Lapkas Radiologi Ruptur Hepar

8/18/2019 Lapkas Radiologi Ruptur Hepar

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

Hepar adalah organ padat intra-abdominal terbesar dengan parenkim yangrapuh, kapsul tipis dan posisi relatif terfiksir terhadap tulang belakang yang

membuat hepar sangat rentan terhadap cedera. Lobus kanan hepar memilki ukuran

yang lebih besar dan dekat dengan tulang rusuk membuat lobus tersebut lebih

rentan terkena cedera dibandingkan dengan lobus kiri. Hepar merupakan organ

kedua yang paling sering terluka setelah trauma abdominal, tetapi kerusakan hepar

adalah penyebab kematian paling terbanyak. (1)

Sebanyak 2! kasus trauma hepar merupakan trauma tumpul, sedangkan

lebih dari "#! merupakan trauma ta$am akibat luka tusukan atau tembakan. (2)

%eskipun persentase trauma tumpul hepar lebih sedikit, namun kerusakan hepar

bertanggung $a&ab lebih dari #! kematian akibat trauma tumpul abdomen.

'rauma tumpul merupakan penyebab #-#! dari semua cedera hepar di *ropa,

sementara di +frika Selatan dan +merika tara luka penetrasi men$adi penyebab

terbanyak cedera hepar yaitu masing-masing sebesar !() dan !. ()

%ekanisme penyebab cedera hepar yang paling sering adalah proses akselerasi

cepat yang diikuti oleh deselerasi yang kebanyakan ter$adi pada kecelakaan

sepeda motor. (2)

%ana$emen trauma hepar dapat ber/ariasi mulai dari mana$emen non

operasi dengan atau tanpa angioembolisasi hingga tindakan pembedahan.

'indakan pembedahan betu$uan untuk menghentikan pendarahan dengan

melakukan vascular exclusion hingga transplantasi hepar. (1) 0arena tingkat

mortalitas yang tinggi tindakan bedah sering diindikasikan pada pasien dengan

trauma hepar. amun dengan kema$uan pencitraan diagnostik, fasilitas monitoring

yang lebih baik dan pengenalan strategi pengendalian kerusakan akibat trauma

telah mempengaruhi pendekatan terhadap penatalaksanaan trauma hepar. ()

BAB II

1


2/39

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

Sangat penting untuk mengetahui lokasi hepar dan anatomi permukaanuntuk dapat memilih sayatan terbaik, untuk menentukan apakah hepar terlibat

dalam trauma penetrasi dan menentukan apakah ada keterlibatan trauma dada

terutama pada dada kanan ba&ah. 3ila dilihat dari depan, batas-batas hepar antara

lain4 ()

a. 3atas atas5 hepar berada di lekungan sendi 6ifisternalis, u$ung kiri atas

hepar ber$arak "- cm dari midline dan u$ung atas sebelah kanan mencapai

tulang rusuk kelima.

b. 3atas kanan5 batas kanan hepar berada di lengkungan costae ketu$uh

hingga kesebelas se$a$ar garis mid-a6ilaris.

c. 3atas inferior5 bagian ba&ah hepar dapat ditetukan dengan menarik garis

khayal yang menghubungkan titik bagian kanan hepar terba&ah dengan

titik bagian kiri hepar teratas.

7ambar 2.1. +natomi 8ermukaan Hepar

Hepar mempunyai permukaan, yaitu4 ()

2


3/39

1. 8ermukaan diafragmatik

8ermukaan diafragmatik dilapisi oleh peritoneum berfungsi sebagai

pelindung parenkim hepar. 9i garis tengah hepar melekat ligament falciform

yang membagi hepar men$adi dua lobus.

2. 8ermukaan :isceral

3atas inferior hepar dibentuk oleh permukaan diafragma dan permukaan

/isceral hepar. Struktur utama hepar di bagian tersebut membentuk huruf;H


4/39

Ligamen falciform terdiri dari dua lapisan peritoneum. Ligamentum teres

ber$alan di daerah free edge dan /ena paraumbilical. 9i sebelah kanan

ligamentum koroner membentuk lapisan atas hepar hingga ke ba&ah ligamentum

triangular kanan dan terus ber$alan ke ba&ah ligamentum koroner. 9i sebelah kiri,

ligamen falciform membentuk lapisan anterior hepar tepat di daerah sebelah kiri

ligamentum triangular.

. Lobus 0audatus

Lobus kaudatus adalah bagian dorsal hepar yang terletak di posterior dan

merangkul secara semi sirkumflaksa /ena ca/a inferior retrohepatik. Lobus

kaudatus terletak di posterior /ena ca/a inferior, inferior dari tiad portal dan

superior dari /ena hepatika.>angkaian /ena hepatik mengalir secara langsung dari

lobus caudatus ke /ena ca/a inferior retrohepatik, oleh karena itu lobus kaudatus

dikelilingi oleh struktur penting yang dapat terlibat dalam trauma hepar. (")

7ambar 2.. 8ermukaan 9iafragma Hepar dan Ligamen 8enyusunya

7ambar 2. 8ermukaan 8osterior Hepar dan Ligamen 8enyusunya

. 0apsul glissonian

0apsul glisson melapisi hepar mulai dari hilushingga triad portal.8ada

trauma hepar penting diketahuibah&a pedikel kapsul glissonmerupakan hanya

bagian ekstrahepatik yang mungkin terlibat, bagian tersebut disebutligamen

hepatoduodenal, hal ini sangat penting ketika manu/er pringle dilakukan. 0apsul

glisson terdiri dari $aringan ikat dan peritoneum, kapsul tersebut melapisi daerah

4


5/39

posterior /ena portal, anterior dan kiri dari arteri hepatik serta anterior dan kanan

darisaluran empedu. ()

. :ena ?a/a @nferior >etrohepatik dan cabangnya

Sehubungan dengan trauma hepar kita dapat membagi /ena ca/a inferior

retrohepatik men$adi empat bagian4 ()

a. 0elompok suprahepatik5 terdiri dari kedua /ena frenikus kanan dan kiri

yang drainasenya masing-masing ke difragma kanan dan kiri.

b. :ena hepatik5 terdiri dari /ena hepatica kanan, tengah dan kiri. +da

beberapa /ariasi struktur /ena hepatica yang normal secara anatomi.

c. 0elompok retrohepatik5 terdiri dari /ena-/ena kecil dan pendek yang

mengalirkan bagian dari hemili/er dan lobus caudatus yang bermuara

langsung ke /ena ca/a inferior. :ena-/ena ini pendek dan sangat rapuh

sehingga rentan terhadap cedera.

d. 0elompok infrahepatik5 sebagian besar terdiri dari /ena adrenal kanan dan

kiri. :ena ini sering terluka dalam trauma karena letaknya kurang

termobilisasi tepat di hepar.

