KIROPRAKTIK 2014 - nikkb.dk¦g_KiroKonf_07... · TAK TIL SVENDBORGPROJEKTET DEL 1 Claudia Franz Christina T Rexen Heidi Klakk Malene Heidemann Niels Christian Møller 46 Tina Junge

KIROPRAKTIK 2014

Ekstremitetsproblemer blandt børn

Syddansk Universitet 12-11-2014 2

Signe Fuglkjær Møller, Kiropraktor, Ph.d. stud.

Eva Jespersen, Fysioterapeut, Ph.d.

Institut for Idræt og Biomekanik Syddansk Universitet

Indhold:

Hvorfor bliver de næste 135 minutter vanvittig spændende?

Skadesepidemiologi blandt 6 til 12-årige skolebørn v. Eva Grundlæggende forståelsesramme

Baggrund og resultater fra Svendborgprojektet

Summe pause

Behandling af ekstremitetsproblemer blandt børn v. Signe Kiropraktorprojektet i Svendborgprojektet

Praktiske erfaringer

Opsamling

12-11-2014 Syddansk Universitet 3

Forekomsten af ekstremitetsskader blandt skolebørn

Syddansk Universitet 12-11-2014 6


Er skader relateret til at børn er fysisk aktive et problem?

JA!

Den mest almindelige skadestype blandt børn! • Danske skadestuebesøg for sportsrelaterede skader: 35% yngre end 14 år • US national survey: Højeste forekomst af sports- og fritidsskader blev fundet blandt

børn 5-14 år

Høje direkte og indirekte omkostninger! • Direkte omkostninger: 980 kr (sundhedsudgifter) • Indirekte omkostninger: 425 kr (forældres fravær fra arbejde, transport osv.)

Kort- og lang tids konsekvenser! • Kort sigt: Smerter, nedsat funktion, fravær fra skole og sport, mistet entusiasme for at

være fysisk aktiv • Lang sigt: Osteoartrose og smerter. Følger af inaktivitet.

Statens Institut for Folkesundhed, 2009, Conn, 2003. Collard, 2011. Abernethy, 2003. Kujala, 1995. Mikkelsson, 1997. Oiestad, 2010.


✔ Fysisk aktivitet er sundt for børn

Bivirkning: Risikoen for skader



Hvordan opstår idrætsskader? Meeuwisse, 2007

Idrætslærer Træner Regler Intensitet Variation

Køn Alder Vækst Kropssammen- sætning Motorik


Forekomst af skader blandt børn – hvad ved vi allerede?

Toppen af isbjerget? Van Mechelen 1992, Bahr 2009


Selekterede grupper af børn Skadesstuer Specifikke sportsgrene

• f.eks. håndbold, fodbold Specifikke diagnoser

• f.eks. ankel distorsioner, ACL rupturer


Generelle grupper af børn Nationale surveys

• Skader defineret ved behov for sundhedsydelser

Skole studier • Skader defineret ved behov for

sundhedsydelser og/eller som fører til tid væk fra sport og/eller skole


Selekterede grupper af børn Skadesstuer Specifikke sportsgrene

• f.eks. håndbold, fodbold Specifikke diagnoser

• f.eks. ankel distorsioner, ACL rupturer

Generelle grupper af børn Nationale surveys

• Skader defineret ved behov for sundhedsydelser

Skole studier • Skader defineret ved behov for

sundhedsydelser og/eller som fører til tid væk fra sport og/eller skole

?


• ‘Any physical complaint’ definition

• Ex: “Injury resulting in physical complaint > 2wk” • ‘Medical attention injury’ definition

• Ex: “All injury reporting to emergency department”

• ‘Time loss injury’ definition • Ex: “Injury requiring missing 1 game or 2 practices”

Fuller, Clin J Sports Med, 2006, Emery, Clin J Sport Med 2003

Idrætsskade definitioner


Ingen skader – men masser af smerter?

Bahr, Br J Sports Med, 2009


Akutte skader: Opstår pludselig og med en klart defineret årsag eller starttidspunkt Overbelastningsskader: Opstår som følge af længere tids gentagne over- eller fejlbelastninger Bahr, 2006

Skades typer


En stigende bekymring for:

Øget intensitet og frekvens?

Øget konkurrence I stadig tidligere årgange?

Deltagelse på flere hold?

Samme sport året rundt?

Repetetiv sports træning?

“Underuse”?


