Laporan Pl Kelompok 4 Respi

8/18/2019 Laporan Pl Kelompok 4 Respi

1/42

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

BLOK RESPIRASI

PUSKESMAS II KEMBARAN

TUTOR :

dr. Madya Ardi Wicaksono, M. Si

KELOMPOK 4

GA!"!# $ara Aisya% R. A.

GA!"!#" In&&i' Ad(ani

GA!"!## R. )aris M*k+in Kai-o&o

GA!"!#4 )ais%a ani/

GA!"!#0 Miran'i Pro1osini

GA!"!#2 Ar3in L*'/iani

GA!"!# N*&ra%a Ra+ad%an

GA!"!#5 )irya Ma*ia

GA!"!#6 Nadia ani/a%

GA!"!4! $(icky Ri/7i )*ady

KEMENTERIAN PEN$I$IKAN $AN KEBU$A8AAN

UNI9ERSITAS EN$ERAL SOE$IRMAN

)AKULTAS KE$OKTERAN $AN ILMU;ILMU KESEATAN

URUSAN KE$OKTERAN

PURWOKERTO

"!4

1


2/42

ALAMAN PENGESAAN

Laporan Praktik Lapangan Blok Respirasi

Puskesmas II Kembaran Kabupaten Banyumas

Laporan Praktik Lapangan Blok Respirasi ini telah diperiksa, disetujui, dan

disahkan oleh pembimbing fakultas dan pembimbing lapangan

Purwokerto, 27 aret 2!"#

Pembimbing Lapangan, Pembimbing $akultas,

%ukirto, %K, dr& adya 'rdi (i)aksono, & %i

*IP& "+!"!!- "+-.!+ "!!2 *IP& "+-"!/"" 2!"!"2 " !!.

2


3/42

I. PEN$AULUAN

A. La'ar B


4/42

memandang kelompok usia produktif, kelompok ekonomi lemah dan

berpendidikan rendah& Penyakit 0B paru lebih banyak ditemukan di daerah

miskin& Karena faktor lingkungan yang kurang mendukung menjadi penyebab

0B paru 16rawatyningsih et al., 2!!+&

Beberapa faktor yang erat hubunganya dengan terjadinya infeksi basil

tuberkulosis yaitu adanya sumber penularan, jumlah basil yang )ukup banyak

dan terus menerus memapar )alon penderita, 5irulensi 1keganasan basil serta

daya . tahan tubuh dimana daya tahan tubuh ini mempunyai hubungan erat

dengan faktor lingkungan, misalnya perumahan dan pekerjaan, faktor

imunologis& Keadaan penyakit yang memudahkan infeksi seperti diabetesmilitus dan )ampak serta faktor genetik 1*otoadmojo, 2!"!& 4engan

demikian, jelaslah bahaya 0B paru adalah an)aman besar bagi kesehatan dunia

dan butuh pemahaman dan obser5asi langsung untuk mengatasinya&

B. T*-*an P


5/42

"& ahasiswa mengetahui lebih dalam permasalahan kesehatan pada sistem

respirasi di masyarakat=

2& ahasiswa terlatih untuk men)ari faktorfaktor resiko di lingkungan

pasien=

.& ahasiswa terlatih untuk melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan mikroskopis pada pasien 0B paru=

#& ahasiswa terlatih untuk menentukan diagnosis berdasarkan langkah

langkah yang telah dilakukan=

/& ahasiswa terlatih untuk menentukan rekomendasi terapi pasien sesuai

diagnosis&

5


6/42

II. $ASAR TEORI

A. $


7/42

kematian di seluruh dunia, yang menyebabkan menjadi penyebab tersering

kematian akibat infeksi tunggal 1Kumar et al., 2!!7&

4i wilayah barat, kematian akibat tuberkulosis memun)ak pada tahun

"-!!an dan "+!!an& *amun, pada tahun "+-# penurunan pada kasus baru

berhenti mendadak, suatu perubahan yang terjadi akibat peningkatan insiden

tuberkulosis pada pengidap infeksi 5irus imunodefisiensi manusia 13I@,

setelah sur5eilans intensif dan profilaksis tuberkulosis di antara indi5idu

dengan penekanan kekebalan, insiden tuberkulosis pada orang yang lahir di '%

telah berkurang sejak tahun "++2& %aat ini, diperkirakan sekitar 2/&!!! kasus

baru dengan tuberkulosis aktif terjadi di 'merika %erikat setiap tahun, danhampir #!? terjadi pada imigran dari negara yang pre5alensi tuberkulosisinya

