Upload
ahmad-syafaat-sp
View
270
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 1/13
LAPORAN KELOMPOK PBL
SISTEM NEUROPSIKIATRI
MODUL III
MENGAMUK
KELOMPOK 2
A. SYAFAAT ZULKARNAIN SP
ACHMAD NURYADI
AFIFAH NUR RAHMI
FITRIANI
FITRIANTI C
GALIH WAHYU SAPUTRA
NURUL FITRINURUL HILDAYANTI
NURUL ANNISA MUTAHARAH
FARIHATUL FITRI
ANDI FEBRIYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
MAKASSAR
2014
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 2/13
BAB I
PENDAHULUAN
Pendidikan kedokteran pada dasarnya adalah usaha untuk
menumbuhkembangkan potensi sumber daya mahasiswa dalam bidang
kedokteran dengan cara mendorong dan memfasilitasi kegiatan
mahasiswa. Dalam pendidikan kedokteran di Universitas Muhammadiyah
Makassar,Makassar terjadi perubahan kurikulum pembelajaran dari
teaching based ke learning based dimana kurikulum yang baru
diterapkan ini sangat membutuhkan keaktifan mahasiswa secara utuh.
Dalam prosesnya, kemudian muncul sistem pembelajaran yang
dinamakan PB ! Problem Based Learning ". #istem pembelajaran
seperti ini akan membutuhkan kreativitas mahasiswa yang tinggi. Pada
kegiatan PB ini mahasiswa akan menumbuhkembangkan kemampuan
intelektualnya. Pada kegiatan tutorial kali ini, diharapkan mahasiswamampu menjelaskan tentang me!"m#$ . Mengamuk adalah $eadaan
di mana terjadi peningkatan aktivitas psikomotorik, kadang pasien
banyak bicara, berjalan mondar%mandir, tidak jarang berlari%lari dan
meloncat%loncat !pada keadaan berat". Pasien mengalami gangguan dan
proses berpikir. #ering terdapat waham curiga, tidak jarang timbul
halusinasi
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 3/13
BAB II
PEMBAHASAN
A. %UDUL
MENGAMUK
B. SKENARIO I
#eorang pria berusia &' tahun dikonsulkan dari Bagian Penyakit
Dalam ke Poli (iwa dengan keluhan gelisah, berteriak%teriak dan tidak
bisa tidur yang dialami sejak dua hari yang lalu. #eminggu
sebelumnya ia menderita demam selama lima minggu. Pada
pemeriksaan terlihat seorang laki%laki tidak mengenakan baju, kedua
tangan dan kakinya terikat ke ranjang. )a menggerak%gerakkan
badannya berusaha melepaskan diri sambil berteriak%teriak. *erkadang bicaranya melantur dan sepertinya dia tidak mengenali orang%orang
yang berada didekatnya.
+. $ata #ulit
Mengamuk
$eadaan di mana terjadi peningk
atan aktivitas psikomotorik, kadang pasien banyak bicara, berjalan
mondar%mandir, tidak jarang berlari%lari dan meloncat%loncat !pada
keadaan berat". Pasien mengalami gangguan dan proses berpikir.
#ering terdapat waham curiga, tidak jarang timbul halusinasi
penglihatan atau pendengaran
D. KATA&KALIMAT KUNCI
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 4/13
-. pria berusia &' tahun
. gelisah
&. mengamuk
/. berteriak%teriak
0. tidak bisa tidur 1. demam selama 0 minggu - minggu yang lalu
2. bicara melantur
3. disorientasi orang
E. PERTANYAAN
-. 4tiologi mengamuk5
. Bagaimana hubungan antar%gejala dalam skenario 5&. angkah%langkah diagnosis 6
/. Differential diagnosis 5
0. Penatalaksanaan 6
1. Prognosis 5
F. %AWABAN PERTANYAAN
1. E'()*)!( me!"m#$+
#ejak hari yang lalu
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 5/13
%","-
". F"/')"$') 3)m"'(/ 3)m"')!e($5
% 7euroanatomi
% 7eurofisiologi
% 7eurokimia8tingkat kematangan dan perkembangan organic% 9actor pre% dan prei%natal
-. F"/')"$') 63($)*)!(3 63($)!e($5
% )nteraksi ibu%anak
% Peran ayah
% Persaingan antar saudara kandung
% )nteligensi
% :ubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan dan
masyarakat
% $ehilangan yang menyebabkan kecemasan, depresi, rasa
malau atau rasa bersalah
% $onsep diri pengertian identitas diri sendiri lawan peran
yang tidak menentu
% $eterampilan, bakat dan kreatifitas
% Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya
% *ingkat perkembangan emosi
c. 9actor%faktor sosio%budaya !sosiogenik"
% $estabilan harga% Pola mengasuh anak8
% *ingkat ekonomi
% Perumahan perkotaan lawan pedesaan
% Masalah kelompok minoritas yang meliputi prasangka dan
fasilitas kesehatan, pendidikan dan kesejahteraan yang tidak
memadai
% Pengaruh rasial dan keagamaan, diskriminasi
% 7ilai%nilai
2. B"!"(m"" 7#-#!" "'"!e8"*" 9"*"m 3$e"() +
%","-
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 6/13
:. L"!$"7*"!$"7 9("!)3(3 ;
%","- P)3e9# 6eme($3"" 63($("'($
". A"me3(3
% R(,"<"' 63($("'($
-. $eluhan utama alasan pasien dating memeriksakan
dirinya atau mencari pengobatan, yang dicatat sesuai
dengan kata%kata pasien sendiri
. ;iwayat penyakiti sekarang klarifikasi tentang keluhan
utama. <witan !onset" dan lama penyakit, perjalanan
gejala%gejala itu konstan, hilang%timbul, atau makin
memburuk = factor yang mencetuskan dan yang
meringankan gejala
&. ;iwayat psikiatrik lampau
Menggambarkn semua episode dan gejala yang pernah
dialami dahulu sebelum ini, di obati ataupun tidak.
