kel.3 Komplikasi DM .docx

8/18/2019 kel.3 Komplikasi DM .docx

1/36

MAKALAH FARMAKOTERAPI I

KOMPLIKASI DIABETES

MELITUS DENGAN

HIPERLIPIDEMIA

Disusun Oleh :

Kelompok

Dian Coryokto Damanik 130652352

Farichah Mansuroh 130652402

Framita Sari 130652453

Hani Haifa Putri 130652485

Harry Utomo 130652503

Mutia Sari ar!ana 1306526"4

#$%i #ur Fitriasari 130652680

&u$$n 'ntan #urrahmah 130652"81

(atna )usuma ar!hani 130652812

Siti D*atir (ohmah 130652850

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNI!ERSITAS INDONESIA

DEPOK

1Komplikasi Diabetes Melitus dan Hiperlipidemia


2/36

"#$%

DAFTAR ISI

&O!ER '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i

DAFTAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii

A' +t$rosk,$rosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 1

.- +n$urism --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

C- 'sk$mi /antun ------------------------------------------------------------------------------------------------- 6

D- +nina P$ktoris ------------------------------------------------------------------------------------------------ "

- 'nfark Miokar! -------------------------------------------------------------------------------------------------- 10

F- Hi$rt$nsi -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12

- aa, /antun )on$stif --------------------------------------------------------------------------------- 16

H- Strok$--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1"

'- P$r,$makan Hati Fatty i%$r ------------------------------------------------------------------------- 17

/- Pankr$atitis ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 22

)- anthoma -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23

- Corn$a, +rcus -------------------------------------------------------------------------------------------------- 24

M- P$nyum9atan :$na ($tina ($tina, :$in ;cc,usion ---------------------------------------- 25

#- i$mia ($tina,is --------------------------------------------------------------------------------------------- 25

DAFTAR PUSTAKA '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "(



3/36

KOMPLIKASI DIABETES MELITUS DENGAN HIPERLIPIDEMIA

A' ATEROSKLEROSIS

+t$rosk,$rosis a!a,ah k$a!aan a!a art$ri 9$sar !an k$ci, yan

!is$9a9kan o,$h $nim9unan $n!aan ,$mak< trom9osit< makrofa< !an

s$,=s$, !arah utih ,ainnya !i s$,uruh k$!a,aman tunika intima s$,

$n!ot$, !an a!a akhirnya k$ tunika m$!ia ,aisan otot o,os-

P$m9u,uh !arah yan s$rin t$rk$na at$rosk,$rosis !iantaranya art$ri

koron$r< aorta< !an art$ri s$r$9rum Cor>in


4/36

@Sum9$r? i99y !an Strom< 2011A

G)m*)+ $' P$naman !in!in art$ri

M$kanism$ $m9$ntukan at$rosk,$rosis !ia>a,i !$nan tininya

ka!ar ko,$st$ro, !a,am !arah yan !i9a>a o,$h ,iorot$in 9$r!$nsitas

r$n!ah D- D k$mu!ian m$masukan ko,$st$ro, k$ !a,am s$, $it$,

,um$n $m9u,uh !arah-)o,$st$ro, ini !iana s$9aai 9$n!a asin

s$hina m$narik monosit masuk k$ !a,am $it$, ,um$n- Monosit ini

k$mu!ian akan 9$ru9ah m$nBa!i makrofa yan akan m$nhasi,kan

s$nya>a su$roksi!a yan !aat m$noksi!asi D- D yan t$roksi!asi

ini m$n$,uarkan ko,$st$ro, yan k$mu!ian !ifaosit o,$h makrofa

m$nBa!i s$, 9usa-



5/36

@Sum9$r? Sahn !an )o$h,$r< 2011A

G)m*)+ " ' P$m9u,uh !arah norma, !an $m9u,uh !arah at$rosk,$rosis

)o,$st$ro, yan tini akan t$rus m$ny$9a9kan s$, 9usa

t$rakumu,asi s$makin 9anyak a!a s$, $it$, $m9u,uh !arah !$nan

m$kanism$ t$rs$9ut- S$, 9usa ini m$nanu $,astisitas $m9u,uh !arah

!an m$ny$9a9kan k$kakuan-)$kakuan ini m$ny$9a9kan r$tak !an ,uka

a!a $m9u,uh !arah-uka ini m$ny$9a9kan aktifnya sist$m $m9$kuan

!arah s$hina t$r9$ntuk trom9us-

rom9us yan t$r9$ntuk a!a !in!in $m9u,uh !arah

m$ny$9a9kan $rmukaan ,um$n m$nBa!i ti!ak rata atau ,icin

m$m9$ntuk tonBo,an- rom9us akan m$ny$9a9kan ion ka,sium !a,am

a,iran !arah t$rtim9un m$m9$ntuk at$roma yan m$ny$9a9kan

$ny$mitan ,um$n $m9u,uh !arah- rom9us ini !aat t$r,$as !an

t$r9a>a hina k$ kai,$r !an m$ny$9a9kan $nyum9atan $m9u,uh

!arah kai,$r-

Faktor r$siko !ari at$rosk,$rosi antar ,ain a!a,ah m$rokok< k$,$9ihan

9$rat 9a!an< kuran 9$ro,ah raa< m$nkonsumsi makanan yan

9$r,$mak !an m$nan!un ko,$st$ro,< m$ta9o,ism$ ,ii!< !ia9$t$s

m$,,itus< hi$rst$nsi< !an usia-



6/36

@Sum9$r? Si,9$rna, !an an< 2000A

G)m*)+ ' Faktor r$siko at$rosk,$rosis

P),o-siolo.i A,e+oskle+osis

Dia9$t$s m$,itus a!a,ah faktor r$siko utama untuk at$rosk,$rosis-

'n!i%i!u $ni!a !ia9$t$s m$mi,iki ko,$st$ro, !an tri,is$ri!a ,asma

yan tini Siracus$ an! Chaikof< 2012- ahaan a>a, t$r9$ntuknya

at$rosk,$rosis a!a,ah c$!$ra !an !isfunsi !ari s$, $n!oth$,- +ki9at !ari

c$!$ra s$, $n!ot$, t$rs$9ut $rm$a9i,itas s$, $n!ot$, s$makin m$ninkat

s$hina m$mu!ahkan ,o>=!$nsity ,iorot$ins D yan m$m9a>a

ko,$st$ro, untuk masuk !an m$n$m$, !i tunika intima- D yan

m$m9a>a ko,$st$ro, masuk k$ !a,am intima !an ko,$st$ro, ini sanat

mu!ah t$roksi!asi- ;ksi!asi D m$ny$9a9kan $nham9atan ro!uksi

nitrit oi!$ #;< $ninkatan $ksr$si !ari adhesion protein E2 int$rin<

PC+M=1< :C+M< 'C+M< P=< an! =s$,$ctins !an chemotactin factors

monocyt$ ch$motactic rot$in< MCP=1 yan m$nin!uksi monosit !an

,imfosit untuk masuk k$ !a,am intima- Monosit akan 9$r!if$r$nsiasi

m$nBa!i makrofa yan m$nfaositosis ko,$st$ro,- +ki9at !ari faositosis

ini< m$ny$9a9kan t$r9$ntuknya s$, 9usa Siracus$ an! Chaikof< 2012

$rstuck


7/36

m$ta,,orot$as$s MMPs an! cytokin$s 'F#= yan m$nstimu,asi

%ascu,ar smooth musc,$ c$,, :SMC atau s$, otot o,os untuk mirasi k$

!a,am intima- S$, otot o,os akan m$nhasi,kan $trac$,,u,ar matri untuk

m$nutui ,$si r$mo!$,in $m9u,uh !arah- S$,ain itu< ro,if$rasi s$, 9usa

ini akan m$nBa!i ,ak yan m$ny$9a9kan $,astisitas !ari $m9u,uh !arah

9$rkuran t$rBa!i k$kakuan- Pa!a saat %o,um$ !arah m$ninkat !an

$,astisitas $m9u,uh !arah 9$rkuran< !aat t$rBa!i k$r$takan $m9u,uh

!arah !an m$ransan ros$s ar$asi ,at$,$t- S$hina t$r9$ntuk

$m9$ntukan ,ak yan t$r!iri atas inti ,$mak !it$m$,i o,$h monosit<

,imfosit< ro>th factor< !an I9ro9,ast- P,ak yan t$r9$ntuk yan

m$ny$9a9kan $,astisitas !ari $m9u,uh !arah 9$rkuran t$rBa!ik$kakuan< $rmukaan ,um$n m$nBa!i ti!ak rata atau ,icin m$m9$ntuk

tonBo,an !an t$rBaa!i $ny$mitan $m9u,uh !arah-- S$,ain itu ,ak yan

!ihasi,kan 9$rsifat ti!ak sta9i,< sanat mu!ah rusak !an ,$as- Pa!a saat

%o,um$ !arah m$ninkat !an $,astisitas $m9u,uh !arah 9$rkuran<

!aat m$micu t$rBa!inya $,$asan ,ak- okasi t$mat ,$asnya ,ak

akan m$micu 9$rkumu,nya trom9us< ,at$,$t< J I9rin yan s$makin

m$nutu %asku,$r- /ika ,$si yan t$r9$ntuk s$makin 9$rat maka akanm$micu $m9untuan %asku,$r yan ,$9ih 9$rat Siracus$ an! Chaikof<

