Laporan Tutorial 2 Trauma

8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma

1/46

1

LAPORAN TUTORIAL

BLOK TRAUMATOLOGI

SKENARIO 2

NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING

KELOMPOK 18

LES YASIN G0012244

M. BEIZAR YUDHISTIRA G0012134

RIZKI FEBRIAWAN G0012190

YUSUF ARIF SALAM G0012240

TRIA MULTI FATMAWATI G0012222

LELY AMEDIA RATRI G0012114

TIA KANZA NURHAQIQI G0012220

R.. ER!INA KUSUMA W G00121"8

LATIFA ZULFA S G0012112RIANITA PALUPI G0012180

OKI SARASWATI UTOMO G00121#"

TUTOR$

A%&' I()*)%+ &.+M.S.+S,.A%&

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

201#


2/46

2

BAB I

PENDAHULUAN

SKENARIO 2

NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING

Dokter IGD menerima pasien rujukan dari puskesmas pasien seoran! "aki#"aki $erusia %&

ta'un( Sekitar ) jam se$e"umn*a pasien men!endarai sepeda motor sam$i" $erte"epon( Saat

ada $e+ak *an! men*e$ran! ja"an karena ka!et saat ke+epatan tin!!i pasien mena$rak

po'on karena $ermaksud men!'indari $e+ak( Pasien ter$entur setan! motor pada pin!!an!

kanan "a"u jatu' ke tana' den!an pan!!u" mem$entur $atu $esar( Pasien sadar tampak pu+at

men!e"u' n*eri pada pin!!an! da$ perut $a!ian $a,a' dan tidak $isa ken+in!( Namun dokter

tetap me"akukan kateterisasi(

Dari pemeriksaan dokter IGD didapatkan kesadaran GCS 1& pupi" isok'or re-"ek +a'a*a ./0

/ "atera"isasi .#( a"an napas $e$as( Didapatka$ 3ita" si!n 4 Nadi 12560menit tekanan dara'

750)5 mm8! su'u %)9C akra" din!in dan "em$a$ RR 2:60menit(

Terdapat jejas pada re!io "um$a" de6tra n*eri ketok +osto3erte$ra" ./ ke"uar dara' dari

ori-i+ium uret'ra e6ternum serta terdapat 'ematom pada re!io perineum( Dari pemeriksaan

re+ta" tou+'er didapatkan prostat me"a*an!( Da"am pemeriksaan sta$i"itas pe"3is tes

kompresi ./ tes distraksi ./(

Dokter me"en!kapi pemeriksaan penunjan! kemudian men!konsu"kan pasien pada dokter

spesia"is *an! $erkaitan menan!ani kasus ini(


3/46

%

BAB II

DISKUSI DAN TIN-AUAN PUSTAKA

Seven Jump

Jump I $ K)'/')' I')

Da"am skenario ini $e$erapa isti"a' *an! per"u dik"asi-ikasi ada"a' se$a!ai $erikut4

1( GCS 1& 4 keadaan kesadaran pasien sadar penu' +ompos mentis

2( Pupi" isokor 4 ukuran diameter pupi" mata kanan dan kiri sama

%( ;atera"isasi 4 ke+ondon!an ke sa"a' satu sisi

:( Tes distraksi 4 untuk mendeteksi $a!ian "atera" menis+us den!an +ara ditarik

&( Tes kompresi 4 untuk mendeteksi ro$ekn*a menis+us den!an +ara didoron!

atau ditekan

)( Re!io perineum 4 ter"eta' diantara ostium uret'ra e6terna den!an anus

atau dise$ut ju!a dasar pe"3is


4/46

:

Jump III 4 M%)%)'' ,7))))% &)% 775) ,%()))% 7%)) 7%%)'

,7))))%

1( Ba!aimana $iomekanika trauma pada kasus ini>

2( ?en!apa pasien pu+at n*eri pin!!an! dan tidak $isa ken+in!>%( ?en!apa dokter tidak me"akukan kateterisasi>

:( Ba!aimana 'u$un!an antara ke"u'an pasien den!an trauma ke+e"akaan pada skenario

ini>

&( Ba!aimana interpretasi 'asi" pemeriksaan 3ita" si!n>

)( Ba!aimana prosedur me"akukan pemeriksaan sta$i"itas pe"3is>


5/46

&

2( @s( I""ium

@s i""ium ter"etak dari arti+u"atio sakroi""iaka sampai pin!!ir atas a+eta$u"um(

Batas atasn*a merupakan pin!!ir tu"an! *an! te$a" *an! dise$ut CRISTA I;;IACA

jun! depan maupun $e"akan! dari +rista i""iaka menonjo" terdiri atas : spina *aitu 4

