Diagnostik holistik
c. Aspek Faktor Risiko Internal (Intrinsik) sebagai Confounding
Factors1) Usia
: 52 tahun
2) Jenis kelamin
: Perempuan
3) Ras
: Jawa/Asia
4) Genetika
: Ada kemungkinan diturunkannya penyakit degeneratif seperti DM,
hipertensi, penyakit ginjal, arthritis.
5) Perilaku individu sakit: Suka makan makanan asin, makan
daging dan jeroan, jarang minum air putih, memeriksakan diri ke
dokter/puskesmas.d. Aspek Faktor Risiko Eksternal (Ekstrinsik)
sebagai determinant factors1) Perilaku sakit anggota keluarga
lainAnggota keluarga lain cukup peduli terhadap penyakit yang
diderita, terbukti dengan tanggap meminum obat simptomatik jika ada
keluhan, dan segera memeriksakan diri ke Puskesmas jika tidak
membaik.
2) Hubungan interpersonalHubungan cukup baik dengan keluarga
yang tinggal satu rumah. APGAR Score 6, termasuk kurang sehat.
3) Sosial ekonomi
Keluarga pasien bekerja sebagai petani dan termasuk keluarga
sosial ekonomi menengah ke bawah dengan penghasilan tidak menentu
kira-kira kurang dari Rp1.000.000,00 perbulannya.
4) PendidikanPasien merupakan tamatan SD.5) Lingkungan tempat
tinggalLingkungan tempat tinggal keluarga ini termasuk pemukiman
biasa namun cukup terpencil dari jalan raya.
e. Aspek skala skor (derajat keparahan penyakit)Menurut kondisi
pasien ini, pasien termasuk dalam skala pertama. Pasien masih bias
melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit dan dapat melakukannya
sendiri tanpa bantuan orang lain serta bekerja di dalam dan luar
rumah.Tabel . Derajat Keparahan Penyakit (Kekalih,
2008)SkalaAktivitas menjalankan fungsiKetergantungan terhadap org
lain
1Melakukan pekerjaan seperti sebelum sakitMandiri dalam
perawatan diri dan bekerja di dalam dan luar rumah
2Pekerjaan ringan sehari-hari, di dalam dan luar rumahAktivitas
kerja mulai berkurang
3Pekerjaan ringan dan bisa melakukan perawatan diriPekerjaan
ringan dan perawatan diri masih dikerjakan sendiri
4Perawatan diri hanya keadaan tertentu, posisi duduk dan
berbaringTidak melakukan aktivitas kerja. Perawatan diri oleh
keluarga
5Perawatan diri oleh orang lain, posisi berbaring pasifSangat
bergantung dengan orang lain (misal tenaga medis)
Prioritas Masalah
1. Faktor risiko intrinsika. Usia
Saat ini pasien berusia 52 tahun. Pada wanita, kadar asam urat
umumnya rendah dan meningkat setelah usia menopause karena hormon
estrogen berperan membantu sekresi asam urat melalui urine. Asam
urat yang meningkat melampaui ambang batas yang dapat ditolerir
berakibat pada gangguan ginjal, sendi, dan saluran kemih (Kodim,
2010).
Dengan bertambahnya umur, risiko terkena hipertensi menjadi
lebih besar sehingga prevalensi hipertensi di kalangan usia lanjut
terutama ditemukan hanya berupa kenaikan tekanan darah sistolik.
Hal ini disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah
besar, sehingga lumen menjadi lebih sempit dan dinding pembuluh
darah menjadi lebih kaku (Depkes RI, 2006). Usia lanjut juga
merupakan faktor resiko dari dyspepsia (Permenkes, 2014).b.
GenetikSalah satu faktor yang mempengaruhi penyakit sendi dan
hipertensi adalah genetik. Dari riwayat penyakit keluarga pasien
mengaku bahwa ibu pasien memiliki riwayat penyakit asam urat,
sehingga pasien berisiko lebih besar untuk terkena asam urat
(Hidayat, 2009).c. Pola diit pasienPasien memiliki kebiasaan makan
makanan yang asin seperti ikan asin, gorengan, daging dan jeroan
serta jarang minum air putih. Penelitian menunjukkan bahwa terdapat
hubungan antara konsumsi makanan asin dengan kejadian hipertensi.