2012 Diiro< 2008 $rstuck


8/36

B' ANEURISM

+n$urism aorta a!a,ah suatu kon!isi umum a!a oran tua<

t$rutama a!a infra=aorta inBa,- +rt$ri m$nBa!i an$urism k$tika !iam$t$r

,oka, m$ninkat ,$9ih !ari 50K !i9an!inkan !$nan !iam$t$r roksima,

Lnorma, atau !ista, a!a 9aian ini- Da,am kasus infra=aorta inBa,<

an$urism t$rBa!i k$tika !iam$t$r m$,$9ihi 30 mm-

Pr$%a,$nsi +n$urism +orta +9!omina, +++ a!a,ah s$kitar 5K a!a

ria !i atas usia "0 tahun- Pa!a asi$n !$nan manif$stasi at$rosk,$rosis

,ainnya< s$$rti P+D atau $nyakit karoti!< k$Ba!ian +++ a!a,ah 2=3 ka,i

,$9ih 9$sar !aria!a oran tana $nyakit t$rs$9ut !an Bua< t$r!aat

rasio $r9an!inan +++ a!a ria !an >anita yaitu 2 ? 1- +++ c$n!$runs$9aian !i>ariskan !an m$ruakan risiko untuk ,aki=,aki yan m$mi,iki

ayah atau sau!ara ,aki=,aki !$nan +++< yaitu s$kitar 20K- ;ran !$nan

!ia9$t$s m$mi,iki insi!$n +++ s$!ikit ,$9ih r$n!ah< s$kitar 80K !ari

r$%a,$nsi m$r$ka yan ti!ak !ia9$t$s-

Ge/)l) AAA

$Ba,a +++ m$ruakan $Ba,a yan ,anka !an s$9aian 9$sar !ari

kasus ini ti!ak m$nunBukkan $Ba,a- Dianosa s$rin !i9uat s$carak$9$tu,an< s$$rti k$tika s$oran asi$n m$n$,uh ny$ri rinan a!a

,am9un 9aian atas !an $m$riksaan US kanton $m$!u< yan

s$cara ti!ak s$naBa m$nunBukkan a!anya +++- Dan Bua< asi$n

munkin m$n$,uh sakit unun !an m$mi,iki ,um9ar =ray !i mana

!it$mukan +++- (asa sakit asi$n yan t$rkait +++ a!a k$,uhan 9atu

$m$!u atau unun s$rinka,i su,it untuk !iastikan-

.$9$raa asi$n akan m$rasakan !$nyut !i $rut< s$m$ntaraan$urism h$9at !aat m$ny$9a9kan k$ti!aknyamanan atau t$kanan !i

s$kitar oran< t$rutama sa,uran $nc$rnaan- (isiko utama a!a,ah

$cahnya an$urism< !imana intra$riton$a, yan a,in s$rin

m$ny$9a9kan k$matian ,ansun- /ika rutur masuk k$ !a,am ruan

r$tro$riton$a,< !imunkinkan t$r!aat h$matoma !an asi$n !aat

9$rtahan hi!u s$,ama 9$rBam=Bam- Pros$s $m$cahan !an h$matoma

yan 9$r,anBut m$ny$9a9kan rasa sakit !i $rut !an N atau unun-Pros$s $m$cahan yan kronis Baran t$rBa!i kar$na hamir s$mua kasus



9/36

akan 9$raki9at fata, !a,am hitunan Bam- +n$urism !aat m$ny$9a9kan

$m9o,isasi $rif$r !an m$ny$9a9kan sianosis atau kaki anr$n s$9aai

$Ba,a $rtama-

P),o-siolo.i

+rt$ri m$m9$sar s$irin !$nan usia !an !iam$t$r infra=aorta inBa,

9iasanya !i 9a>ah 20 mm a!a ,aki=,aki tua 9$rusia "0 tahun- /ika !in!in

$m9u,uh !arah m$,$mah s$cara ,oka,< an$urism !aat 9$rk$m9an-

+n$urism yan nyata 9$rk$m9an k$tika k$tia ,aisan !a,am !in!in

art$ri yan t$r,i9at m$,$9ar s$$rti !a,am kasus +++ infra=inBa,-

+n$urism a,su atau s$u!o=an$urism 9$rk$m9an s$t$,ah trauma

iatro$nik< s$$rti P+ atau ros$!ur transf$mora, ,ainnya !an a!a

!a$rah anastomosis art$ria,- P$m9$!ahan !i,akukan k$tika intima $cah

m$munkinkan !arah masuk !i antara ,aisan !in!in art$ri-

+n$urism aorta yan $cah hamir asti m$ny$9a9kan k$matian-

Di$rkirakan 9ah>a 80 = 70K asi$n !$nan +++ yan $cah< m$nina,

s$9$,um m$r$ka samai k$ rumah sakit untuk m$n!aatkan $nananan-

P$cahnya +++ m$ny$9a9kan k$matian s$kitar 2 = 3K a!a asi$n ,aki=

,aki< s$!ankan 1K a!a asi$n $r$muan-Pa!a kasus +++< t$rBa!i !$$n$rasi at$rosk,$rosis a!a !in!in

$m9u,uh !arah yan m$,$9ar< namun ti!ak B$,as m$naa at$rosk,$rosis

t$rBa!i !a,am 9$9$raa asi$n !$nan $nyakit ok,usi !an asi$n ,ain

!$nan an$urism yan 9$rk$m9an- P$rc$atan k$rusakan $,astin

9$r$ran !a,am $rk$m9anan +++- Simu,tan a!a ok,usif !an $nyakit

an$urism< umum t$rBa!i a!a 9anyak asi$n- 'nGamasi an$urism t$rBa!i

s$kitar 5 = 10K a!a +++< !in!in aorta m$n$9a, s$9aai 9aian !ari$rian$urisma, atau I9rosis r$tro$riton$a,-

&' ISKEMI 0ANTUNG

P$nyakit Bantun isk$mi m$ruakan suatu kon!isi kurannya su,ai

oksi$n !an $nurunan atau ti!ak a!anya a,iran !arah k$ miokar! Bantun

yan !is$9a9kan o,$h $ny$mitan art$ri koron$r atau a!anya o9struksi-

P$nyakit Bantun isk$mi !aat muncu, s$9aai sin!rom koron$r akutt$rmasuk anina ti!ak sta9i, !an non-ST-segment elevation atau ST-



10/36


11/36

k$9utuhan oksi$n-P$ninkatan k$rBa Bantun !aat m$ny$rtai akti%itas

Isik s$$rti 9$ro,ahraa atau naik tana-PaBanan !inin< t$rutama

aa9i,a !is$rtai !$nan k$rBa 9$rat< !aat m$ninkatkan k$9utuhan

m$ta9o,ik Bantun !an m$ruakan stimu,an kuat untuk t$rBa!inya anina

k,asik ini- Str$ss m$nta,< t$rmasuk str$ss yan t$rBa!i aki9at rasa marah

s$rta tuas m$nta, s$$rti 9$rhitun< !aat m$nc$tuskan anina k,asik-

#y$ri a!a anina B$nis ini 9iasanya m$nhi,an aa9i,a in!i%i!u yan

9$rsankitan m$nh$ntikan akti%itasnya-

b. Angina Prinzmetal

$rBa!i tana $ninkatan B$,as 9$9an k$rBa Bantun !an a!a

k$nyataanya< s$rin t$rBa!i a!a saat istirahat atau ti!ur-Pa!a aninaPrin*m$ta, %arian< suatu art$ri koron$r m$na,ami sasm$ yan

m$ny$9a9kan isk$mia Bantun !i 9aian hi,ir-)a!an=ka!an t$mat

sasm$ 9$rkaitan !$nan at$rosk,$rosis-

c. Angina tidak stabil

Pa!a anina ti!ak sta9i, int$nsitas k$kam9uhan t$rus m$ninkat<

anina ti!ak sta9i, !ikat$orikan m$nBa!i low, intermediate !an high risk

untuk r$siko k$matian atau infark miokar! non=fata,- $Ba,a !ari aninati!ak sta9i, r$siko tini antara ,ain?

1 P$ninkatan t$mo !ari $Ba,a isk$mi a!a s$tia 48 Bam-

2 (asa ny$ri a!a saat istirahat ,$9ih !ari 20 m$nit-

3 Usia ,$9ih !ari "5 tahun-

4 P$ru9ahan s$m$n S-

5 $Ba,a k,inik m$,iuti $!$ma aru< mitra, r$uritation< hiot$nsi<

rales, 9ra!ikar!ia< atau takikar!ia-

G)m*)+)n Klinis

1- #y$ri s$$rti !i$ras atau t$rt$kan !i !a$rah $rikari!um atau

su9st$rnum !a!a< k$munkinan m$ny$9ar k$ ,$nan< rahan<

atau toraks-

2- Pa!a anina sta9i, !an ti!ak sta9i,< ny$ri 9iasanya 9$rkuran

!$nan istirahat- +nina ri*m$nta, ti!ak m$r$!a !$nan

istirahat t$tai 9iasanya m$nhi,an !a,am 5 m$nit Cor>in<2007-



12/36

• P),o-siolo.i

$Ba,a anina $ktoris a!a !asarnya tim9u, kar$na isk$mik akut

yan ti!ak m$n$ta aki9at k$ti!ak s$im9anan antara k$9utuhan !an

su,ai ;2 miokar!- .$9$raa k$a!aan yan !aat m$ruakan $ny$9a9

9aik t$rs$n!iri atauun 9$rsama=sama yaitu +n>ar< 2004 ?

$' F)k,o+ 1i lu)+ /)n,un.

