateral.3. Melalui Midfacial degloving, dengan atau tanpa osteotomi LeFort, improves

posterior access to the tumor (gambar 2).Terapi Hormon: Penghambat reseptor testosteron flutamideRadioterapi

KARSINOMA NASOFARING

Etiologi

virus Epstein-Barr

HistopatologiWHO (1991) dibagi 2 tipe:

1. Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma).

2. Karsinoma non-keratinisasi (Non-keratinizing Carcinoma).

Gejala Klinik

1. Gejala Dini.

a. Gejala telinga- Rasa penuh pada telinga

- Tinitus

- Gangguan pendengaran

b. Gejala hidung- Epistaksis

- Hidung tersumbat

c. Gejala mata dan saraf

- Diplopia- Gerakan bola mata terbatas9,12

2. Gejala lanjut

- Limfadenopati servikal

- Gejala akibat perluasan tumor kejaringan sekitar

- Gejala akibat metastase jauh.2,3,10

Penatalaksanaan

1. Radioterapi

2. Kemoterapi3. Operasi

diseksi leher radikal (jika masih ada sisa kelenjar pasca radiasi atau adanya

kekambuhan kelenjar dengan syarat bahwa tumor primer sudah dinyatakan bersih yangdibuktikan dengan pemeriksaan radiologik dan serologi) dan nasofaringektomi (paliatif

pada kasus-kasus yang kambuh atau adanya residu)

4. Imunoterapi

29


30/37

TUMOR SINONASAL

- keganasan paling banyak terjadi pada sinus maksilaris, diikuti etmoidalis, sfenoidalis,

dan sinus frontalis- tumor ganas sinonasal yang tersering adalah karsinoma sel skuamosa (70%), disusul

oleh karsinoma yang berdeferensiasi, dan tumor kelenjar.

- 10,1% dari seluruh tumor ganas THT. Rasio penderita laki-laki banding wanita sebesar2:15.

Etiologibelum diketahui, diduga beberapa zat hasil industri antara lain nikel, debu kayu, kulit,

formaldehid, kromium, minyak isopropil, dan lain-lain.

Faktor Risiko

tukang kayu, tukang sepatu dan boot, serta pembuat furnitur.

Klasifikasi

1. Tumor Jinaktersering papiloma skuamosa. Makroskopis mirip dengan polip, tetapi lebih vaskuler,

padat dan tidak mengkilap. Ada 2 jenis papiloma, pertama eksofitik atau fungiform danyang kedua endofitik disebut papiloma inverted. (dibahas di bawah)

2. Tumor Ganas

Tumor ganas yang tersering adalah karsinoma sel skuamosa (70%). Sinus maksilatersering terkena (65-80%), sinus etmoid (15-25%), hidung sendiri (24%),

3. Invasi Sekunder

antara lain pituitary adenomas, chordomas, karsinoma nasofaring, meningioma, tumorodontogenik, neoplasma skeleton kraniofasial jinak dan ganas, tumor orbita

Gejala Klinis1. Gejala nasalobstruksi hidung unilateral dan rinorea. Sekret sering bercampur darah atau terjadi

epistaksis. Tumor yang besar mendesak tulang hidung deformitas hidung. Khas

pada tumor ganas ingusnya berbau karena mengandung jaringan nekrotik.2. Gejala orbital

diplopia, protosis, oftalmoplegia, gangguan visus dan epifora.

3. Gejala oralulkus di palatum /prosesus alveolaris. (mengeluh gigi palsunya tidak pas lagi atau gigi

geligi goyah.

4. Gejala fasial

penonjolan pipi, nyeri, anesthesia atau parestesia muka jika mengenai nervus trigeminus.5. Gejala intrakranial

sakit kepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus. Dapat disertai likuorea,

Terapi

pembedahan radikal diikuti dengan radioterapi postoperatif.

30


31/37

INVERTED PAPILOMA

tumor jinak, tetapi terdapat hiperplasi epitel yang tumbuh dan masuk ke dalamjaringan stroma di bawahnya untuk kemudian membentuk kripte, dengan membrana

basalis yang tetap utuh.

mampu merusak jaringan sekitar, cenderung kambuh lagi dan dapat menjadi ganas .

Etiologi

belum jelas, terdapat bermacam-macam teori, antara lain: infeksi kronis, virus, polip

HPV 6, 11,16, and 18.