4. ;iwayat medic lampauMenyaring penyakit medis dan menemukan penyebab
medis dari penyakit psikiatrik.
=. ;iwayat keluarga
Mengetahui siapa saja keluarga pasien yang menderita
gangguan jiwa akan bermanfaat untuk memperoleh
gambaran diagnostic seutuhnya, karena banyak gangguan
jiwa bersifat familial dan mempunyai komponen genetic.>. ;iwayat perkembangan dan social
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 7/13
-. Peme($3"" 3'"'#3 me'"*
-. Penampilan dan perilaku
. <lam perasaan !mood" dan <fek
&. Proses piker pembicaraan, bentuk pikiran, isi pikiran
/. Persepsi0. $emampuan kognitif kesadarn, orientasi, perhatian dan
konsentrasi, memori, pengetahuan umum dna inteligensi,
fungsi eksekutif, dan bakat kreatif.
/. Peme($3"" F(3($
9. Peme($3"" *"-)"')(#m
% Pencitraan +* dan M;)
% Pemeriksaan neurofisiologis 44>
e. Peme($3"" P3($)*)!(3% *es )nteligensi
% *es kepribadian
% MMP) !Minnesota Multiphasic Personality )nventory"
% *es melengkapi kalimat
. Te3 e#)63($)*)!(3
% MM#4
% Pemeriksaan fungsi kognitif !. D("!)3(3 9" 'e"6(
4. D(ee'("* 9("!)3(3 +
". De*((#m
Delirium menunjuk kepada sindrom otak organic karena
gangguan fungsi atau metabolisme otak secara umum atau
karena keracunan yangmenghambat metabolism otak.
Patofisiologi
Defisiensi neurotransmitter asetilkolin sering dihubungkan
dengan sindrom delirium. Penyebabnya antara lain gangguanmetabolism oksidatif di otak dikaitkan dengan hipoksia dan
hipoglikemia. 9actor lain yang berperan antara lain
meningkatnya sitokin otak pada penyakit akut. >anguan atau
defisiensi asetilkolin atau neurotransmitter lain maupun
peningkatan sitokin kan mengganggu transduksi sinyal
neurotransmitter serta second messenger system.
9actor predisposisi dan factor pencetus
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 8/13
Usia lanjut, gangguan faal kognitif ringan sampai dimensia,
gangguan <D, ganguan sensorium !penglihatan dan?atau
pendengaran"
9actor pencetus berupa pneumonia, infeksi saluran kemih dankondisi akaut lain seperti hiponatremia, dehidrasi, hipoglikemia
dan +@D, serta perubahan lingkungan.
