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La Atención Primaria de la Salud (APS) y la construcción de la Protección Social en Salud (PSS). Laura Ramírez Consultora en Sistemas y Servicios de Salud (HSS) Representación de OPS/OMS en República Dominicana. Tragedia del Titanic - PowerPoint PPT Presentation
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La Atención Primaria de la Salud (APS) y la construcción de la Protección Social en Salud (PSS)
Laura RamírezConsultora en Sistemas y Servicios de Salud (HSS)
Representación de OPS/OMS en República Dominicana
Tragedia del Titanic
Pasajeros ahogados según clase de su billete y tripulación.
En porcentaje (Benach)
De espaldas al futuro, estudié las estadísticas y todo confirmaba lo que ya sabía: que estamos todos en el mismo bote. Pero el pobre será el primero en ahogarse.
H. Magnus Enzensberger
Pan AmericanHealthOrganization
Mensajes principales
La salud es un fenómeno social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental.
La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raiz de la mala salud y la muerte de pobres y excluidos.
Contexto mundial adverso que impactacon mayor severidad a espacios-población vulnerabilizados
En las últimas tres décadas se han profundizado las inequidades sociales y las brechas sociosanitarias que se expresan en:
– Desigualdades socioeconómicas
– Desigualdades en los indicadores de enfermedad y muerte
– Desigualdades en la disponibilidad, acceso y calidad de la atención a la salud
El punto de partida: ¿desigualdad, inequidad, pobreza, exclusión?
• Estos conceptos remiten a procesos distintos pero interrelacionados
• Desigualdad e inequidad hacen referencia a situaciones en donde se comparan grupos y en inequidad se expresa un componente valorativo
• Pobreza y exclusión se refieren a situaciones de carencia y a población que queda fuera de los circuitos de desarrollo y disfrute de bienes y satisfactores
• La precisión de los conceptos permite ampliar o restringir el horizonte de visibilidad de los problemas y las orientaciones sobre la política pública.
Inequidad. Diferencias que se consideran injustas y evitables (componente valorativo)
• Inequidad en salud• Inequidad en los
resultados (indicadores de salud)
• Inequidad en la atención médico- sanitaria (coberturas acceso, calidad, etc.)
• Medición de patrones de distribución y reducción de brechas
• Diferencias injustas y evitables en la distribución de los daños
• Diferencias injustas y evitables en los patrones de atención a la salud
Exclusión. Poblaciones que no tienen opciones de incorporación e integración al desarrollo y sus beneficios, con procesos de “quiebre” de la
cohesión social
• Exclusión en salud. Falta de acceso a diversos bienes, servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud
• Falta de acceso a los mecanismos básicos de satisfacción de necesidades de salud
• Falta de acceso a los mecanismos de protección financiera contra los riesgos y consecuencias de enfermar
• Negación del derecho a satisfacer las necesidades de salud
Pan AmericanHealthOrganization
La Comisión de Desarrollo Social de las Naciones Unidas define la protección social como “un conjunto de políticas y programas gubernamentales y privados con los que las sociedades dan respuestas a diversas contingencias a fin de compensar la falta o reducción sustancial de ingresos provenientes del trabajo, brindar asistencia a las familias con hijos y ofrecer atención médica y vivienda a la población”. Según la Comisión, estas medidas se ocupan tanto de las necesidades de protección y promoción de quienes se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, como de las de aseguramiento de quienes, no siendo pobres, deben sentirse seguros ante circunstanciasadversas y determinadas etapas del ciclo de vida.
Pan AmericanHealthOrganization
“Están ustedes listos para luchar las batallas políticas y técnicas que se requieren para sobrepasar los obstáculos sociales y económicos y la resistencia de los profesionales para la introducción de la Atención Primaria de la Salud como estrategia?”
Halfdan Mahler, 1978 Conferencia de Alma Ata
El desafío de construir un sistema de salud basado en APS
La dinámica de los sistemas de salud se caracteriza por:
• Deterioro de las instituciones públicas (desinversión, desmantelamiento selectivo, rigidez para enfrentar nuevos problemas)
• Fortalecimiento de la visión de mercados de la salud (intermediación financiera, aseguramiento privado, empresas médicas)
• Introducción de mecanismos gerenciales al interior de las instituciones públicas (atención gerenciada, mercados regulados, etc.)