Spina i""iaka anterior superior .SIAS

Spina i""iaka anterior in-erior .SIAI

Spina i""iaka posterior superior .SIPS

Spina i""iaka posterior in-erior .SIPI

Di $a,a' spina i""iaka posterior in-erior terdapat tekik *an! dise$ut in+isura

is+'iadika ma*or(

%( @s( Is+'ium

@s is+'ium ter"etak dari -oramen o$sturatorium sampai pada pin!!ir atas

a+eta$u"um( Tonjo"an *an! ada pada is+'ium *aitu spina is+'iadi+a( Tu"an! *an!

te$a" *an! men*an!!a $erat $adan pada saat duduk ada"a' tu$er is+'adi+um( Ba!ian

*an! +ekun! $esar se$e"a' atas dise$ut in+'isura is+iadi+a ma*or( Ba!ian *an!

+ekun! ke+i" se$e"a' $a,a' dise$ut in+'isura is+'iadi+a minor(

:( @s( Pu$is

Tu"an! *an! mem$atasi se$ua' "u$an! da"am tu"an! pan!!u" dinamakan

-oramen o$turatorium( Ba!ian atas *an! menonjo" pada os pu$is dinamakan ramus

superior +ekun!ann*a dinamakan "inea inominata atau "inea termina"is( Pertemuan

kedua ramus superior dinamakan tepi atas sim-isis(

Pada $a!ian $a,a'n*a dinamakan ramus in-erior pertemuan antara ramus in-erior

mem$entuk tepi $a,a' sim-isis( Pada ramus in-erior mem$entuk sudut *an! dise$ut

ar+us pu$is *an! sudutn*a tidak $o"e' kuran! dari 75 derajat(

&( @s( Sa+rum


6/46

)

Tu"an! ke"an!kan! $er$entuk se!iti!a me"e$ar di atas dan merun+in! ke $a,a'(

Batas#$atas dari os sa+rum *aitu 4

Arti+u"atio sakro i""ia+a . $atas kanan dan kiri

Prosesus "um$a" ke & . $atas $e"akan! atas

Co++*!is . $atas $a,a'

Promontorium . $atas depan atas

Pada perten!a'an $asis terdapat titik menonjo" di!unakan se$a!ai petunjuk saat

me"akukan pen!ukuran pan!!u" da"am dinamakan promontorium( Pada $a!ian

anterior memanjn! sampai i""ium dinamakan sa*ap sa+rum( ;u$an! *an! terdapat

pada $a!ian depan dinamakan -oramina sa+ra"ia anteriora( ;u$an! *an! terdapat

pada $a!ian $e"akan! dinamakan -oramina sa+ra"ia posteriora(

Pada 3erte$ra terdapat $a!ian *an! $erduri *an! dinamakan krista sakra"ia( Pada

$a!ian sampin! tu"an! ke"an!kan! $er'u$un!an den!an kedua tu"an! pan!ka" pa'a

den!an perantara arti+u"atio sa+roi""ia+a dan ke $a,a' den!an tu"an! tun!!in!(

)( @s +o++*!is

Ber$entuk se!iti!a dan terdiri atas %#& ruas $ersatu( Pada persa"inan ujun! tu"an!

tun!!in! dapat dito"ak sedikit ke $e"akan! 'in!!a ukuran pintu $a,a' pan!!u"

$ertam$a' $esar( Co++*!is $ersi-at "entur ke"enturann*a mempen!aru'i "e$ar dari

ukuran pan!!u" da"am(

arin!an "unak pan!!u"

Ba!ian "unak pan!!u" terdiri dari otot#otot dan "i!amenta *an! me"iputi dindin!

