L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika
• Letalinė radiacijos dozė navikui
• Kontroliuoti kritinių struktūrų apšvitą
• Minimali radiacijos dozė sveikiems audiniams
Dozė
Taikinio tūris
Mažas Didelis
Maža
Didelė
Įprastinė ST
Konformacinė ST
IMRT
IGRT
Stereotaksinė ST
Stereotaksinė radiochirurgija
1930
Stereotaxic - (iš graikų kalbos)
Stereo – 3 matmenų erdvė Taxi – išdėstyti, montuoti
- metodas, leidžiantis lokalizuoti mažą taikinį žmogaus
kūne, panaudojant tvirtai fiksuojamą išorinę trimatę koordinačių sistemą
Stereotaksinė radiochirurgija/radioterapija Stereotactic radiosurgery/radiotherapy(SRS/SRT)
gydymo metodas, kai daugybiniai, tiksliai fokusuoti jonizuojančios spinduliuotės pluoštai, panaudojami mažo taikinio sunaikinimui
GammaKnife Lars Leksell Stockholm 1967
Leksell Gamma Knife
Protonai
Tomoterapija
CyberKnife
RS/SRS linijiniu greitintuvu
Stereotaksinė radiochirurgija/radioterapija
Taikinių apšvitinimo metodika: • Labai didelis erdvinis tikslumas (<1mm) • Didelės vienkartinės dozės • 1 – 8 frakcijos • Didelė biologiškai efektyvi dozė (BED >100) • Dideli reikalavimai gydymo kokybei (klaidos kaina)
Radiochirurgija -Didelė vienkartinė radiacijos dozė -Mažas apšvitinamas tūris -Dažniausiai „kieta“fiksacija (stereotactic frame) -Stereotaksinė taikinio lokalizacija
Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam tūriui -Fiksacija termoplastinėmis kaukėmis -Stereotaksinė taikinio lokalizacija arba vaizdais valdoma radioterapija -Radiobiologinių efektų išnaudojimas
•Arterioveninės malformacijos (AVM)
•Metastazės smegenyse
•Kaukolės pamato navikai (meningiomos, chordomos,
sarkomos)
•Akustinio nervo neurinomos
•Hipofizės adenomos
•Kraniofaringiomos
•Gliomos (recidyvai)
•Funkcinė radiochirurgija (epilepsija, trigeminalinė
neuralgija)
Po 5 metų
Po 4 metų
AVM
Po vienerių metų pilna AVM obliteracija pasiekiama 46-61% atvejų
Po dviejų metų obliteracijos dažnis – 86% Mažesnis židinys – didesnė pilnos obliteracijos tikimybė
Metastazės
Po 10 mėn. Pre
Meningioma
Courtesy:
Ladislau Steiner, MD, PhD
and Dheerendra Prasad, MD
UVA Charlottesville, USA
Po 2 metų
Laikas:
Kraniotomija vs. radiochirurgija
Simptomai Diagnozė
Operacija 2-4d.
IT 10-16d.
stacionaras
4-6 sav. sveikimas, reabilitacija
1d. SRS
PRECISE AND REAL-TIME MEASUREMENT OF 3D TUMOR MOTION IN LUNG DUE TO BREATHING AND
HEARTBEAT, MEASURED DURING RADIOTHERAPY
Y. SEPPENWOOLDE et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2002
Iškvėpimas
Įkvėpimas
1 stalo pozicija
2 stalo pozicija
3 stalo pozicija
“Vaizdas gautas” - signalas į RPM systemą
(Ford 2003, Vedam 2003)
4D kompiuterinė tomografija
Kvėpavimo kreivė iš RPM sistemos
4D KT
4D KT
Vaizdu valdoma spindulinė terapija
Didelės
energijos
terapinis
pluoštas
Kūginio pluošto KT
(cone beam CT)
Initial 6 w. 3 m. 2 y
Holger Hof et al. Stereotactic Single-Dose Radiotherapy (Radiosurgery) of Early Stage Nonsmall-Cell Lung Cancer (NSCLC). CANCER July 1, 2007 / Volume 110 / Number 1