• Mangel på registrerede opgørelser Ingen kontakt til behandlersystemet

eller

Først kontakt lang tid efter første symptomer • ”Omtrent lige så hyppige som akutte skader”

• Skadestyper er typisk relateret til knoglernes vækstzoner Kjær, Månedsskrift Prakt Lægegern, 1999, Dalton SE, Sports Med, 1992, ACSM, Med Sci Sports Exerc, 1993

Overbelastningsskader hos børn og unge


Lokalisation Børn Voksne

Knæ ”Osgood-Schlatter knæ”

Irritation ved patellasenens hæfte på tuberositas tibia, sv. til vækstzonen (apofysen)

”Springer knæ”

Irritation svarende til knæskalssenen

Hæl ”Sever’s læsion“

Irritation ved achillessenens hæfte på calcaneus, sv. til vækstzonen (apofysen)

”Achillessene betændelse”

Irritation svarende til achillessenen

Tommelfinger Epifyse fraktur

Fraktur svarende til epifyselinien proksimale phalanges (typisk Salter-Harris III)

”Skier’s thumb”

Ruptur af det collaterale ulnare ligament

Børn/Voksne Samme skadesmekanisme – forskellig vævskade

Inspireret af Brukner & Khan; 2009


Fire hyppigste:

•Distorsioner •Kontusioner •Frakturer •Muskel/sene skader Löes, Int J Sports Med, 1995, Froholdt, Am J Sports Med, 2009, Conn, Inj Prev, 2003

Eksempel - danske skolebørn:

Kontusioner 37%, Distorsioner 25%, Frakturer 22%, Sår 9,5%, Forstrækninger/rupturer 5%, Luxationer 1,5% Sørensen, Scand J Med Sci Sports, 1996

Akutte skadestyper hos børn og unge


En skole population En ny og inkluderende metode:

• SMS-track • Tæt klinisk opfølgning


Svendborgprojektet

The CHAMPS Study-DK The Childhood Health, Activity and Motor Performance School Study - Denmark


Hvem deltog?

10 folkeskoler i Svendborg kommune

3 års follow-up, samme kohorte: Fra børnehaveklasse til 4. klasse (skoleåret 2008/09) Frem til 2. til 6. klasse (skoleåret 2010/11) Alder: 6 til 12 årige

Skadesregistrering

Gradvis inklusion af skoler fra november 2008 til august 2009 2.5 års skadesregistrering 1259 børn (en åben kohorte)

Studie populationen


Tidsramme (skoleår)

2008/09

2009/10

2010/11

Ugentlig SMS-Track

og skadesregistrering

Ugentlig registrering af

mængde og type af sportsdeltagelse

Accelerometer målinger

Kropssammen-sætning (baseline,

2 års follow-up)


Tre ugentlige spørgsmål: ①Smerte i ryg, arme eller ben?

②Antal gange til organiseret idræt?

③Hvilke idrætsgrene?

SMS-Track


SMS-track Telefon konsultation

Klinisk undersøgelse

Diagnosticerede skader (ICD-10 )

Vejen til skadesdata Parakliniske undersøgelser

(røntgen, ultralyd, MR-skanninger) eller videre til

andre speciallæger.

Børn diagnoseret i andre kliniske sammenhænge (skadestuer, egen læge etc.)


Hvad vil vi gerne vide?

Hvor mange nye skader hver uge (incidens)? Hvor mange børn er i en tilstand af at være skadet hver uge

(prævalens)?


Hvad fandt vi ud af?


Forekomsten af overbelastnings- og akutte ekstremitetsskader?


Antal Ugentlig incidens

Ugentlig prævalens

Varighed af skader

Overbelastnings skader

794 0.7 % 3.5 % 5.3 uger (hyppigste 3 uger)

Akutte skader 435 0.4 % 1.4 % 4.4 uger (hyppigste 2 uger)

Alle muskeloskeletale ekstremitetsskader:


Forklarende risiko faktorer fordelt på skadestyper


Hvilke skader og skadesrate ?