• Polarización en el acceso a la atención médico-sanitaria (prevalecen la exclusión y el acceso limitado)
Políticas social y de salud
• La política social como arena de lucha en donde se dirimen distintos proyectos de desarrollo y de atención/resolución de necesidades sociales
• Actores que utilizan diagnósticos diversos para orientar y justificar
estrategias, programas e intervenciones a partir de reconocer situaciones de pobreza, desigualdades, brechas e inequidades
• La política de salud como ámbito particular de la política social en donde se expresan y confrontan actores específicos y propuestas político-técnicas
Pan AmericanHealthOrganization
Por qué renovar la Atención Primaria de la Salud en las Américas ?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos sociales y culturales
• Una agenda inconclusa: Inequidades, exclusión social…
• Acumulación de lecciones aprendidas y evidencia sobre buenas
prácticas
• Avances científicos y de las tecnologías de la información y la
comunicación
• Visiones divergentes sobre APS
SISTEMA DE SALUD
Subordinación global económica y política
Modelos homogéneos de Reforma
Presiones supranacionales
Complejización del perfil epidemiológico
Polarización
Regresión sanitaria
“Nuevas” epidemias
Desarrollo científico-técnico
Tecnologías complejas
Tecnologías de información y comunicación
Transición demográfica
Envejecimiento de la población
Descenso de la natalidad
Pan AmericanHealthOrganization
Qué es un sistema de salud basado en APS?
Elementos
Principios
ValoresBase
estructural y funcional
Objetivos Sociales: Proveen un anclaje moral a las políticas y programas relacionadas con
las necesidades Framework
Proveen las bases para las políticas publicas en salud,
la legislación, la evaluación y la generación y asignación
de recursos
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APS
Orientación hacia la calidad
Responsabilidad
y rendición de cuentas de los
gobiernos Justicia social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Principios
Sistemas de Salud basados en la APS
Orientación hacia
la calidad
Responsabilidady rendición de cuentas de los
gobiernos
Justicia SocialSostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Mecanismos de Participación
activaOrganización y Gestión óptimas
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Atención Integral,
Integrada y Continua
Acciones Intersectoriales
Acceso yCobertura Universal
Políticas y Programas
pro -equidad
Acceso yCobertura Universal
Atención Integral,
Integrada y Continua
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Organización y Gestión óptimas
Políticas y Programas
pro-equidad
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones Intersectoriales
Mecanismos deParticipación activa
Marco político, legal e institucional adecuadoMarco político,
legal e institucional adecuado
Representación de un Sistema de Salud centrado en la APS
Sistema de Salud centrado en la APS
Otros Sectores para el desarrollo
Desarrollo Humano SustentableEconomía
Educación
Promoción Social
Derechos Humanos
Salud y Calidad de Vida
Protección ambiental
Sistema de SaludSalud Pública
Sistema Hospitalario
Atención Ambulatoria
Promoción y Prevención
Investigación y Desarrollo
Servicios de SaludAtención Primaria
Atención Secundaria
Atención Terciaria
Personas , Familias y Comunidad
Pan AmericanHealthOrganization
Sistema de Salud basado en APS
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. . .
Pan AmericanHealthOrganization
Impacto de la APS en la Salud de la Población
El 50% de la disminución de la mortalidad en los paises europeos en los últimos 50 años es debida a los cuidados del sistema de salud
La mitad de este resultado es atribuible a la APS
Bunker, 2001
Pan AmericanHealthOrganization
Los beneficios de la APS en los sistemas que se basan en ella:
• Mejora de los resultados en salud a nivel poblacional
• Mejora de la equidad en los resultados en salud y en el acceso a servicios de salud
• Mayor eficiencia de los sistemas. Menor costo• Mayor satisfacción de los usuarios con servicios
de salud
Reflexiones finales
• Los sistemas de salud están sujetos a múltiples presiones. Cristalizan momentos del desarrollo de la sociedad, formas de entender lo social y la salud. Expresan la correlación de fuerzas de los actores en esta arena de lucha
• En los últimos 25 años la mayoría de las transformaciones de la atención médico-sanitaria, han sido modeladas por las reformas de mercado
• En América Latina, actualmente se impulsan propuestas en otro sentido*: Barrio Adentro (Venezuela), Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud (Bolivia), Sistema Nacional Integrado de Salud (Uruguay)
*http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/index
“Lo que miles de millones de personas alrededor del mundo no desarrollado
necesitan y quieren es lo que todos, en cualquier parte del mundo, necesitan
y quieren: el bienestar de aquellos a quienes aman, un mejor futuro para sus
hijos, la erradicación de la creciente injusticia y el inicio de la esperanza.”
… “Todos aquellos que están peleando por la justicia social y la equidad,
deben estar más que listos para observar, escuchar, probar y aprender;
deben tener el coraje suficiente para evaluar sin temor el progreso o la falta
de progreso para derrotar las inequidades.”
Halfdan Mahler, Buenos Aires, Agosto de 2007