tinggi 1RamonPardo et al., 2!!+&

0uberkulosis tumbuh subur apabila terdapat kemiskinan, kepadatan

penduduk, dan penyakit kronis yang menyebabkan debilitas& 4emikian juga

halnya dengan orang berusia lanjut dan orang dengan daya tahan melemah& 4i

'merika %erikat, tuberkulosis adalah penyakit usia lanjut, kalangan miskin

perkotaan, pasien dengan sindrom imunodefisiensi didapat 1'I4%, dan

penduduk yang berasal dari kaum minoritas& ;rang amerika keturunan 'rfika,

'merika asli, Inuit 1dari 'laska, keturunan %panyol, dan imigran dari 'sia

0enggara memperlihatkan angka serangan yang lebih tinggi daripada segmen

populasi lain& Penyakit tertentu seperti diabetes melitus, penyakit 3odgkin,

penyakit paru kronis 1terurtama silikosis, gagal ginjal kronis, malnutrisi,

alkoholisme, dan imunosupresi juga dapat meningkatkan potensi infeksi

tuber)ulosis paru 1*noaham A 8larke, 2!!-&

4i negara dengan jumlah infeksi 3I@ besar, penyakit ini telah mejadi

faktor resiko tunggal terpenting untuk timbulnya tuberkulosis& %ebagian besar

kondisi yang menyebabkan predisposisi ini berkaitan dengan menurunnya

kapasitas membentuk dan mempertahankan imunitas yang diperantarai oleh sel

0 terhadap infeksi 1(orodria, 2!""&

7


8/42

$. P


9/42

a. :ji tuberkulin

:ji tuberkulin antouD, tuberculin skin test 10%0 dapat

digunakan untuk menguji ada tidaknya infeksi M. tuberculosis.

Pemeriksaan tambahan dibutuhkan untuk memastikan diagnosis 0B& :ji

tuberkulin antouD dilakukan dengan )ara menginjeksikan sejumlah

)airan tuberkulin ke dalam kulit bagian bawah lengan& 3asil uji ini akan

dilihat dalam #- sampai 72 jam oleh tenaga medis terlatih& 3asil positif

berupa reaksi indurasi pada lengan yang diinjeksikan tuberkulin 1848,

2!""&

1. Pemeriksaan radiografi

Radiografi regio toraks dengan posisi posterioranterior digunakan

untuk mendeteksi abnormalitas pada daerah dada& Lesi dapat mun)ul di

mana saja pada kedua lapang paru dan dapat berbeda dalam ukuran,

bentuk, densitas, dan ka5itasi& 'bnormalitas ini dapat mengarahkan

pada diagnosis 0B tetapi tidak dapat digunakan untuk diagnosis

definitif 0B& 'kan tetapi, radiografi toraks dapat digunakan untuk

menyingkirkan kemungkinan 0B pada pasien dengan hasil tes

tuberkulin positif atau pada pasien yang tidak memiliki gejala penyakit

0B 1848, 2!""&

c. Pemeriksaan dahak mikroskopis

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis,

menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan&

Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan

mengumpulkan tiga spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari

kunjungan yang berurutan berupa %ewaktuPagi%ewaktu 1%P%& %

1sewaktuE dahak dikumpulkan pada saat suspek 0B datang berkunjung

pertama kali& Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak

untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua& P 1PagiE dahak

dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun

9


10/42

tidur& Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di :PK& %

1sewaktuE dahak dikumpulkan di :PK pada hari kedua, saat

menyerahkan dahak pagi 14epkes RI, 2!!&

1) %emua suspek 0B diperiksa tiga spesimen dahak dalam waktu dua

hari, yaitu sewaktu - pagi - sewaktu 1SPS &

2 4iagnosis 0B Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan

ditemukannya kuman 0B 1B0'& Pada program 0B nasional,

penemuan B0' melalui pemeriksaan dahak mikroskopis

merupakan diagnosis utama& Pemeriksaan lain seperti foto toraks,

biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang

diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya&

. 0idak dibenarkan mendiagnosis 0B hanya berdasarkan

pemeriksaan foto toraks saja& $oto toraks tidak selalu memberikan

gambaran yang khas pada 0B paru, sehingga sering terjadi

overdiagnosis&

# ambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkan

aktifitas penyakit&

/ :ntuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek

0B paru&

10


11/42

ambar "& 'lur diagnosis 0B 14epkes, 2!!&

E. P


12/42

a& Fenis, sifat dan dosis ;'0 14epkes RI, 2!!E

0abel "& Fenis, sifat dan dosis ;'0 14epkes RI, 2!!