2.2 Mekanisme

'rauma ta$am dan tumpul adalah dua mekanisme utama terhadap cedera

hepar. 0ecelakaan kendaraan bermotor men$adi penyebab utama trauma tumpul,

sedangkan tusukkan pisau dan luka tembak men$adi penyebab utama trauma

ta$am. (2)

'erdapat dua $enis trauma tumpul hepar yaitu trauma deselerasi (geser)

ter$adi pada kecelakaan kendaraan bermotor dan $atuh dari ketinggian di mana ada

gerakan hepar dalam posisi yang relatif tetap, dengan demikian menghasilkan

laserasi kapsul relatif tipis dan parenkim masih dapat difiksasi oleh diafragma.

Aenis lain dari trauma tumpul hepar adalah crush injury. Crush injury

menyebabkan trauma langsung ke bagian hepar. 'rauma ini bersifat deselerasi

yang menyebabkan laserasi di bagian posterior dan anterior kanan yang banyak

mengandung pembuluh darah besar. Crush injury dapat menyebabkan kerusakan

pada bagin sentral hepar dan $uga dapat menyebabkan perdarahan di lobus

kaudatus. 'rauma tumpul dapat menyebabkan kerusakan parenkim hepar dengan

kapsul glisson yang masih utuh, hal ini dapat menyebabkan hematoma

intraparenchymal atau subkapsular. (1)

5


6/39

Luka tembus biasanya berhubungan dengan luka tembak atau tusuk yang

mengakibatkan kerusakan $aringan lebih karena efek ka/itasi peluru melintasi

substansi hepar. 'rauma ini biasanya memerlukan tindakan operasi lebih sering

dari pada trauma tumpul bila hepar terlibat. (1)

2.3 Diagnosis

'anda dan ge$ala trauma hepar terkait dengan $umlah darah yang hilang,

adanya iritasi peritoneal dan nyeri perut kuadran kanan atas. yeri alih abdomen

$uga merupakan ge$ala umum trauma hepar namun tidak bersifat spesifik.

0adang-kadang pasien trauma tumpul abdomen terlihat baik beberapa saat setelah

trauma namun kemudian ter$adi abses hepar, mungkin pada saat itu belum

ditemukan tanda-tanda kerusakan hepar. 8asien datang dengan tanda dan ge$ala

infeksi yang hebat dan peritonitis berat akibat kebocoran empedu. +danya tanda-

tanda kehilangan darah seperti syok, hipotensi, dan kadar hematokrit yang

menurun. (1#) 0ehilangan darah segar menandakan tidak ter$adinya iritasi

peritoneal. ntuk penegakkan diagnosis serial pemeriksaan fisik perlu dilakukan

secara cermat namun sangat sulit menilai keadaan perut dalam situasi setelah

trauma dan semua tanda-tanda fisik dapat meragukan. %ekanisme cedera sangat

penting dalam menilai potensi cedera perut. @nformasi ini dapat diperoleh dari

pasien, kerabat, polisi atau petugas pera&atan darurat. (11)

Setelah penilaian a&al, pasien sadar dengan hemodinamik tidak stabil

setelah trauma tumpul dan peritonitis general, harus men$alani laparotomi

sesegera mungkin. Laparotomi $uga diindikasikan pada pasien yang telah

menderita luka tusukan ke perut dengan hemodinamik yang tidak stabil. Aika

pasien stabil dan curiga hepar mengalami cedera, pemeriksaan penun$ang harus

dilakukan, &alaupun pada pasien trauma hepar dengan hemodinamik stabil dapat

ditentukan tahapnya berdasarkan sifat traumanya. (1,1#)

ltrasonography (B+S') dapat melakukan e/aluasi cepat pada pasien

trauma tumpul atau ta$am abdomen. B+S' besifat murah, portabel dan nonin/asif

dibandingkan dengan la/age peritoneal dan tidak menggunakan radiasi atau media

kontras seperti iodinasi. Sensitifitas B+S' terhadap cairan intraabdominal setelah

trauma mencapai "-,! dan spesifisitasnya sekitar "-1##!. ?edera di

segmen kubah atau lateral hepar susah dinilai dengan S7, terutama adanya ileus

6


7/39

atau pada pasien tidak kooperatif akibat nyeri. Laserasi hepar atau hematoma

biasanya sulit untuk dibedakan terutama pada fase akut, karena bersifat isoechoic

terhadap hepar normal. 0alogeropoulu, dkk mendemostrasikan kegunaan

ultrasonografi dengan kontras pada trauma hepar ta$am. Hal ini meningkatkan

sensiti/itas dan spesifisitas S7 dalam menge/aluasi deteksi cairan bebas

peritoneal dan /isualisasi terhadap laserasi parenkim hepar. (1)

7ambar 2. +lgoritma pemeriksaan S7 (B+S') pada trauma tumpul abdomen

dengan hemodinamik tidak stabil

7


8/39

7ambar 2. +lgoritma pemeriksaan S7 (B+S') pada trauma tumpul abdomen

dengan hemodinamik stabil

Computed tomography (?') adalah baku emas untuk menge/aluasi suspek

trauma hepar pada pasien yang stabil. ?' memiliki sensiti/itas dan spesifisitas

tinggi untuk mendeteksi cedera hepar pada saat setelah trauma ter$adi, dan dapat

membedakan hematoma dan laserasi dengan baik. ?' dengan kontras, akurat

dalam menentukan bagian hepar yang mengalami cedera dan luas cedera hepar

serta memberikan informasi tentang tatalaksana pasien. ?' intra/ena tanpa

kontras berfungsi menilai dera$at cedera hepar, namun $uga dapat berguna dalam

mengidentifikasi atau menindaklan$uti hemoperitoneum. (1#) ?' scan akurat dalam

menetukan grading cedera hepar dan menilai dera$at kuantitas dari

hemoperitoneum. ?' scan disarankan bagi pasien dengan trauma tumpul cedera

yang dimana$emen secara nonoperatif. Hasil positif palsu dalam diagnosis cedera

hepar dengan ?' scan dapat ter$adi akibat adanya artefak dari tulang rusuk

berdekatan yang mirip dengan kontusio atau hematoma. +rtefak biasanya terlihat

saat pasien di ?' dalam posisi dekubitus. (1)

8


9/39

7ambar 2." ?' scan +bdomen >uptur Hepar 7rade @:

'emuan negatif palsu dapat ter$adi $ika fatty liver menyerap kontras. 8ada

gambar ?', fatty liver yang menyerap kontas bersifat isoattenuating relatif

terhadap laserasi atau hematoma. 9alam situasi ini, ?' scan non kontras dapat

memberikan informasi yang berguna pada cedera hepar. Bokus infiltrasi lemak

$uga dapat mirip dengan hematoma hepar, laserasi, atau infark. Laserasi hepar

dengan pola percabangan mirip unopacified portal atau /ena hepatik atau dilatasisaluran empedu intrahepatik. 8enting dilakukan e/aluasi struktur cabang-cabang

intrahepatik dan diagnosis dibuat dengan gambar seri untuk membedakan

berbagai struktur. (1)

