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La grippe nosocomiale en gériatrie: expérience dans une unité de court séjour à l’hôpital Edouard Herriot,
Lyon2004-2009
Philippe Vanhems, Corinne Régis, Brigitte Comte, Christine Gorain, Silene Pires-Cronenberger, Nicolas
Voirin, Vanessa Escuret, Florence Morfin, Béatrice Barret, Bruno Lina
Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009
Introduction
• Taux d’attaque peuvent atteindre 60% dans les institutions de long séjour en période épidémique
• Complications graves et un taux de létalité de 10%
• Peu d’études prospectives sur le sujet
Objectifs
• Décrire les syndromes grippaux et les cas de grippe observés dans une unité de gériatrie de court séjour de l’hôpital Edouard Herriot à Lyon
• Décrire la transmission du virus grippal
• Décrire l’évolution des cas de grippe nosocomiale (durée, complications)
Méthode (1)
• Inclusion de tous les patients et personnels présentant un syndrome grippal défini par:
Fièvre > 37,8°C Ou toux Ou mal de gorge
• Du 15/10 au 15/04 (2004-2009)
L’unité de gériatrie
18 lits; environ 32 paramédicaux et 8 médicaux selon les années
Méthode (2)
• Questionnaire anonyme: données médicales, sources d’infection potentielles, statut vaccinal…
• Prélèvement nasal : diagnostic viral (Ag, culture,RT-PCR) [CNR, Pr B Lina]
• Suivi de l’unité 10 jours: recherche de transmissions et cas secondaires potentiels
• Accord CPP et CNIL
Résultats : les syndromes grippaux (1)
0
2
4
6
8
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Mois
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Patients
Soignants
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-05
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5
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-06
nov-0
6
janv-0
7
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s-07
mai-
07
juil-0
7
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-07
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7
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8
mar
s-08
Mois
No
mb
re d
'ind
ivid
us
Résultats : les grippes confirmées (1)
Patients
Soignants
Résultats: taux d’attaque
2,1
16,3
8,4
16,7
24,7
12,8
7,14,5 4,7 6,0 6,2
2,2
14,1 12,5
4,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Janvi
er
Févr
ier
Mars
Janvi
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Févr
ier
Mars
Janvi
er
Févr
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Mars
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Mars
Janvi
er
Févr
ier
Mars
2005 2006 2007 2008 2009
Taux d'attaque syndromes grippaux / 100séjours
Taux d'attaque grippes/ 100 séjours
Syndromes grippaux par unité 2004/2005
WardObserved/expected
Relative Risk (RR)
(95% CI)
21134 0/1.15 -
21227 0/1.53 -
21235 0/3.71 -
21236 0/2.11 -
21117 1/1.80 0.56 (0.08-3.94)
21230 1/1.55 0.65 (0.09-4.58)
21169 1/1.43 0.70 (0.10-4.98)
21237 1/1.33 0.75 (0.11-5.35)
21113 1/0.78 1.28 (0.18-9.12)
21109 1/0.78 1.29 (0.18-9.12)
21245 6/1.155.24 (2.35-
11.65)
21292 12/0.7615.81 (8.98-
27.85)
Incidence hospitalière > incidence dans la communuaté
Incidence hospitalière = incidence dans la communauté
Incidence hospitalière < incidence dans la communauté
Résultats : les syndromes grippaux (2)
Syndromes grippaux communautaires et nosocomiaux observés de 2004 à 2009
Patients Soignants
Effectif Sexe H/FAge médian (min – max)
13538 / 97
88 (69 – 103)
345 / 29
39 (21 – 58)
Vaccination antigrippale (%) 78 (57,7) 19 (55,9)