b& Prinsip pengobatan

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip prinsip sebagai

berikut 14epkes RI, 2!!E

" ;'0 harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis

obat, dalam jumlah )ukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori

pengobatan& Fangan gunakan ;'0 tunggal 1monoterapi&

Pemakaian ;'0 Kombinasi 4osis 0etap 1;'0 G K40 lebih

menguntungkan dan sangat dianjurkan&

2 :ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan

pengawasan langsung 14;0 H irectly !bserved "reatment oleh

seorang Pengawas enelan ;bat 1P;&

. Pengobatan 0B diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan

lanjutan&

12


13/42

)& 0ahap pengobatan

" 0ahap awal 1intensif

Pada tahap intensif 1awal pasien mendapat obat setiap hari

dan perlu diawasi se)ara langsung untuk men)egah terjadinya

resistensi obat& Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan

se)ara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular

dalam kurun waktu 2 minggu& %ebagian besar pasien 0B B0'

positif menjadi B0' negatif 1kon5ersi dalam 2 bulan 14epkes RI,

2!!&

2 0ahap lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih

sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama 0ahap

lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga

men)egah terjadinya kekambuhan 14epkes RI, 2!!&

d& Paduan ;'0 yang digunakan di Indonesia

" Paduan ;'0 yang digunakan oleh Program *asional

Penanggulangan 0uberkulosis di Indonesia 14epkes RI, 2!! E

a Kategori " E 213R


14/42

2 Paduan ;'0 kategori " dan kategori 2 disediakan dalam bentuk

paket berupa obat kombinasi dosis tetap 1;'0K40, sedangkan

kategori anak sementara ini disediakan dalam bentuk ;'0

kombipak& 0ablet ;'0 K40 ini terdiri dari kombinasi 2 atau #

jenis obat dalam satu tablet& 4osisnya disesuaikan dengan berat

badan pasien& Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu

pasien 14epkes RI, 2!!&

. Paket Kombipak

0erdiri dari obat lepas yang dikemas dalam satu paket, yaitu

Isoniasid, Rifampisin, Pira>inamid dan 6tambutol& Paduan ;'0 ini

disediakan program untuk mengatasi pasien yang mengalami efek

samping ;'0 K40 14epkes RI, 2!!&

Paduan ;'0 ini disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan

untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan

1kontinuitas pengobatan sampai selesai& %atu 1" paket untuk satu 1"

pasien dalam satu 1" masa pengobatan 14epkes RI, 2!!&

e& Paduan ;'0 dan peruntukannya

" Kategori" 123R


15/42

2 Kategori 2 123R


16/42

. ;'0 %isipan 13R


17/42

8atatan E

" 4iagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter&

2 Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk

kronik lainnya seperti E 'sma, %inusitis, dan lain G lain&

. Fika dijumpai skrofuloderma 10B pada kelenjar dan kulit, pasien

dapat langsung didiagnosis tuberkulosis&

# Berat badan dinilai saat pasien datang $moment opname).

lampirkan tabel badan badan&

/ $oto toraks toraks bukan alat diagnostik utama pada 0B anak

%emua anak dengan reaksi )epat B8 1reaksi lokal timbul 7 hari

setelah penyuntikan harus die5aluasi dengan sistem skoring 0B

anak&

7 'nak didiagnosis 0B jika jumlah skor , 1skor maksimal ".

- Pasien usia balita yang mendapat skor /, dirujuk ke R% untuk

e5aluasi lebih lanjut&

17


18/42

g& Pemantauan dan hasil pengobatan 0B

" Pemantauan kemajuan pengobatan 0B

Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa

dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang dahak se)ara

mikroskopis& Pemeriksaan dahak se)ara mikroskopis lebih baik

dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau

kemajuan pengobatan& Laju 6ndap 4arah 1L64 tidak

digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan karena tidak

spesifik untuk 0B& :ntuk memantau kemajuan pengobatan

dilakukan pemeriksaan spesimen sebanyak dua kali 1sewaktu

dan pagi& 3asil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke 2

spesimen tersebut negatif& Bila salah satu spesimen positif atau

keduanya positif, hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut

dinyatakan positif& 0indak lanjut hasil pemriksaan ulang dahak

mikroskopis dapat dilihat pada tabel di bawah ini 14epkes RI,

2!!E

0abel & 0indak lanjut hasil pemeriksaan ulang dahak 14epkes RI,

2!!&

18


19/42

2 0atalaksana pasien yang tidak berobat teratur

0abel 7& 0atalaksana pasien yang tidak berobat teratur 14epkes

RI, 2!!&

19


20/42

Keterangan E

M0indakan pada pasien yang putus berobat antara "2 bulan E

Lama pengobatan sebelumnya kurang dari / bulan lanjutkan

pengobatan dulu sampai seluruh dosis selesai dan " bulan

sebelum akhir pengobatan harusdiperiksa dahak&

. 3asil Pengobatan 14epkes RI, 2!!

