Kaspan Descemetocele et causa ulkus kornea.doc

7/25/2019 Kaspan Descemetocele et causa ulkus kornea.doc

1/30

KASUS PANJANG

DESCEMETOCELE ET CAUSA ULKUS KORNEA

Oleh:Asri Nofalya Kamalin (!"#"$%&'

Noi)a A*rama+ha K, S, (""-#"#"""-'

Amalina N.r /0ana (""-#"#"""#&'

Pem1im1in2 :

+r,De11y Shin)iya De0i3 S*,M (K'

LA4ORATOR/UM /LMU KESE5ATAN MATA

6AKULTAS KEDOKTERAN UN/7ERS/TAS 4RA8/JA9A

RUMA5 SAK/T UMUM Dr, SA/6UL AN8AR

MALANG

&"%


2/30

4A4 "

PENDA5ULUAN

"," La)ar 4elaan2

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek

kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel

sampai stroma. Ulkus kornea merupakan luka terbuka pada kornea. Keadaan ini

menimbulkan nyeri, menurunkan kejernihan penglihatan dan kemungkinan erosi

kornea. Hilangnya sebagian permukaan kornea ini terutama disebabkan oleh

infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan virus dan bila terlambat

didiagnosis atau tidak diberikan terapi awal secara tepat akan mengakibatkan

kerusakan stroma dan menyebabkan komplikasi yang lebih lanjut seperti

descemetocele, perforasi, dan endoftalmitis (Cheung, !"#$.

Corneal scarring merupakan penyebab tersering dari kebutaan pada daerah

dengan low%income yaitu sekitar #%!& dari seluruh kasus kebutaan. 'enyebab

terpenting dari corneal blindness bilateral yaitu trachoma, defisiensi vitamin ,oftalmia neonatorum, dan infeksi bakteri atau fungal. )iperkirakan ".!! orang

per satu juta populasi mengalami kebutaan akibat patologi pada kornea.

*edangkan prevalensi kebutaan unilateral akibat opacity pada kornea di daerah

low income yaitu diperkirakan sekitar #.!!!%!.!!! orang per satu juta populasi

(+H, !!-$. 'ada negara berkembang, ",#% juta kasus ulkus kornea terjadi tiap

tahunnya, menyebabkan corneal opacity, yang merupakan penyebab kedua

terbesar sebagai penyebab kebutaan pada negara berkembang (Comarella, !"#$.

)i ndonesia ulkus kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab

kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan.nsiden

ulkus kornea tahun "//0 adalah #,0 juta per "!!.!!! penduduk di

ndonesia.1erdasarkan kepustakaan di U*, laki%laki lebih banyak menderita

ulkus kornea, yaitu sebanyak 2"&, begitu juga dengan penelitian yang dilakukan

di ndia Utara ditemukan 3"& laki%laki. Hal ini mungkin disebabkan karena

banyaknya kegiatan kaum laki%laki sehari%hari sehingga meningkatkan resiko

terjadinya trauma termasuk trauma kornea (*uharjo, !!2$.


3/30

)engan banyaknya kasus ulkus kornea yang dapat terjadi karena berbagai

macam etiologi, selayaknya dokter umum sebagai ujung tombak pelayanan dapat

membantu untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, baik secara holistik maupun

secara berjenjang. 4aka dari itu, penulis menyusun laporan kasus yang berjudul

5)escemetoceleet causa Ulkus Kornea6 agar dapat mempelajari lebih lanjut

mengenai ulkus kornea dan salah satu komplikasinya yaitu descemetocele.

",& R.m.san Masalah

% pakah yang dimaksud dengan ulkus kornea dan descemetocele7

% 1agaimana penegakan diagnosis ulkus kornea dan descemetocele7

% 1agaimana penatalaksaan ulkus kornea7

",; T.


4/30


5/30

4A4 &

T/NJAUAN PUSTAKA

&," Ul.s Kornea

&,"," Kornea

Kornea adalah jaringan transparan atau selaput bening yang

beradapadasegmen anterior darimata. Kornea mempunyai lima lapisan yang

berbeda%beda yaitu lapisan epitel, lapisan bowman, stroma, membran descemet,

dan lapisan endotel (8aughan, !!2$.

