kredensial.docx

Nomor : ........../ .../ ..... / .......... / 20...........Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan KlinisLampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :Direktur UtamaDi tempat.

Dengan hormat,Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis danRincian Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkanterima kasih.

...................Pemohon,

( .................................)

Keterangan :* Coret yang dianggap tidak perlu* Berkas yang dilampirkan :fotocopy STR, fotocopy Surat Pindah / SKPensiun, fotocopy Ijazah dan CV

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTERDOKTER YANG MENGAJUKAN :LULUSAN : TAHUN LULUSNo Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis Disetujui kemampuan klinis

1Typhoid fever

2Gastritis

3Essential hypertension

4Secondary hypertension

5Pulmonary hypertension

6Infeksi Saluran napas atas

7Gastro enteritis

8Asma ringan

9Infeksi saluran kencing ringan

10Pharingiti

11Rhinitis

12Tonsilitis

13Food Alergi

14Acut Bronchitis

15Malaria

16Dysentry bacilli

17Cholera

18Pertussis

19Influenza

20Morbilli

21Mumps

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itusecara mandiri hingga tuntas

No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis Disetujui kemampuan klinis

1Tindakan Resusitasi Jantung Paru

2Penanganan sesak nafas ringan

3sampai berat (tanpa ventilator)

4Penanganan awal kegawatdaruratan pada jantung

5Penanganan Pasien dengan Syok

6 Menjahit luka ringan sampai sedang

7Pemasangan tampon hidung bagiananterior

8Partus normal dengan posisi kepalasudah dipintu vagina

9Penanganan awal luka bakar

10Penanganan kejang

11Penanganan keracunan dan gigitanbinatang

12Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntasCATATAN :a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengankeluhannya.c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebihlengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuaidengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial.................. ...........................................Anggota :1. ...................................................2. ...................................................

Nomor : / KM- RSMK / ./ 20.Perihal : permohonan surat penugasan klinis dan rinciankewenangan klinis dokterLampiran : 1(satu) BerkasKepada Yth,Direktur UtamaDi tempat.Dengan hormat,Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, makadengan ini kami merekomendasikan nama dokter............................ dapat diberikan surat penugasan klinis danrincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai Staf Medis diRumah Sakit.Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untukdapat memproses surat penugasan klinis.Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkanterima kasih.

......................Hormat kami,Ketua Komite Medik

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITNomor : /DIRUT/SK/ /2012TENTANGSURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINISdr. DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITMENIMBANG :1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan SuratKeputusan Penugasan Klinis an. Dr. .. sebagai staf medisRumah Sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggalperihal : Permohonan surat penugasan klinis dan RincianKewenangan Klinis Dokter Umum.2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah SakitMENGINGAT :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di RumahSakit.2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ..tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ..tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitMEMUTUSKANMENETAPKAN :Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. .. sesuai dengan rincianKewenangan Klinis tersebut.Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. sebagai dokter Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir danmenjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, danapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, makaakan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.Ditetapkan di : .....................Pada tanggal : ......................Rumah Sakit .............ttdDirektur Utama

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...............................No Rincian kewenangan klinis Disetujui kemampuan klinis

1234

1Typhoid fever4

2Gastritis4

3Essential hypertension4

4Secondary hypertension3

5Pulmonary hypertension1

6Infeksi Saluran napas atas4

7Gastro enteritis4

8Asma ringan4

9Infeksi saluran kencing ringan4

10Pharingiti4

11Rhinitis4

12Tonsilitis4

13Food Alergi4

14Acut Bronchitis4

15Malaria4

16Dysentry bacilli4

17Cholera4

18Pertussis4

19Influenza4

20Morbilli4

21Mumps 4

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...............................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Tindakan Resusitasi Jantung Paru4

2Penanganan sesak nafas ringan4

3sampai berat (tanpa ventilator)4

4Penanganan awal kegawatdaruratan pada jantung4

5Penanganan Pasien dengan Syok4

6 Menjahit luka ringan sampai sedang4

7Pemasangan tampon hidung bagiananterior4

8Partus normal dengan posisi kepalasudah dipintu vagina4

9Penanganan awal luka bakar4

10Penanganan kejang4

11Penanganan keracunan dan gigitanbinatang4

12Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur Utama Rumah Sakit

.....................................................