a %embuh

Pasien telah menyelesaikan pengobatannya se)ara lengkap

dan pemeriksaan ulang dahak 1followup hasilnya negatif

pada 'P dan pada satu pemeriksaan followup sebelumnya

b Pengobatan Lengkap

Kondisi ini terjadi saat pasien yang telah menyelesaikan

pengobatannya se)ara lengkap tetapi tidak memenuhi

persyaratan sembuh atau gagal&

) eninggal

Ialah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan

karena sebab apapun&

d Pindah

Ialah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register

0B !. yang lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui&

e 4efault 1Putus berobat

20


21/42

Ialah pasien yang tidak berobat 2 bulan berturutturut atau

lebih sebelum masa pengobatannya selesai&

f agal

Ialah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif

atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih

selama pengobatan&

h& 6fek samping ;'0 dan penatalaksanaannya

0abel - E 6fek samping ringan ;'0 14epkes RI, 2!!&

0abel + E 6fek samping berat ;'0 14epkes RI, 2!!&

21


22/42

Penatalaksanaan pasien dengan efek samping gatal dan kemerahan

kulit adalah sebagai berikutE

Fika seorang pasien dalam pengobatan ;'0 mulai mengeluh gatal

gatal singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain& Berikan dulu anti

histamin, sambil meneruskan ;'0 dengan pengawasan ketat& atal

gatal tersebut pada sebagian pasien hilang, namun pada sebagian

pasien malahan terjadi suatu kemerahan kulit& Bila keadaan seperti ini,hentikan semua ;'0& 0unggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang&