Nombre de grippes confirmées (%) 27 (20) 2 (5,8)
Durée d’hospitalisation Médiane (min –max) (jours) 7 (1 – 53) -
Grippes confirmées communautaires et nosocomiales observées de 2004 à 2009
Patients Soignants
Effectif : Sexe: H/FAge médian (min – max)
274 / 23
88 (69 – 103)
20 / 2
39 (21 – 58)Vaccination antigrippale (%)
15 (55,6) 1 (50)
Type de grippe: A / B 22 / 5 2 / 0
Durée d’hospitalisationMédiane (min – max) (jours)
6 (1 - 30) -
Résultats : les grippes confirmées (2)
Résultats: prélèvements et virologie (1)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
tout prélèvement
prélèvement grippe positive
Délai (jours)
Nombre de prélèvements
Délais entre le début des symptômes et la réalisation du prélèvement (jours)
Résultats: prélèvements et virologie (2)
Souches identifiées en fonction des saisons
Saison Nombre de grippe Souches
2004 / 2005 10 grippe A A/H3N2/California/7/2004
2005 / 20061 grippe A3 grippes B
A/H1N1/New Caledonia/20/99
B/Jiangsu/10/2003
2006 / 2007 7 grippe AA/H3N2/Wisconsin/
67/2005
2007 / 20081 grippe A1 grippe B
A non typéeB/Florida/4/2006
2008 / 20095 grippe A1 grippe B
A/H3N2Brisbane/102007B non typée
Résultats: prélèvements et virologie (3)
Autres virus retrouvés :
2004/2005 2 Rhinovirus
2005/20064 Rhinovirus; 1 Herpes Simplex Virus
2006/2007 1 Rhinovirus
2007/2008 -
2008/2009 1 Parainfluenzae 3
Résultats: grippes nosocomiales
• 3 patients3 femmes (âge médian : 91 ans)Délai d’apparition des symptômes: 3, 9 et 27 joursDurée d’hospitalisation: 11 à 30 jours (médiane: 17
j)2 personnes vaccinées contre la grippe
• 1 soignant 1 femme vaccinée (42 ans) ayant eu un contact
avec un patient ayant présenté une grippe
JANVIER FEVRIER
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Chambre 1, Patient 1
Chambre 2, Patient 3
Chambre 2, Patient 2
Soignant 1
Aucun de ces patients ou soignants n’a de source familiale documentée
Résultats : transmissions
Exemple de transmissions potentielles observées: saison 2004 - 2005
115
114
117 119
118116
104
101
102
111112
105
106
103
109110
108 107
P013
P015
P016
P021
Salles de soins
Bureau
Bureau
Bureau
Bureau
Secrétariat
P034
P032 P037
P041
P047
P022
P028P025
P027
P029
P033
P031
P038
P046
P039
P043
P006
P005
P018
Résultats : complications et décès
Syndromes grippaux(n = 169)
Grippes confirmées
(n = 29)
Complications cardiaques
4 (2,4%) 1 (3,4%)
Complications respiratoires
8 (4,7%) 3 (10,3%)
Décès 9 (5,3%) 0 (0%)
• 2004/2005 :- 6 patients (souche différente de la souche vaccinale) - 1 soignant (souche non typée) • 2005/2006- 1 patient (souche identique à la souche vaccinale)• 2006/2007- 4 patients (souche identique à la souche vaccinale)• 2007/2008- 1 patient (souche différente de la souche vaccinale)• 2008/2009- 3 patients (1 avec souche identique à la souche
vaccinale et 2 avec souche non typée)
Résultats concernant la vaccinationEchecs vaccinaux :
La grippe A/H1N1 en gériatrie
• A ce jour, aucune communication concernant la grippe A/H1N1 en unité de gériatrie
• Cependant:(source InVS : description des cas hospitalisés confirmés de grippe A/H1N1 en France métropolitaine au 15/09/09)
Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité
• Parallèlement à l’étude réalisée la saison prochaine
• Objectif principal: utiliser la technologie active RFID (Radio Frequency Identification) pour mesurer les contacts entre patients, soignants et visiteurs en milieu hospitalier et de combiner ces informations avec des données cliniques et microbiologiques concernant la grippe A/H1N1.