Faktor Resiko

laki-laki: wanita = 3:1. Riwayat sinusitis sebelumnya

Histologi

mirip dengan polip. variasi warna dari merah sampai merah muda pucat. Lebih vaskular

dibandingkan polip.

Gejala Klinis

mirip dengan gejala tumor jinak hidung dan sinus paranasal,masa tumor mirip dengan polip hidung, tetapi biasanya unilateral.

obstruksi nasal disertai gejala seperti epistaksis, nyeri di hidung, rhinorrhea, proptosis,

dan epifora. Di literature lain disebutkan nyeri pada wajah, diplopia, suara bindeng, facialpruritus, dan anosmia.

Penatalaksanaan

Tindakan bedah (rhinotomy lateral dengan maxilektomi medial, lateral osteotomy daritulang nasal serta midfacial degloving)

Radioterapi (adjuvan)

31


32/37

JURUS TIGA BELAS

AMANDALTONSILITIS AKUT

Keradangan akut pada tonsil

Biasanya pada anak-anak >> 5 th s.d 10 th

Etiologi

- Streptokokus B hemolitikus group A- Streptokokus non hemolitikus- Virus

Anamnesis

- Nyeri menelan hebat anak tidak mau makan- Tenggorokan terasa kering

- Otalgia nyeri alih

- Panas tinggi kejang- Nyeri kepala & malaise

Pemeriksaan

- Plummy voice suara terdengar spt berisi makanan- Ptialismus- Tonsil merah udem dg detritus- Palatum mole- Arkus anterior udem & hiperemi

- Arkus posterior- Pembesaran kelenjar regional yugolodigastrikus & nyeri tekan

Komplikasi

Lokal

- Abses / infiltrat peritonsiler- Abses parafaring- Adenitis servikal supuratifa- Otitis media akut

Sistemik :

- Ginjal : GNA, nefritis- Persendian : artritis- Jantung : endokarditis- Vaskuler : plebitis

Terapi

- Simptomatis- Istirahat

- Makanan lunak

- Obat kumur- Analgetika / antipiretik

- Antibiotika : pada penderita dg daya tahan menurun golongan penisilin (5-10 hari)

32


33/37

TONSILITIS KRONIS

Etiologi

Seperti tonsilitis akut

Anamnesis- Ringan tanpa keluhan sakit tenggorok

- Hebat eksaserbasi akut- Rasa ada benda asing- bau mulut

Pemeriksaan

Gambaran klinis bervariasi tergentung bentuk infeksi- Tonsil hipertropi: tonsil membesar, jaringan parut (+), kripte melebar & eksudat

purulen diantara kripte

- Tonsil atropi : tonsil kecil membentuk lekukan dg tepi hiperemis

- Sekret purulen tipis- Didapatkan pembesaran kelenjar submandibula tanpa nyeri tekan- Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dg infeksi kronis / berulang

Komplikasi

seperti tonsilitis akut

Terapi

tonsilektomiIndikasi Mutlak

1. Corpulmonal karena obstruksi jalan nafas menahun

2. Hipertropi tonsil (adenoid) dg sindroma sleep apneu3. Hipertropi gangguan makan dg penurunan berat badan yg cepat4. Biopsi karena curiga keganasan

5. Post abses peritonsiler yg berulang atau abses yg meluas ke jaringan sekitar

Indikasi Relatif1. Serangan berulang (4-5x /th) walau pemberian terapi sudah adekuat

2. Tonsilitis dg karier a.l : difteri, strep B hemolitikus

3. Hiperplasia tonsil & obstruksi fungsional Hiperplasia & obstruksi yg menetap

setelah infeksi mononukleosis4. Riwayat demam rematik jantung yg berhubungan dg tonsilitis yg berulang

5. Tonsilitis kronis menetap respon penatalaksanaan medis tidak berhasil

6. Hipertropi tonsil dan adenoid7. Tonsilitis kronis yg berhubungan dg adenopatia servikal persisten

33


34/37

ADENOIDITIS AKUT

Keradangan akut pada adenoid pada bayi & anak

Etiologi

Streptokokus hemolitikus (50%), Virus

Gambaran Klinis

- Panas badan tinggi kejang

- Hidung buntu bayi menyusu tidak tenang- Rhinoskopi anterior (kalau terlihat): adenoid udem & hiperemi kadang tertutup sekret- Biasanya bersama-sama tonsilitis akut