pan!!u" se$e"a' da"am dan *an! menutupi pan!!u" se$e"a' $a,a' *an! menutupi

pan!!u" dari $a,a' mem$entuk dasar pan!!u" dan dise$ut dia-ra!ma pe"3is(

Dia-ra!ma pe"3is dari da"am ke "uar terdiri atas 4

a( Pars mus+u"aris *aitu m("e3ator ani


7/46

<

Pars mem$rana+ea *aitu dia-ra!ma uro!enita"e

$( ?us+u"us "e3ator ani

Terdiri atas % $a!ian dari depan ke $e"akan! dapat dikena" 4

#( ?us+( Pu$o +o++*!eus dari os pu$is ke septum ano+o++*!eus(

#( ?us+( I"io +o++*!eus dari ar+us tendineus m("e3ator ani ke os +o++*!is dan

septum ano+o++*!eus(

#( ?us+( .is+'io +o++*!eus dari spina is+'iadi+a ke pin!!ir sa+rum dan +o++*!is(

+( Antara m(pu$o +o++*!eus kiri kanan terdapat +e"a' $er$entuk se!iti!a *an! dise$ut

'iatus uro!enita"is *an! tertutup o"e' sekat *an! dise$ut dia-ra!ma uro!enita"e(

DAERA8 PERINI?

?erupakan $a!ian permukaan dari pintu $a,a' pan!!u" terdiri dari 2 $a!ian *aitu 4

Re!io ana"is di se$e"a' $e"akan!

Terdapat m(sp'in+ter ani e6ternus *an! men!e"i"in!i anus

Re!io uro!enita"is

Terdapat 4

?( Bu"$o +a3enosus *an! men!e"i"in!i 3u"3a

?( Is+'io +a3ernosus

?( Trans3ersus perinei super-i+ia"is

Kekuatan ;i!ament dan Tu"an!

;i!amen ada"a' jarin!an ikat -i$rosa *an! sedikit "entuk *an! men!ikat satu tu"an!

den!an tu"an! "ainn*a dan mem$entuk sendi( Protein *an! dikena" se$a!ai ko"a!en

mem$entuk jarin!an di se$a!ian "i!amen( arin!an pen!ikat pada "i!ament


8/46

=

memun!kinkan sendi untuk $er!erak se+ara ter$atas sesuai den!an $entuk persendian

tu"an!(

arin!an tu"an! terdiri atas se"#se" tu"an! .osteosit dan matriks tu"an!( @steosit di$entuk

o"e' osteo$"as .se" *an! $ertan!!un! ja,a$ da"am sintesis komponen or!anik matriks

tu"an!( Sedan!kan matriks terdiri atas at pe"ekat ko"a!en dan endapan !aram#!aram

minera" .terutama !aram kapur atau ka"sium(

Pada trauma *an! diaki$atkan o"e' tarikan maupun $enturan "i!ament $ersi-at "e$i' kuat

dikarenakan at pen*usunn*a *an! ter$uat dari sera$ut ko"a!en dan e"astin men*e$a$kan

si-atn*a dapat sedikit mere!an! $er$eda den!an tu"an! *an! +enderun! untuk pe+a'

retak maupun pata' ketika dikenai trauma tarikan maupun $enturan(

Perineum 8ematoma

Ruptur uret'ra anterior ada"a' *an! pa"in! serin! terjadi di$andin!kan den!an trauma

uretra posterior dan $iasan*a dise$a$kan o"e' trauma tumpu" karena straddle atau

trauma tumpu" *an! "an!sun! men!enai perineum( Ruptur uretra atau ruptur pada +orpora

+a3ernosa di da"am as+ia Bu+kFs akan men!aki$atkan ekstra3asasi dara' dan urin di

da"am area as+ia Co""es( Batas -as+ia Co""es di se$e"a' posteromedia" terdapat -as+ia

super-isia"is dan mus+u"us trans3ersus perinei sedan!kan se$e"a' "atera" terdapat -as+ia

"ata( Ke atas as+ia Co""es me"anjutkan diri ke dindin! a$domen menjadi as+ia S+arpa(

Per"uasan ruptur uretra pada as+ia Co""es akan men!aki$atkan $entukan *an! k'as *aitu

$utter-"*H perineum 'ematoma(

$( RPTR RETRA P@STERI@R

ETI@;@GI

Trauma tumpu" merupakan pen*e$a$ dari se$a!ian $esar +edera pada uretra pars

posterior( ?enurut sejara'n*a $an*ak +edera sema+am ini *an! $er'u$un!an den!an

ke+e"akaan di pa$rik atau pertam$an!an( Akan tetapi karena per$aikan da"am 'a"

kese"amatan pekerja pa$rik te"a' men!!eser pen*e$a$ +edera ini dan men*e$a$kan

penin!katan pada +edera *an! $er'u$un!an ke+e"akaan "a"u "intas( Gan!!uan pada uretra

terjadi sekitar 15 dari -raktur pe"3is tetapi 'ampir semua !an!!uan pada uretra

mem$ranasea *an! $er'u$un!an den!an trauma tumpu" terjadi $ersamaan -raktur pe"3is(

raktur *an! men!enai ramus atau sim-isis pu$is dan menim$u"kan kerusakan pada

+in+in pe"3is men*e$a$kan ro$ekan uretra pars prostato#mem$ranasea( raktur pe"3is