• Faisabilité de l’étude déjà testée lors de congrès scientifiques : SFHH, Nice, juin 2009
Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité
Expérience de détection de contacts
Proximité
Paquets faible puissance
LANPaquets
relayés
R0 Grippe H1N1 :
• 2,2-3,1 (Boëlle PY, Eurosurveillance, 14 mai, 2009)
• 1,4-1,6 (Fraser D, Science, 11 may 2009)
R0 (R0=2)
R0 (R0=3)
Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité
Conclusion• La grippe nosocomiale est une réalité• Nécessité de mieux connaître les facteurs
favorisant la transmission• Prévention avec l’application des
précautions standards et complémentaires• Education des patients et des soignants• Résultats utiles dans le contexte
pandémique• Développement de projets de recherche
clinique en gériatrie
Remerciements : personnel médical et paramédical de l’unité, patients.
Financement : PHRC régional, Sanofi Pasteur
Résultats: la vaccination (1)
Syndromes grippaux
Grippes confirmées
Patients(n = 135)
Soignants
(n = 34)
Patients(n = 27)
Soignants
(n = 2)
Vaccinés l’année d’observation
78 (58%)
19 (56%)
15 (56%)
1 (50%)
Tous les ans
69 (51%)
12 (35%)
14 (52%)
0 (0%)
• Analyse durant la saison 2004 / 2005 sur plusieurs unités de l’hôpital
• Comparaison nombre observé / attendu de cas de syndrome grippal à l’hôpital (Nombre de cas attendu sous l’hypothèse que le risque à l’hôpital = risque dans la communauté)
Résultats: analyse du risque (saison 2004 – 2005)
Taux d'incidence à l'hopital et en région (référence) par semaine
Hopital Region
Tau
x d'
inci
denc
e pa
r se
mai
ne
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
Semaine
47 48 49 50 51 52 53 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Sur l’unité de gériatrie: Observé = 12 ; Attendu = 0,8 donc EPIDEMIE
1. Observé: 24Attendu: 18 [11-25]p=0.10
2. Décalage de 1 semaine entre l’hôpital et la communauté
Indices d’épidémie intra hospitalière
WardObserved/expected
Relative Risk (RR)(95% CI)
21108 0/0.01 -21113 0/0.03 -21115 0/0.06 -21116 0/0.02 -21117 0/0.08 -21119 0/0.02 -21121 0/0.05 -21149 0/0.03 -21156 0/0.06 -21173 0/0.02 -21176 0/0.05 -21177 0/0.02 -21185 0/0.01 -21191 0/0.02 -21219 0/0.01 -21222 0/0.04 -21224 0/0.05 -21227 0/0.07 -21230 0/0.07 -21235 0/0.19 -21236 0/0.11 -21237 0/0.07 -21245 0/0.06 -21107 1/0.07 13.78 (1.94-97.85)21192 1/0.06 15.88 (2.24-112.72)21122 2/0.05 37.74 (9.44-150.88)21109 2/0.03 61.85 (15.47-247.32)21124 4/0.05 77.32 (29.02-206.02)
21292 12/0.011525.54 (866.37-
2686.24)
ILI cases by wards in 2005/2006
Incidence in hospital > incidence in the community
Incidence in hospital = incidence in the community
Incidence in hospital < incidence in the community
Ward Observed/expectedRelative Risk (RR)
(95% CI)
21108 0/0.12 -21115 0/0.49 -21116 0/0.22 -21117 0/0.55 -21119 0/0.15 -21121 0/0.40 -21122 0/0.40 -21133 0/0.04 -21151 0/0.28 -21152 0/0.38 -21156 0/0.44 -21163 0/0.29 -21169 0/0.77 -21176 0/0.44 -21219 0/0.07 -21227 0/0.54 -21230 0/0.53 -21235 0/1.78 -21236 0/1.19 -21237 0/0.46 -21245 0/0.38 -21192 1/0.59 1.69 (0.24-11.98)21222 1/0.35 2.90 (0.41-20.55)21161 1/0.33 3.06 (0.43-21.72)21113 1/0.27 3.73 (0.53-26.49)21191 1/0.25 4.01 (0.57-28.50)21173 1/0.18 5.44 (0.77-38.64)21107 3/0.63 4.77 (1.54-14.80)21124 5/0.54 9.30 (3.87-22.35)21292 4/0.19 20.55 (7.71-54.74)
ILI cases by wards in 2006/2007
Incidence in hospital > incidence in the community
Incidence in hospital = incidence in the community
Incidence in hospital < incidence in the community