Terapi

- Simptomatis: analgetika / antipiretika

- antibiotika

Komplikasi- OMA- Infeksi saluran nafas bawah

ADENOIDITIS KRONIK ADENOID HIPERTROPI Keradangan berulang / iritasi pada adenoid akibat a/l : rinitis kronis, sinusitis kronis

post nasal drip

Gejala

- Obstruksi nasi shg berakibat : Rinolalia oklusa

- adenoid face

- Nafsu makan menurun- Sering pilek- Sering sakit kepala

- Pendengaran berkurang

- Batuk yg sukar sembuh- Aproseksia nasalis (sukar konsentrasi)

- Rinoskopi anterior : palatum mole penomen (-) / terbatas

Terapi

Adenoidektomi

Indikasi Adenoidektomi- Obstruksi jalan nafas kronis Nasofaring purulen kronis walaupun dg terapi adekuat- Otitis media serosa

- Otitis media supuratifa akut yg rekuren penatalaksanaan medis (-)- Otitis media supuratifa kronik- Curiga keganasan nasofaring

34


35/37

JURUS EMPAT BELAS

FARINGITIS

FARINGITIS AKUT, KRONIS HIPERPLASTIK DAN ATROFI

AKUT HIPERPLASTIK ATROFI

Penyebab Streptococcus

hemoliticus, S viridan, Spiogenes. Virus influenza,

adenovirus, ECHO

Predisposisi: rinitis kronis,sinusitis, iritasi kronis

(rokok, alkohol), hidung

sumbat nafas lwt mulut

Rinitis atrofi

Gejala Nyeri tenggorok, disfagia,

demam, mual, kel limfa

leher >>,Faring hiperemi, edem

Dind posterior bergranula

Tenggorok gatal dan kering

Batuk bereak

Tenggorok kering dan tebal

Mulut berbau

Mukosa faring ditutupilendir kental, bila diangkat

mukosa kering

Terapi Analgetik Antibiotik

Kaustik (Nitrat argenti,elektrokauter)

Obat kumur, obat batuk

Obati rinitis atrofiObat kumur, hiegene mulut

FARINGITIS LUETIKA DAN TUBERKULOSA

LUETIKA T Pallidum TB

Gejala Primer: bercak keputihan rongga mulut faring, ulkus, kel mandibula >> nyeri(-)

Sekunder: eritema

Tertier: guma

Nyeri hebat tenggorok, otalgia,kel servikal >>

BTA (+)

Terapi Penisilin dosis tinggi Terapi TB

35

FARINGITIS

NON SPESIFIK

AKUT

KRONIS

HIPERPLASTIK

ATROFI

SPESIFIK

LUETIKA

TB


36/37

JURUS LIMA BELAS

SERAK - SESAKObstruksi Laring

Keadaan darurat

Anak-anak mudah terjadi karena

1. Adanya jaringan ikat kendor udem >> Umur < 1 th udem 1mm lumenmengecil sp 50%, sedangkan dewasa 20%

2. Lumen glotis kecil

3. Tulang rawan & trakea lunak

Gejala

1. Stridor inspiratoar

2. Sesak nafas3. Retraksi waktu inspirasi

4. Gelisah

5. Pucat sianosis (hipoksia)

4 Stadium Jackson

Stadium I Retraksi supra sternal

Stridor inspiratoar

Penderita tampak tenang

Stadium II

Stridor inspiratoar

Retraksi supra sternal Retraksi epigastrial

Mulai gelisah

Stadium III Stridor inspiratoar

Retraksi suprasternal

Retraksi supra klavikula

Retraksi infra klavikula Retraksi epigastreal

Retraksi interkostal

Gelisah & sesakStadium IV

Seperti stadium III tetapi lebih

berat

Sangat gelisah berusaha nafas

Tampak ketakutan

Sianosis

Setelah gelisah tenang

sianosis kesadaran menurun

LARINGITIS AKUT (NON SPESIFIK)

Penyebab

Banyak bicara :

Bicara keras (teriak) Penyalahgunaan suara = vokal abuse

Faktor eksogen :

Asap rokok Debu

alkohol

Faktor endogen : iritasi post nasal drip

36


37/37

Gejala

Suara parau afoni

Tenggorokan gatal, kering sakit waktu bicara Subfibril

Korda vokalis merah dan udem

Terapi

Self limiting disease

Vokal rest antibiotika

LARINGITIS KRONIK SPESIFIK

1. Laringitis TBC

2. Laringitis luetika

3. Laringits G O

4. Laringitis AIDS

Terapisesuai etiologi

Documents

Jurus Mabuk Belajar Tht 03