Magnetic Resonance Imaging (%>@) memiliki peran yang terbatas dalam

mnge/aluasi trauma tumpul abdomen dan memiliki keunggulan yang lebih sedikit

dibandingkan ?' scan. Secara teoritis %>@ dapat digunakan dalam pemantauan

tindak lan$ut dari pasien dengan trauma tumpul abdomen dan %>@ mungkin

berguna pada &anita muda dan hamil yang mengalami trauma abdomenuntuk

mengurangi efek radiasi. (12)

+ngiography kurang memiliki peran dalam e/aluasi pasien yang tidak

stabil, namun $ika pasien stabil angiography dapat memberikan detail yang cukup

untuk mengobati pasien secara konser/atif. +ngiografi dinamis dapat

menun$ukkan lokasi perdarahan aktif, bila dikombinasikan dengan embolisasi

9


10/39

angiografi pada trauma hepar grade tinggi merupakan pilihan diagnostik dan

treatment utama. (12)

Laparoskopi diagnostik dan laparoskopik fibrin glue memiliki hasil yang

memuaskanpada pasien trauma abdomen. %anfaat assessment laparoskopi antara

lain mengurangi penggunaan negatif laparoskopi non terapeutik, tingkat

morbiditas, lama pasien dira&at dan biaya pengobatan. >aphael, dkk mere/ie& "

studi terhadap 1.## pasien trauma (termasuk yang dengan trauma li/er) dan

laparoskopi digunakan sebagai analisis skrining, diagnostik, atau alat terapi

dengan kesimpulan bah&a laparoskopi aman dan efektif diterapkan sebagai alat

skrining pada pasien trauma abdomen akut dengan keadaan stabil. (1)

2.4 Kasi!ikasi "#$t#% He$a%

>ange trauma hepar mulai dari robekan kecil kapsul dengan atau tanpa

cedera parenkim, untuk luas cedera tergantung keterlibatan kedua lobus hepar,

/ena hepatik atau /ena ca/a inferior. 8ada tahun 1, The Organ Injury Scaling

Committee of The American Association for the Surgery of Trauma roduced a

!epatic Injury Scale membagi grade trauma hepar men$adi beberapa kelas seperti

pada table 1. 0elas @ atau @@ dikelompokkan dalam cedera ringan yang me&akili

#-#! dari semua kasus dan biasanya membutuhkan tindakan minimal atau

pengobatan non operatif. ?edera kelas @@@-: umumnya dianggap parah dan sering

membutuhkan bedah inter/ensi, sedangkan cedera kelas :@ dianggap sebagai

bertentangan dengan kelangsungan hidup. (1)

10


11/39

2.& Mana'emen

2..1 %ana$emen on Cperatif

'iga alasan penting mengapa pengobatan non operatif dilakukan yaitu

pertama, praktek pengobatan nonoperatif a&alnya dian$urkan untuk cedera limpa

dan kemudian diperluas ke hepar. 0eberhasilan pada anak-anak menyebabkan

upaya pengobatan nonoperatif dilakukan pada orang de&asa. 0edua, tingginya

tingkat operasi non terapi pada banyak pasien dengan hepar tumpul luka tidak

dalam kepentingan terbaik pasien. 0etiga, adanya fasilitas ?' scan untuk

diagnosis dan grading dari cedera. 'urnkey, dkk mendeskripsikan kriteria untuk

on Cperatif %ana$emen, yaitu antara lain4 (1)

a. Hemodinamik stabil

b. 'idak adanya peritoneal sign

c. +danya modalitas ?' scan

d. %onitor @?

e. Basilitas operasi segera

f. 'idak adanya cedera organ lainnya

0riteria ini telah men$adi lebih kompleks ketika non operati/e management

men$adi pilihan dalam mana$emen trauma hepar. 'idak ada batas &aktu dalam

11


12/39

melakukan mana$emen non operatif, monitoring secara kontinu merupakan satu-

satunya kunci mana$emen ini sampai pasien dilakukan tindakan operatif.()

Sebuah studi mengemukakanbah&a semua pasien trauma hepar harus dilakukan

mana$emen non operatif terlebih dahulu. amun di$elaskan bah&a mana$emen

non operatif dengan penambahan angiografi dan embolisasi memberikan hasil

yang lebih $auh memuaskan. 'ingkat keberhasilan pengobatan nonoperatif sangat

tinggi dengan kebutuhan operasi karena perdarahan sekunder hanya mecapai -

1!. (1)

2..2 %ana$emen Cperatif

a. "amage Control Surgery

Langkah pertama man$emen operatif adalah dengan melakuan damage

control surgery# %ana$emen ini bertu$uan untuk menyelamatkan nya&a pasien

dan menghentikan proses perdarahan. 0eadaan ini membuat pasien lebih stabil

secara hemodinamik dan fisiologissehingga dapat dilakukan pengobatan

secaradefinitif. (1)

b. Cperasi 9efinitif

Cperasi defenitif dilakukan pada pasien yang stabil oleh seorang ahli bedah

yang berpengalaman pada tahap kedua pada trauma hepar. Salah satu masalah

yang paling umum adalah kebocoran empedu dengan ke$adian -2#! yang ter$adi

setelah pasien mengalami perbaikan. %>?8 atau *>?8 merupakan modalitas

imaging dalam terhadap kasus tersebut, %>?8 bersifat non in/asif, namun tidak

terlalu sensiti/e terhadap kasus tersebut. *>?8 dian$urkan karena sangat baik

dalam mengidentifikasi kebocoran kantung empedu dan dapat melakukan guiding

terhadap sphinctrotomy dan pemasangan stent

dengan tingkat kesuksesan yangtinggi. (1,1)

+lasan lain melakukan operasi defenitif karena terdapat nekrosis hepar dan

pembentukan abses yang ter$adi setelah perdarahan berhenti. ekrosis hepar

mungkin meningkat setelah perdarahan berhenti dengan angioembolisasi pada

mana$emen non operatif atau setelah ligasi arteri dan packing pada operasi

definitif. 8ilihan terbaik adalah melakukan abses dengan guiding modalitas

radilogi. amun, $ika pasien tidak bisa dilakukan operasi drainase dan reseksi

12


13/39

hepar untuk mempertahankan $aringan hepar yang sehat dan suplai pembuluh

darah maka operasi harus dilakukan oleh ahli bedah hepar yang berpengalaman

untuk mendapatkan hasil yang maksimal. (1,1)

2.( Kom$ikasi

2..1 0omplikasi on Cperatif

0omplikasi paling umun dari mana$emen non operatif adalah kegagalan

mana$emen itu sendiri, sehingga pasien harus men$alani operasi defenitif.