Pa!a $n!$rita st$nosis art$ri koron$r 9$rat !$nan ca!anan a,iran

koron$r yan t$r9atas maka hi$rt$nsi sist$mik< takiaritmia< tirotoksikosis

!an $makaian o9at=o9atan simatomim$tik !aat m$ninkatkan

k$9utuhan ;2 miokar! s$hina m$nanu k$s$im9anan antara

k$9utuhan !an su,ai ;2- P$nyakit aru m$nahun !an $nyakit sist$mik

s$$rti an$mi !aat m$ny$9a9kan tahikar!i !an m$nurunnya su,ai ; 2 k$

miokar!-

"' Skle+o,ik )+,e+i ko+one+

S$9aian 9$sar $n!$rita +S m$munyai anuan ca!anan

a,iran koron$r yan m$n$ta yan !is$9a9kan o,$h ,ak sk,$rotik yan

,ama !$nan atau tana !is$rtai trom9osis 9aru yan m$m$r9$rat

$ny$mitan $m9u,uh !arah koron$r- S$!ankan s$9aian ,ai !is$rtai!$nan anuan ca!anan a,iran !arah koron$r rinan atau norma, yan

!is$9a9kan o,$h anuan a,iran koron$r s$m$ntara aki9at sum9atan

mauun sasm$ $m9u,uh !arah-

' A.+e.)si ,+om*osi,

St$nosis art$ri koron$r akan m$nim9u,kan tur9u,$nsi !an stasis

a,iran !arah s$hina m$ny$9a9kan $ninkatan ar$asi trom9osit yan

akhirnya m$m9$ntuk trom9us !an k$a!aan ini akan m$m$rmu!aht$rBa!inya %asokonstriksi $m9u,uh !arah-

%' T+om*osis )+,e+i ko+one+

rom9us akan mu!ah t$r9$ntuk a!a $m9u,uh !arah yan

sk,$rotik s$hina $ny$mitan 9$rtam9ah !an ka!an=ka!an t$r,$as

m$nBa!i mikro$m9o,i !an m$nyum9at $m9u,uh !arah yan ,$9ih !ista,-

rom9osis akut ini !i!ua 9$r$ran !a,am t$rBa!inya +S-

2' Pen1)+)h)n pl)k ),e+om)



13/36

(o9$knya ,ak at$roma k$ !a,am ,um$n $m9u,uh !arah

k$munkinan m$n!ahu,ui !an m$ny$9a9kan t$r9$ntuknya trom9us yan

m$ny$9a9kan $ny$mitan art$ri koron$r-

3' Sp)sme )+,e+i ko+one+

P$ninkatan k$9utuhan ;2 miokar! !an 9$rkurannya a,iran koron$r

kar$na sasm$ $m9u,uh !arah !is$9utkan s$9aai $ny$9an +S-

Sam$ !aat t$rBa!i a!a art$ri koron$r norma, atuun a!a st$nosis

$m9u,uh !arah koron$r- Sasm$ yan 9$ru,an !aat m$ny$9a9kan

k$rusakan artik$,< $n!arahan ,ak at$roma< ar$asi trom9osit !an

trom9us $m9u,uh !arah-

M$kanism$ t$rBa!inya anina $ktoris m$ruakan $Ba,a utama !ariisk$mi miokar! isk$mi Bantun< yan !is$9a9kan kar$na

k$ti!aks$im9anan su,ai oksi$n !$nan k$9utuhan oksi$n Bantun-

Pa!a saat 9$9an k$rBa suatu Barinan m$ninkat< k$9utuhan oksi$nnya

Bua m$ninkat- +a9i,a k$9utuhan oksi$n m$ninkat a!a Bantun yan

s$hat< art$ri=art$ri koron$r akan 9$r!i,atasi !an m$na,irkan ,$9ih 9anyak

!arah !an oksi$n k$ otot Bantun- +kan t$tai aa9i,a art$ri koron$r

m$na,ami k$kakuan atau m$ny$mit aki9at at$rosk,$rosis !an ti!ak!aat 9$r!i,atasi s$9aai r$son t$rha!a $ninkatan k$9utuhan

oksi$n< !an k$mu!ian t$rBa!i isk$mia k$kuranan su,ai oksi$n<

s$cara norma, $n$ri yan !iunakan o,$h Bantun !i$ro,$h !ari r$sirasi

a$ro9 yan m$m$r,ukan oksi$n s$!ankan a!a kon!isi 9$rkurannya

su,ai oksi$n r$sirasi a$ro9 m$nBa!i ti!ak a!$kuat untuk m$m$nuhi

k$9utuhan $n$ri< ha, ini k$mu!ian m$ny$9a9kan t$rBa!inya r$sirasi

ana$ro9 !imana a!a r$sirasi ana$ro9 r$oksi!asi #+DH ti!ak t$rBa!i !aniru%at !ir$!uksi o,$h #+DH m$nBa!i s$nya>a ,aktat !imana r$aksi ini

!ikata,isis o,$h ,aktat !$hi!ro$nas$< kon!isi ini !aat m$ny$9a9kan

$numukan asam ,aktat a!a Bantun- +sam ,aktat m$nurunkan H

miokar!ium !an m$ny$9a9kan ny$ri yan 9$rkaitan !$nan anina

$ktoris< ny$ri anina !aat m$ny$9ar k$ ,anan kiri< k$ unun< k$

rahan< atau !a$rah a9!om$n- +a9i,a k$9utuhan $n$ri s$,=s$, Bantun

9$rkuran< su,ai oksi$n m$nBa!i a!$kuat !an s$,=s$, otot k$m9a,i k$

ros$s fosfori,asi oksi!atif untuk m$m9$ntuk $n$ri- Pros$s ini ti!ak



14/36

m$nhasi,kan asam ,aktat- D$nan m$nhi,annya $nim9unan asam

,aktat< ny$ri anina $ktoris !aat m$r$!a-

G)m*)+ 2' okasi ny$ri a!a anina !an s$ranan Bantun

E' INFARK MIOKARD

'nfark miokar! m$ruakan ros$s t$rBa!inya k$rusakan n$krosis

atau k$matian s$,=s$, miokar!ium kar$na ti!ak a!anya su,ai !arah !a,am

>aktu yan ,ama s$t$,ah O 20 m$nit !ikar$nakan a!anya sum9atan

9$rua trom9us atau rutur ,ak !ari at$rosk,$rosis-

G)m*)+ (- Sum9atan trom9us !an ,ak a!a art$ri



15/36

Pa!a k$a!aan ti!ak a!anya su,ai !arah maka ti!ak a!a su,ai i*i

!an oksi$n untuk s$,=s$, Bantun a!a ,okasi infark< !a,am >aktu 6=12

Bam Bika k$a!an ini t$rus 9$r,ansun s$,=s$, t$rs$9ut akan mati !an ha,

ini !aat 9$raki9at fata,-

G)m*)+ 4- +natomi Bantun a!a Bantun norma, !an Bantun !$nan

infark miokar!

• E,iolo.i

M$nurut +,$rt 2010< infark miokar! t$rBa!i o,$h $ny$9a9 yan

h$t$ro$n yaitu ?

$ In5)+k miok)+1 ,ipe $

'nfark miokar! s$cara sontan t$rBa!i kar$na rutur ,ak< Isura<

atau !is$ksi ,ak at$rosk,$rosis- S$,ain itu< $ninkatan k$9utuhan !an

k$t$rs$!iaan oksi$n !an nutri$n yan ina!$kuat m$micu muncu,nya

infark miokar!- Ha,=ha, t$rs$9ut m$ruakan aki9at !ari an$mia< aritmia

!an hi$r atau hiot$nsi-

" In5)+k miok)+1 ,ipe "

'nfark miokar! B$nis ini !is$9a9kan o,$h %askonstriksi !an sasm$

art$ri m$nurunkan a,iran !arah miokar!-

In5)+k miok)+1 ,ipe



16/36

Pa!a k$a!aan ini< $ninkatan $rtan!a 9iokimia>i ti!ak

!it$mukan- Ha, ini !is$9a9kan sam$, !arah $n!$rita ti!ak !i!aatkan

atau $n!$rita m$nina, s$9$,um ka!ar $rtan!a 9iokimia>i s$mat

m$ninkat

% In5)+k miok)+1 ,ipe %

'nfark miokar! ti$ 4 + t$rBa!i aki9at $ninkatan ka!ar $rtan!a

9iokimia>i infark miokar! contohnya troonin 3 ka,i ,$9ih 9$sar !ari

norma, aki9at $masanan $rcutan$ous coronary int$r%$ntion PC' yan

m$micu t$rBa!inya infark miokar!- S$!ankan infark miokar! ti$ 4. yaitu

infark miokar! yan muncu, aki9at $masanan stent trom9osis-

2 In5)+k miok)+1 ,ipe 2P$ninkatan ka!ar troonin 5 ka,i ,$9ih 9$sar !ari ni,ai norma,-

)$Ba!ian infark miokar! B$nis ini 9$rhu9unan !$nan o$rasi bypass

koron$r-

G)m*)+)n Klinis

a- #y$ri !$nan a>itan yan 9iasanya m$n!a!ak< s$rin

!iam9arkan m$mi,iki sifat m$r$mukan !an arah- #y$ri !aat

m$ny$9ar k$ 9aian atas tu9uh mana saBa< t$tai s$9aian 9$sarm$ny$9ar k$ ,$nan kiri< ,$h$r atau rahan- #itrat !an istirahat