Asupan natrium yang terlalu tinggi secara terus-menerus dapat
menyebabkan keseimbangan natrium yang berdampak pada tekanan darah.
Pengaruh asupan natrium terhadap hipertensi terjadi melalui
peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan tekanan darah.
Hipertensi merupakan salah satu variable faktor risisko terjadinya
asam urat. Hipertensi ditemukan pada 25-50% penderita gout dan
sekitar 2%-14% penderita hipertensi menderita gout. Hubungan itu
terjadi melalui mekanisme penurunan jumlah aliran darah ke ginjal
yang berhubungan dengan hipertensi dan hiperurisemia (Khasanah,
2012; Syahrini, 2012; Kodim, 2010).Konsumsi lemak berlebihan dan
pembakarannya menjadi kalori mengganggu ekskresi asam urat melalui
urine. Reduksi kalori secara mendadak untuk menurunkan berat badan
dapat menyebabkan ketonemia yang mencetuskan serangan gout.
Kekalahan asam urat berkompetisi dengan keton untuk keluar dari
tubuh melalui urine membuatnya tertahan dalam tubuh (Kodim,
2010).Konsumsi daging memperberat kerja enzim hipoksantin untuk
mengolah purin. Akibatnya, banyak asam urat tergenang di dalam
darah dan dalam bentuk butiran di sekitar sendi. Jeroan merupakan
makanan yang mengandung purin cukup tinggi. Asupan purin merupakan
faktor risiko paling kuat yang berhubungan dengan kejadian
hiperurisemia. Salah satu tanda dari penyakit gout adalah adanya
kenaikan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia). Hiperurisemia
sangat berhubungan erat dengan sindrom metabolik seperti
hipertensi, intoleransi glukosa, dislipidemia, obesitas truncal,
dan peningkatan resiko penyakit kardiovaskular (Kodim, 2010;
Kertia, 2009).2. Faktor risiko ekstrinsik
a. PekerjaanPasien merupakan seorang petani yang bekerja di
sawah hampir setiap hari. Apabila sedang musim tanam, pasien harus
membungkuk dalam waktu yang cukup lama. Hal ini menyebabkan pasien
sering mengeluhkan kelelahan, terutama merasakan sakit pada
punggung dan tidak mampu untuk segera kembali ke posisi tegak.
Selain itu, saat menyebar pupuk pasien juga mengangkat beban berat
cukup lama yang membuat tangannya menjadi pegal dan sering kali
terasa tidak kuat untuk mengangkat beban. Pekerjaan yang terlalu
berat dan berlangsung terus-menerus dapat menyebabkan kelelahan
fisik. Kelelahan fisik merupakan salah satu faktor pencetus
timbulnya serangan nyeri sendi (Permenkes, 2014).b. StressSaat ini
pasien hanya tinggal dengan suaminya, namun cucu dari anak pertama
pasien sering menginap walaupun rumahnya berdekatan. Pasien mengaku
sering kesal dengan kenakalan cucunya, bahkan sempat stress dan
penyakit lambung (dyspepsia) yang pernah dideritanya menjadi
kambuh. Salah satu faktor pencetus timbulnya serangan nyeri sendi,
dyspepsia dan hipertensi adalah stress (Permenkes, 2014).
Penegakan Diagnosis Gout1. AnamnesisPasien datang ke dokter
dengan keluhan bengkak dan nyeri sendi yang mendadak, biasanya
timbul pada malam hari. Bengkak disertai rasa panas dan kemerahan.
Keluhan juga dapat disertai demam, menggigil, dan nyeri badan.