0eadaan ini ter$adi akibat perdarahan berlangsung secara terus-menerus dan tidak

bisa berhenti. >entang tingkat kegagalan mana$emen non operatif mencapai -

1#! terutama ketika mana$emen ini dikombinasikan embolisasi arteri rasioinsidensi risiko nekrosis hepar men$adi lebih tinggi. 0omplikasi trauma hepar

umumnya tidak timbul saat ke$adian setelah trauma, kemudian muncul setelah

beberapa &aktu kemudian karena proses delayed hemorahge. 9alam sebuah studi

multisenter baru-baru ini, komplikasi hepar berkembang sekitar ! (1 dari 2)

dari pasien dengan trauma grade , 22! ( dari 1) dari pasien dengan trauma

grade dan 2! (12 dari 2) dari pasien dengan trauma grade . (1)

2..2 0omplikasi Cperatif

8erdarahan ulang pada periode pasca operasi adalah masalah yang

menantang. 'ertunda perdarahan adalah komplikasi yang paling umum dari

mana$emen non-operatif cedera hepar dan indikasi biasa untuk operasi tertunda.

0oagulopati, tidak memadai a&al bedah perbaikan dan merindukan cedera /ena

retrohepatic dapat mengakibatkan perdarahan lebih lan$ut.dikonfirmasi cacat

koagulasi harus diperbaiki secepat mungkin dengan fresh froDen plasma dan

transfusi trombosit. (1)

3eberapa penulis merekomendasikan operasi ulang setelah transfusi 1# unit

darah dalam 2 $am. amun batas unit di pertama 12 $am tampaknya lebih

masuk akal. 9alam kasus dengan perdarahan lambat ketika batas unit belum

terlampaui, embolisasi dari pembuluh darah dapat membantu. 3eberapa kapal

perdarahan biasanya penyebab kegagalan karena lesi /askular distal ke daerah

embolisasi dengan sirkulasi kolateral yang kaya, atau perdarahan dari portal atau

/ena hepatika.

(1)

13


14/39

0omplikasi terlambat seperti sepsis, empedu kebocoran dan gagal hepar

ter$adi pada tahap berikutnya. @ntra-abdomen sepsis pada periode pasca operasi

ter$adi pada sekitar "-12 persen pasien. Baktor predisposisi termasuk adanya

shock dan peningkatan kebutuhan transfusi, peningkatan keparahan luka hepar,

terkait cedera seperti usus kecil atau perforasi kolon, penggunaan kemasan

perihepatik, pen$ahitan laserasi dangkal mendalam dengan intrahepatik

pembentukan hematoma, dan adanya parenkim de/italiDed. %emadai a&al bedah

mana$emen dalam upaya untuk mengurangi kebutuhan transfusi, dengan

debridement dari semua de/italiDed $aringan dan penghapusan a&al paket

perihepatik, telah direkomendasikan untuk mengurangi ke$adian komplikasi

septik. (1)

Bistula arterio/enosa bukan merupakan komplikasi $arang dengan ke$adian

kurang dari !.Saya t dapat me&u$udkan setelah cedera hepar sebagai fistula

arterioportal yang dapat mengakibatkan hipertensi portal dan biasanya diobati

dengan embolisasi.

Hasil 'ingkat kematian dari trauma hepar telah $atuh dari persen dalam

8erang 9unia @, untuk 2" per persen dalam 8erang 9unia @@, tingkat saat ini 1#-1

persen. 8engetahuan yang lebih baik mengenai patofisiologi hepar dan anatomi,

dan ditingkatkan resusitasi, anestesi dan intensif pera&atan, telah memberikan

kontribusi untuk perbaikan ini. Sch&eiDer et al, (1) dibandingkan hasil untuk

kelas cedera. %ortalitas keseluruhan adalah 12!, terutama dengan hepar yang

sangat baik.

%ekanisme cedera memiliki pengaruh penting pada angka kematian dengan

tumpul trauma tercatat tingkat yang lebih tinggi kematian (1#-# persen) dari

trauma tembus li/er (#-1# per persen). Sementara sebagian besar kematian dini pada pasien dengan trauma hepar tampaknya karena perdarahan yang tidak

terkontrol dan cedera terkait, kebanyakan kematian akhir hasil dari cedera kepala

dan sepsis dengan kegagalan organ multiple. (1,1)

BAB III

LAP)"AN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN

14


15/39

ama 8asien 4 'n. 3A Status 8erka&inan 4 0a&in

Aenis 0elamin 4 Laki-laki +gama 4 @slam

mur 4 'ahun 3angsa 4 @ndonesia

+lamat 4 9esa Auli 'anggal %asuk >S 4 2 September 2#1

'empat +sal 4 3ireuen 'anggal 8emeriksaan 4 2 September 2#1

8eker$aan 4 S&asta o >egistrasi 4 1-#--

3.2 ANAMNESIS

3.2.1 Ke#*an Utama

yeri perut kanan atas

3.2.2 "i+a,at Pen,akit Seka%ang

8asien datang ke @79 >S9E+ 3anda +ceh dengan keluhan nyeri perut

kanan atas yang dirasakan se$ak F 1 hari S%>S. yeri dirasakan terus-menerus.

Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. 8asien mengendarai sepeda

motor dan bertabrakan dengan mobil dari arah berla&anan. 8asien ter$atuh dengan

perut membentur stang sepeda motor. Selain itu pasien $uga mengeluhkan sesak

napas dan nyeri dada sebelah kanan. 8asien $uga mengeluhkan nyeri pada tungkai

kanan ba&ah sehingga kaki tidak bisa digerakkan. >i&ayat muntah tidak ada.

>i&ayat nyeri saat 3+0 dan kencing berdarah tidak ada. 0eluhan pada 3+3

tidak ada.

3.2.3 "i+a,at Pen,akit Da*##

8asien tidak pernah mengalami ge$ala yang sama ataupun ri&ayat trauma

sebelumnya.

3.2.4 "i+a,at Pengg#naan )-at

'idak ada ri&ayat penggunaan obat-obatan sebelumnya.

3.2.& "i+a,at Pen,akit Ke#a%ga

'idak ada ri&ayat keluarga yang mengalami ge$ala yang sama dengan

pasien sebelumnya.

15


16/39

3.3 PEME"IKSAAN ISIK

TANDA /ITAL

0esadaran 4 ?ompos %entis (7?S *%:)

'9 4 12#="# mmHg

H> 4 6=menit

>> 4 2#6=menit

' 4 ,2◦?