!aat m$nhi,ankan isk$mia !i,uar *ona n$krotik !$nan

m$nurunkan 9$9an k$rBa Bantun-

9- $rBa!i mua, !an muntah yan munkin 9$rkaitan !$nan ny$ri

h$9at

c- P$rasaan ,$mas yan 9$rkaitan !$nan $nurunan a,iran !arah k$

otot ranka!- )u,it yan !inin< ucat aki9at %asokontriksi simatis

$- P$n$,uaran urin 9$rkuran kar$na $nurunan a,iran !arah inBa,

s$rta $ninkatan a,!ost$ron !an +DH

f- akikar!ia aki9at $ninkatan stimu,asi simatis Bantun

- )$a!aan m$nta, 9$rua $rasaan sanat c$mas !is$rtai $rasaan

m$n!$kati k$matian s$rin t$rBa!i< munkin 9$rhu9unan !$nan

$,$asan hormon str$ss !an +DH %asor$ssin Cor>in< 2007

P),o-siolo.i



17/36

Hu*un.)n Hipe+lipi1emi) 1en.)n Iskemi 1)n In5)+k Miok)+1

'nfark miokar! akut t$rBa!i k$tika isk$mi yan t$rBa!i 9$r,ansun

cuku ,ama yaitu ,$9ih !ari 30=45 m$nit s$hina m$ny$9a9kan

k$rusakan s$,u,$r yan irreversible- .aian Bantun yan t$rk$na infark

akan 9$rh$nti 9$rkontraksi s$,amanya-

'sk$mi yan t$rBa!i a,in 9anyak !is$9a9kan o,$h $nyakit art$ri

koron$r- Pa!a $nyakit ini t$r!aat mat$ri ,$mak ,ak yan t$,ah

t$r9$ntuk !a,am 9$9$raa tahun !i !a,am ,um$n art$ri koronaria art$ri

yan m$nsu,ay !arah !an oksi$n a!a Bantun- P,ak !aat rutur

s$hina m$ny$9a9kan t$r9$ntuknya 9$kuan !arah a!a $rmukaan

,ak- /ika 9$kuan m$nBa!i cuku 9$sar< maka 9isa m$nham9at a,iran!arah 9aik tota, mauun s$9aian a!a art$ri koron$r- $r9$n!unnya

a,iran !arah m$nham9at !arah yan kaya oksi$n m$ncaai 9aian otot

Bantun yan !isu,ai o,$h art$ri t$rs$nut- )urannya oksi$n akan

m$rusak otot Bantun- /ika sum9atan itu ti!ak !itanani !$nan c$at<

otot Bantun yan rusak itu akan mati- Umumnya 'M+ !i!asari o,$h

a!anya at$rosk$,oris $m9u,uh !arah koron$r- #$krosis miokar! akut

hamir s$,a,u t$rBa!i aki9at $nyum9atan tota, art$ri koronaria o,$htrom9us yan t$r9$ntuk a!a ,ak at$rosk,$rosis yan ti!ak sta9i,< Bua

s$rin m$nikuti rutur ,ak a!a art$ri koron$r !$nan st$nosis rinan

50=60K-

)$rusakan miokar! t$rBa!i !ari $n!okar!ium k$ $ikar!ium< m$nBa!i

kom,it !an ir$%$rsi9$, !a,am 3=4 Bam- S$cara morfo,ois< 'M+ !aat

t$rBa!i transmura, atau su9=$n!okar!ia,- 'M+ transmura, m$n$nai s$,uruh

!in!in miokar! !an t$rBa!i a!a !a$rah !istri9usi suatu art$ri koron$r-S$9a,iknya a!a 'M+ su9=$n!okar!ia,< n$krosis t$rBa!i hanya a!a 9aian

!a,am !in!in %$ntrik$,-

F' HIPERTENSI

Hi$rt$nsi a!a,ah t$kanan !arah tini yan 9$rsifat a9norma, !an

!iukur a,in ti!ak !a,am tia k$s$matan 9$r9$!a- $kanan !arah

norma, 9$r%ariasi s$suai usia- S$hina !ianosis hi$rt$nsi s$siIk

s$suai usia< namun s$cara umum< s$oran !iana m$na,ami

1"Komplikasi Diabetes Melitus dan Hiperlipidemia


18/36

hi$rt$nsi 9i,a t$kanan sisto,ik 140 mmH !an t$kanan !iasto,ik 70

mmH- Untuk $m9aiannya yan ,$9ih rinci< The oint !ommittee on

prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure

/#C< m$m9uat k,asiIkasi yan m$na,ami $ru9ahan !ari >aktu k$

>aktu- Pa!a /#C : 1772 hi$rt$nsi !i9ai !a,am 4 tinkat? rinan<

s$!an< 9$rat< !an sanat 9$rat- Pa!a /#C :' 177" hi$rt$nsi !i9ai

m$nBa!i tinkat 1< tinkat 2 !an tinkat 3 !itam9ah satu k$,omok

hi$rt$nsi sisto,ik t$riso,asi s$!ankan k,asiIkasi t$r9aru /#C :'' 2003

hanya m$m9ai m$nBa!i tinkat 1 !an tinkat 2 !an m$nhi,ankan

k$,omok hi$rt$nsi sisto,ik t$riso,asi una>an< an Su,istia $t-a,- 200"-

T)*el Kl)si-k)si Tek)n)n D)+)h un,uk Usi) $4 T)hun ),)u Le*ih

6Be+1)s)+k)n 0N& !I7 $88(9

Kl)si-k)si Sis,ol 6mmH.9 Di)s,ol 6mmH.9;tima, Q 120 Q 80#orma, Q 130 Q 85#orma, tini 130 R 137 85 R 87Hipe+,ensi inkat 1 140 R 147 70 R 77

inkat 2 160 R 1"7 100 R 107 inkat 3 180 110H sisto,ik t$riso,asi 140 Q 70

Farmako,oi !an $rai< 200"

T)*el Kl)si-k)si Tek)n)n D)+)h un,uk Usi) $4 T)hun ),)u Le*ih

6Be+1)s)+k)n 0N& !II7 "##9

Kl)si-k)si Sis,ol 6mmH.9 Di)s,ol 6mmH.9#orma, Q 120 Q 80

Pr$hi$rt$nsi 120 R 137 80 R 87Hipe+,ensi inkat 1 140 R 157 70 = 77 inkat 2 160 100

Farmako,oi !an $rai< 200"

.$r!asarkan $tio,oinya hi$rt$nsi !i9ai m$nBa!i hi$rt$nsi

$s$nsia, !an s$kun!$r-

1 "ipertensi esensial atau hi$rt$nsi rim$r atau i!ioatik a!a,ah

hi$rt$nsi tana k$,ainan !asar ato,oi yan B$,as- $9ih !ari70K kasus m$ruakan hi$rt$nsi $s$nsia,- P$ny$9a9nya



19/36

mu,tifaktoria, m$,iuti faktor $n$tik !an ,inkunan- Faktor

$n$tik m$m$naruhi k$$kaan t$rha!a natrium< k$$kaan

t$rha!a str$s< r$akti%itas $m9u,uh !arah t$rha!a

%asokonstriktor r$sist$nsi insu,in !am ,ain=,ain- S$!ankan yan

t$rmasuk faktor ,inkunan antara ,ain !i$t< k$9iasaan m$rokok<

str$s $mosi< o9$sitas !an ,ain=,ain-

2 "ipertensi sekunder m$,iuti 5=10K kasus hi$rt$nsi- $rmasuk

!a,am k$,omok ini antara ,ain hi$rt$nsi aki9at $nyakit inBa,<

hi$rt$nsi $n!okrin< k$,ainan saraf usat< o9at=o9atan !an ,ain=

,ain una>an< an Su,istia $t-a,- 200"-

P),o-siolo.i

Hu*un.)n Hipe+lipi1emi) 1)n Hipe+,ensi

Hi$rt$nsi !aat tim9u, aki9at at$rosk,$rosis yan ,ama-

P$m9$ntukan trom9us< Barinan arut< !an ro,if$rasi s$, otot o,os akan

m$ny$9a9kan ,um$n art$ri 9$rkuran !an r$sist$nsi t$rha!a a,iran !arah

yan m$,intasi art$ri m$ninkat- :$ntrik$, kiri harus m$moma s$cara

,$9ih kuat untuk m$nhasi,kan cuku aya yan m$n!oron !arah

m$,$>ati syst$m %ascu,ar yan at$rosk,$rotik s$hina !aat tim9u,hi$rt$nsi-

Hu*un.)n Di)*e,es 1)n Hipe+,ensi

M$kanism$ o9$sitas !aat m$ninkatkan risiko hi$rt$nsi

9$rhu9unan !$nan $ninkatan $rfusi massa Barinan !an

$ninkatan curah Bantun a!a asi$n o9$sitas- P$ninkatan insu,in

!aat m$ny$9a9kan $ninkatan r$t$nsi natrium !i inBa, s$hina

m$ny$9a9kan $ninkatan akti%itas sist$m saraf simatik- P$ninkatanakti%itas saraf simatik ini !aat m$ny$9a9kan %asokontriksi $m9u,uh

!arah !an m$ninkatkan r$sist$nsi $rif$ra, !an a!a akhirnya akan

m$ninkatkan t$kanan !arah- S$,ain itu insu,in Bua !aat m$ninkatkan

ka!ar Ca intras$,u,$r yan k$mu!ian akan m$ninkatkan r$sist$nsi

%asku,ar s$hina t$kanan !arah m$na,ami k$naikan- M$nurut Mu,,$r=

i$,an! kuran ,$9ih 50K asi$n !$nan hi$rt$nsi $s$nsia, m$mi,iki

r$sist$nsi t$rha!a insu,in- #amun saat ini 9$,um !ik$tahui 9aaimanam$kanism$ r$sist$nsi insu,in m$ny$9a9kan hi$rt$nsi Diiro< 2008-