9pitel kornea merupakan epitel non%keratinisasi. 9pitel memiliki

kemampuan untuk berproliferasi. :apisan bowman merupakan lapisan jernih

aseluler yang merupakan bagian stroma yang berubah. *troma kornea menyusun

/!& ketebalan kornea, yang terdiri dari serabut kolagen dan keratosit. 'erlukaan

pada stroma dapat menimbulkan scar. 4embran descemet merupakan lamina

basalis endotel kornea, memiliki tampilan homogen. *aat lahir tebalnya 0 ;m dan

terus menebal selama hidup hingga berukuran "!%" ;m. 9ndotel hanya memiliki

" lapisan sel tetapi lapisan ini berperan besar dalam mempertahankan deturgesensi

stroma kornea (8aughan, !!2$.

Kornea merupakan salah satu media refraksi yang berfungsi untuk

mentransmisikan cahaya dan memfokuskan berkas cahaya. Kornea bertanggung

jawab untuk sekitar 2!& daya refraktif dan merupakan alat 5penyesuaian kasar6

pada mata. Kornea berbentuk lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar


6/30

Gam1ar &,& Po)on2an Sa2i)al 4ola Ma)a

Gam1ar &,; La*isan Kornea

&,",& Definisi Ul.s Kornea

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat

kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai

defek kornea, dan robeknya jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai

stroma. >erbentuknya ulkus pada kornea banyak ditemukan oleh adanya

kolagenase yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang.Kegagalan dalam

pemberian terapi awal yang spesifik pada ulkus kornea dapat menyebabkan

komplikasi okuli yang berat, seperti descemetocele, perforasi, dan endoftalmitis

(Cheung, !"#$.


7/30

Kegagalan dalam pemberian terapi awal yang spesifik pada ulkus kornea dapat

menyebabkan komplikasi okuli yang berat, seperti descemetocele, perforasi, dan

endoftalmitis.

Gam1ar &," /l.s)rasi Ul.s Kornea

&,",; Definisi Des=eme)o=ele

)escematocelemerupakan salah satu komplikasi dari ulkus kornea yang

berupaprotusiatau herniasi darimembrandescemetakibatdefekdarilapisan stroma

kornea. ?aringan kornea pada lapisan stroma yang tersisa disekitarnya dapat

menjadi abnormal dan opa@ue, menyebabkan adanya gambaran seperti cincin

putih di sekitar defek tersebut. )escemetocele ini mudah mengalami ruptur. :etak

perforasi biasanya di tersebut biasanya ditutup oleh iris, jika dibiarkan tidak

diterapi, descemetocele dapat menyebabkan staphyloma, scarring, dan leukoma

adherent. gen infeksius pada kornea dapat melakukan penetrasi melalui

descemetocele yang perforasi dan menyebabkan endoftalmitis ('erry, !!#$.

&,",$ E*i+emiolo2i

Corneal scarring merupakan penyebab tersering dari kebutaan pada

daerah dengan low%income yaitu sekitar #%!& dari seluruh kasus kebutaan.

'enyebab terpenting dari corneal blindness bilateral yaitu trachoma, defisiensi

vitamin , oftalmia neonatorum, dan infeksi bakteri atau fungal. )iperkirakan

".!! orang per satu juta populasi mengalami kebutaan akibat patologi pada

kornea. *edangkan prevalensi kebutaan unilateral akibat opacity pada kornea di

daerah low income yaitu diperkirakan sekitar #.!!!%!.!!! orang per satu juta

populasi (+H, !!-$. 'ada negara berkembang, ",#% juta kasus ulkus kornea

terjadi tiap tahunnya, menyebabkan corneal opacity, yang merupakan penyebab


8/30

kedua terbesar sebagai penyebab kebutaan pada negara tropis tertentu (Comarella,

!"#$.

nsiden ulkus kornea yang terjadi di sia>enggara sebanyak 2.//! angka

kejadian di nepal, "."0! di ndia,2."!! di 4yanmar, dan 0.0/! di 1hutan.

'enyebabyang paling banyakadalah dari golongan jamur yaitu Ausarium dan

spergillus. *edangkan dari golongan bakteri penyebab terbanyaknya adalah

Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus

epidermidis(+H, !!-$.

*ekitar #.!!! orang merika mengembangkan keratitis yang infeksius

setiap tahunnya. nsiden tahunan keratitis mikrobial yang terkait dengan

penggunaan lensa kontak adalah sekitar %- infeksi per "!.!!! pengguna lensa

kontak lunak dan "!%! infeksi per "!.!!! pengguna lensa kontak dalam waktu

yang lama. *ekitar "!& dari infeksi ini mengakibatkan hilangnya atau lebih

baris ketajaman visual (?eng, !"!$.