Fika gejala efek samping ini bertambah berat, pasien perlu dirujuk&

Pada :PK Rujukan penanganan kasuskasus efek samping obat dapat

dilakukan dengan )ara sebagai berikut 14epkes RI, 2!! E

a Bila jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui, maka

pemberian kembali ;'0 harus dengan )ara drug challenging

dengan menggunakan obat lepas& 3al ini dimaksudkan untuk

menentukan obat mana yang merupakan penyebab dari efek

samping tersebut&

b 6fek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi

hipersensiti5itas atau karena kelebihan dosis& :ntuk

membedakannya, semua ;'0 dihentikan dulu kemudian diberi

kembali sesuai dengan prinsip dechallenge-rechalenge& Bila

22


23/42

dalam proses re)hallenge yang dimulai dengandosuis rendah

sudah timbul reaksi, berarti hepatotoksisitas karena reakasi

hipersensiti5itas&

) Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu telah

diketahui, misalnya pira>inamid atau etambutol atau streptomisin,

maka pengobatan 0B dapat diberikan lagi dengan tanpa obat

tersebut& Bila mungkin, ganti obat tersebut dengan obat lain&

Lamanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang, tapi hal ini

akan menurunkan risiko terjadinya kambuh

d Kadangkadang, pada pasien timbul reaksi hipersensiti5itas

1kepekaan terhadap Isoniasid atau Rifampisin& Kedua obat ini

merupakan jenis ;'0 yang paling ampuh sehingga merupakan

obat utama 1paling penting dalam pengobatan jangka pendek&

Bila pasien dengan reaksi hipersensiti5itas terhadap Isoniasid atau

Rifampisin tersebut 3I@ negatif, mungkin dapat dilakukan

desensitisasi& *amun, jangan lakukan desensitisasi pada pasien

0B dengan 3I@ positif sebab mempunyai risiko besar terjadi

kera)unan yang berat&

). Pro&nosis dan Ko+>ikasi

%ebelum ditemukan anti tuberkulosis, penderita tuber)ulosis paru

mempunyai masa depan yang suram, seperti halnya penderita kanker paru pada

saat ini& 0etapi sejak ditemukan obat anti tuberkulosis, apalagi ditemukan

rifampisin dan lainlain, maka masa depan penderita tuberkulosis paru sangat

)erah& Ke)uali penderita yang telah mengalami relaps 1kekambuhan, atau

terjadi penyulit pada organ paru dan organ lain di dalam rongga dada, maka

penderitapenderita demikian banyak yang jatuh ke dalam kor pulmonal& Bila

terbentuk ka5erne yang )ukup besar, kemungkinan batuk darah hebat dapat

terjadi dan keadaan ini sering menimbulkan kematian, walaupun se)ara tidak

23


24/42

langsung& :ntuk diabetes mellitus yang sulit dilakukan regulasi, dapat

menyebabkan penyembuhan penderita tuberkulosis menjadi lama, walaupun

telah memakai regimen yang adekuat 1'lsagaff A ukty , 2!!+&

0uberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan

komplikasi& Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut

1'min A Bahar, 2!!+&

"& Komplikasi dini E pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus,

Poncet%s arthropathy&

2& Komplikasi lanjut E ;bstruksi jalan napas %;P0 1%indrom ;bstruksi

Pas)a 0uberkulosis, kerusakan parenkim berat fibrosis paru, kor

pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa

1'R4%, sering terjadi 0B milier dan ka5itas 0B&

24


25/42

III. KASUS

'& 3asil Pemeriksaan Penderita

"& Identitas

a& *ama E 0n& N

b& :mur E 7/ tahun

)& 'lamat E Kramat R0 !/!" Kembaran, Banyumas

d& Pekerjaan E

e& Pendidikan terakhir E %4

2& 'namnnesis

Pasien 0n& N usia 7/ tahun datang dengan keluhan batuk berdahak

yang telah dirasakannya sejak 2 bulan yang lalu& Pasien juga mengeluhkan

sering berkeringat pada malam hari dan merasa badannya semakin kurus&

Pasien merupakan perokok aktif yang sudah berhenti sejak keluhan

bertambah berat& Istri pasien memiliki keluhan batuk serupa&

Pasien tinggal di rumah berukuran "# D 7 meter bersama / orang

anggota keluarganya yaitu satu orang ibu mertua, satu orang istri, satu

orang anak perempuan, dan dua orang )u)u& Lantai rumah pasien sebagian

terbuat dari semen sementara sebagian sudah dilapisi ubinkeramik&

4inding rumah terbuat dari tembok sementara atap rumah terbuat dari

genteng& %ebagian atap rumah dilapisi oleh eternit sementara sebagian lagi

tidak&

25


26/42

Keluarga pasien memiliki kebiasaan memasak menggunakan

tungku kayu bakar walaupun terkadang menggunakan kompor gas& Rumah

pasien dilengkapi dengan - jendela berukuran " D ",/ meter tetapi tidak

dibuka setiap hari sehingga sirkulasi udara tidak terlalu baik tetapi )ahaya

matahari tetap bisa masuk ke dalam rumah&

.& $aktor risiko

a& Riwayat perokok aktif

b& %irkulasi udara rumah tidak lan)ar

)& Kebiasaan memasak dengan tungku kayu bakar

d& Kondisi rumah kurang ideal yaitu tidak adanya langit langit, jendela

tidak selalu terbuka dan pen)ahayaan rumah yang tidak terlalu baik&

#& Pemeriksaan $isik

a& Keadaan umum E Baik,

b& Kesadaran E 8ompos mentis

)& BB E ## kg

d& @ital sign

" 04 E "2!-! mm3g

2 *adi E 72 Dmenit

. RR E "# Dmenit

e& Kepala E 8onjun)ti5a anemis 1

26


27/42

%klerea ikterik 1

f& 0horaD

" Inspeksi E *ormal, simetris kanan kiri

2 Palpasi E 3antaran paru kanan H kiri

. Perkusi E %onor di seluruh lapang paru

# 'uskultasi E @esikuler& (hee>ing , ronki OO

g& 'bdomen E Bising usus normal, tidak

meningkat

h& 6kstremitas E 'kral hangat, sianosis 1

/& Pemeriksaan B0'

B0' E OOOO"