20/36

)ar$na t$kanan !arah 9$rantun a!a k$c$atan !$nyut Bantun<

%o,um$ s$kuncu< !an tahanan $rif$r< maka $ninkatan sa,ah satu !ari

tia faktor !iatas yan ti!ak !ikom$nsasi akan m$ny$9a9kan t$kanan

!arah tini- P$ninkatan fr$ku$nsi !$nyut Bantun !aat t$rBa!i kar$na

$ransanan yan a9norma, saraf atau hormon a!a no!us S+-

P$ninkatan k$c$atan !$nyut Bantun yan 9$r,ansun kronik s$rin

m$ny$rtai k$a!aan hi$rtiroi!ism$- P$ninkatan %o,um$ s$kuncu yan

9$r,ansun ,ama !aat t$rBa!i aa9i,a t$r!aat $ninkatan %o,um$

,asma yan 9$rk$anBanan< aki9at anuan $nananan aram !an

air o,$h inBa, atau konsumsi aram yan 9$r,$9ihan- P$ninkatan

$,$asan r$nin atau a,!ost$ron atau $nurunan a,iran !arah k$ inBa,!aat m$nu9ah $nananan air !an min$ra, o,$h inBa,- P$nam9ahan

%o,um$ !arah akan m$ninkatkan %o,um$ !iasto,ik akhir s$hina t$rBa!i

$ninkatan %o,um$ s$kuncu !an t$kanan !arah- S$,ain itu a!a

$n!$rita DM !iamana !arah m$nBa!i k$nta, aki9at ka!ar u,a yan tini

akan m$nam9ah kontrakti,itas otot Bantun s$hina t$kanan !arah

m$ninkat- Pa!a r$t$nsi $,$ktro,it %iskositas !arah akan m$ninkat-

P$ninkatan tahanan $rif$r yan 9$r,ansun ,ama !aat t$rBa!ia!a $ninkatan ransanan saraf atau hormon a!a art$rio, atau

r$sonsi%itas 9$r,$9ihan !ari art$rio, t$rha!a $ransanan norma,-

P$ninkatan tahanan $rif$r Bua !is$9a9kan o,$h k$kakuan !in!in

$m9u,uh !arah kar$na ,ak yan m$n$n$, a!a $m9u,uh !arah !an

m$nurunkan ,aBu a,ir !arah s$hina m$nc$tuskan faktor ,oka, yan

m$ny$9a9kan %asokonstriksi s$hina tahanan $rif$r m$ninkat !an

t$rBa!i t$kanan !arah tini-Hi$rt$nsi !aat !itim9u,kan aki9at at$rosk,$rosis kar$na

$m9$ntukan trom9us< Barinan arut< !an ro,if$rasi s$, otot o,os yan

m$ny$9a9kan ,um$n art$ri 9$rkuran s$rta r$sist$nsi t$rha!a a,iran

!arah yan m$,intasi art$ri m$ninkat- :$ntrik$, kiri harus m$moma

s$cara ,$9ih kuat untuk m$nhasi,kan cuku aya yan m$n!oron !arah

m$,$>ati sist$m %asku,ar yan m$ny$mit s$hina !aat tim9u,

hi$rt$nsi- Hi$rt$nsi Bua !aat !i$naruhi o,$h %iskositas !arah yan

m$ninkat-



21/36

G)m*)+ 8' M$kanism$ t$rBa!inya hi$rt$nsi a!a $n!$rita Dia9$t$s ti$

''

Hi$rt$nsi m$ruakan sa,ah satu faktor r$siko untuk at$rosk,$rosis<

yan m$ny$9a9kan $nyakit makro%asku,$r< t$rutama $nyakit Bantun

koron$r P/) !an strok$- ($sist$nsi 'nsu,in m$nBa!i $ny$9a9 m$n!asar

hi$rt$nsi !an $nyakit kar!io%asku,ar a!a DM ti$ 2- ($sist$nsi insu,in

s$9aian !it$ntukan s$cara $n$tik< !an faktor=faktor s$$rti o9$sitas<

akti%itas Isik !an munkin k$kuranan i*i yan !i$ro,$h !a,am atau

s$,ama a>a, masa 9ayi Bua !aat 9$r$naruh- ($sist$nsi 'nsu,in sanat

$rat kaitannya !$nan t$kanan !arah tini< 9$r9aai m$kanism$

m$nB$,askan 9aaimana r$sist$nsi insu,in !anNatau hi$rinsu,in$mia yan

m$ny$rtainya !aat m$ninkatkan t$kanan !arah- P$rtama< a!a

9$9$raa 9ukti 9ah>a insu,in m$ruakan %aso!i,ator $n!oth$,ium

!$$n!$nt< m$,$askan nitrit oksi!a #; !ari $n!oth$,ium< yan

m$r$nankan $m9u,uh !arah otot o,os- Saat ha, ini ti!ak t$rBa!i<

!is$9a9kan o,$h k$ti!ak$kaan t$rha!a aksi insu,in a!a $n!ot$,ium

s$rta a!a Barinan m$ta9o,ik< !aat 9$rkontri9usi t$rha!a

m$ninkatnya r$sist$nsi $rif$r yan m$ruakan tan!a hi$rt$nsi a!a



22/36

o9$sitas !an DM ti$ 2 - anuan $n!ot$,,ium !im$!iasi o,$h

%aso!i,atasi !an 9$rhu9unan !$nan tinkat r$sist$nsi insu,in s$rta

!aat m$mi,iki $ran $ntin !a,am inisiasi !an $rk$m9anan

at$rosk,$rosis-

'nsu,in Bua m$mi,iki 9$9$raa ha, yan c$n!$run m$naikkan

t$kanan !arah- 'nsu,in 9$k$rBa a!a tu9u,us !ista, inBa, untuk

m$m$rtahankan #a !an air- ($sist$nsi insu,in !aat m$m$naruhi

k$naikan tota, #a tu9uh a!a o9$sitas !an DM ti$ 2< insu,in Bua

m$ransan m$m9ran s$, #a=) +Pas$< yan akan m$ninkatkan

kons$ntrasi #a intras$,u,$r !a,am otot o,os $m9u,uh !arah !an

!$nan m$ninkatkan tinkat Ca2 sisto,ik< akan m$ninkatkankontrakti,itas !an m$ninkatkan r$sist$nsi $rif$r- M$,a,ui SSP< insu,in

!aat m$ransan a,iran simatik- S$cara t$oritis


23/36

9$rkuran- .$rkurannya curah Bantun ini,ah yan m$nim9u,kan $Ba,a=

$Ba,a aa, Bantu< s$9aai aki9at ,ansun !an atau kom$nsasinya-

G)m*)+ $#' M$kanism$ $nurunan curah Bantun

)$rusakan %$ntrik$, kiri m$micu ham9atan a!a art$ri u,mona,is

s$!ankan k$rusakan %$ntrik$, kanan m$ny$9a9kan ham9atan a!a

kai,$r sist$mik- +a9i,a k$rusakan t$rBa!i a!a k$!ua %$ntrik$, t$rs$9ut<

maka !is$9ut aa, Bantun kon$stif-

H' STROKEStrok$ t$rmasuk $nyakit serebrovaskuler $m9u,uh !arah otak

yan !itan!ai !$nan k$matian Barinan otak $infark serebral yan t$rBa!i

kar$na 9$rkurannya a,iran !arah yan m$ny$9a9kan 9$rkurannya

su,ay oksi$n k$ otak-.$rkurannya a,iran !arah yan m$ny$9a9kan

9$rkurannya su,ay oksi$n ini 9isa !ikar$nakan a!anya sum9atan<

$ny$mitan atau $cahnya $m9u,uh !arah- M$nurut !$Inisi H;<

strok$ a!a,ah suatu tan!a k,inis yan 9$rk$m9anc$at aki9at anuanotak foka, atau ,o9a, !$nan $Ba,a=$Ba,a yan 9$r,ansun s$,ama 24

Bam atau ,$9ih !an !aat m$ny$9a9kan k$matian tana a!anya $ny$9a9

,ain yan B$,as s$,ain %asku,$r H;< 2005- Strok$ !i9ai m$nBa!i !ua

B$nis yaitu strok$ isk$mik mauun strok$ h$morraik-

1- Stroke iskemik yaitu t$rsum9atnya $m9u,uh !arah yan

m$ny$9a9kan a,iran !arah k$ otak s$9aian atau k$s$,uruhan

t$rh$nti- 80K strok$ a!a,ah strok$ 'sk$mik- Strok$ isk$mik ini !i9aim$nBa!i 3 B$nis< yaitu ?