)i ndonesia,ulkus kornea masih merupakan masalah kesehatan mata

sebab kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama

kebutaan.nsiden ulkus kornea tahun "//0 adalah #,0 juta per "!!.!!! penduduk

di ndonesia.1erdasarkan kepustakaan di U*, laki%laki lebih banyak menderita

ulkus kornea, yaitu sebanyak 2"&, begitu juga dengan penelitian yang dilakukan

di ndia Utara ditemukan 3"& laki%laki. Hal ini mungkin disebabkan karena

banyaknya kegiatan kaum laki%laki sehari%hari sehingga meningkatkan resiko

terjadinya trauma termasuk trauma kornea. 1anyak laporan menyebutkan

peningkatan angka kejadian ini sejalan dengan peningkatan penggunaan

kortikosteroid topikal, penggunaan obat imunosupresif dan lensa kontak, trauma,

namun ada pula yang tidak diketahui penyebabnya. *ingapura melaporkan selama,# tahun dari "" kasus ulkus kornea disebabkan karena jamur. 4ortalitas atau

morbiditas tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea seperti parut kornea,

kelainan refraksi, neovaskularisasi dan kebutaan (*uharjo, !!2$.

&,",- E)iolo2i

&,",-," /nfesi

'enyebab ulkus kornea akibat infeksi adalah bakteri, jamur, achantamoeba

dan herpes simpleks.


9/30

". nfeksi 1akteri = '. aeraginosa, *treptococcus pneumonia dan

spesies 4oraBella merupakan penyebab paling sering. Hampir

semua ulkus berbentuk sentral. ejala klinis yang khas tidak

dijumpai, hanya sekret yang keluar bersifat mukopurulen yang

bersifat khas menunjukkan infeksi '. aeruginosa(?hanji, !""$.

. nfeksi jamur, sering disebabkan karena spesies Ausarium solani,

spergillus fumigatus, 'enicillium citrinum, Candida albicans,

Cephalosporium, dan Curvularia.>ingkat progresivitas dari ulkus

kornea akibat jamur ini rendah, namun terapi antifungal tidak

begitu optimal, mungkin dikarenakan low ocular penetration.

*ecara keseluruhan, sepertiga dari seluruh kasus infeksi jamurmembutuhkan intervensi pembedahan karena kegagalan terapi

medikamentosa atau sudah timbulnya komplikasi. >ingkat kejadian

perforasi kornea pada infeksi jamur ini berkisar antara -%00 persen

(?hanji, !""$.

0. nfeksi virus herpes simpleB. nfeksi ini cukup sering dijumpai dan

merupakan penyebab utama perforasi kornea pada negara maju.

1entuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel%vesikel kecil

dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus

dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami nekrosis di

bagian sentral (?hanji, !""$.

-. nfeksi canthamoeba, protoDoa hidup bebas yang terdapat

didalam air yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi

organik. nfeksi kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang

semakin dikenal pada pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila

memakai larutan garam buatan sendiri. nfeksi juga biasanyaditemukan pada bukan pemakai lensa kontak yang terpapar air atau

tanah yang tercemar.

&,",-,& Noninfesi

". Eadiasi atau suhu. )apat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap

sinar matahari yang akan merusak epitel kornea.

. *indrom *jogren, yang salah satunya ditandai dengan

keratokonjungtivitis sicca yang merupakan suatu keadan mata


10/30

kering yang dapat disebabkan defisiensi unsur film air mata (akeus,

musin atau lipid$, kelainan permukan palpebra atau kelainan epitel

yang menyebabkan timbulnya bintik%bintik kering pada kornea.

'ada keadaan lebih lanjut dapat timbul ulkus pada kornea dan

defek pada epitel kornea terpulas dengan flurosein.

0. )efisiensi vitamin karena kekurangan intake dari makanan atau

gangguan absorbsi di saluran cerna dan ganggun pemanfaatan oleh

tubuh.

-. bat%obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnyaF

kortikosteroid, )U (odo )ioByuridine$, anestesi lokal dan

golongan imunosupresif.

#. 'ajanan (eBposure$.