9/46


10/46

15

k"asik *an! $iasa ditemukan pada ruptur uretra posterior( 8ematoma pada pe"3is

ditam$a' den!an -raktur pe"3is kadan!#kadan! men!'a"an!i pa"pasi *an! adekuat pada

prostat *an! ukurann*a ke+i"( Se$a"ikn*a terkadan! apa *an! dipikirkan se$a!ai prostat

*an! norma" mun!kin ada"a' 'ematoma pada pe"3is( Pemeriksaan rekta" "e$i' pentin!

untuk men!eta'ui ada tidakn*a jejas pada rekta" *an! dapat di'u$un!kan den!an -raktur

pe"3is( Dara' *an! ditemukan pada jari pemeriksa menunjukkan adan*a suatu jejas pada

"okasi *an! diperiksa(

GA?BARAN RADI@;@GI

retro!ra-i retro!rade te"a' menjadi pi"i'an pemeriksaan untuk mendia!nosis

+edera uretra karena akurat seder'ana dan +epat di"akukan pada keadaan trauma(

Sementara CT S+an merupakan pemeriksaan *an! idea" untuk sa"uran kemi' $a!ian atas

dan +edera 3esika urinaria dan ter$atas da"am mendia!nosis +edera uretra( Sementara

?RI $er!una untuk pemeriksaan pe"3is sete"a' trauma se$e"um di"akukan rekonstuksi

pemeriksaan ini tidak $erperan da"am pemeriksaan +adera uretra( Sama 'a"n*a den!an

SG uretra *an! memi"iki keter$atasan da"am pe"3is dan 3esika urinaria untuk

menempatkan kateter suprapu$ik(

PENATA;AKSANAAN

Emer!en+*

S*ok dan pendara'an 'arus diatasi serta pem$erian anti$iotik dan o$at#o$at

ana"!esik( Pasien den!an kontusio atau "aserasi dan masi' dapat ken+in! tidak per"u

men!!unakan a"at#a"at atau manipu"asi tapi jika tidak $isa ken+in! dan tidak ada

ekstra3asasi pada uretrosisto!ram pemasan!an kateter 'arus di"akukan den!an "u$rikan

*an! adekuat(

Bi"a ruptur uretra posterior tidak disertai +edera intraa$domen dan or!an "ain

+ukup di"akukan sistotomi( Reparasi uretra di"akukan 2#% 'ari kemudian den!an

me"akukan anastomosis ujun! ke ujun! dan pemasan!an kateter si"i+on se"ama %

min!!u(

Pem$eda'an

Ekstra3asasi pada uretrosisto!ram men!indikasikan pem$eda'an( Kateter uretra 'arus

di'indari(


11/46

11

1( Immediate management

Penan!anan a,a" terdiri dari sistostomi suprapu$ik untuk drainase urin( Insisi

mid"ine pada a$domen $a!ian $a,a' di$uat untuk men!'indari pendara'an *an!

$an*ak pada pe"3is( Bu"i#$u"i dan prostat $iasan*a e"e3asi keara' superior o"e'

pendara'an *an! "uas pada periprostatik dan peri3esika"( Bu"i#$u"i serin! distensi

o"e' akumu"asi 3o"ume urin *an! $an*ak se"ama periode resusitasi dan persiapan

operasi( rin serin! $ersi' dan $e$as dari dara' tetapi mun!kin terdapat gross

'ematuria( Bu"i#$u"i 'arus di$uka pada !aris mid"ine dan diinspeksi untuk "aserasi

dan jika ada "aserasi 'arus ditutup den!an $enan! *an! dapat dia$sorpsi dan

pemasan!an tube sistotomi untuk drainase urin( Sistotomi suprapu$ik diperta'ankan