24/36

a- Stroke Trombotik ? ros$s t$r9$ntuknya throm9us yan m$m9uat

$numa,an-

9- Stroke %mbolik ? $rtutunya $m9u,uh art$ri o,$h 9$kuan !arah-

c- "ipoperfusion Sistemik ? .$rkurannya a,iran !arah k$ s$,uruh

9aian tu9uh kar$na a!anya anuan !$nyut Bantun-

2- Stroke hemoragik a!a,ah strok$ yan !is$9a9kan o,$h $cahnya

$m9u,uh !arah otak- Hamir "0K kasus strok$ h$moraik t$rBa!i

a!a $n!$rita hi$rt$nsi- Strok$ h$moraik a!a 2 B$nis< yaitu?

a- "emoragik &ntraserebral? $n!arahan yan t$rBa!i !i!a,am

Barinan otak-

9- "emoragik Subaraknoid? $n!arahan yan t$rBa!i a!a ruansu9araknoi! ruan s$mit antara $rmukaan otak !an ,aisan

Barinan yan m$nutui otak-

P),o-solo.i

Strok$ isk$mik !aat !ikar$nakan o,$h $m9$ntukan trom9us ,oka,

atau f$nom$na $m9o,ik< m$naki9atkan ok,usi !ari art$ri otak-

+t$rosk,$rosis< t$rutama !ari %asku,ar s$r$9ra,< m$ruakan faktor

$ny$9a9 a!a k$9anyakan kasus strok$ isk$mik< >a,auun 30K a!a,ahkrito$nik- m9o,i 9isa muncu, 9aik !ari art$ri intra=atau $kstrakrania,

t$rmasuk ,$nkunan aorta atau< s$$rti yan t$rBa!i !a,am 20K !ari

s$mua strok$ isk$mik< hati- m9o,i kar!io$nik !iana t$,ah t$rBa!i Bika

asi$n 9$rsamaan m$n!$rita I9ri,asi atrium< $nyakit Bantun katu< atau

9$r9aai kon!isi ,ain !ari Bantun yan !aat m$ny$9a9kan $m9$ntukan

uma,an- M$m9$!akan antara $m9o,i kar!io$nik !an $ny$9a9 ,ain

!ari strok$ isk$mik a!a,ah $ntin !a,am m$n$ntukan Banka anBanfarmakot$rai a!a asi$n yan !i9$rikan Diiroet, al< 2008-

PatoIsio,oi hu9unan hi$r,ii!$mia !$nan strok$ t$r!iri !ari 2

yaitu $rtama< k$tika art$ri karoti! m$nBa!i m$ny$mit atau t$rsum9at

o,$h ,ak ,$mak s$$rti ko,$st$ro,< kon!isi yan !ik$na, s$9aai

art$rosc,$rosis- Pros$s s$,anButnya sama s$$rti strok$ syst$m karotis-

)$!ua< S$saat s$t$,ah t$rBa!inya $ninkatan ka!ar D !an atau

ko,$st$ro,< s$Bum,ah monosit akan m$,$kat a!a $rmukaan $n!ot$, art$ri!an s$,anButnya m$,akukan mirasi k$!a,am ruanan su9$n!ot$,- S$t$,ah



25/36

9$r9u,an=9u,an akan t$rBa!i $numukan ko,$st$ro, !an makrofa !a,am

ruanan su9$n!ot$, ini !an !is$9ut foam c$,,- Foam s$,, yan 9$rtumuk

k$mu!ian akan m$nim9u,kan fatty str$ak- S$Ba,an !$nan $ninkatan

ka!ar ko,$st$ro,< s$Bum,ah s$, otot ha,us muncu, a!a $rmukaan

su9$n!ot$,- S$, otot ha,us ini k$mu!ian s$cara ror$sif m$mro!uksi

ko,a$n !an m$m9$ntuk I9rous ca !i atas inti ,$mak !ari ,$si- )o,a$n

yan t$r9$ntuk s$cara t$rus m$n$rus k$mu!ian m$nim9u,kan 9$ntuk

ath$rosc,$rotik yan !is$9ut I9rous ,ak-

)$sta9i,an ,ak sanat m$n$ntukan aakah ,$si at$rosk,$rosis ini

akan m$nim9u,kan k$,ainan kar!io%asku,$r- P,ak yan sta9i, m$ruakan

hasi, ,ansun !ari k$mamuan s$, otot ha,us untuk m$mro!uksiko,a$n !an m$m9$ntuk I9rous ca- P,ak yan sta9i, a!a,ah ,ak yan

m$mi,iki I9rous ca yan t$9a, yan m$nha,ani inti ,$mak kontak

!$nan !arah- S$!ankan ,ak yan ti!ak sta9i, a!a,ah ,ak yan

m$nan!un inti ,$mak yan t$9a, atau 9anyak !itutui o,$h I9rous ca

yan tiis- +!anya Go> sh$ar str$ss< hi$rt$nsi !an hi$r,ii!$mia akan

m$niritasi atau m$nim9u,kan IssuraNrutur$ !ari ,ak yan a!a !an

s$,anButnya m$nim9u,kan kon!isi at$ro$nik 9$rua ar$asi ,at$,$t!an trom9us- )$a!aaan ini m$nim9u,kan sum9atan atau o9struksi yan

siniIkan t$rha!a %asku,arisasi koron$r !an m$nim9u,kan manif$stasi

k,inis $nyakit kar!io%asku,$r Chi$n< 2003-

I' PERLEMAKAN HATI 6FATTY LIVER9

P$r,$makan hati a!a,ah $numukan ,$mak 9$r,$9ihan yan t$rBa!i

a!a hati !$nan Bum,ah m$,$9ihi 5K !ari tota, 9$rat hati norma, atau,$9ih !ari 30K s$, hati !a,am ,o9u,us hati yan m$y$9a9kan hati tamak

m$m9$sar< kunin< 9$r,$mak !an 9i,a !i,ihat s$cara mikroskoik ,$mak

t$rs$9ut t$r,ihat s$$rti %akuo,a 9$sar- P$r,$makan hati 9$r%ariasi

B$nisnya mu,ai !ari $r,$makan hati saBa st$atosis !an $r,$makan hati

yan !is$rtai !$nan inGamasi st$atoh$atitis- P$r,$makan hati ti!ak

!is$rtai !$nan $Ba,a s$hina 9anyak oran yan ti!ak m$nya!ari

tim9u,nya $r,$makan hati- P$r,$makan hati m$ruakan $ryakit !$nan



26/36

$ny$9a9 yan mu,tifaktoria, s$hina s$mua faktor r$siko $r,u

!i$rtim9ankan-

P$r,$makan hati m$ruakan taha a>a, !ari anuan hati yan

,$9ih ror$sif< s$9aian 9$sar ti!ak m$nim9u,kan k$,uhan saat !ianosis

kar$na $nyakit ini t$rBa!i s$cara $r,ahan=,ahan- $Ba,a yan umum

!i9$rikan yaitu rasa ti!ak nyaman atau t$rka!an ny$ri a!a $rut kanan

atas !is$rtai rasa c$at ,$,ah< ,$su !an ,$mas s$rta h$atom$a,i- Pa!a

k$a!aan yan arah !aat m$ny$9a9kan 9$rat 9a!an m$nurun-

P$r,$makan hati t$r!iri !ari P$r,$makan Hati +,koho,ik PH+ !an

P$r,$makan Hati #on +,koho,ik PH#+-

$' Pe+lem)k)n H),i Alkoholik 6PHA9 9$rsifat r$%$rsi9$, !an!itan!ai o,$h akumu,asi tri,is$ri!a !an ,$mak ,ainnya !i !a,am

s$,=s$, hati !an !i$rcaya t$rBa!i a!a 70K $can!u a,koho,

kronis- +,koho, !aat m$nim9u,kan $nim9unan tri,is$ri!a !i

hati !$nan 9$k$rBa s$9aai 9ahan 9akar untuk $m9$ntukan

$n$ri s$hina asam ,$mak ti!ak ,ai !i9utuhkan- +s$ta,!$hi!a<

ro!uk akhir a,koho, Bua m$nanu fosfori,asi oksi!atif-

"' Pe+lem)k)n H),i Non Alkoholik 6PHNA9 a!a,ah s$ktrumk$,ainan hati yan miri !$nan $nyakit hati a,koho,ik< t$rBa!i

a!a $n!$rita yan ti!ak m$nkonsumsi a,koho,- PH#+ a!a,ah

k$a!aan ato,oi yan !itan!ai !$nan k$naikan ka!ar $n*im

transaminas$ s$rum tana ri>ayat konsumsi a,koho,- +!aun

$ny$9a9 !ari $r,$makan hati non a,koho,ik yaitu k$$mukan<

!ia9$t$s< $nunaan o9at=o9atan kortikost$roi!< asam

%a,roat< m$totr$ksat !an t$tarsik,in< sin!rom r$y$- 'onalcoholic fatty liver disease #+FD m$munyai !$raBat 9$rat

yan 9$r9$!a yan rinan 9$rua $r,$makan hati st$atosis-

S$!ankan $nyakit yan ,$9ih 9$rat !ik$na, s$9aai Non

)loholi s,e),ohep),i,is 6NASH9 yan !aat m$ny$9a9kan

$ra!anan atau inGamasi s$, hati 9ahkan k$matian s$, hati-

S$ktrum k$,ainan hati a!a P"'A m$,iuti

1- St$atosis $r,$makan ? $numukan ,$mak !i hati tana

a!anya k$rusakn s$, hati< inGamasi atau I9rosis-



27/36

2- St$atoh$atitis $r,$makan !an $ra!anan hati< non=a,coho,ic

st$atoh$atitis N #+SH ? st$atosis yan !is$rtai o,$h a!anya

k$rusakan s$, hati< inGamasi ,o9u,ar< I9rosis hati- P$ny$9a9nya

9u,imia< hi$ra,im$ntasi< ,io!istroI !an $nunaan 9$9$raa

o9at s$$rti tamoif$n< $stro$n< kortikost$roi!< m$totr$ksat-

3- Fi9rosis hati

4- Sirosis hati-

P$ny$9a9nya 9$rhu9unan $rat !$nan satu atau 9$9$raa

komon$n sin!roma m$ta9o,ik SM !iantaranya antara ,ain ?