3. Geurotropik.

2. *istem mun (Eeaksi Hipersensitivitas$.

ranulomatosa wagener

Eheumathoid arthritis

&,",-,; Tra.ma)i

>rauma kornea dapat terjadi akibat jejas penetrasi atau perforasi. 4ata

dengan riwayat operasi katarak dan refraksi sebelumnya lebih mudah mengalami

kerusakan kornea akibat trauma tumpul, khususnya jika berkaitan dengan )9*

(Dry Eye Syndrome$. >rauma dapat pula terjadi akibat jejas kimia pada mata.

1ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung 'H.1ahan asam yang dapat

merusak mata terutama bahan anorganik, organik dan organik anhidrat. 1ila bahan

asam mengenai mata maka akan terjadi pengendapan protein permukaan sehingga

bila konsentrasinya tidak tinggi maka tidak bersifat destruktif. 1iasanya kerusakan

hanya bersifat superfisial saja. 'ada bahan alkali antara lain amonia, cairan

pembersih yang mengandung kaliumnatrium hidroksida dan kalium karbonat

akan terjadi penghancuran kolagen kornea (?hanji, !""$.


11/30

&,",% 6a)or Resio

1lefaritis

nfeksi pada organ asesoria bulbi (seperti infeksi pada aparatus lakrimalis$

'erubahan pada barrier epitel kornea (seperti dry eyes syndrom$

'emakaian contact lens

:agoftalmos

angguan Geuroparalitik

>rauma

'emakaian imunosupresan topikal maupun sistemik

&,",# Pa)ofisiolo2i

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya,

dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan

sel dan seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. 1iasan cahaya terutama

terjadi di permukaan anterior dari kornea. 'erubahan dalam bentuk dan kejernihan

kornea, segera mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. leh

karenanya kelainan sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan

penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di daerah pupil.

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak

segera datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi.

4aka badan kornea, wandering cell dan sel%sel lain yang terdapat dalam stroma

kornea, segera bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi

pembuluh darah yang terdapat dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea.

*esudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel%sel mononuclear, sel plasma, leukosit

polimorfonuklear ('4G$, yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak

sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas%batas tak jelas dan

permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah

ulkus kornea.

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada

kornea baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan

fotofobia. Easa sakit juga diperberat dengan adanaya gesekan palpebra (terutama

palbebra superior$ pada kornea dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat

progresif, regresi iris, yang meradang dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan


12/30

iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan fenomena reflek yang

berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh iris.

'enyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut.

nfiltrat sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. Ulkus ini

menyebar kedua arah yaitu melebar dan mendalam. ?ika ulkus yang timbul kecil

dan superficial maka akan lebih cepat sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi

bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran 1owman dan sebagian stroma

maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang akan menyebabkan terjadinya

sikatrik.

&,& Dia2nosis Des=eme)o=ele

&,&," Anamnesis

)escemetocele merupakan suatu kondisi yang dapat diakibatkan oleh

berbagai macam etiologi, sehingga untuk mendapatkan penanganan yang baik

pada descemetocele, sebaiknya dilakukan anamnesis. namnesis pasien penting

pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya riwayat trauma, benda

asing, abrasi, adanya riwayat penyakit kornea misalnya keratitis akibat infeksi

virus herpes simplek yang sering kambuh. Kebanyakan pasien dengan perforasi

kornea megalami penurunan penglihatan secara tiba%tiba. Hendaknya pula

ditanyakan riwayat trauma okuli, pembedahan okular, penggunaan lensa kontak,

pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan

Gam1ar &,& Pa)ofisiolo2i .l.s ornea


13/30

predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes simplek.

?uga mungkin terjadi imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti diabetes,

)*, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi khusus (8erma et al, !"#$.

&,&,& Pemerisaan 6isi +an Pen.n


14/30

ambar .-'ewarnaan gram ulkus kornea fungi

ambar .# 'ewarnaan gram ulkus kornea ambar .3 'ewarnaan gram

ulkus kornea herpes simpleB herpes Doster

ambar .2 'ewarnaan gram bakteri ambar .I 'ewarnaan gram

&,; Mana


15/30

dilaporkan corneal melting yang berkaitan dengan fluorokuinolon

topikal (?hanji et al, !""$.