se"ama % $u"an( Pemasan!an ini mem$o"e'kan reso"usi dari 'ematoma pada pe"3is

dan prostat J $u"i#$u"i akan kem$a"i se+ara per"a'an ke posisi anatomin*a( Bi"a

disertai +edera or!an "ain se'in!!a tidak mun!kin di"akukan reparasi 2# % 'ari

kemudian se$aikn*a dipasan! kateter se+ara "an!sir (

2( Delayed urethral reconstruction

Rekonstruksi uretra sete"a' disposisi prostat dapat dikerjakan da"am % $u"an

didu!a pada saat ini tidak ada a$ses pe"3is atau $ukti "ain dari in-eksi pe"3is(

Se$e"um rekonstuksi di"akukan kom$inasi sisto!ram dan uretro!ram untuk

menentukan panjan! se$enarn*a dari striktur uretra( Panjan! striktur $iasan*a 1#2

+m dan "okasin*a di$e"akan! dari tu"an! pu$is( ?etode *an! dipi"i' ada"a' single-

stage reconstructionH pada ruptur uretra den!an eksisi "an!sun! pada daera' striktur

dan anastomosis uretra pars $u"$osa ke apeks prostat "a"u dipasan! kateter uretra

ukuran 1) me"a"ui sistotomi suprapu$ik( Kira#kira 1 $u"an sete"a' rekonstuksi

kateter uretra dapat di"epas( Se$e"umn*a di"akukan sisto!ram jika sisto!ram

memper"i'atkan uretra utu' dan tidak ada ekstra3asasi kateter suprapu$ik dapat

di"epas( ika masi' ada ekstra3asasi atau striktur kateter suprapu$ik 'arus

diperta'ankan( retro!ram di"akukan kem$a"i da"am 2 $u"an untuk me"i'at

perkem$an!an striktur(

%( Immediate urethral realignment


12/46

12

Be$erapa a'"i $eda' "e$i' suka untuk "an!sun! memper$aiki uretra(

Perdara'an dan 'ematoma sekitar ruptur merupakan masa"a' teknis( Tim$u"n*a

striktur impotensi dan inkotinensia "e$i' tin!!i dari immediate cystotomy dan

delayed reconstruction( a"aupun demikian $e$erapa penu"is me"aporkan

ke$er'asi"an den!an immediate urethral realignment (

K@?P;IKASI

Striktur impotensi dan inkotinensia urin merupakan komp"ikasi rupture

prostatomem$ranosa pa"in! $erat *an! dise$a$kan trauma pada sistem urinaria(

Striktur *an! men!ikuti per$aikan primer dan anastomosis terjadi sekitar &5 dari

kasus( ika di"akukan sistotomi suprapu$ik den!an pendekatan delayed repair H

maka insidens striktur dapat dikuran!i sampai sekitar &( Insidens impotensi sete"a'

primary repair H sekitar %5#=5 .rata#rata sekitar &5( 8a" ini dapat dikuran!i

'in!!a %5#%& den!an drainase suprapu$ik pada rekontruksi uretra tertunda( um"a'

pasien *an! men!a"ami inkotinensia urin L2 $iasan*a $ersamaan den!an -raktur

tu"an! sakrum *an! $erat dan +edera ner3us S2#:(

PR@GN@SIS

ika komp"ikasin*a dapat di'indari pro!nosisn*a san!at $aik( In-eksi sa"uran

kemi' akan teratasi den!an penata"aksaan *an! sesuai(

+( Ruptur uretra anterior

ETI@;@GI

retra anterior ada"a' $a!ian dista" dari dia-ra!ma uro!enita"ia( Straddle injury

dapat men*e$a$kan "aserasi atau +ontusion dari uretra( Instrumentasi atau iatro!enik

dapat men*e$a$kan disrupsi parsia"

Cedera uretra anterior se+ara k'as dise$a$kan o"e' +edera "an!sun! pada pe"3is

dan uretra( Se+ara k"asik +edera uretra anterior dise$a$kan o"e' straddle injury atau

tendan!an atau puku"an pada daera' perineum dimana uretra pars $u"$osa terjepit

diantara tu"an! pu$is dan $enda tumpu"( Cedera tem$us uretra ."uka tem$ak atau "uka

tusuk dapat ju!a men*e$a$kan +edera uretra anterior( Pen*e$a$ "ain dari +edera uretra

anterior ada"a' trauma penis *an! $erat trauma iatro!eni+ dari kateterisasi atau masuk