Mata 4 0on$uncti/a palpebra inferior pucat (G=G), sklera ikterik (-=-)

T0H0M 4 9alam batas normal

Le*e% 4 8embesaran 073 tidak ada, ':A >-2 cmH2C

Pa%#

• +nterior

@nspeksi 4 Simetris antara paru kanan dan kiri, $e$as (-)

8alpasi 4 Bremitus kanan sama dengan kiri, gerakan simetris

8erkusi 4 Sonor di kedua lapangan paru

+uskultasi 4 :esikuler(G=G), ronki (-=-), &heeDing (-=-)

• 8osterior

@nspeksi 4 Simetris antara paru kanan dan kiri, $e$as (-)

8alpasi 4 Bremitus kanan sama dengan kiri, gerakan simetris

8erkusi 4 Sonor di kedua lapangan paru

+uskultasi 4 :esikuler(G=G), ronki (-=-), &heeDing (-=-)

o%

@nspeksi 4 8ulsasi ictus cordis tidak terlihat

8alpasi 4 @ctus cordis teraba di @?S : linea midcla/icula sinistra

8erkusi 4 3atas atas $antung @?S @@@ linea midcla/icula sinistra

3atas kiri $antung @?S : linea midcla/icula sinistra

3atas kanan $antung @?S @: parasternal de6tra

+uskultasi 4 3A @ 3A @@, reguler, bising (-=-), murmur (-=-)

A-omen

16


17/39

@nspeksi 4 'ampak $e$as pada perut kanan bagian atas, hematoma (-)

8alpasi 4 Crganomegali (-), nyeri tekan abdomen (G), ballotemen (-)

8erkusi 4 yeri ketok ?:+ (-=-)

+uskultasi 4 8eristaltik normal - 6=menit

Ekst%emitas

1. *kstremitas +tas

Iarna 4 sa&o matang Aari tabuh 4 (-)

*dema 4 (-=-) 'remor 4 (-)

8ucat 4(G=G) 9eformitas 4 (-)

Suhu raba 4 = 0ekuatan 4 =

2. *kstremitas 3a&ah

Iarna 4 sa&o matang Aari tabuh 4 (-)

*dema 4 (-=-) 'remor 4 (-)

8ucat 4(-=-) 9eformitas 4 (G=-)

Suhu raba 4 = 0ekuatan 4 sulit dinilai=

3.4 PEME"IKSAAN PENUNJAN

3.4.1 La-o%ato%i#m "SUDA

Jenis $eme%iksaanHasi

250160261& 620160261&

Hematoogi

Hemoglobin 1#, g=dL 11, g=dL

Hematokrit ! !

*ritrosit ,61# =mm ,#61#=mm

Leukosit 1#,61# =mm 1#,261# =mm

'rombosit 11161# =mm 161# =mm

*osinofil ! !

3asofil #! #!

etrofil 3atang #! #!

etrofil Segmen ! "2!

Limfosit 11 ! 1!

%onosit ! 11!

Kimia kinik

atrium (a) 1 mmol=L 1 mmol=L

0alium (0) #,2 mmol=L , mmol=L

0lorida (?l) 1#2 mmol=L 1## mmol=L

+S'=S7C' - =L

+L'=S78' - 2## =L

8rotein 'otal - , g=dL

17


18/39

+lbumin - ,# g=dL

7lobulin - 2,2 g=dL

reum - mg=dL

0reatinin - #, mg=dL

Hematoogi8' 12 detik

+8'' 1, detik

9-dimer "#, ng=mL

3.4.2 am-a%an "aioogi

a. oto T*o%a7 82( Se$tem-e% 261&9

*6pertise4

- ?or4 bentuk dan ukuran normal

- 8ulmo4 dalam batas normal

- 7aris fraktur pada costa @@@ dan :@ kanan belakang

- Sinus costophrenicus ta$am

0esimpulan4 Braktur costa @@@ dan :@ kanan

-. oto %#%is AP0Late%a 82( Se$tem-e% 261&9

18


19/39

*6pertise4

- Braktur tibia et fibula de6tra dysplaced

0esimpulan

- Braktur tibia et fibula de6tra dysplaced

:. T S:an 82; Se$tem-e% 261&9

T S:an a-omen an $e


20/39

*6pertise4

- Hepar4 ukuran normal, densitas heterogen, permukaan rata, /ena porta dan

hepatica normal, sistem bilier intra dan e6tra hepatika normal, tak tampak

massa atau abses atau kista, tampak ruptur di hepar lobus de6tra segmen -.

- 7all 3ladder4 ukuran normal, densitas baik, permukaan rata, tak tampak batu.

- Lien4 ukuran normal, densitas baik, permukaan rata, tak tampak massa atau

abses atau kista.

- 8ancreas4 ukuran normal, densitas baik, permukaan rata, tak tampak massa atau

abses atau kista.

- >en de6tra dan sinistra4 ukuran normal, densitas baik, tak tampak massa atau

abses atau kista, tak tampak batu, system pel/iocalyceal normal.

- +orta abdominalis normal

- 'ampak soft tissue s&elling

- :ena ca/a inferior normal

- 'ulang normal

- :esica urinaria4 ukuran normal, tak tampak batu, dinding tak menebal

- 'ampak free fluid le/el di ca/um abdomen

- ?ollaps paru lobus inferior de6tra

20


21/39

- 'ampak cairan di ca/um pleura de6tra

0esimpulan4

- >upture hepar lobus de6tra segmen - dengan free fluid di sekitarnya

- ?ollaps paru lobus inferior serta suspect hematothora6 de6tra

- Soft tissue s&elling di dinding abdomen de6tra

T S:an a-omen an $e


22/39

*6pertise4- Hepar4 ukuran normal, densitas heterogen, permukaan rata, /ena porta dan

hepatica normal, sistem bilier intra dan e6tra hepatika normal, tak tampak

massa atau abses atau kista, tampak ruptur di hepar lobus de6tra segmen -.

- 7all 3ladder4 ukuran normal, densitas baik, permukaan rata, tak tampak batu.

- Lien4 ukuran normal, densitas baik, permukaan rata, tak tampak massa atau

abses atau kista.

- 8ancreas4 ukuran normal, densitas baik, permukaan rata, tak tampak massa atau

abses atau kista.

- >en de6tra dan sinistra4 ukuran normal, densitas baik, tak tampak massa atau

abses atau kista, tak tampak batu, system pel/iocalyceal normal.

- +orta abdominalis normal

- 'ampak soft tissue s&elling

- :ena ca/a inferior normal

- 'ulang normal

- :esica urinaria4 ukuran normal, tak tampak batu, dinding tak menebal

- 8ada pemberian kontras tampak kontras enhancement abnormal di daerah lesi

- 'ampak free fluid le/el di ca/um abdomen

- ?ollaps paru lobus inferior de6tra

- 'ampak cairan di ca/um pleura de6tra

22


23/39

0esimpulan4

- >upture hepar lobus de6tra segmen - dengan free fluid di sekitarnya

- ?ollaps paru lobus inferior serta suspect hematothora6 de6tra

- Soft tissue s&elling di dinding abdomen de6tra

-. US He$a%0a Bae%0Lien 82; Se$tem-e% 261&9

23


24/39

*6pertise4

- Hepar4 ukuran normal, intensitas echo baik, /ena porta dan hepatica normal,

system bilier, ada laserasi sedalam 2,12 cm pada lobus kanan.