>ejala klinis !berdasarkan PPD>( )))"
• >angguan kesadaran dan perhatian
% Dari taraf kesadaran berkabut sampai dengan koma
% Menurunnya kemampuan untuk mengarahkan,
memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan
perhatian
• >angguan kognitif secara umum
% Distorsi persepsi, ilusi, halusinasi%seringkali visual
% :endaya daya piker dan pengertian abstrak, dengan atau
tanpa waham yang bersifat sementara, tetapi sangat khas
terdapat inkoherensi yang ringan
% :endaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun
daya ingat jangka panjang relative masih utuh% Disorientasi waktu, pada kasus yang berat, terdapat
disorientasi tempat dan orang
• >angguan psikomotor
% :ipo% atau hiper%aktivitas dan pengalihan aktivitas yang
tak terduga dari satu ke yang lain
% Aaktu bereaksi yang lebih panjang
% <rus pembicaraan yang bertambah atau berkurang
% ;eaksi terperanjat menigkat• >angguan siklus tidur%bangun
% )nsomnia atau pda kasus yang berat, tidak dapat tidur
sama sekali atau terbaliknya siklus tidur%bangun,
mengantuk pada siang hari
% >ejala yang memburuk pada malam hari
% Mimpi yang mengganggu atau mimpi buruk, yang dapat
berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur
• >angguan emosional
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 9/13
% Misalnya depresi, anietas atau takut, lekas marah,
euphoria, apatis, atau rasa kehilangan akal
• Cnset biasanya cepat, perjalanan penyakitnya timbul
sepanjang hari, dan keadaan itu berlangsung kurang dari 1
bulan
Prognosisnya tergantung pada dapat atau tidak dapat
kemblainya penyakit yang menyebabkannya dan kemampuan
otak untuk menahan pengaruh penyakit itu.
Pengobatan etiologis harus sedini%dininya dan disamping inifaal otak dibantu agar tidak terjadi kerusakan otak yang tetap.
Peredaran darah harus diperhatikan, bila perlu diberi
stimulansia. Pemberian cairan harus cukup, sebab tidak jarang
terjadi dehidrasi. :ati%hati dengan sedative dna narkotika
!barbiturate dan morfin", sebab kadang%kadang tidak meolong,
tetapi dapat menimbulkan efek paradoal, yaitu penderita tidak
menjadi tenang tetapi bertambah gelisah. *erhadap gejala%
gejala psikiatrik, bila sangat mengganggu, dapat diberi
neroleptika, terutama yang mempunyai dosis efektif tinggi.
-. S$(?)67e("
#uatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab !banyak
belum diketahui" dan perjalanan !tak selalu bersifat kronis" yang
luas. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang
fundamental dankarakteristik dari pikiran dan persepsi, serta
oleh afek yang tidak wajar atau tumpul. $esadaran yang jernih
dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara,
walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang
kemudian.Menurut PPD>( )))
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 10/13
• :arus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas
!dan bisanya dua gejala atau lebih bila gejala'gejala itu
kurang tajam atau kurang jelas"
% *hought echo, insertion or withdrawal, broadcasting% Delusion of control, of influence, of passivity
% Perception
% :alusinasi auditorik
% Aaham%waham menetap jenis lainnya
• <tau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu
ada secara jelas
% :alusinasi yang menetap dari pancaindera apa saja
% <rus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan, yang
berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak
relevan atau neologisme
% Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh%gelisah, posisi
tubuh tertentu, atau fleksibilitas cerea, negativism,
mutisme, dan stupor.
% >ejala%gejala negativeE, seperti sikap sangat apatis,
bicara yang jarang, dan respons emosional yangmenumpul atau tidak wajar, bisanya mengakibatkan
penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya
kinerja social, tapi harus jelas bahwa semua hal tersebut
tidakFG disebabkan oleh depresi atau medikasi
neuroleptika.
• <danya gejala%gejala khas tersebut diatas telah berlangsung
selama kurun waktu satu bulan atau lebih
• :arus ada suatu perubahan konsisten dan bermakna dalam
mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi,
bermanifestasi sabagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan,
tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri, dan
penarikan diri secara social.
Pengobatan
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 11/13
• 9armakoterapi
9enotiaHin !untuk mengurangi gejala psikotik"
• *erapi elektro%konvulsif !4+*"
• Psikoterapi dan rehabilitasi
=. Pe"'"*"$3""" ;
%","-
Penatalaksanaan untuk delirium
• *indakan <B+
• *erapi sesuai etiologi
• +egah cedera
• *empatkan dalam lingkungan yang tidak menimbulkan defic
sensorik atau stimulus yang berlebihan
• Pertahankan orientasi dijaga oleh orang yang dikenal
• *erapi gejala psikotik haloperidol %-' mg )M
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 12/13
>. P)!)3(3 +
%","-
Prognosis delirium
Prognosisnya tergantung pada dapat atau tidak dapat
kemblainya penyakit yang menyebabkannya dan kemampuan
otak untuk menahan pengaruh penyakit itu.
• Buruk
• <ngka mortalitas & bulan &%&& I
• Perjalanan delirium
Dapat sembuh#embuh dengan sisa
9atal
7/23/2019 Laporan Kelompok sistem
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kelompok-sistem 13/13
DAFTAR PUSTAKA
Buku ajar )MU P47J<$)* D<<M (ilid ) 4disi @
Maramis <. <lbert, Ailly 9. Maramis. +atatan )MU $4C$*4;<7
()A< 4disi . #urabaya. <irlangga University Press