L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika

• Letalinė radiacijos dozė navikui

• Kontroliuoti kritinių struktūrų apšvitą

• Minimali radiacijos dozė sveikiems audiniams

Dozė

Taikinio tūris

Mažas Didelis

Maža

Didelė

Įprastinė ST

Konformacinė ST

IMRT

IGRT

Stereotaksinė ST

Stereotaksinė radiochirurgija

1930

Stereotaxic - (iš graikų kalbos)

Stereo – 3 matmenų erdvė Taxi – išdėstyti, montuoti

- metodas, leidžiantis lokalizuoti mažą taikinį žmogaus

kūne, panaudojant tvirtai fiksuojamą išorinę trimatę koordinačių sistemą

Stereotaksinė radiochirurgija/radioterapija Stereotactic radiosurgery/radiotherapy(SRS/SRT)

gydymo metodas, kai daugybiniai, tiksliai fokusuoti jonizuojančios spinduliuotės pluoštai, panaudojami mažo taikinio sunaikinimui

GammaKnife Lars Leksell Stockholm 1967

Leksell Gamma Knife

Protonai

Tomoterapija

CyberKnife

RS/SRS linijiniu greitintuvu

Stereotaksinė radiochirurgija/radioterapija

Taikinių apšvitinimo metodika: • Labai didelis erdvinis tikslumas (<1mm) • Didelės vienkartinės dozės • 1 – 8 frakcijos • Didelė biologiškai efektyvi dozė (BED >100) • Dideli reikalavimai gydymo kokybei (klaidos kaina)

Radiochirurgija -Didelė vienkartinė radiacijos dozė -Mažas apšvitinamas tūris -Dažniausiai „kieta“fiksacija (stereotactic frame) -Stereotaksinė taikinio lokalizacija

Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam tūriui -Fiksacija termoplastinėmis kaukėmis -Stereotaksinė taikinio lokalizacija arba vaizdais valdoma radioterapija -Radiobiologinių efektų išnaudojimas

•Arterioveninės malformacijos (AVM)

•Metastazės smegenyse

•Kaukolės pamato navikai (meningiomos, chordomos,

sarkomos)

•Akustinio nervo neurinomos

•Hipofizės adenomos

•Kraniofaringiomos

•Gliomos (recidyvai)

•Funkcinė radiochirurgija (epilepsija, trigeminalinė

neuralgija)

Po 5 metų

Po 4 metų

AVM

Po vienerių metų pilna AVM obliteracija pasiekiama 46-61% atvejų

Po dviejų metų obliteracijos dažnis – 86% Mažesnis židinys – didesnė pilnos obliteracijos tikimybė

Metastazės

Po 10 mėn. Pre

Meningioma

Courtesy:

Ladislau Steiner, MD, PhD

and Dheerendra Prasad, MD

UVA Charlottesville, USA

Po 2 metų

Laikas:

Kraniotomija vs. radiochirurgija

Simptomai Diagnozė

Operacija 2-4d.

IT 10-16d.

stacionaras

4-6 sav. sveikimas, reabilitacija

1d. SRS

PRECISE AND REAL-TIME MEASUREMENT OF 3D TUMOR MOTION IN LUNG DUE TO BREATHING AND

HEARTBEAT, MEASURED DURING RADIOTHERAPY

Y. SEPPENWOOLDE et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2002

Iškvėpimas

Įkvėpimas

1 stalo pozicija

2 stalo pozicija

3 stalo pozicija

“Vaizdas gautas” - signalas į RPM systemą

(Ford 2003, Vedam 2003)

4D kompiuterinė tomografija

Kvėpavimo kreivė iš RPM sistemos

4D KT

4D KT

Vaizdu valdoma spindulinė terapija

Didelės

energijos

terapinis

pluoštas

Kūginio pluošto KT

(cone beam CT)

Initial 6 w. 3 m. 2 y

Holger Hof et al. Stereotactic Single-Dose Radiotherapy (Radiosurgery) of Early Stage Nonsmall-Cell Lung Cancer (NSCLC). CANCER July 1, 2007 / Volume 110 / Number 1