- 7all 3ladder4 ukuran normal, tak tampak batu, dinding tak menebal

- Lien4 ukuran normal, intensitas echo baik, tak tampak massa solid atau kistik

0esimpulan4 rupture hepar

3.( DIAN)SIS

> >uptur hepar grade 2

- Braktur costae @@@, @:, :@ de6tra posterior

- Braktur tibia fibula 1= medial de6tra

3.? PENATALAKSANAAN

.".1 on farmakologi

- 'irah baring

- ?atheter

- 9iet %3

.".2 Barmakologi- @:B9 >L 2# tetes=menit

- C2 liter=menit

- @: Bosmicin 1 gr=12 $am

- @: 0etorolac 1 ampul= $am

- @: >anitidin 1 ampul=12 $am

3.; P")N)SIS

• Juo ad /itam 4 3onam

• Juo ad functionam 4 3onam

• Juo ad sanactionam 4 3onam

24


25/39

BAB I/

M)DALITAS "ADI)L)I

4.1 oto @>"a,

Boto 6 ray berguna untuk e/aluasi trauma tumpul abdomen karena beberapa

alasan. 8ertama, dapat mengidentifikasi adanya fraktur iga ba&ah. 3ila hal

25


26/39

tersebut ditemukan, tingkat kecurigaan ter$adinya cedera abdominal terutama

cedera hepar dan lien. Braktur tulang rusuk kanan ba&ah menun$ukkan

kemungkinan ruptur hepar yang mendasarinya. 8neumoperitoneum, cedera

diafragma besar, dan logam benda asing contohnya peluru dan pecahan peluru

dapat diidentifikasi. 0edua, dapat membantu diagnosis cedera diafragma. 8ada

keadaan ini, 6-ray toraks pertama kali adalah abnormal pada ! kasus dan

diagnostik pada 2"! kasus. 0etiga, dapat menemukan adanya pneumoperitoneum

yang ter$adi akibat perforasi hollo$ viscus. Sama dengan fraktur iga ba&ah,

fraktur pel/is yang ditemukan pada 6-ray pel/is dapat meningkatkan

kemungkinan ter$adinya cedera intra-abdominal sehingga e/aluasi lebih lan$ut

perlu dilakukan dengan ?' scan abdomen-pel/is. (1)

4.2 Ut%asonog%a!i 8US9

ltrasonogram dapat menun$ukkan $umlah lesi traumatik, seperti hematoma,

memar, dan hemoperitoneum. (2#)

7ambar ." Sonogram hepar pada &anita 2 tahun dengan ri&ayat biopsi hepar

beberapa &aktu yang lalu. 7ambaran S7 menun$ukkan koleksi anechoic

loculated dalam hepar.

7ambar . Sonogram perut pria tahun setelah cedera tumpul abdomen ri&ayat

pukulan menun$ukkan gambaran hyperechoic berbentuk bulan sabit sepan$ang

lateral kanan hepar disertai dengan hematoma subkapsular.

26


27/39

Hematoma hepatic dikelompokkan men$adi kategori, sebagai berikut4 (21)

1. >upture ke dalam hepar dan kapsul

2. 8emisahan kapsul oleh hematoma subkapsular

%# Central hepatic rupture

Hematoma subkapsular biasanya muncul seperti kumpulan cairan berbentuk

lengkung, echogenisitas ber/ariasi dengan &aktu. +&alnya hematoma anechoic,

kemudian ter$adi perubahan men$adi echogenic dalam 2 $am. Selan$utnya

echogenisitas hematoma mulai menurun, dan dalam - hari hematoma men$adi

hypoechoic dan anechoic.

%irip dengan hematoma, memar a&alnya hypoechoic selan$utnya

transiently hyperechoic dan kemudian hypoechoic. 8ola ultrasonografi yang

paling umum diamati pada cedera parenkim hepar adalah area hyperechoic yang

merata. amun, gambaran hyperechoic menyebar dan kadang-kadang pola

hypoechoic yang merata $uga dapat terlihat. Se$umlah penelitian telah

menun$ukkan bah&a ultrasonografi dapat menggantikan prosedur in/asif la/age

peritoneal dalam e/aluasi trauma tumpul abdomen. (21)

8enegakan diagnosa menggunakan ultrasonografi pada pasien dengan

trauma hepar masih diteliti. 0euntungan utamanya adalah dapat digunakan dalam

keadaan ga&at darurat. 3eberapa rumah sakit menggunakan ultrasonografi

sebagai pemeriksaan a&al. 8asien yang tidak stabil dan terdeteksi memiliki

se$umlah besar cairan pada ultrasonograms dapat segera dilakukan operasi. Aika

temuan ultrasonografi positif untuk cairan intra-abdomen, ?' scan adalah langkah

berikutnya. Aika pada ultrasonograms abdomen tidak menun$ukkan adanya

27


28/39

cairan, pasien diobser/asi selama 12 $am. amun, $ika nyeri perut terus berlan$ut,

selan$utnya pasien dilakukan pemeriksaan ?' scan.

ltrasonografi adalah pemeriksaan a&al pilihan dalam kelompok usia

pediatrik karena bersifat non-ion dan non-in/asif. ltrasonografi sangat berguna

pada pencitraan neonatus diantaranya dengan kondisi klinis yang tidak stabil dan

tidak memungkinkan untuk dilakukan ?' scan tetapi kemungkinan terdapat

hematoma pada hepar atau untuk upaya resusitasi. (1)

?edera pada hepar terutama pada segmen lateral lobus kiri, biasanya kurang

terlihat dengan ultrasonografi, terutama dengan adanya ileus atau ketika pasien

merasa nyeri yang membuat pemeriksaan sulit dilakukan. Sensiti/itas

ultrasonografi dalam mendeteksi cairan perut bebas berhubungan dengan usus

atau cedera mesenterika telah dilaporkan hanya sebesar !. ltrasonografi

terbatas dalam mendeteksi lesi /askular. (2#)

8erdarahan hepar dapat ter$adi sebagai akibat dari penyebab lain selain

trauma, diantaranya anemia sel sabit, tumor hepar, koagulopati, toksisitas

organofosfat, dan penyakit kolagen /askular. Hal ini $uga dapat ter$adi pada

pasien yang menerima hemodialisis $angka pan$ang. 8erdarahan hepar $uga dapat

ter$adi pada eklampsia, pre-eklampsia selama trimester ketiga kehamilan, sindrom

H*LL8 (hemolisis, peningkatan enDim hepar, trombosit rendah), adenoma hepar,

dan karsinoma hepatoseluler. (1)

4.3 Computed Tomography

Computed tomography (?') adalah baku emas untuk menge/aluasi suspek

trauma hepar pada pasien yang stabil. (1#) 8emeriksaan menggunakan ?' scan

terutama ?' scan dengan kontras akurat dalam menentukan luas lesi ruptur hepar

dan trauma terkait, sehingga dapat memberikan informasi yang penting untuk

pengobatan pada pasien. (1) ?' Scan spiral adalah teknik ?' scan yang paling

baik untuk menilai gambaran ruptur hepar. ?' scan tanpa kontras memiliki fungsi

yang terbatas untuk gambaran trauma hepar tapi dapat berguna untuk

mengidentifikasi atau menindaklan$uti hemoperitonium. (1")

?' scan $uga bisa digunakan untuk memonitor proses penyembuhan.