Region Antal overbelastnings skader

Skadesrate per 1000 exposures

(95% CI)

Antal akutte skader

Skadesrate per 1000 exposures

(95% CI)

Skulder/øvre arm 26 0.03 (0.02-0.05) 21 0.03 (0.02-0.04)

Albue/underarm 9 0.01 (0.00-0.02) 16 0.02 (0.01-0.03)

Håndled 6 0.01 (0.00-0.01) 60 0.08 (0.06-0.10)

Fingre 3 0.00 (0.00-0.01) 39 0.05 (0.03-0.07)

Hofte/lyske 40 0.05 (0.04-0.07) 4 0.01 (0.00-0.01)

Lår 34 0.04 (0.03-0.06) 24 0.03 (0.02-0.04)

Knæ 242 0.31 (0.27-0.35) 70 0.09 (0.07-0.11)

Underben 37 0.05 (0.03-0.06) 10 0.01 (0.00-0.02)

Achilles 47 0.06 (0.04-0.08)

0 0.00

Hæl 275 0.36 (0.31-0.40)

0 0.00

Ankel 6 0.01 (0.00-0.01) 136 0.18 (0.15-0.21)

Fod 70 0.09 (0.07-0.11) 55 0.07 (0.05-0.09)

Total 794 1.03 (0.95-1.10) 435 0.56 (0.51-0.61)

Skadesrate per 1000 gange exposures


Antal af exposures Antal akutte skader Skadesrate per 1000 exposures

(95% CI)

Sport 99685 157 1.8 (1.3-1.8)

Uorganiseret fysisk aktivitet i fritiden

425998 243 0.57 (0.5-0.6)

Idrætstimer 248679 35 0.14 (0.1-0.2)

Total 774362 435 0.56 (0.5-0.6)

Skadesrate i de tre sammenhænge hvor børn er fysisk aktive (kun akutte skader):


Akutte skader Antal af exposures Antal akutte skader Skadesrate per 1000 exposures

(95% CI)

Fodbold 25982 60 2.3 (1.7-2.9)

Håndbold 16822 49 2.9 (2.1-3.7)

Basketball 1301 6 4.6 (0.9-8.3)

Volleyball 2014 5 2.5 (0.3-4.7)

Rytmisk gymnastik 5190 4 0.8 (0.0-1.5)

Springgymnastik 8345 20 2.4 (1.4-3.5)

Svømning 13925 1 0.1 (0.0-0.2)

Ridning 7208 4 0.6 (0.0-1.1)

Dans 3550 0 0

Andre idrætsgrene 15348 8 0.5 (0.2-0.9)

Total 99685 157 1.8 (1.3-1.8)

Skadesrate i forskellige sportsgrene


Sæsonvariation i ekstremitetsskader?


Sæson variation i skader - 0. til 6. klasse:


Overvægtige børn og risiko for underekstremitetsskader?


Antal skader

Body mass index IRR (95% CI)

P Value

Antal

skader

Total body fat% IRR (95% CI)

P Value

Normal 567 1.00 522 1.00

Overvægtige 65 1.28 (0.98-1.66) 0.07 110 1.34 (1.07-1.68) 0.01

Risiko for skader i underekstremiteter i forhold til to forskellige mål for overvægt

Analyser justeret for alder, køn, sportsdeltagelse og kondition BMI: Age- and gender specific cut-offs, according to IOTF/Cole, 2000 Total body fat%: Cut-offs; boys ≥ 25%, girls ≥ 30%, according to Williams, 1992


Forskellige kropssammensætninger og risiko

*

Risi

ko fo

r ska

der i

ben

N=51 N=516

N=59

N=6


Var det nødvendigt at se hele isbjerget?

Ja!

•Overbelastningsskader? Ja, de ses også blandt præpubertære børn

•Apopysit skader – den hyppigst diagnosticerede skade

•Risiko for traumatiske skader – lavest i idrætstimer- størst i sport

•Risiko for skader – lavest i vinterhalvåret

•Risiko for skader i ben - højere for overvægtige børn sammenlignet med normalvægtige

TAK TIL SVENDBORGPROJEKTET DEL 1

Niels Christian Møller Heidi Klakk Malene Heidemann Christina T Rexen Claudia Franz

46

Tina Junge

Syddansk Universitet 12-11-2014

Institutioner: •Centre of Research in Childhood Health - RICH, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet •Sports Study Svendborg •University College Lillebælt, Odense •Idrætsklinikken, Ortopædkirurgisk afd., Sygehus Lillebælt, Middelfart •Pædiatrisk forskningsenhed, OUH

Niels Wedderkopp

Præsentation

Signe Fuglkjær

Ansat kiropraktor på klinik i Svendborg

Ph.d. Stipendiat ved Syddansk Universitet


MIN UGE

Mandag: ph.d. + klinik

Tirsdag: ph.d.

Onsdag: klinik

Torsdag: klinik

Fredag: ph.d.


Og Hvad laver en ph.d. Studerende så egentlig?