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITNomor : /DIRUT/SK/ /2012TENTANGSURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINISdrg. DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan SuratKeputusan Penugasan Klinis an. Dr. .. sebagai stafmedis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggalperihal : Permohonan Surat penugasan klinis dan RincianKewenangan Klinis Dokter Gigi dan Mulut.2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah SakitMENGINGAT :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di RumahSakit.2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ..tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik RumahSakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ..tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik RumahSakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitMEMUTUSKANMENETAPKAN :Pertama : Memberikan penugasan Klinis pada drg. .. sesuai dengan RincianKewenangan Klinis tersebut.Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada drg. sebagai dokter Gigi Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampirdan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, danapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, makaakan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : .....................Pada tanggal : ......................Rumah Sakit .............ttdDirektur Utam

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUTDrg ........................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Pengobatan gingivitis/ stomatitis 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntasNo Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung 4

2Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) 4

3Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin 4

4Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa 4

5Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible 4

6Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin4

7Pembuatan gigi tiruan full / sebagian4

8Perbaikan gigi tiruan yang patah 4

9Perbaikan gigi tiruan yang longgar 4

10Pembersihan karang gigi / scaling 4

11Aplikasi fluor pada gigi anak 4

12Perawatan gigi sulung dengan karies email 4

13Perawatan gigi sulung dengan karies dentin 4

14Perawatan gigi sulung ganggren / non vital 4

15Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa 4

16Perawatan gigi sulung dengan pulpitis 4

17Perawatan resesi ginggira 4

18Perawatan Periodontitis / ulkus 2

19Pencabutan gigi dewasa dengan penyuli4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT:Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur Utama Rumah SakitSURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITNomor : / /SK/ /2012TENTANGSURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINISdr.

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITMENIMBANG :1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan SuratKeputusan penugasan klinis an. Dr. .. sebagai staf medisrumah sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggalperihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rinciankewenangan klinis dokter spesialis.2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah SakitMENGINGAT :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di RumahSakit.2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : .tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitKeputusan Ketua Perkumpulan Nomor : .tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitMEMUTUSKANMENETAPKAN :Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. .. sesuai dengan RincianKewenangan Klinis tersebutKedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. sebagai dokter Spesialis..................... di rumah sakit dengan RincianKewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, danapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, makaakan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.Ditetapkan di : .....................Pada tanggal : ......................Rumah Sakit ............................ttdDirektur Utama

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT Dr. ..............................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Mastoiditis Khronika 3

2Tumor Hidung 2

3Tonsilitis 3

4Tumor Laring 2

5Ca Naso Pharing 2

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampumenangani problem itu secara mandiri hingga tuntasNo Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Benda Asing dibagian THT 4

2Perichondritis 4

3Otitis Eksterna 4

4Otitis Media 4

55Cerumen 4

6Keloid Telinga 4

7Abses Septum Nasi 4

8Sinusitis 4

9Polyp Nasi 4

10Epistaksis 4

11Rhinitis 4

12Pharingitis 4

13Peritonsiler Abses4

14Laringitis4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritisTingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntasDirektur Utama Rumah Sakit

....................................................LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS DALAM Dr. ..............................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Interpretasi ekg 4

2Kardioversi 4

3Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin 4

4Pengobatan penyakit ginjal hipertensi4

5Pengelolaan penyakit pulmonologi 464

6Pengelolaan penyakit trofik 4

7Pengelolaan Penyakit gastoenterohepatologi4

8Pengelolaan penyakit kardiovaskular4

9Pengelolaan penyakit rematologi4

10Pengelolaan penyakit hematologi onkologi 4

11Pengelolaan Penyakit Geriatri4

12Pengelolaan intoksikasi4

13Pengelolaan syok sepsis4

14Pengelolaan syok kardiogenik4

15Pengelolaan syok hipervolemik4


1Punksi Sumsum tulang1234

2Punksi Pleura4

3Punksi Ascites4

4Pemasangan CVP 44

5Pengelolaan renal unit / hemodialis4


....................................................SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITNomor : / /SK/ /2012TENTANGSURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINISdr.