&, ;,",& An)i 7ir.s

'ada kasus corneal meltingdiduga berhubungan dengan Herpetic

*tromal Keratitis (H*K$, acyclovir adalah pilihan utama untuk terapi

dan pencegahan dari penyakit mata karena herpes. nti virus oral

bermanfaat untuk menurunkan kekambuhan keratitis epitel dan keratitis

stromal dari herpes simplek. *angat penting untuk membedakan

necrotizing stroma dan non necrotizing stroma H*K. Necrotizing

stromaditerapi secara adekuat dengan anti virus karena replikasi virus

terjadi di stroma, selain itu steroid dapat digunakan untuk mencegah

melting(?hanji et al, !""$.

&, ;,",; O1a) An)i Gla.oma

*upresi farmakologi dari produksi a@ueous membantu

penyembuhan luka dan menurunkan teanan yang dapat menyebabkan

ekstrusi konten intraokular. ?ika terbentuk anterior chamber3 anti

glaukoma harus dipertimbangkan (?hanji et al, !""$.

&, ;,",$ An)i Kola2enase

4eskipun kolagenase berperan dalam terjadinya ulkus kornea,

dan kolagenase inhibitor topikal maupun sistemik telah digunakan oleh

beberapa spesialis, namun tidak ada bukti yang jelas mengenai

keuntungan klinis. Kalsium 9)>, cysteine dan acetylcysteine dalam

bentuk tetes mata dapat mencegah ulserasi pada kornea kelinci dengan

luka bakar alkali. cetylcystein topikal digunakan -%3 tetes per hari

mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien. )isodium edetic acid dan

acetylcysteine telah digunakan untuk menghambat aktivitas

kolagenase, khususnya pada infeksi kornea karena 'seudomonas.


16/30

Citrate topikal memiliki efek yang menguntungkan setelah insiden luka

bakar alkali pada mata kelinci, tetapi efek inhibisi ulserasi kornea tidak

berkaitan dengan aktivitas anti kolagenasenya. gen farmakologi lain,

yaitu tetrasiklin sistemik telah diteliti juga dapat mempercepat re%

epitelisasi kornea pada kelinci setelah luka bakar alkali (?hanji et al,

!""$.

&,;,",- Tera*i An)i /nflamasi

Eeaksi inflamasi dapat merusak kornea serta menimbulkan

infeksi dan penggunaan steroid topikal yang bijaksana mungkin

bermanfaat dalam manajemen keratitis bakteri. rganisme dan uji

kepekaan obat harus diketahui sebelum memulai steroid setelah

pengobatan %%# hari menggunakan antibiotik yang tepat. *teroid

sebaiknya tidak digunakan pada penanganan awal post trauma dan

ulkus yang diinduksi kontak lensa, hal ini mungkin terjadi karena

fungal. ?uga, apabila perforasi kornea berkaitan dengan infeksi H*K,

penggunaan kortekosteroid sebaiknya dihindari. pabila steroid

diberikan, agen anti virus juga sebaiknya diberikan dalam dosis terkecil.

'enggunaan antibiotik atau anti virus secara berlebihan akan

menghambat re%epitelisasi (?hanji et al, !""$.

'engobatan imunosupresif mungkin bermanfaat pada inflamasi

kornea non infeksi yang berat dan tidak responsif atau untuk mencegah

postoperative corneal melting syndromes. *eperti halnya penggunaan

Cyclosporine (C*$ oral dan topikal ("&%&$ dapat dicoba pada kasus

melting stromal ulcerdanpostoperative corneal melts. EituBimab telah

digunakan sebagai terapi pada kasus keratitis ulseratif periferal dengan

Wegener granulomatosis (?hanji et al, !""$.

&, ;,",% Men2o*)imalan Penyem1.han E*i)el

'emeliharaan film air mata adalah penting untuk penyembuhan

epitel. Hal ini dapat dicapai dengan mengisi kelembaban mata dengan

preservative-free artificial tearsdan salep serta dengan memperlambat

penguapan. 1ila memungkinkan, penggunaan obat topikal bebas


17/30

pengawet lebih disukai. 'engawet seperti halnya benzalonium

chloride, thimerosal, dan 9)> telah terbukti menghambat

penyembuhan epitel kornea pada hewan model (?hanji et al, !""$.

&, ;,& Mana


18/30

terlalu seringdan sebagai alternatif pada pembedahan invasif.