I følge ph.d.-bekendtgørelse skal forskningsforløbet bestå af:

– Gennemførelse af et selvstændigt forskningsarbejde

– Gennemførelse af ph.d.-kurser svarende til ca. 30 ECTS-point

– Deltagelse i aktive forskningsmiljøer

– Undervisningsvirksomhed

– Udarbejdelse af en ph.d.-afhandling


”Ekstremitetsskader hos børn – prævalens, forløb og betydning af behandling“

Epidemiologisk studie


Formål

PRÆVALENS/INCIDENCE OG FORLØB: –I. Hyppighed, varighed, tilbagefaldshyppighed af ekstremitetsskader hos børn. Samt undersøge om der er skader der er sameksisterende.

PROGNOSTISKE FAKTORER: –II. Giver f.eks. alder, BMI, køn, fysisk aktivitet, tidligere episoder, hypermobilitet anledning til nogle skader frem for andre.

BETYDNING AF BEHANDLING:

–III. Betydningen af manipulationsbehandling for skadesforløbet


Baseline: Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet

Fall 2012 Spring 2013

Follow-up Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet

Syddansk Universitet

Spring 2012

RCT manipulationsbehandling

53

SMS-Track: Registrering af skader, og sportsdeltagelse i fritiden

Svendborgprojektet del II – August 2011 – Juli 2014


12-11-2014

Prævalens og forløb - metode

Undersøge hyppigheden og varigheden af ekstremitetsskaderne

– Variable: diagnoser; af klinikere i teamet benyttes til at besvare det spørgsmål.

Forløb – Variable: SMS-track, svar fra forældrene

bruges til at belyse gennemsnitsvarighed og tilbagefaldsrate af de enkelte skader.


PROGNOSTISKE FAKTORER

Prognostiske tendenser findes ved brug af følgende variable: Data fra test-runder;

– Udholdenhedstest – Wii-test (balance) – Koordination – Sprint test, hoppehøjde – Beighton skemaer (hypermobilitet) – Antropologiske mål (højde og vægt) Socioøkonomisk information om forældre fra et spørgeskema


Baseline: Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet


Follow-up Fysisk form Balance Højde/vægt Pubertetsstatus Hypermobilitet

Syddansk Universitet

Spring 2012

RCT manipulationsbehandling

56

SMS-Track: Registrering af skader, og sportsdeltagelse i fritiden

Svendborgprojektet del II – August 2011 – Juli 2014


12-11-2014

KRISTINA BOE DISSING

Manipulationsbehandling af børn og unge med ryg- og nakkeproblemer

En randomiseret klinisk undersøgelse


MANDAG MORGEN

Ringede vi til dem der havde meldt ind med smerter.

Dem der meldte ind med rygsmerter fik tilbud om at blive set med henblik på at blive inkluderet i det randomiserede kliniske forsøg.


HVAD GJORDE VI?


HVAD GJORDE VI?


”Mobil klinik”


HVAD GJORDE VI?

I alt 7 kiropraktorer fungerede som kiropraktorer i Svendborgprojektet i løbet af det knap 2 1/2 år projektet løb.

•At finde barnet

•Anamnese

•Undersøgelse

•Diagnose

•Forskningsprocedurer

•Behandling

•Ny tid


Betydningen af Kiropraktisk behandlingen for forløbet

Sms-svar

+ RCT

+ Manipulations behandling

- Manipulations behandling

- RCT

- Manuel behandling


BEHANDLINGEN UDEN MANIPULATION

En gruppe fik manipulation uden manipulation

Behandlingen kunne bestå af:

- bløddelsbehandling

- instruktion i og opfølgning på øvelser

- tape anlæggelse


KORT STATUS EKSTREMITETSBEHANDLINGER UE

Underekstremitetsforløb i alt: 158

– Hofte/lyske: 14

– Lår: 5

– Knæ: 64

– Underben: 15

– Ankel: 23

– Fod: 26

– Hæl: 10

– Tå: 1


KORT STATUS EKSTREMITETSBEHANDLINGER OE

Overekstremitetsforløb i alt: 37

– Skulder: 9

– Overarm: 1

– Albue: 8

– Underarm: 4

– Håndled: 13

– Finger: 2


Målet for behandlingsdelen er…

At få noget basal viden til fremtidige studier

At kunne hive det hyppigste skader ud, og lave analyser på eventuelle forskelle i skadesforløb.