'rauma pada hepar paling sering mengakibatkan perdarahan pada subscapular

atau intrahepatic, contusio, cedera /askular, atau gangguan terhadap empedu.

28


29/39

0riteria ?' Scan untuk stagging trauma hepar berdasarkan ++S' &iver Injury

Scale sebagai berikut4 (1)

• 7rade 14 ketebalan hematoma subcapsular kurang dari 1 cm, a/ulsi kapsular,

laserasi parenkim superfisial kurang dari 1 cm, dan hambatan aliran darah

periportal.

7ambar .1

'rauma

hepar

grade 1

dengan stabbing

injury

ke kuadran kanan

atas. ?' scan abdomen dengan kontras

memperlihatkan gambaran bulan

sabit pada subscapular dan hematoma

parenkim dengan lebar kurang dari 1 cm

• 7rade 24 laserasi parenkim dengan lebar 1- cm atau hematoma parenkim=

subscapular dengan lebar 1- cm.

7ambar .2 'rauma

hepar grade 2

setelah trauma

tumpul

abdomen.

7ambaran?' scan pada tingkat

pembuluh darah hepar

menun$ukkan hematoma subcapsular selebar cm.

29


30/39

7ambar . 'rauma hepar grade 2 setelah trauma tumpul abdomen minor.

7ambaran ?' scan a6ial memperlihatkan multiple lo$'attenuation lesions disertai

dengan kontusio pada parenkim hepar sepan$ang sisi lobus kanan inferior hepar.

• 7rade 4 laserasi pada parenkim lebih dari cm dan hematom

parenkim=subskapular lebih dari cm.

7ambar . 'rauma hepar grade setelah trauma tumpul abdomen. ?' Scan

abdomen dengan kontras menun$ukkan hematoma subcapsular dengan lebar cm

disertai dengan hematoma parenkim dan laserasi pada segmen dan " lobus

kanan hepar. ?airan bebas terlihat disekitar limpa dan lobus kiri hepar disertai

hemoperitonium. (1)

30


31/39

• 7rade 4 Hematoma parenkim=subcapsular dengan lebar lebih dari 1# cm,

disertai destruksi lobar atau de/askularisasi.

7ambar . 'rauma hepar grade . 7ambaran

?' scan abdomen a6ial memperlihatkan gambaran hematoma subcapsular besar

berukuran lebih dari 1# cm. 9aerah lesi akibat redaman trauma menun$ukkan

gumpalan darah (clotted blood ) (1)

7ambar . 'rauma hepar grade . 7ambaran ?' Scan dengan kontras

menun$ukkan hematoma parenkim yang luas di segmen dan " pada hepar

dengan bukti adanya perdarahan aktif. 8erheparkan laserasi kapsul dan

hemoperitonium besar (1)

• 7rade 4 destruksi global atau de/askularisasi pada hepar.

31


32/39

7ambar . 'rauma hepar grade . ?' scan abdomen a6ial menun$ukkan cedera

global pada hepar. 8erdarahan hepar dikontrol dengan 7elfoam.

?' scan merupakan andalan diagnosis untuk trauma hepar akibat trauma

tumpul. 'emuan ?' scan a&al dapat membantu untuk menentukan $enis terapi.

'erlihatnya kumpulan bahan kontras pada rongga peritoneum pada gambaran ?'

scan dengan kontras menun$ukkan adanya perdarahan masif yang aktif. 8asiendengan temuan seperti ini harus segera dilakukan tindakan operasi. Sedangkan

pada gambaran kumpulan bahan kontras intrahepatic dengan kapsul hepar yang

masil intak hanya perlu diberikan terapi konser/atif. (1")

4.4 Magnetic Resonance Imaging 8M"I9

%>@ memiliki peran yang terbatas dalam e/aluasi trauma tumpul abdomen,

dan tidak memiliki keuntungan lebih dari ?' scan. Secara teoritis, %>@ dapat

digunakan dalam pemantauan tindak lan$ut dari pasien trauma tumpul abdomen,

dan modalitas ini mungkin berguna pada &anita muda dan hamil dengan trauma

abdomen yang dikha&atirkan terkena dosis radiasi. 8enggunaan lain dari %>@

adalah pada pasien yang alergi terhadap media kontras radiografi. (1)

4.& Nuclear Imaging

uclear imaging digunakan dalam menge/aluasi pasien dengan trauma

tumpul hepar dan trauma splen. 0eterbatasan pada radionuclide adalah tidak

32


33/39

spesifik menemukan dan menge/aluasi organ intraperitoneal dan retroperitoneal

lainnya. 8encitraan dengan radionuclide penting sebagai alternatif pasien yang

kontraindikasi menggunakan pencitraan ?' scan dengan kontras baik secara

intra/ena maupun oral, pasien yang tidak mampu menahan napas pan$ang dan

pasien dengan benda logam atau surgical clip pada ruang abdomen. (1)

7ambar . 8erempuan, 2 tahun, dengan ri&ayat biopsi hepar. 'echnetium-m

iminodiacetic acid (@9+) scan setelah in$eksi radioisotop menun$ukkan filling

defect yang luas di hepar, yang menun$ukkan gambar pengisian setelah $am

berikutnya.

7ambar .1# 'eknesium-m asam @minodiacetic (@9+) scan pada seorang pria

# tahun yang mengalami cedera hepar akibat kecelakaan kendaraan bermotor.

Scan diperoleh 1 bulan kemudian dan menun$ukkan ekstra/asasi isotop dari

saluran empedu. Hal ini sesuai dengan gambaran kebocoran empedu.

8asien dengan trauma tumpul hepar dan splen dapat die/aluasi secara

nonin/asif dengan menggunakan scan m'c sulfur colloid. 0ebanyakan pasien

dengan trauma hepar menun$ukkan resolusi colloid defects secara parsial atau

menyeluruh setelah - bulan. (1)

33


34/39

34


35/39

4.( Angiog%a!i

0ebanyakan pasien dengan trauma hepar pada kasus emergensi dengan

syok menun$ukkan hasil yang positif pada la/age peritoneal dan perlu segera

dilakukan laparotomi untuk mengontrol perdarahan. +ngiografi tidak berperan

menge/aluasi pasien.

Aika pasien stabil, pencitraan cross-sectional dapat memberikan detail yang

cukup untuk mengobati pasien secara konser/atif. 8ada penelitian angiografi

dinamis dapat menun$ukkan lokasi perdarahan aktif, mempermudah trans-kateter

embolisasi, yang mungkin pilihan terapi yang diperlukan. (1)

7ambar .11 Selektif celiac arteriogram pada trauma hepar grade 1 pada seorang

pria 21 tahun dengan trauma tusuk pada kuadran kanan atas perut. 7ambar

menun$ukkan area fokus perdarahan di lobus kanan hepar (panah) akibat cedera

tusukan. Lingkaran filling defect berbatas tegas terlihat pada daerah lateral lobus

kanan hepar disebabkan karena tekanan parenkim hepar yang normal oleh

hematoma subkapsular.

