KIROPRAKTIK 2014

• Rodpåvirkning

• Relevant anamnese

• Den kliniske undersøgelse

• Bevægepræferencer

• Henvisning til kirurgisk vurdering (akut)

RODPÅVIRKNINGER, HVORNÅR SER VI DEM?

• Stenose på degenerativ basis

– Hyppigst i DK, L4/L5

• Stenose på bløddelsbaggrund

– Discus prolaps

– Tumor (primær)

• Tværsnitssyndrom

– Tumor (inkl. sekundær)

– Fraktur

RELEVANT ANAMNESE

• Varighed /tidligere episoder

• Bensmerter

– Ja/nej

• Smertekarakter og –intensitet

– Neuropatisk, VAS ben / VAS ryg

• Forværrende / forbedrende

– Aktiviteter, stillinger, ”3 værste”, ”når det er slemt..”

• Sygemelding / daglig funktionsbegrænsninger

• Røde flag

• Kronisk sygdom

• Medicinering

RØDE FLAG

• Tidligere eller aktuel cancer

• Vægttab, svedtendens, feber

• Konstante smerter / non-mekaniske

• Traume

• Tegn på cauda påvirkning

– Urinretention, flatus- og fæcesinkontinens

– Overflow-inkontinens

– Hypæstesi i ridebuksområdet

– Nedsat kraft sv.t. flere nerverødder.

EKSEMPEL PÅ ANAMNESE

• 38-årig mand, gn. 14 dg. tiltagende brændende smerter post.-lat. på ve UE til ankelniveau. Dødhedsfornemmelse over post.lat. ve crus. Ve UE føles tungt under brug, skal bruge mere energi på dette ben under gang. Gangdistance er nedsat pga. forværring af smerter i UE. FVF: sidde, ligge udstrakt, foroverbøje. FBF: let mobiliserende aktivitet over kortere perioder. Værst morgen. Hyppigere og mere bydende miktion. Kun mindre grad af smerter i LB.

• Har de seneste par måneder haft episoder med ischias-smerter, god effekt ved konservativ behandling.

RELEVANT KLINISK UNDERSØGELSE

• Neurologisk undersøgelse

• Nervetensionstest

• Rektal-exploration

• MDT/retningsspecifik testning

• Doorbell / Foraminal kompression

RELEVANT NEUROLOGISK UNDERSØGELSE

• Sensibilitet berøring og stik

• Reflekser L4, L5, S1

• Muskelkraft 5: Normal styrke

4: Svækket styrke; kan yde modstand

3: Aktiv bevægelse men kun mod tyngden

2: Aktiv bevægelse hvis tyngden er elimineret

1: Synligt muskelspil, men ingen aktiv bev.

0: Ingen synlig eller palpabel kontraktion

RELEVANTE NERVETENSIONSTESTS

• Strakt benløft (SBT, SLR, Laseque)

• Omvendt strakt benløft

• Krydset strakt benløft

• Placering af patoanatomisk årsag til rodpåvirkning: median/paramedian, reces, foraminal/ekstraforaminal – betydning for udfald af tests

RELEVANT REKTALEKSPLORATION

• Inspektion

Synlige tegn på inkontinens, ”urskive”

• Exploration

Der undersøges for tonus, kraft og reflekser, samt sensibilitet

– Superficiel analsphincter refleks perianalt - kig efter refleks og spørg til sensibilitet

– Analsphincter tonus ved indførelse af undersøgende finger

– Voluntær sphincter kontraktion

– Dyb analsphincter refleks

MDT

MDT – SÆRLIGT GODT SYSTEM V. DISCOGEN SMERTE

TESTNING AF BEVÆGERETNINGER / MDT

TRIN: 1. Indgå aftale med patienten - hvad skal der ske /mulig forværring el lindring 2. Etabler baseline (symptomer + bevægelighed) 3. Respons under test 4. Respons efter test RETNINGER: Sagitalt plan (ekstension / fleksion) Frontalt plan (lat.fleksion ”sideglid” / rotation – start her ved afværgeholdning!

TESTNING AF BEVÆGERETNINGER / MDT

• SAGITAL PLAN (ekstension / fleksion)

Ekstension stående

Ekstension liggende

Ekstension med overpres

Flexion stående

Flexion siddende

Flexion liggende

Flexion med overpres

TESTNING AF BEVÆGERETNINGER / MDT

• FRONTAL PLAN (sideglid /rotation)

Sideglid stående (frit /væg)

Liggende ’hips off’

Sideglid med overpres

Sideglid kombineret med ekstension

Rotation liggende

EKSEMPEL PÅ ANAMNESE 1

• 38-årig mand, gn. 14 dg. tiltagende brændende smerter post.-lat. på ve UE til ankelniveau. Dødhedsfornemmelse over post.lat. ve crus. Ve UE føles tungt under brug, skal bruge mere energi på dette ben under gang. Gangdistance er nedsat pga. forværring af smerter i UE. FVF: sidde, ligge udstrakt, foroverbøje. FBF: let mobiliserende aktivitet over kortere perioder. Værst morgen. Hyppigere og mere bydende miktion. Kun mindre grad af smerter i LB.

• Har de seneste par måneder haft episoder med ischias-smerter, god effekt ved konservativ behandling.

EKSEMPEL PÅ KLINISKE FUND 1

• Aflaster ve UE i både siddende og stående (afværgeholdning ant. og hø.lat.). Mindsket bevægeudslag i fleksion, ekstension og ve lat. fleksion med forværring af smerter over crus i yderstilling i alle tre retninger.

• Neurologisk findes hypæstesi og –algesi over lat. ve crus og med. fodrand. Kraft grad 4 over dorsal.flex. 1. tå. Normale og egale dybe senereflekser. SBT ve: 40 gr., pos. Bragard.

• Aktion?

EKSEMPEL PÅ ANAMNESE 2

• 38-årig mand, gn. 14 dg. tiltagende brændende smerter sv.t. hele distale ve UE og global dødhedsfornemmelse. Ve UE føles tungt under brug, skal bruge mere energi på dette ben under gang. Konstante smerter, lindrende og specifikt forværrende kan ikke angives. Ingen døgnvariation. Hyppigere miktion. Konstante murrende smerter i LB.

• Har de seneste par måneder haft rygsmerter, har benyttet relevant smertestillende som har taget toppen. Træthed, men har et lille barn som ikke sover om natten og bliver båret meget af pt.

• Hvad nu?

EKSEMPEL PÅ KLINISKE FUND 2

• Bevæger sig generelt uroligt. Ingen konkret afværgeholdning. Bevægelse i alle retninger uden respons.

• Neurologisk findes normal sensibilitet for stik og berøring. Kraft grad 4 over dorsal.flex. af 1. tå og ankelled. Svækket L5 og S1 refleks sin.. SBT ve: 60 gr.. Perkussionsømhed over L5.

• Aktion?

tak!