$enda asin!(


13/46


14/46

1:

uretra( Bi"a terjadi rupture uretra tota" penderita men!e"u' tidak $isa $uan! air ke+i" sejak

terjadi trauma dan n*eri perut $a!ian $a,a' dan daera' suprapu$ik( Pada pera$aan

mun!kin ditemukan kandun! kemi' *an! penu'(

Cedera uretra karena kateterisasi dapat men*e$a$kan o$stuksi karena udem atau

$ekuan dara'( A$ses periuretra" atau sepsis men!aki$atkan demam( Ekstra3asasi urin

den!an atau tanpa dara' dapat me"uas jau' ter!antun! -as+ia *an! turut rusak( Pada

ekstra3asasi ini muda' tim$u" in-i"trate *an! dise$ut in-i"trate urin *an! men!aki$atkan

se"u"itis dan septisemia $i"a terjadi in-eksi(

Ke+uri!aan ruptur uretra anterior tim$u" $i"a ada ri,a*at +edera kan!kan! atau

instrumentasi dan dara' *an! menetes dari uretra(

ika terjadi rupture uretra $eserta korpus spon!iosum dara' dan urin ke"uar dari

uretra tetapi masi' ter$atas pada -asia Bu+k dan se+ara k"inis ter"i'at 'ematoma *an!

ter$atas pada penis( Namun jika -asia Bu+k ikut ro$ek ekstra3asai urin dan dara' 'an*a

di$atasi o"e' -asia Co""es se'in!!a dara' dapat menja"ar 'in!!a skrotum atau dindin!

a$domen( @"e' karena itu ro$ekan ini mem$erikan !am$aran seperti kupu#kupu se'in!!a

dise$ut butterfly hematoma atau 'ematoma kupu#kupu(

GA?BARAN RADI@;@GIS

Pemeriksaan radio"o!ik den!an uretro!ram retro!rade dapat mem$eri keteran!an

"etak dan tipe ruptur uretra( retro!ram retro!rade akan menunjukkan !am$aran

ekstra3asasi $i"a terdapat "aserasi uretra sedan!kan kontusio uretra tidak tampak adan*a

ekstra3asasi( Bi"a tidak tampak adan*a ekstra3asasi maka kateter uretra $o"e' dipasan!(

PENATA;AKSANAAN

Penan!anan A,a"

Ke'i"an!an dara' *an! $an*ak $iasan*a tidak ditemukan pada straddle injury.

ika terdapat pendara'an *an! $erat di"akukan $e$at tekan dan resusitasi( Armenakas dan

?+Anin+' .177) meren+anakan skema k"asi-ikasi praktis *an! seder'ana *an! mem$a!i

+edera uretra anterior $erdasarkan penemuan radio!ra-i menjadi kontusio ruptur

inkomp"it dan ruptur komp"it( Kontusio dan +edera inkomp"it dapat ditata"aksana 'an*a

den!an di3ersi kateter uretra( Tindakan a,a" sistotomi suprapu$ik ada"a' pi"i'an

penan!anan pada +edera staddle ma*or *an! me"i$atkan uretra(


15/46


16/46

1)

Rekonstruksi se!era

Per$aikan se!era "aserasi uretra dapat di"akukan tetapi prosedurn*a su"it dan tin!!in*a

resiko tim$u"n*a striktur(

Rekonstruksi "am$at

Se$e"um semua ren+ana di"akukan retro!rade uretro!ram dan sistouretro!ram 'arus

di"akukan untuk men!eta'ui tempat dan panjan! dari uretra *an! men!a"ami +edera(

Pemeriksaan u"trasound uretra dapat mem$antu men!!am$arkan panjan! dan derajat

kepara'an dari striktur( Injeksi retro!rade sa"ine kom$inasi den!an ante!rade bladder

filling akan men!isi uretra $a!ian proksima" dan dista" dan sono!ram 15#?8 akan

men!am$arkan den!an je"as $a!ian *an! tidak $isa terdistensi untuk di eksisi( arin!an

-i$rosa padat *an! ter$entuk karena trauma serin! menjadi significant shadow(

retrop"ast* anastomosis ada"a' prosedur pi"i'an pada ruptur tota" uretra pars $u"$osa

sete"a' straddle injury( Skar tipika" $erukuran 1& sampai 2 +m dan 'arus dieksisi

komp"it( retra proksima" dan dista" dapat dimo$i"isasi untuk anastomosis end-to-end (