35


36/39

7ambar .12 8ost-embolisasi arteriogram selektif pada trauma hepar grade 1,

Seorang pria 21 tahun dengan trauma tusukan pada kuadran kanan atas perut(pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya). 7ambar menun$ukkan

penghentian pendarahan pada lobus kanan hepar.

7ambar .1 7ambaran cedera hepar grade 2 akibat trauma tumpul abdomen. 8ria

2# tahun dengan lupus eritematosus sistemik. Selektif arteriogram arteri celiac

menun$ukkan beberapa mikroaneurisma karena lupus eritematosus sistemik.

'erlihat filling defect pada parenkim akibat luka memar dan terdorongnya bagian

medial tepi hepar kanan akibat hematoma subkapsular.

BAB /

36


37/39

KESIMPULAN

Hepar merupakan organ kedua yang paling sering terluka setelah trauma

abdominal, tetapi kerusakan hepar adalah penyebab kematian paling terbanyak. (1)

Sebanyak 2! kasus trauma hepar merupakan trauma tumpul, sedangkan lebih

dari "#! merupakan trauma ta$am akibat luka tusukan atau tembakan. (2)

%eskipun persentasi trauma tumpul hepar lebih sedikit, namun kerusakan hepar

bertanggung $a&ab lebih dari #! kematian akibat trauma tumpul abdomen.()

%ana$emen trauma hepar dapat ber/ariasi mulai dari mana$emen non

operasi dengan atau tanpa angioembolisasi hingga tindakan pembedahan. (1)

9engan kema$uan pencitraan diagnostik, fasilitas monitoring yang lebih baik, dan

pengenalan strategi pengendalian kerusakan akibat trauma telah mempengaruhi

pendekatan terhadap penatalaksanaan trauma hepar. ()

ltrasonography (B+S') dapat melakukan e/aluasi cepat pada pasien

trauma tumpul atau ta$am abdomen. B+S' besifat murah, portabel dan nonin/asif

dibandingkan dengan la/age peritoneal dan tidak menggunakan radiasi atau media

kontras seperti iodinasi. Sensitifitas B+S' terhadap cairan intraabdominal setelah

trauma mencapai "-,! dan spesifisitasnya sekitar "-1##!. (1) Selan$utnya

dilakukan pemeriksaan ?' scan terutama ?' scan dengan kontras. 8emeriksaan

menggunakan ?' scan bersifat akurat dalam menentukan luas lesi ruptur hepar

dan trauma terkait, sehingga dapat memberikan informasi yang penting untuk

pengobatan pada pasien. (1) ?' scan tanpa kontras memiliki fungsi yang terbatas

untuk gambaran trauma hepar tapi dapat berguna untuk mengidentifikasi atau

menindaklan$uti hemoperitonium. (1")

37


38/39

DATA" PUSTAKA

1. +l-Aiffry 3C, +l-%alki C. Hepatic 'rauma. Hepatic Surgery. 2#14 p. 12-

.

2. 3aert +L, >eiser %B, Hricak H, 0nauth %. *mergency >adiology of 'he

+bdomen Scaliano %, Linsenmaier , Schueller 7, editors. 3erlin4 Springer5

2#12.

. 0han +, :adeyar H. emedicine. KCnline.5 2##.

. 8array BJ, Iani %L, %alik ++, 'hakur , Iani >+, aMash SH. */aluating

a conser/ati/e approach to managing li/er in$uries in 0ashmir, @ndia. A *merg

'rauma Shock. 2#11 Cctober5()4 p. -".

. 7lyn A, Lainois 3. Li/er resection and li/er transplantation4 the anatomy of the li/er and associated structures. @n 77 A. 'he +natomy of 7eneral Surgical

Cperation. 2nd ed. *dinburgh4 *lse/ier ?hurchill Li/ingstone5 2##. p. -2.

. 7rayNs anatomy of the human body. t&entieth ed. 8hiladelphia5 2###.

". SO 8. @solated caudate lobe resection. @n La& IO, editor. Hepatocellular

?arcinoma.4 Iorld Scientific Singapor5 2##. p. -.

. 0a&arada O, 9as 3?, 'aoka H. +natomy of the hepatic hilar area4 the plate

system. Aournal of H38 surgery. 2###5(")4 p. #-.

. Scheuerlein H, 0ockerling B. 'he anatomy of the li/er. @n 3arth A+. li/er

surgery, Cperati/e techniMues and +/oidance of ?omplications. Heildelberg5

2##1.

1#. +rrillo *H, Iohltmann ?. */olution in the treatment of comple6 blunt li/er

in$uries. ?urr 8robl Surg. 2##1 Aan5 (1)4 p. 1-#.

11. 8aterson , 3ro&n. ?ore topics in general and emergency surgery. rd ed.4

*lse/ier5 2##.

12. 8oletti 8+, %ir/is S*, Shanmuganathan 0. ?' criteria for management of

blunt li/er trauma4 correlation &ith angiographic and surgical findings.

>adiology. 2### +ug5 21(2)4 p. 1-2".

1. 3eardsley ?, 7ananadha S. +n o/er/ie& of li/er trauma. %SA+. 2#11 Aune5

(1).

1. %eyers ++, ?rass >, Lim >+. Selecti/e non-operati/e management of blunt

li/er in$ury using computed tomography. +rch Surg. 15 12#4 p. #-.

1. 3euran %, ego @, @spas +', 8aun S, >uncanu +, Lupu 7. onoperati/e

management of high degree hepatic trauma in the patient &ith risk factors for

38


39/39

failure4 ha/e &e gone too farP A %ed Life. 2#1# Aul-Sep5 ()4 p. 2-.

1. ?arrillo *H, Iohltmann ?, >ichardson A9. */olution in the treatment of

comple6 blunt li/er in$uries. ?urr 8robl Surg. 2##1 Aanuary5 (1)4 p. 1-#.

1". Iong O?, Iang LA, Bang AB. %ultidetector-ro& computed tomography (?')

of blunt pancreatic in$uries4 can contrast-enhanced multiphasic ?' detect

pancreatic duct in$uriesP A 'rauma. 2## %arch5 ()4 p. -"2.

1. 0han +. emedicine.medscape.com. KCnline.5 2#1.

1. Bulcher +S, 'urner %+, Oelon A+. %agnetic resonance

cholangiopancreatography (%>?8) in the assessment of pancreatic duct

trauma and its seMuelae. A 'rauma. 2### Aune5 ()4 p. 1##1-".

Documents

Lapkas Radiologi Ruptur Hepar