• ($sist$nsi insu,in

•'nto,$ransi ,ukosa N DM

• ;9$sitas s$ntra,

• Dis,ii!$mia

• Hi$rt$nsi

• P),o-siolo.i

P$r,$makan hati !is$9a9kan kar$na a!anya r$sist$nsi insu,in

t$rha!a r$s$tornya< namun !aat Bua tim9u, aki9at kom9inasi

9$9$raa faktor antara ,ain !i$t tini kar9ohi!rat yan m$nc$tuskansint$sis de-novo asam ,$mak 9$9as !i hati< str$s oksi!atif< sitokin

roinGamasi s$$rti a!iokin yan !ihasi,kan o,$h Barinan a!iosa %is$ra,

yan m$,iuti '=6< #F=T< ,$tin< r$sistin !an a!ino$ktin-

Pa!a a>a, $nyakit ini !it$mukan a!anya st$atosis makro%$siku,$r

kar$na a!anya akumu,asi tri,is$ri!a !i hati yan !i9$ntuk o,$h asam

,$mak 9$9as !ari makanan atauun !ari ,io,isis $rif$r- S$,ain itu< a!anya

r$sist$nsi t$rha!a insu,in !aat m$ninkatkan ,io,isis s$hina ,$9ih9anyak asam ,$mak 9$9as yan !itransort k$ hati- +a9i,a t$rBa!i

k$rusakan s$, s$, hati maka akan t$rBa!i $ra!anan st$atoh$atitis

yan !i$rantarai o,$h 9$9$raa sitokin< s$hina s$cara histo,ois !aat

t$r,ihat a!anya $m9$nkakan h$atosit balloning- )$mu!ian

st$atoh$atitis !aat !iikuti !$nan I9rosis s$hina !aat m$,uas

m$nBa!i sirosis hati- +a9i,a st$atosis 9$r,anBut k$ sirosis maka st$atosis

akan 9$rkuran 9ahkan m$nhi,an s$hina a!a 9iosi hati yanm$na,ami sirosis akan ti!ak tamak $numukan ,$mak a!a hati-

2"Komplikasi Diabetes Melitus dan Hiperlipidemia


28/36

Mayoritas asi$n !$nan #+FD ti!ak m$munyai k$,uhan yan s$siIk

s$$rti rasa ti!ak nyaman !i a9!om$n kanan !an k$,$,ahan- #amun<

!aat Bua !it$mukan o9$sitas a9!omina,< hi$rt$nsi< !an h$atom$a,i

a!a a,asi a9!om$n-

P$r,$makan hati muncu, tana $Ba,a !an 9aru !ik$tahui a!a saat

$m$riksaan k$s$hatan yan !itan!ai o,$h $m$riksaan ,a9oratorium

funsi hati< yaitu m$ninkatnya S; !an SP tana a!anya s$9a9 ,ain

s$$rti h$atitis- Pa!a $m$riksaan Isik !aat !it$mukan 9$ntuk hati

yan m$m9$sar- U,trasonoraI US a9!om$n< C scan< M(' a9!om$n

!aat !iBa!ikan $m$riksaan $nunBan- Untuk m$mastikan a!anya

$r,$makan hati t$rutama a!anya #+SH !i$r,ukan tin!akan 9iosi hati-a,auun !$mikian< ti!ak a!a $r9$!aan hasi, $m$riksaan histo,oi

antara st$atosis a,koho,ik !an non a,koho,ik- $r!aat hu9unan antara

kon!isi r$sist$nsi insu,in a!a $n!$rita !ia9$t$s m$,itus !$nan kon!isi

ato,ois !ari st$atosis- ($sist$nsi insu,in !an kon!isi hi$rinsu,in$mia

!aat m$naki9atkan akumu,asi ,ii! 9$rua tri,is$ri!a m$,a,ui 9$9$raa

m$kanism$-

Da,am Barinan a!iosa< r$sist$nsi insu,in m$ninkatkan ,io,isistri,is$ri!a !an m$nham9at $st$riIkasi !an m$nham9at $st$rIkasi !ari

asam ,$mak 9$9as- Hasi, !ari ros$s t$rs$9ut a!a,ah $ninkatan ka!ar

asam ,$mak 9$9as yan k$mu!ian !itransortasikan k$ !a,am hati- Pa!a

k$a!aan hi$rinsu,in$mia< h$atosit m$ny$9a9kan t$rBa!inya $ninkatan

sint$sis !$ no%o !ari asam ,$mak 9$9as !an m$nham9at 9$ta oksi!asi

!ari asam ,$mak 9$9as t$rs$9ut- )ons$ku$nsinya a!a,ah akumu,asi !ari

asam ,$mak 9$9as !a,am h$atosit- Di sisi ,ain< $nurunan ro!uksi :D!an transor !ari tri,is$ri!a !is$9a9kan o,$h $nurunan sint$sis

ao,iorot$in . ao . atau $nurunan $nikatan tri,is$ri!a a!a ao .

o,$h microsomal triglyceride transfer protein MP- Hasi, akumu,asi ,ii!

!a,am h$atosit t$rs$9ut m$ninisiasi k$rusakan ,$9ih ,anBut !ari

r$sist$nsi insu,in !an $m9$ntukan ra!ika, 9$9as-

0' PANKREATITIS

Pankr$atitis a!a,ah kon!isi m$!is yan !itan!ai !$nan $ra!anan

ankr$as< yan m$ny$9a9kan k$rusakan k$,$nBar yan m$n$ta- $rBa!i



29/36

s$9aai hasi, !ari k$9ocoran $n*im $nc$rnakan k$ !a,am ankr$as-

n*im $nc$rnakan yan s$harusnya m$nc$rna makanan ma,ah

m$nc$rna ankr$as s$hina t$rBa!i $ra!anan-

$' P)nk+e),i,is )ku,

Pankr$atitis akut a!a,ah inGamasi ankr$as yan !itan!ai

auto!i$sti ankr$as- S$,=s$, ankr$as c$!$ra atau mati m$m9$ntuk

!a$rah n$krosis !an $r!arahan- Stimu,asi sist$m imun !an inGamasi

m$ny$9a9kan ankr$as m$na,ami $!$ma !an $m9$nkakan- $Ba,a

!ari ankr$as akut !iantaranya yaitu ?

• #y$ri !a$rah $iastrum !an m$ny$9ar k$ unun s$t$,ah

konsumsi a,koho,-

• Mua, !an muntah

tio,oi ankr$atitis akut a!a,ah $nyakit a!a traktus 9i,iaris !an

a,koho, m$n$mati 80 K $ny$9a9 t$rBa!inya ankr$atitis akut<

s$m$ntara sisanya !is$9a9kan antara ,ain inf$ksi< trauma a!a $rut

9aian atas< hi$r,ii!$mia< hi$raratiroi!< iatro$nik asca 9$!ah< (CP<

!an h$r$!it$r-

P$ny$9a9 !ari ankr$titis akut antara ,ain ?

a- P$nyum9atan !uktus ankr$atikus 9atu $m$!u !i !uktus

9i,iaris komunis

9- Hi$r,ii!$mia m$nstimu,asi 9$r,$9ihan $,$asan $n*im=$n*im

ankr$as !an t$r9$ntuknya 9atu $m$!u

c- +,koho,ism$ kronis stimu,asi $,$asan $n*im ankr$as atau

k$rusakan ! sInt$r ;!!i !i usus ha,us

PatoIsio,oi a!a,ah faktor $micu a,koho, !an 9atu $m$!u


30/36

ankr$as maka m$ransan $n*im ankr$as ,ias$ untuk m$nhi!ro,isis

tri,is$ri!a !an fosfo,ii! m$nBa!i ,yso,$stin !an asam ,$mak 9$9as !i

ankr$as< s$hina k$rBa ankr$as m$nBa!i 9$rat !an 9$rfunsi s$9aai

a$n 9$racun a!a s$, acinar ankr$as s$hina m$ny$9a9kan t$rBa!inya

ankr$atitis akut-

"' P)nk+e),i,is k+onis

Pankr$atitis kronis a!a,ah suatu $nyakit inGamasi a!a ankr$as

yan !itan!ai !$nan I9rosis ankr$as yan $rsist$n !an ror$sif s$rta

m$nim9u,kan k$rusakan Barinan $ksokrin !an $n!okrin- $Ba,anya

!iantara ,ain< yaitu ny$ri a9!om$n !i $iastrium yan t$rus m$n$rus

m$nBa,ar k$ unun< mua,< nafsu makan 9$rkuran< 9$rat 9a!anm$nurun< !iar$< kotoran 9$rminyak !an ma,nutrisi s$hina !aat t$rBa!i

st$ator$a !an !ia9$t$s

tio,oinya umumnya kar$na $nya,ahunaan a,koho,< i!ioatik !an

troica, ca,ciIc ancr$atitis- P$ny$9a9 yan Baran a!a,ah kar$na

k$turunan !an k$rusakan kronis- Pankr$atitis kronis !i9ai tia su9 ru?

1- Pankr$atitis ka,siIkasi kronis

2- Pankr$atitis o9struksi kronis3- Pankr$atitis inGamasi kronis-

PatoIsio,oi yan m$n!asari a,koho, 9$rhu9unan !$nan

ankr$atitis kronis masih 9$,um B$,as< munkin m$,i9atkan $nyum9atan

sa,uran !an ka,siIkasi 9$rhu9unan !$nan a9norma,itas Bus ankr$as<

t$rmasuk 9$rkurannya ,ithostatin$ rot$in 9atu ankr$as atau

kons$ntrasi ,ycorot$in- Pankr$atitis kronis t$rBa!i a!a oran mu!a

tana minum a,koho,< munkin faktor !i$t atau !$Isi$nsi mikronutri$n-S$Bum,ah k$ci, asi$n !$nan $n$tik-

K' ;ANTHOMA

anthoma 9$rasa, !ari kata yunani L (anthos yan 9$rarti kunin-

anthoma a!a,ah !$osit k$kuninan yan !i9$ntuk !ari ,ii! ko,$st$ro,

yan 9$ra!a !i 9a>ah ku,it yan m$nonBo,< ,unak< !an 9$r>arna

k$kuninan- anthoma !aat t$rBa!i a!a s$tia 9aian tu9uh< t$tai

a,in s$rin muncu, !i siku< s$n!i< t$n!on< ,utut< tanan< kaki< !an



31/36

9okon- M$kanism$ $m9$ntukan anthoma !i 9a>ah ku,it miri !$nan

$m9$ntukan at$rosk,$rosis a!a $m9u,uh !arah< yaitu a!anya D !ari

,asma t$r$ranka !i Barinan ko,a$n !an ,ikosamino,ikan !i otot

t$n!on< D t$rs$9ut t$roksi!asi o,$h akti%itas makrofa s$hina

ko,$st$ro, t$r,$as !ari D t$roksi!asi !an m$m9$ntuk s$,=s$, 9usa yan

t$r!$osit a!a Barinan ikat $ri%asku,ar- /$nis=B$nis anthoma

9$r!asarkan t$matnya< yaitu?