Apabila serangan pertama, 90% kejadian hanya pada 1 sendi dan
keluhan dapat menghilang dalam 3-10 hari walau tanpa pengobatan
(Permenkes, 2014).2. Pemeriksaan FisikKeadaan umum biasanya tampak
sehat atau kesakitan akibat nyeri sendi. Arthritis monoartikuler
dapat ditemukan, biasanya melibatkan sendi MTP-1 atau sendi tarsal
lainnya. Sendi yang mengalami inflamasi tampak kemerahan dan
bengkak (Permenkes, 2014).3. Pemeriksaan PenunjangTampak
pembengkakan asimetris pada sendi dan kista subkortikal tanpa erosi
pada pemeriksaan radiologis. Kadar asam urat dalam darah > 7
mg/dl (Permenkes, 2014).Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan untuk diagnosis definitif Gout arthritis
adalah ditemukannya kristal urat (MSU) di cairan sendi atau tofus
(Permenkes, 2014).
Penegakkan Diagnosis Hipertensi1. AnamnesisMulai dari tidak
bergejala sampai dengan bergejala. Keluhan hipertensi antara lain:
sakit/nyeri kepala, gelisah, jantung berdebar-debar, pusing, leher
kaku, penglihatan kabur, dan rasa sakit di dada.Keluhan tidak
spesifik antara lain tidak nyaman kepala, mudah lelah dan impotensi
(Permenkes, 2014).2. Pemeriksaan Fisik
Pasien tampak sehat, dapat terlihat sakit ringan-berat. Tekanan
darah meningkat (sesuai kriteria JNC VII). Nadi tidak normal. Pada
pasien dengan hipertensi, wajib diperiksa status neurologis, akral,
dan pemeriksaan fisik jantungnya (JVP, batas jantung, dan rochi)
(Permenkes, 2014).3. Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis (proteinuri atau albuminuria), tes gula darah, tes
kolesterol (profil lipid), ureum kreatinin, funduskopi, EKG dan
foto thoraks.
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik (Permenkes, 2014).Penegakkan Diagnosis Dyspepsia
1. Anamnesis
Pasien datang ke dokter karena rasa nyeri dan panas seperti
terbakar pada perut bagian atas. Keluhan mereda atau memburuk bila
diikuti dengan makan, mual, muntah dan kembung. (Permenkes,
2014).2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Patognomonis (Permenkes, 2014):a. Nyeri tekan
epigastrium dan bising usus meningkat.
b. Bila terjadi proses inflamasi berat, dapat ditemukan
pendarahan saluran cerna berupa hematemesis dan melena.
c. Biasanya pada pasien dengan gastritis kronis, konjungtiva
tampak anemis.
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak diperlukan, kecuali pada gastritis kronis dengan melakukan
pemeriksaan:a. Darah rutin
b. Untuk mengetahui infeksi Helicobacter pylori: pemeriksaan
breathe test dan feses (Permenkes, 2014).
Genogram
Daftar Pustaka:
Depkes RI. 2006. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana
Penyakit Hipertensi. Jakarta: Direktorat Pengendalian Penyakit
Tidak Menular
Hidayat R. 2009. Gout dan hiperurisemia (Gout and
hyperuricemia). Jakarta: Reumathology Division, Department of
Internal Disease Science, the Faculty of Medicine, Universitas
Indonesia RSUPNCM.Kekalih A. 2008. Diagnosis Holistik Pada
Pelayanan Kesehatan Primer Pendekatan Multi Aspek. Jakarta:
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUIKertia N. 2009. Asam urat
(Uric acid). Yogyakarta: Penerbit B First.Khasanah N. 2012. Wapadai
Beragam Penyakit Degeneratif Akibat Pola Makan. Yogyakarta:
Laksana.
Kodim, Nasrin. 2010. Faktor Risiko Kejadian Arthritis Gout pada
Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo,
Makassar. Jurnal Kedokteran Medika, Vol XXXVI, No 7
Nur Syahrini, E, H, Setyawan, A, Udiyono. 2012. Faktor-Faktor
Risiko Hipertensi Primer Di Puskesmas Tlogosari Kulon Kota
Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2012;1(2): 315 325.
Permenkes RI No. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan PrimerKeterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal dunia
Ibu Bu Salbiah: Diabetes, Asam urat
Ayah Bu Salbiah: Kencing batu
Kakak laki-laki: Diabetes, penyakit ginjal
Kakak perempuan I: Kanker payudara
Ibu Salbiah: Arthritis gout, hipertensi, dyspepsia
Bapak Miswanto: Penyakit paru
Suniati: Alergi obat
