Konsep Baru VBAC
Pendahuluan
Angka kejadian seksio sesarea meningkat secara tajam di Amerika
Serikat pada tahun 1980an sebanyak 22-24 %.1 Secara internasional,
angka seksio juga meningkat secara tajam. Laporan terbaru
menyebutkan bahwa angka kejadian seksio di negara Brazil mencapai
80%. 2 Hal ini mungkin disebabkan karena adanya anggapan bahwa
keamanan tindakan seksio meningkat dengan adanya perbaikan pada
prosedur anestesi dan teknik pembedahan. Pada era awal dari
epidemik seksio ini, timbul adanya VBAC. Namun, belakangan ini
angka kejadian VBAC menurun, yang disebabkan karena rendahnya
keamanan untuk VBAC.Tujuan dari penulisan ini adalah untuk
mengevaluasi VBAC dan dampaknya.
Alasan Peningkatan Angka Kejadian Seksio SesareaBeberapa hal
menyebabkan mengapa adanya peningkatan kejadian seksio sesarea.
Dengan kelahiran secara per vaginam, akan meningkatkan resiko untuk
terjadinya morbiditas pada ibu dan bayi. Indikasi utama untuk
dilakukannya seksio antara lain adalah distosia, deselerasi lambat
pada janin, dan malpresentasi seperti letak bokong. Laporan dari
studi terakhir yang membandingkan antara seksio elektif untuk bayi
letak bokong dengan kelahiran per vaginam juga akan meningkatkan
resiko untuk dilakukannya seksio. 8
Resiko Berkaitan dengan VBACVBAC yang sukses berkaitan dengan
sedikitnya morbiditas dibandingkan dengan pilihan dilakukannya
seksi sesarea elektif. Beberapa keuntungan untuk dilakukannya VBAC
antara lain rendahnya angka transfuse darah, mengurangi resiko
infeksi postpartum, dan pendeknya waktu rawat di RS.10 VBAC juga
mempunyai kelebihan yaitu secara biaya yang dikeluarkan lebih hemat
dibandingkan dengan seksio.11 Gagalnya VBAC berkaitan dengan
meningkatnya resiko infeksi dan morbiditas dan mortalitas pada
bayi,12,13 seperti ruptur rahim, histerektomi, perlukaan
pembedahan, kematian janin, dan gangguan neurologis. Resiko untuk
terjadinya rupture uteri berkisar antara 0.2-9 % bergantung pada
insisi yang dilakukan pada seksio sebelumnya. Resiko untuk
terjadinya rupture uteri lebih tinggi pada wanita yang diinduksi
persalinanannya, khususnya dengan prostaglandin, dibandingkan
dengan VBAC secara spontan.14 Pada penelitian restrospektif yang
melibatkan 20.095 kandidat VBAC, angka kejadian rupture uteri yang
lahir secara spontan adalah sebesar 5.2 per 1000, dibandingkan
dengan 2.45 per 1000 wanita yang diinduksi dengan menggunakan
prostaglandin.
Berdasarkan temuan dari studi ini, maka , the American College
of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetrics saat ini
merekomendasikan untuk menghindari penggunaan prostaglandin untuk
induksi persalinan pada wanita yang akan VBAC.10 Resiko kematian
perinatal berkaitan dengan VBAC mulai banyak dilakukan penelitian
terhadap hal ini. Seperti studi yang dilakukan di Skotlandia dengan
sampel 15.515 wanita selama 5 tahun, menemukan bahwa angka kematian
perinatal adalah sebesar 12.9 (95% CI 7.9-19.9) untuk wanita yang
mencoba VBAC, dan 12.9 (95% CI 0.0 6.1) per 10000 wanita. (lihat
tabel) 15
Prediksi Terhadap Keberhasilan VBACSeperti yang telah disebutkan
bahwa angka morbiditas yang paling rendah terdapat pada wanita yang
berhasil melakukan VBAC, namun dalam hal ini perlu tetap dibuat
suatu predictor keberhasilan. Meskipun sudah dicoba untuk dibuat
metode untuk memprediksi keberhasilan VBAC, namun masih saja belum
sesuai.19-23 Carroll et al melaporkan hubungan antara outcome VBAC
dengan berat badan ibu. Dari studi ini didapatkan hasil bahwa
adanya peningkatan resiko infeksi dan juga penurunan keberhasilan
VBAC pada wanita dengan berat badan lebih dari 200 pon. Angka
keberhasilan dari VBAC adalah 81 %, 57 %, dan 13 % berturut-turut
untuk ibu dengan berat badan kurang dari 200 pon, antara 200-300
pon, dan lebih dari 300 pon. Namun dalam studi ini tidak dijelaskan
mengenai fisiologis terhadap rendahnya angka keberhasilan VBAC
dengan peningkatan berat badan ibu. Hubungan antara obesitas dan
kejadian infeksi masih tidak jelas. Efek dari peningkatan berat
badan terhadap suksesnya VBAC juga diteliti oleh Elkously et al 25,
dimana pada studi retrospektif yang melibatkan 9960 wanita yang
menjalani VBAC, didapatkan bahwa adanya makrosomia tidak menurunkan
angka keberhasilan dari VBAC bila sebelumnya telah melakukan VBAC
dengan sukses. Dalam 10 tahun terakhir, telah banyak terjadi
konflik dalam menemukan suatu metode yang benar untuk memprediksi
mengenai keberhasilan VBAC dalam penggunaan kliniknya, namun sampai
saat ini belum ditemukan, dan akan terus diteliti. Hampir semua
studi mengenai VBAC terbatas oleh karena pendataan kelahiran,
ukuran sampel yang digunakan, dan faktor-faktor lainnya. Mungkin
akan lebih baik apabila studi ke depannya diarahkan tidak hanya
pada angka keberhasilan dan faktor resiko yang berkaitan dengan
VBAC, tetapi juga pada komplikasi jangka panjangn dari seksio
sesarea berulang. Publikasi-publikasi yang telah ada mengenai
resiko yang berkaitan dengan VBAC telah merubah terhadap pemikiran
tenaga medis dan ibu mengenai VBAC.15,16