Conjunctival flap tidak sesuai untuk keratitis supuratif akut dengan

disertai penipisan stroma atau pada mata dengan fran perforation

karena kebocoran akan terjadi di bawahfran (?hanji et al, !""$.

&, ;,&,; Trans*lan)asi Mem1ran Amnion

>ransplantasi membran amnion digunakan sebagai penanganan

pada perforasi kornea untuk mengembalikan ketebalan stroma kornea

sehingga urgentpenetrating eratoplasty dapat dihindari. 4etode ini

merupakan alternatif yang bagus untuk penetrating eratoplasty,

khususnya pada kasus akut dimana resiko graft re!ection tinggi.

4embran amnion dapat mengobati defek epitel kornea yang refrakter

dengan mempromosikan penyembuhan epitel dan dengan demikian

mencegah perforasi kornea (?hanji et al, !""$.

Hick et al mengevaluasi efikasi membran amnion dengan perekat

fibrin pada perforasi kornea refrakter untuk penanganan konvensional.

*ecara keseluruhan, keberhasilan mencapai I!& kasus. >ransplan

membran amnion dengan fibrin, menghasilkan keberhasilan yang lebih

baik bila dibandingkan dengan jahitan (?hanji et al, !""$.

ambar .2 Hasil >ransplantasi membran amnion pada perforasi kornea

&, ;,&,$ Trans*lan)asi Kornea

'erforasi kornea yang luas (diameter L 0 mm$ tidak dapat

menggunakan metode perekatan kornea dan membutuhkan penanganan

keratoplasti sepanjang dengan manajemen kondisi yang mendasarinya.


19/30

'ada kasus dengan infeksi perforasi kornea, keratoplasti menggantikan

kornea yang terinfeksi dan menurunkan beban infektif. Ketika

perforasinya tidak terlalu besar, transplantasi tektonik kornea menjaga

integritas bola mata (?hanji et al, !""$.

+aktu untuk transplantasi kornea bergantung etiologi perforasi.

'ada beberapa kasus dengan keratitis infeksi yang disertai perforasi

kornea, manajemen sementara dengan perekat kornea dapat dilakukan

ketika anti mikroba digunakan untuk mengontrol infeksi. 'ada beberapa

kasus dengan perforasi ulkus kornea yang berlangsung lama, jaringan

iris menyumbat perforasi kornea dengan membentuk epitelisasi di

atasnya. Keratoplasti pada kasus tersebut dapat menyebabkan kerusakan

mekanis pada iris, menghasilkan perdarahan yang berat dan

pembedahan koloboma yang luas selama mengangkat kornea.

&,$ Pena)alasanaan

Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh

spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea. 'engobatan

pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang

mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi

peradangan dengan steroid. 'asien dirawat bila mengancam perforasi, pasien tidak

dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

1erikut ini adalah penatalaksaan ulkus kornea di tingkat pelayanan

primer, sekunder, maupun tersier yang dikutip dari +H.

. 'enatalaksanaan di layanan kesehatan primer

". 4emberikan Chloramphenicol eye ointment !,#%"& tiga kali sehari

sekurang%kurangnya hingga tiga hari pengobatan.

?angan menggunakan obat apapun yang mengandung kortikosteroid,

?angan menggunakan obat%obatan tradisional.

. Eujuk ke spesialis mata

?ika nyeri dan mata merah menetap dalam 0 hari,

?ika terdapat bercak putih pada kornea dan mata merah (ulkus kornea$,

jangan menunda untuk merujuk ke spesialis mata.

1. 'enatalaksanaan di perawatan mata tingkat sekunder


20/30

". *egera rujuk ke pusat perawatan mata tersier jika terdapat indikasi=

Ulkus hanya terjadi pada satu mata

'asien anak

>erdapat perforasi atau berpotensi untuk terjadi perforasi

)icurigai adanya ulkus jamur pada pemeriksaan klinis, sedangkan KH

dan pewarnaan jamur yang lain tidak tersedia

. :akukan apusan kornea, pewarnaan dengan KH atau pewarnaan jamur

lainnya.