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITMENIMBANG :1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan SuratKeputusan penugasan klinis an. Dr. .. sebagai staf medisrumah sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggalperihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rinciankewenangan klinis dokter spesialis.2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah SakitMENGINGAT :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di RumahSakit.2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : .tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitKeputusan Ketua Perkumpulan Nomor : .tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitMEMUTUSKANMENETAPKAN :Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. .. sesuai dengan RincianKewenangan Klinis tersebutKedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. sebagai dokter Spesialis..................... di rumah sakit dengan RincianKewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, danapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, makaakan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.Ditetapkan di : .....................Pada tanggal : ......................Rumah Sakit ............................ttdDirektur Utama

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI Dr. ..............................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

RONGEN

1THORAX AP/LAT/OBLIQ 43 44 45 46 4

242 SCHEDEL AP/LAT4

3SCHULLER & STENVER4

4WATERS4

5TMJTMJT4

6CERVICAL AP/LAT4

7CLAVICULA4

8SHOULDER AP/LAT4

9HUMERUS AP/LAT4

10ELBOW JOINT AP/LAT4

11ANTHEBRAHII AP/LAT4

12WRIST JOINT AP/LAT4

13MANUS AP/LAT4

14THORACOLUMBAL AP/LAT4

15LUMBOSACRAL AP/LAT4

16BNO POLOS4

17ABDOMEN 3 POSISI (AP, DUDUK,LLD4

18PELPIS AP/LAT4

19HIP JOINT AP/LAT4

20FEMUR AP/LAT4

21GENU AP/LAT4

22CRURIS AP/LAT4

23ANKLE JOINT AP/LAT4

24PEDIS AP/LAT4

25USG4

26KEPALA (ANAK YANG TONRANELLA MASIH TERBUKA)4

27CERVICAL4

28MASSA,4

29THIROID,4

29PAROTIS4

30MAMMAE4

31HEPAR4

32GALL BLADDER4

33PANCREAS4

34LIEN 4

35ILIACAL4

36REN4

37URETER4

38VESICA URINARIA4

39PROSTAT4

40APPENDIX4

41COLON / MASSA INTRA ABDOMEN4

42SCROTUM4

43TESTIS4

44HERNIA INGUINAL / FEMORAL4

45UTERUS 4

46AGNEXA4

47KEHAMILAN 4


1234

PROSEDUR

1BNO IVP4

2COLON IN LOOP4

3CYSTOGRAFI4

4URETROCYSTOGRAFI4

5FISTULOGRAFI4

6MAAG DUODENUM4

7ESOFAGOGRAFI4


....................................................

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITNomor : /DIRUT/SK/ /2012TENTANGSURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINISdrDIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan SuratKeputusan Penugasan Klinis an. Dr. .. sebagai stafmedis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggalperihal : Permohonan Surat penugasan klinis dan RincianKewenangan Klinis Dokter 2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah SakitMENGINGAT :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di RumahSakit.2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ..tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik RumahSakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ..tentang PemberlakuanPeraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik RumahSakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah SakitMEMUTUSKANMENETAPKAN :Pertama : Memberikan penugasan Klinis pada drg. .. sesuai dengan RincianKewenangan Klinis tersebut.Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada drg. sebagai dokter Gigi Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampirdan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, danapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, makaakan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.


LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI Drg ........................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Memberikan anestesia, analgesia dan sedasi4

2Menunjang fungsi vital tubuh4

3Menunjang fungsi vital tubuh4

4Reanimasi dan resusitasi jantung, paru, otak4

5Jaga keseimbangan cairan, elektrolit, metabolisme4

6Mengatasi nyeri akut4

7Menanggulangi nyeri kronik dan membandel4

8Memberikan bantuan terapi pernafasan4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntas:Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas





LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINISDr ........................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

Bidang Medis 1234

1Merumuskan dan memecahkan masalah diagnosa,prognosis, mencegah penyakit dan mengevaluasi terapimelalui pendekatan dari bidang lab

2Menganalisis dan menginterpretasikan hasilpemeriksaan lab patologi klinik4

3Memberikan penjelasan kepada sesama rekan doktertentang keterbatasan teknik pemeriksaan yangdigunakan4