27


28/42

a& Pemeriksaan sewaktu pertama

ambar 2& 3asil pemeriksaan sputum sewaktu pertama 0n& N

Pemeriksaan mikroskopis dengan pewarnaan


29/42

ambar .& 3asil pemeriksaan sputum pagi 0n&N

Pada gambar diatas, terlihat basil Mycobacterium tuberculosis yang

bergerombol di satu titik& Basil tersebut berwarna merah dan

berbentuk seperti batang bengkok& Fumlah basil yang ditemukan pada

gambar diatas adalah lebih dari "!& *amun, ketika dilihat dari lapang

pandang yang lain, basil y)oba)terium tuber)ulosis belum tentu

ditemukan& Basil tersebut hanya ditemukan pada beberapa lapang

29


30/42

pandang saja, namun sekali ditemukan jumlahnya men)apai lebih dari

"!& Fadi, dapat disimpulkan bahwa sputum pagi 0n, N mengandung

B0' 1O sesuai dengan standar I:'0L4 bahwa B0' 1O berarti

ditemukan kurang lebih "!++ basil Mycobacterium tuberculosis per

"!! lapang pandang&

)& Pemeriksaan sewaktu kedua

ambar #& 3asil pemeriksaan sputum sewaktu kedua 0n&N

Pada gambar tersebut, didapatkan basil Mycobacterium

tuberculosis hanya terlihat satu buah dari "!! lapang pandang

sehingga belum bisa disebut B0' 1O& 3asil ini menunjukkan hasil

yang berlainan dan menurun dibandingkan dengan hasil pemeriksaan

sebelumnya& 3al ini mungkin disebabkan oleh proses pewarnaan yang

salah atau karena proses yang sudah berlangsung lama dan lebih dari

satu hari sehingga banyak bakteri yang mati&

& 4iagnosis

3asil anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan sputum

menunjukkan bahwa 0n& N menderita 0B Paru 1O kasus baru karena

belum genap satu bulan terdiagnosis dan mengalami pengobatan&

30


31/42

B& 3asil Pemeriksaan Istri Pasien

"& Identitas

a& *ama E *y& K

b& :mur E 2 tahun

)& 'lamat E Kramat R0 !/!" Kembaran, Banyumas

d& Pekerjaan E

e& Pendidikan terakhir E %4

2& 'namnnesis

Pasien *y& K usia 2 tahun merupakan istri 0n& N& Pasien

mengeluhkan batuk berdahak serupa dengan yang dialami suaminya&

%uami pasien merupakan mantan perokok aktif&

Pasien tinggal di rumah berukuran "# D 7 meter bersama / orang

anggota keluarganya yaitu satu orang ibu kandung, satu orang suami, satu

orang anak perempuan, dan dua orang )u)u& Lantai rumah pasien sebagian

terbuat dari semen sementara sebagian sudah dilapisi ubinkeramik&

4inding rumah terbuat dari tembok sementara atap rumah terbuat dari

genteng& %ebagian atap rumah dilapisi oleh eternit sementara sebagian lagi

tidak&

Keluarga pasien memiliki kebiasaan memasak menggunakan

tungku kayu bakar walaupun terkadang menggunakan kompor gas& Rumah

pasien dilengkapi dengan - jendela berukuran " D ",/ meter tetapi tidak

31


32/42

dibuka setiap hari sehingga sirkulasi udara tidak terlalu baik tetapi )ahaya

matahari tetap bisa masuk ke dalam rumah&

.& $aktor risiko

a& Perokok pasif

b& %uami memiliki gejala yang sama

)& %irkulasi udara rumah tidak lan)ar

d& Kebiasaan memasak dengan tungku kayu bakar

#& Pemeriksaan $isik

a& Keadaan umum E Baik,

b& Kesadaran E 8ompos mentis

)& BB E .2,/ kg

d& @ital sign

" 04 E "2!! mm3g

2 *adi E - Dmenit

. RR E " Dmenit

e& Kepala E 8onjun)ti5a anemis 1

%klerea ikterik 1

f& 0horaD

" Inspeksi E *ormal, simetris kanan kiri

2 Palpasi E 3antaran paru kanan H kiri

32


33/42

. Perkusi E %onor di seluruh lapang

# 'uskultasi E @esikuler& (hee>ing , ronki OO

g& 'bdomen E Bising usus normal, tidak

meningkat

h& 6kstremitas E 'kral hangat, sianosis 1

/& Pemeriksaan B0'

B0' E .

a& Pemeriksaan sewaktu pertama

ambar /& 3asil pemeriksaan sputum sewaktu pertama *y& K

Pemeriksaan mikroskopis dengan pewarnaan


34/42

Pemeriksaan sputum pagi *y& K tidak dapat dilakukan karena

sampel yang dikirim berupa air ludah, bukan sputum sehingga ketika

pembuatan preparat, hilang 1terlarut oleh asam alkohol& %aat diamati

pada mikroskop, tidak terlihat gambaran basil Mycobacterium

tuberculosis maupun kumankuman lainnya&

c. Pemeriksaan sewaktu kedua

ambar & 3asil pemeriksaan sputum sewaktu kedua *y& K

ambar di atas menunjukkan bahwa tidak ditemukan basil

Mycobacterium tuberculosis& Pada gambar tersebut hanya

menunjukkan sebuah benda asing yang berwarna merah muda dan

bulat sehingga bukan merupakan bakteri 0B& Latar belakang preparat

tersebut terlihat putih dan tidak terdapat gambaran warna biru yang

seharusnya terlihat& 3al ini mungkin disebabkan oleh pewarnaan yang

salah sehingga apusan terhapus atau karena spesimen yang diperiksa

adalah ludah&

& 4iagnosis

3asil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan sputum

menunjukkan bahwa *y& K sebagai istri 0n& N tidak menderita 0B paru

tapi perlu pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan ulang sputum untuk