0. :akukan rawat inap=

?ika terdapat ancaman penglihatan yang cepat

Untuk memastikan terapi tiap jam

Untuk memastikanfollo" up-. pabila tidak terdapat hifa pada apusan maka berikan =

CefaDolin #& dan entamycin ",-& teteskan per jam. entamycin dapat

diganti dengan CiprofloBacin.?ika tidak dimungkinkan tetes mata tiap

jam, maka dapat dilakukan injeksi subkonjungtiva

'eriksa setiap hari hingga ulkus membaik

'erlahan kurangi frekuensi tetes mata danfollo" up tiap dua minggu

Eujuk ke pusat perawatan mata tersier jika tidak membaik dalam tiga hari

#. pabila terdapat hifa pada apusan maka berikan =

Gatamycin #& teteskan tiap jam, atau mphotericin !,"#& teteskan per jam

'eriksa dua hari sekali hingga ulkus membaik

>eruskan tetes mata sekurangnya tiap tiga jam selama dua minggu

setelah ulkus sembuh

Eujuk ke pusat perawatan mata tersier jika tidak membaik dalam tujuh

hari.

C. 'enatalaksanaan di perawatan mata tingkat tersier

". pusan kornea dengan pewarnaan KH dan ram. Kultur pada Sheep blood agar, *abourauds, dan#rain-heart infusion, serta

media kultur lain jika diperlukan

0. :akukan rawat inap=

?ika terdapat ancaman penglihatan yang cepat

Untuk memastikan terapi tiap jam

Untuk memastikanfollo" up


21/30

pusan

tidak

dapat

dilakuk

an

>idak ada

organisme

yang

tampak

pada apusan

1akteri

ram

(


22/30


23/30

4A4 ;

LAPORAN KASUS

;," /+en)i)as

Gama = >n. 4

Umur = -3 tahun

?enis Kelamin = :aki%laki

gama = slam

'ekerjaan = 'etani

lamat = 'asuruan

Go. Eegister = ""2"BBB

>anggal periksa = 3 pril !"3

;,& Anamnesis;,&," Kel.han U)ama

1ola mata sebelah kanan menonjol

;,&,& Ri0aya) Penyai) Searan2

'asien mengeluhkan mata kanan kelilipan saat aktivitas menyabiti rumput

sekitar - bulan yang lalu. 'asien merasakan ada yang mengganjal di mata

kanan, pandangan gelap, air mata banyak keluar, mata kanan panas dan

bengkak ( (%$.

;,&,- Ri0aya) Kel.ar2a

laukoma (%$, )4 (%$, H> (%$.;,&,% Ri0aya) Kon)a

>idak ada riwayat kontak

;,&,# Ri0aya) Sosial

'asien merupakan seorang petani, mempunyai orang anak.

;,&,> Lifes)yle

Eiwayat sering merokok (


24/30

OD OS

LP ? 7is.s -@-

rthophoria Ke+.+.an rthophoria

Geraan 4ola

Ma)a

*pasme (%$, 9dema (%$ Pal*e1ra *pasme (%$, 9dema (%$

C (


25/30

6o)o Klinis Ma)a Kanan Pasien (% A*ril &"%'

;,% Asessmen)

) )escemetocele et causa ulcus cornea

;,# Plannin2 Tera*i

Tera*i s.*or)if +an sim*)oma)is:

% ) )ibekacin ed 3 B "

% ) )iflucan ed 3 B "

% ) Eepithel ed 3 B "

% ) *ulfas tropin "& ed B "

% laucon 0 B #! mg '

Tera*i Pem1e+ahan

% ) flap conjunctiva

;,> Plannin2 E+.asi

4enjelaskan perihal diagnosis, penatalaksanaan M prognosis penyakit

yang dialami pasien.

4enjaga higienitas mata dan menghindari tindakan menggosok%gosok

mata dengan tangan atau jari tangan karena dapat memperberat lesi

4enggunakan kacamata agar tidak terpapar polusi dan debu

Kontrol " minggu

;,! Pro2nosis

d vitam = dubia et bonam

d sanam = dubia et malam

d functionam = dubia et malam

d kosmetika = dubia et malam


26/30


27/30

4A4 $

PEM4A5ASAN

*eorang laki%laki berusia -3 tahun, bekerja sebagai petani dengan tempat

tinggal di luar kota. )atang ke E*. *aiful nwar 4alang dengan keluhan utama

bola mata sebelah kanan menonjol. 1erdasarkan epidemiologi, bahwa :aki%laki

lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu 2"& di U* dan 3"& di ndia Utara

banyaknya kegiatan laki%laki sehingga meningkatkan resiko terjadinya trauma

termasuk trauma kornea.