4Memberikan pelayanan konsultasi4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIS :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntasNo Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

Bidang Teknik 1234

1Mampu melaksanakan pemeriksaan laboratorium

2Mampu mengidentifikasi dan menganalisa masalah padakesulitan teknik mengenai metodologi peralatan, reagendan spesimen4

3Menatalaksanakan pemantapan kualitas intra dan antarlaboratorium serta pra analisis dan pasca analisis sertaanalitis4

Bidang Pengelolaan

4Menentukan jenis pemeriksaan yang paling tepatdilakukan dalam segi metodologi dan peralatan

5Menentukan jenis dan jumlah sarana, prasarana dantenaga laboratorium

6Mengatur dan mengawasi kelancaran laboratorium

7Menentukan fungsi dan tugas masing-masing tenagalaboratorium

8Mengatur penggunaan dan pemeliharaan alat serta reagen

9Menentukan kebijakan keselamatan kerja terhadappetugas laboratorium dan pasien serta mencegahpencemaran lingkungan dan infeksi

10Menganalisis dan mengevaluasi data kegiatanlaboratorium

11Menyesuaikan sarana dan prasarana serta pelayananlaboratorium dengan perkembangan ilmu dan teknologiserta kebutuhan sesuai dengan tingkat kemampuanmasyarakat setempat

12Membuat perencanaan kegiatan pelayanan danpengembangan laboratorium

:Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas





LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Dr ........................No Rincian kewenangan klinis Permohonan kemampuan klinis

1234

1Pemeriksaan ANC4

2Keluarga Berencana4

3Abortus & Molahidatidosa4

4Patologi Kehamilan4

5Patologi Persalinan4

6KET4

7Kista Ovarium4

8Kelainan Endokrin4

9Prolaps Uteri4

10Penanganan Tumor4

11Partus Spontan4

12Insersi / Ekstraksi IUD4

13Kuretase4

14Forcep Ekstraksi4

1515 Vakum Ekstraksi4

16Sterilisasi Minilaparostomi4

17Salpingo Ovarektomi4

18Sectio Sesarea4

19Histerektomi TransvaginaL4

20Histerektomi total 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBETETRI DAN GINEKOLOGI:Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntas





LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAHDr ........................No Rincian kewenangan klinis Disetujui kemampuan klinis

1234

1Hernia Inguinalis lateral / medial / bilateral4

2Tumor Jinak Payudara 4

3 Tumor Ganas Payudara 3

4Appendisitis Akut (App non perforasi4

5Appendisitis Perforasi (app Perforasi)4

6Hemorroidektomy classic 4

7Kolesistektomi Open 3

8 Insisi Abces (Drainage + debridemen4

9Eksisi Soft Tissue Tumor4

10Ekstraksi Kuku (LA) 4 4

11Ekstirpasi Soft Tissue Tumor4

12Circumsisi (GA)4

13Water Seal Drainase (WSD)4

14Polip Recti 4

15Fistulektomy Simple 4

16 Laparatomy Explorasi Trauma atau diagnostik 3

17 Reseksi Anastomose karena trauma 3

18Istmulobektomy3

19Repair Stump (Finger tip injury)4

20Nekrotomy Debridemen4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBETETRI DAN GINEKOLOGI :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntas





LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANAKDr ........................No Rincian kewenangan klinis Disetujui kemampuan klinis

1234

1Pengelolaan penyakit tropik dan injeksi4

2Pengobatan penyakit ginjal - hipertensi4

3Penyakit pulmonologi4

4Penyakit gastrohepatologi4

5Pengelolaan penyakit kardiovaskuler4

6Pengelolaan syok septik4

7Pengelolaan syok kardiogenik4

8Pengelolaan syok hipovolemik4

9Pengelolaan intoksikasI4

10Pengelolaan / konsultasi pasien pre operasi4

11Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin3

12Pengobatan dan perawatan penyakit2

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBETETRI DAN GINEKOLOGI :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntasNo Rincian kewenangan klinis Disetujui kemampuan klinis

1234

1Pengelolaan pasien di ICU4

2Resusitasi Jantung Paru 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBETETRI DAN GINEKOLOGI :Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinisTingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluanTingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hinggaTuntas


Documents

kredensial.docx