melakukan screening lebih lanjut&

34


35/42

35


36/42

I9. PEMBAASAN

0n& N 17/ adalah seorang mantan buruh yang kini tinggal di 4esa Kramat

R0 !!/ R( I& Pasien tinggal bersama istri, ibu, seorang anak, dan dua orang

)u)u& Rumahnya tampak sederhana berukuran "# D 7 meter dengan - jendela 1" D

",/& Kebiasaan membuka jendela selama siang hari belum membudaya dengan

baik sehingga kadang tidak dibuka& 4inding rumah berupa tembok, dasar lantai

rumah sebagian plester dan sebagian keramik, dan atap rumah menggunakan

genteng tanpa langitlangit&

Berdasarkan hasil anamnesis, 0n& N mengaku mengeluh batukbatuk sejak

dua bulan yang lalu& 0n& N dulunya bekerja sebagai buruh& 0n& N mengaku telah

menjadi perokok semenjak masih muda, namun setelah terdiagnosis terkena

penyakit tuberkulosis pasien berhenti merokok& $aktor resiko pasien terkena

penyakit tersebut salah satunya adalah keadaan rumah, dan kebiasaan merokok&

%etelah didiagnosis 0B paru, 0n& N memilih menghindari rokok dan minuman

manis untuk mengurangi batuknya&

%aat ini, 0n& N mengeluh sering batuk berdahak, terutama di malam hari atau

saat suhu udara dingin& Biasanya untuk menghilangkan keluhan, 0n& N akan

menarik nafas lebih panjang& Keluhan batuk berkurang setelah 0n& N minum ;'0

yang biasa diminum sebelum tidur& 0n& N mengeluhkan demam setelah minum

;'0 untuk pertama kali yang berlangsung selama satu hari dan timbul gejala lain

berupa gatal sampai saat ini, yaitu setelah lima belas hari pengobatan&

0n& N mengaku mengalami penuruan berat badan drastis sejak empat bulan&

Penurunan berat badan ini disebabkan karena 0n& N berusaha mengurangi porsi

makannya karena dokter menyarankan untuk memperbaiki kebiasaan makan,

minum, dan menghentikan kebiasaan merokok&

Pada pemeriksaan sputum %ewaktu Pagi %ewaktu 1%P% ditemukan basil

Mycobacterium tuberculosis sebanyak "! B0' per " lapang pandang& enurut

36


37/42

&nternational 'nion (gainst "uberculosis ung isease 1I:'0L4, jika demikian

maka disebut positif tiga 1OOO&

3asil yang diperoleh dalam proses pemeriksaan dipengaruhi beberapa faktor

yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan sputum B0', yaitu E

a& $aktor pemeriksa, dimana pemeriksa kurang teliti membedakan antara B0'

dengan seratserat tissue yang digunakan untuk mengeringkan preparat&

b& $aktor alat, seperti lensa mikroskop yang kotor dan kertas tissue yang kasar

yang membuat hasil menjadi ran)u

)& $aktor penderita, yakni kelalaian penderita saat mengeluarkan sputum pagi&

Istri 0n& N yang bernama *y& K diperiksa untuk melakukan screening

penularan 0B paru& *y& K diambil sebagai suspect 0B yang kemungkinan tertular

oleh 0n& N karena sedang mengalami batukbatuk berdahak& 'lasan lain dipilihnya

istri 0n& N adalah karena meskipun di dalam rumah 0n& Nditempati oleh orang,

namun interaksi yang terjadi paling sering adalah antara 0n& N dengan istrinya&

'nggota keluarga lain lebih sering berada di luar rumah, yaitu seorang anak yang

pergi untuk bekerja, )u)u pertama 1"# tahun bersekolah, dan )u)u yang lain

berada selalu berada di rumah namun tidak kontak langsung se)ara intensif karena

)u)unya tersebut jarang pergi ke ruangan tempat 0n& N sering menghabiskan

waktu&

Istri pasien mengeluhkan adanya batuk dan merasa semakin kurus& *amun

untuk lebih memastikan dilakukan pemeriksaan sputum %P%& %etelah dilakukan

pemeriksaan sputum B0', didapatkan bahwa hasil ketiga sputum adalah 1.&

3al ini memastikan bahwa suspect kemungkinan menderita 0uberkulosis&

0uberkulosis memang merupakan penyakit yang mudah ditularkan& *amun

dari hasil pemeriksaan, pasien menyebutkan bahwa semenjak mangetahui dirinya

terkena penyakit 0uberkulosis, pasien berusaha untuk mengurangi kontak

langsung dengan orangorang di sekitarnya terutama keluarganya& 3al ini

mempengaruhi proses penularan di dalam rumahnya&

37


38/42

$aktor lain yang mungkin mempengaruhi adalah lamanya waktu tinggal

bersama& 3al ini kemungkinan mempengaruhi perpindahan bakteri tuberkulosis

itu sendiri& 0n& N juga patuh meminum obat dari dokter sehingga mengurangi

kemungkinan tertular& Kepatuhan ini dikarenakan pemantauan oleh P;