• anth$,asma $numukan ,ii! !i k$,oak mata

• Corn$a, arcus $numukan ,ii! !i korn$a

• $n!on anthoma $numukan ,ii! !i otot

• rutif anthoma $si yan t$r9$ntuk a!a ku,it atau !a,am

Barinan ,$mak yan t$r,$tak ,ansun !i 9a>ah $rmukaan ku,it<

m$m9$rikan rasa ata, !an k$m$rahan

anth$,asma !an corn$a, arcus m$ruakan ha, yan cuku umum

t$rBa!i a!a asi$n hi$rko,$st$ro,$mia !iatas umur 40 tahun< 9iasanya

muncu, tana $Ba,a !an ti!ak 9$r9ahaya atau ti!ak m$m$r,ukan t$rai

khusus- $n!on anthoma !an $rutif anthoma m$ruakan kom,ikasi

hi$rko,$st$ro,$mia ti$ '< ''a< !an ''9 yan !ikar$nakan k$,ainan $n$tik-

G)m*)+ $$- Manif$stasi k,inis $nyakit anthoma



32/36

L' &ORNEAL AR&US

Corn$a, arcus a!a,ah $nim9unan ko,$st$ro,< trii,s$ri!a< fosfo,ii!

!an s$Bum,ah k$ci, ao,iorot$in . a!a 9aian $rif$ra, korn$a yan

tamak s$$rti cincin 9$r>arna a9u=a9u samai utih- )orn$a $rif$ra,

m$ruakan 9aian yan khas !i mana t$rBa!i $numukan ,$mak

t$rmasuk ko,$st$ro,- P$numukan ,ii! a!a korn$a $rif$ra,

m$nhasi,kan 9$ntuk ,inkaran tak t$m9us cahaya yan !is$9ut !$nan

arcus ,ioi! atau arcus-

Pa!a oran yan m$n!$rita hi$r,ii!i$mia< maka t$rBa!i

$numukan ,ii! !i art$ri sa,ah satunya a!a,ah Barinan $m9u,uh !arah!i !a$rah korn$a mata- P$numukan ,ii! yan t$rus m$n$rus !i 9aian

korn$a $rif$ra, akan m$ny$9a9kan t$rBa!inya akumu,asi ,ii!- +kumu,asi

,ii! ini m$ny$9a9kan t$r9$ntuknya ,aisan ,ii! s$$rti cincin a!a

9aian korn$a, $rif$r yan !is$9ut !$nan corn$a, arcus atau arcus-

Corn$a, arcus muncu, tana $Ba,a atau tan!a- )arakt$ristik umumnya

a!a,ah a!anya ,inkaran yan tamak s$$rti cincin a!a 9aian t$i 9o,a

mata-M' PEN


33/36

art$ri r$tina- )on!isi t$rs$9ut !aat 9$rk$m9an m$m9$ntuk ,ak

s$hina t$rBa!i $nyum9atan a!a a,iran !arah r$tina (:;-

N' LIPEMIA RETINALIS

i$mia r$tina,is a!a,ah kon!isi Baran a!a r$tina yan t$r,ihat

a!a asi$n !$nan hi$rtri,is$ri!$mia h arah kar$na $ninkatan

,ama ,ii!< !arah m$m9a>a >arna milky yan t$r,ihat B$,as a!a

$m$riksaan fun!us- Hi$rko,$st$ro,$mia tana tri,is$ri!$mia ti!ak

t$r,ihat $ru9ahan %asku,ar< ha, t$rs$9ut 9iasanya ti!ak t$r,ihat hina

ka!ar tri,is$ri!a m$ncaai 2-000 hina 2-500 mN!- an!a a>a, ,i$mia

r$tina,is !iamati !$nan B$,as a!a fun!us $rif$r- P$m9u,uh utamat$r,ihat 9$r>arna ink sa,mon t$tai m$nBa!i k$utihan k$tika ka!ar

tri,is$ri!a m$ninkat- P$ninkatan ka!ar tri,is$ri!a hina 5-000 mN!

art$ri !an %$na r$tina hanya !aat !i9$!akan o,$h ukurannya- Hasi, !aat

9$ru9ah !ari hari k$ hari t$rantun a!a ka!ar tri,is$ri!a-

uan J H$$,$- 200"

#amun t$r!aat 9$9$raa $n!aat yan m$nyatakan 9ah>a

$ninkatan tri,is$ri! saBa ti!ak cuku untuk m$nhy$9a9kan t$rBa!inya

,i$mia r$tina,is- +!anya $ru9ahan a!a h$matokrit !an $m9u,uh !arah

r$tina, !an koroi! Bua 9$r$naruh- .$9$raa $n$,iti m$natakan

9ah>a $ru9ahan >arna s$rum t$rBa!i kar$na !is$rsi cahaya o,$h

ki,omikron-



34/36

@Sum9$r? uan !an H$$,$< 200"AG)m*)+ $"' i$mia r$tina,is !$nan $m9u,uh !arah milky



35/36

DAFTAR PUSTAKA

+,$rt< et al- 2010- A niversal e#nition of yocardial &nfarction for the

Twenty-/irst !entury - +cc$ss M$!icin$ from Mcra>=Hi,,- +%ai,a9,$

from? htt?NN>>>-m$!sca$-comN%i$>artic,$N"1645" Diaks$s 28

F$9ruari 2014

+n>ar< .ahri - 2004- Angina Pektoris Tak Stabil- Faku,tas )$!okt$ran USU

M$!an

Chi$n PC< Frishman H- 2003- 0ipid disorder in !urrent diagnosis and

treatment incardiology 2n! $!ition ork ? Cra>for! M-an$m$!ica, 9ook-

Cor>in< -/-< 2008- "andbook of Pathophysiology 3r! $!ition- US+?

iincott i,,iams J i,kins-

Cor>in< ,isa9$th- 2007- 1uku Saku Pato#siologi !isi 3- /akarta? P$n$r9it

.uku )$!okt$ran C-

Da%$y< Patrick- 2005- At a glance edicine- /akarta ? r,ana-

Diiro< et al- 2005- Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach- #$> ork ? Mc(+=Hi,,

Diiro< /os$h < (o9$rt a,9$rt-

Pathophysiologic Approach S$%$nth !ition- Unit$! Stat$s of

+m$rica ? Mcra>=Hi,, Comani$s< 'nc-

Fish$r< M- ;cc,usion of th$ 'nt$rna, Caroti! +rt$ry- AA Arch 'eural

Psychiatryi< 1751? 65?346

una>an< an Su,istia $t-a,- 200". /armakologi dan Terapi edisi 2-D$art$m$n Farmako,oi !an $ra$utik Faku,tas )$!okt$ran

Uni%$rsitas 'n!on$sia

Ho,t< (ichar!- 2010- Te(tbook of iabetes 3th edition- i,$y=.,ack>$,, ? +

/ohn i,$y J Sons< t!< Pu9,ication

i99y< P- !an Strom< /-.- 2011- Atherosclerosis. alam4 0illy, 0.S.,

editor. Patophysiology of "eart isease 5th $!-- .a,timor$?

iincott i,,iams an! i,kins


http://www.medscape.com/viewarticle/716457http://www.medscape.com/viewarticle/716457


36/36

Pau,$tt$ M- aynor< $i=an Vhan< .iBan Sa,$hi*a!$h< .rian P$ttifor!<

an! Ho>ar! S- )ruth- 1776- Cho,$st$ro, accumu,ation in human

corn$a? $%i!$nc$ that $trac$,,u,ar cho,$st$ry, $st$r=rich ,ii!

artic,$s !$osit in!$$n!$nt,y of foam c$,,s- . 0ipid )es. :o,- 3" ?

1847=1861

Si,9$rna,< S- J an< F- 2000- !olor Atlas of Pathophysiology - #$>

ork? hi$m$-

Siracus$< /$Wr$y / an! Chaikof< ,,iot - 2012- The Pathogenensis of

iabetic Atherosclerosis- #$> ork ? Srin$r Sci$nc$ .usin$ss

M$!ia

Sahn< /-< J )o$h,$r< + 2011- Pathophysiology and !linica &ndications-ar,o>< CP-177"- Stroke a practical guide management - 1st $!- .,ack>$,,

Sci$nc$< 177"? 170=202

$,,s< .-< Diiro< /--< Sch>inhamm$r< --< Diiro< C-:-< 2007-

Pharmacotherapy "andbook. 5th %d- #$> ork ? Mc ra> Hi,,

Comani$s- 'nc-

$rstuck< $oW H- 2006- olecular and !ellular echanisms by 6hich

iabetes ellitus Promotes the evelopment of Atherosclerosis-Chat$r 13- Mo,$cu,ar an! C$,,u,ar M$chanisms

uan < +,=Sha,i J H$$,$- 200"- Hy$rtri,yc$ri!$mia? its $tio,oy< $W$cts

an! tr$atm$nt- !anadian edical Association ournal

Documents

kel.3 Komplikasi DM .docx