PERSPEKTIVER

Mere basis viden omkring ekstremitetsproblematikker hos børn. Brug til fremtidig forskning

Som kliniker: Mere sikker viden om hyppighed, varighed og mulige prognostiske faktorer

12-11-2014 Syddansk Universitet

CASE

En 12-årig dreng henvender sig til dig i klinikken. Han har den seneste måned haft periodevise smerter svarende til højre knæ. Mærker det primært til fodbold, hvor forværrende faktorer er spark og løb. Far siger, at sønnike havde det samme for 1 år siden. Ingen tidligere traumer. Angives ellers sund og rask, og har intet forbrug af medicin.


Ud fra anamnesen; hvad er den umiddelbare diagnose?

Sammen to og to, se om I kan nå til enighed.

3 min.


Fund ved den objektive undersøgelse

• Smerter svarende til højre knæ primært ved hink, hop og squat-test

• Smerter ved fuld fleksion af højre knæ

• Nedsat kraft grad 4 med smerter ved test af muskelkraft i knæekstension

• Ledbånds- og menisktest i.a.

• Udtalt palpatorisk ømhed svarende til inferior patellapol


DIAGNOSE ?

Giver det en anden arbejdsdiagnose?


DIAGNOSE

M924 Osteochondrosis juvenillis patella dxt (Sinding Larsen)


1.Hvilke overvejelser vil du gøre dig i forhold til behandlingsplan?

2.Hvilken information vil du give til forældre? Til barnet? Hvilke overvejelser ligger til grund for din kommunikation?

1.Hvad vil du sige om prognosen?


INFORMATION

Information om diagnose, bagvedliggende mekanismer og prognose

Gode råd til lindring – eksempel fra Svendborgprojektet: •Nogle børn vil have glæde af øvelser, der styrker og smidiggøre knæskalssenen •Der kan bruges is på knæet ved akut forværring. Is hæmmer både smerten og irritationen i vækstzonen •Nogle gange kan det lindre med en tape rundt om skinnebenet, lige under knæskallen •Aflastning i form af gode stødabsorberende sko er vigtig ved idræt og leg både indendørs og udendørs •Vær opmærksom på dit barns samlede aktivitets niveau – børn er som regel meget aktive i fritiden i forbindelse med fysisk leg og aktiviteter


Manuel behandling?

Afhænger som altid af de

objektive fund


Manuel behandling?

Samme behandling

som voksne?



Stadier af overbelastning Brenner, Pediatrics, 2007

1.Smerter efter fysisk aktivitet

1.Smerter under fysisk aktivitet, uden at præstationen påvirkes

1.Smerter under fysisk aktivitet, som påvirker præstationen

1.Vedvarende smerter, også i hvile

Ofte formidlet til børn og forældre som:

”Sig altid til, hvis du i forbindelse med din idræt har ondt, er trætog ikke kan præstere som du plejer””Dine smerter må ikke blive værre fra gang til gang hvor du er tilidræt”

”Du må ikke have ondt dagen efter du har været til idræt”


1. Forbedret registrering/forskning2. Grundig screening3. Fokus på risikofaktorer4. Uddannelse af trænere og behandlere5. Variation og tilpasning6. Tilvænning og dosis Generelt fitness program Skadesforebyggende program 10% reglen for progression Gradvis tilbagevenden efter skade 1-2 ugentlige fridage Undgå at deltage på flere hold i samme sport (hvis > end 5 dage om ugen)

7. Sen specialisering

McLeod, J Athletic Train, 2011; Brenner, Pediatrics, 2007, DiFiori, Br J Sports Med, 2014

Anbefalinger fra litteraturen – forebyggelse af overbelastningsskader hos børn og

unge



Ansvarshieraki - baseret på potentiel indflydelse

Emery, Clin J Sport Med, 2006

”Tips og tricks” til mandag morgen

Kiropraktorernes rolle i ekstremitetsproblematikker?

Vi skal spille en meget større rolle – både i marken og i forskningens verden.

Synlighed i foreningslivet

Byde fysserne op til dans



Fonde:

Kiropraktorfonden

IMK Almene Fond

Nordea-fonden

TrygFonden

Team Danmark


Tak til børn, forældre, skoler og svendborg kommune

Signe Fuglkjær Møller: [email protected], Eva Jespersen: [email protected]

mailto:[email protected]

87 Syddansk Universitet 12-11-2014

Documents

KIROPRAKTIK 2014 - nikkb.dk¦g_KiroKonf_07... · TAK TIL SVENDBORGPROJEKTET DEL 1 Claudia Franz Christina T Rexen Heidi Klakk Malene Heidemann Niels Christian Møller 46 Tina Junge