1pengawas minum obat, yang dalam hal ini adalah anaknya&

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi hasil sputum B0' diantaranya

yaituE

*alse $-) sediaan mikroskopis B0' disebabkan beberapa hal antara lainE

a& Koleksi sputum yang tidak sebanding& b& Penyimpanan spesimen sputum dan pewarnaan apusan&

)& Kegagalan pengambilan pada partikel sputum

d& 0idak sebandingnya sediaan antara smear 1apusan dan slide $ob+ect glass).

e& 8ara penelitian smear yang tidak baik&

*alse $), dapat disebabkan olehE

a& Partikel tahan asam dari yang bukan basil tuberkulosis&

b& Partikel makanan&

)& Pengendapan >at warna&

d& Basil taham asam saprofit&

e& %pora dari basil berspora

f& %erat dan pollens

g& 'danya scratches 1goresan pada slide $ob+ect glass).

Fadi dalam pemeriksaan kali ini, dapat disimpulkan bahwa 0n& N memang

terbukti positif untuk hasil pemeriksaan sputum %P% sedangkan untuk istrinya,

dari hasil pemeriksaan ditemukan basil B0' %ewaktu Pagi %ewaktu 1.& %esuai

algoritma penatalaksanaan dari (3;, pemeriksaan sputum harus diulang untuk

memastikan diagnosis tuberkulosis karena karena istri pasien telah mengeluhkan

adanya batuk&

4iagnosis 0n& N adalah 0B paru B0' 1O kasus baru sehingga terapi yang

digunakan adalah terapi #$48 tahap intensif yang dilanjutkan dengan 2$48 pada

tahap lanjutan selama # bulan& 'dapun halhal lain yang perlu diperbaiki adalah

kondisi rumah dan kebiasaan memasak& *y& K mulai menunjukkan tandatanda

38


39/42

ikut terinfeksi 0B paru seletah didapatkan tiga bakteri 0B pada pemeriksaan

sputum sehingga perlu dilakukan screening dan edukasi kepada *y& K&

39


40/42

9. KESIMPULAN

"& 0n&N mengalami 0B paru B0' 1 +¿ kasus baru dan telah mengalami masa

pengobatan selama lima belas hari

2& *y& K memiliki risiko tinggi untuk terinfeksi M. tuberculosis karena *y& K

hampir selalu berinteraksi dengan 0n& N dan telah menunjukkan tandatanda

terkena infeksi saluran pernapasan dengan hasil tiga bakteri B0' pada

pemeriksaan sputum sewaktu pertama&

.& $aktor risiko yang dimiliki oleh 0n& N dan *y& K adalah kondisi rumah yang

kurang ideal, kebiasaan merokok dan kebiasaan memasak&

#& 0n& N pada pemeriksaan B0' oleh praktikan didapatkan hasil 1OOOO"

/& *y& K sebagai istri 0n&N saat diperiksa sputumnya oleh praktikan menunjukkan

hasil 1. yang menunjukkan bahw *y& K telah tertular dam bakteri 0B telah

masuk ke paru *y& K sehingga membutuhkan upaya screening dan pen)egahan

lebih lanjut&

& Rekomendasi terapi untuk 0n& N adalah #$48 fase intensif ditambah dengan

perbaikan kondisi rumah dan kebiasaan hidup seharisehari&

40


41/42

$A)TAR PUSTAKA

'min,


42/42

RamonPardo, P&, 4el ranado, &, erger, '&, 8anela, %& F&, A ir, &, et al &

2!!7& 6pidemiology of 0uber)ulosis in 0he 'meri)asE 0he %top 0B %trategy

and 0he illennium 4e5elopment oals& &nternational ournal o#

"uberculosis ung isease& ".1-E++7/&

(orodria, (& 2!""& In)iden)e and Predi)tors of ortality and the 6ffe)t of

0uber)ulosis Immune Re)onstitution Inflammatory %yndrome in a 8ohort

of 0B3I@ Patients 8ommen)ing 'ntiretro5iral 0herapy& ournal o#

(c5uired &mmune e#iciency Syndromes& /-1"E.2.7&

Documents

Laporan Pl Kelompok 4 Respi