'asien mengaku keluhan muncul sejak - bulan yang lalu, dimulai saat pasien

bekerja kemudian kelilipan di mata sebelah kanan dirasa seperti ada yang

mengganjal, pandangan berangsur gelap, mengeluarkan banyak air mata, disertai

rasa panas, nyeri dan bengkak, penglihatan gelap (


28/30

mg. 1erdasarkan teori bahwa penatalaksanaan medikamentosa yang dapat

diberikan antara lainuntuk menangani penyebab infeksi, anti glaukoma, anti

kolagenase, anti inflamasi dan optimalisasi penyembuhan epitel. )ibekacin

merupakan antibiotik golongan derivat dari kanamisin aminoglikosid yang efektif

terhadap pseudomonas, streptokokus, dan stafilokokus. )ibekacin bekerja dengan

cara menghambat ikatan ribosom antara formylmethyonil%tEG. )iflucan

merupakan obat anti fungi golongan fluconaDole. 'ada pasien ini dicurigai ulkus

korne akibat fungal karena terdapat neovascularisasi pada pemeriksaan

ophtamologi. Eepithel digunakan untuk optimalisasi penyembuhan epitel melalui

fungsinya sebagai pemeliharaan film air mata dengan mengisi kelembaban mata.

*ulfas tropin "& dimaksudkan untuk menekan peradangan dan untuk

melepaskan dan mencegah terjadinya sinekia anterior, karena sulfas atropin

memiliki efek sikloplegik yang menyebabkan pupil midriasis, sehingga mencegah

perlengkatan iris pada kornea. laucon merupakan golongan Carbonic nhidrase

nhibitor untuk menurunkan teanan yang dapat menyebabkan ekstrusi konten

intraokular pada kasus descemetocele.

'rognosis pada kasus ini adalah buruk sebab kornea sebagai salah satu

media refraksi telah mengalami defek dan untuk reepitelisasi masih dibutuhkan

waktu. 'rognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada

tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu

penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskular.


29/30

4A4 -

KES/MPULAN

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat

kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai

defek kornea, dan robeknya jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai

stroma. >erbentuknya ulkus pada kornea banyak ditemukan oleh adanya

kolagenase yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang. Ulkus kornea yang

luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah perluasan

ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel, perforasi, endoftalmitis,

bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan kekeruhan

kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di ndonesia.

'engobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat

tetes mata yang mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan

mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. 'asien dirawat bila mengancam

perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat dan

perlunya obat sistemik.

'rognosis bergantung pada alasan yang mendasari dan luasnya corneal

melting. Kondisi yang reversibel atau mudah dikontrol memiliki prognosis yang

baik. Corneal melting yang non perforasi memiliki prognosis yang lebih baik

dibandingkan tipe perforasi.


30/30

DA6TAR PUSTAKA

Cheung G., *ayegh EE., upta 'C. !"#. %anagement of Descemetocele and

Corneal Perforation. merican cademy of phtalmology.

Comarella ?)., *araiva 'C., *araiva A'. !"#. Corneal Ulcer= a Eetrospective

*tudy of a Cases *een at the Hospital )as ClNnicas, Aederal University of

9spirito *anto.'ev #ras (ftalmol )ol*+./0 +1-23*

Aarida, Ousi. !"#.Corneal 4lcers &reatment. ? 4ajorit 8ol - ("$= ""/%"2.

lyas, *idarta. !"#.5lmu Penyait %ata, Edisi 6elima. ?akarta= 1adan 'enerbit

AKU.

?eng 1H, ritD )C, Kumar 1, et al. !"!. 9pidemiology of ulcerative keratitis

in Gorthern California.$rch (phthalmol7.22/073..-73.2*

?hanji 8., Ooung :., 4ehta ?*., *harma G., garwal >., 8ajpayee E1. !"".

4anagement of Corneal 'erforation. Surv (phthalmol 81 1/0 8..98:2.

'erry H) dan Cameron ?). !!#. Pathology of the Cornea-Sclera in Duane;s

ingkat keparahan Ulkus Kornea di E* *arjito

*ebagai >empat 'elayanan 4ata >ertier.

8aughan ). !!2. (pthalmologi 4mum, Edisi 7+. ?akarta= +idya 4edika.

+H.!!-.=uidelines for the %anagement of Corneal4lcer at Primary,

Secondary, and &ertiary >ealth

Documents

Kaspan Descemetocele et causa ulkus kornea.doc