Tin!kat ke$er'asi"an dari prosedur ini "e$i' dari 7& dari kasus

Insisi endoskopik me"a"ui jarin!an skar dari uretra *an! ruptur tidak disarankan dan

serin! ka"i !a!a"( Pen*empitan parsia" uretra dapat diterapi a,a" den!an insisi endoskopi

den!an tin!kat ke$er'asi"an tin!!i( Saat ini uretrotomi dan di"atasi $eru"an! te"a' ter$uktitidak e-ekti- $aik se+ara k"inis maupun $ia*a( ;e$i' "anjut pasien den!an prosedur

endoskopik $eru"an! ju!a serin! di'aruskan untuk di"akukan tindakan rekonstruksi

komp"eks seperti !ra-t( Open repair se'arusn*a ditunda pa"in! tidak $e$erapa min!!u

sete"a' instrumentasi untuk mem$iarkan uretra sta$i"(

K@?P;IKASI

Komp"ikasi dini sete"a' rekontruksi uretra ada"a' in-eksi 'ematoma a$ses

periuretra" -iste" uretrokutan dan epididimitis( Komp"ikasi "anjut *an! pa"in! serin!

terjadi ada"a' striktur uretra(

PR@GN@SIS

Striktur uretra ada"a' komp"ikasi utama tetapi pada $an*ak kasus tidak

memer"ukan rekonstruksi $eda'( ika striktur ditetapkan "aju a"iran urin kuran! $aik dan

in-eksi urinaria dan terdapat -iste" uretra rekonstruksi di$utu'kan(


17/46

1<

d( Trauma ureter

Trauma reter Cedera ureter san!at jaran! dijumpai dan merupakan 1

dari se"uru' +edera traktus uro!eneta"ia( Cedera ini aki$at trauma dari "uar *aitu

trauma tumpu" maupun trauma tajam atau trauma iatro!eni+(Cedera pada ureter

aki$at tindakan operasi ter$uka $erupa ureter terikat +rus'in! karena terjepit o"e'

k"em putus .ro$ek atau de3asku"arisasi karena $an*ak jarin!an 3asku"er *an!

di$ersi'kan( Ke+uri!aan adan*a +edera ureter pada trauma dari "uar ada"a' adan*a

'ematuria pas+a trauma sedan!kan ke+uri!aan adan*a +edera ureter iatro!eni+ $isa

diketemukan pada saat operasi atau sete"a' pem$eda'an .S'arma 251%(

e( Trauma Ginja"

Se+ara anatomis se$a!ian $esar or!an uro!enita"ia ter"etak di ron!!a ektraperitonea"

.ke+ua"i !enita"ia eksterna dan ter"indun! o"e' otot#otot dan or!an#or!an "ain( @"e'

karena itu jika didapatkan +edera or!an uro!enita"ia 'arus diper'itun!kan pu"a

kemun!kinan adan*a kerusakan or!an "ain *an! men!e"i"in!in*a( Se$a!ian $esar +edera

or!an !enitourinaria $ukan +edera *an! men!an+am ji,a ke+ua"i +edera $erat pada !inja"

*an! men*e$a$kan kerusakan parenkim !inja" *an! +ukup "uas dan kerusakan pem$u"u'

dara' !inja"(

Cedera *an! men!enai or!an uro!enita"ia $isa merupakan +edera dari "uar $erupa

trauma tumpu" maupun trauma tajam dan +edera iatro!enik aki$at tindakan dokter pada

saat operasi atau petu!as medik *an! "ain( Pada trauma tajam $aik $erupa trauma tusuk

maupun trauma tem$us o"e' pe"uru 'arus di-ikirkan untuk kemun!kinan me"akukan

eksp"orasi sedan!kan trauma tumpu" se$a!ian $esar 'ampir tidak diper"ukan operasi(

Ruptur !inja" dapat terjadi pada !inja" *an! norma" maupun pada !inja" *an! te"a'

men!a"ami proses pato"o!is se$e"umn*a(

1( Etio"o!i

Trauma !inja" merupakan trauma ter$an*ak pada sistem uro!enita"ia( Kuran! "e$i'

15 dari trauma pada a$domen men+ederai !inja"( Cedera !inja" dapat terjadi se+ara4 .1

"an!sun! aki$at $enturan *an! men!enai daera' pin!!an! atau .2 tidak "an!sun! *aitu

merupakan +edera dese"erasi aki$at per!erakan !inja" se+ara ti$a#ti$a di da"am ron!!a


18/46

1=

retroperitoneum( enis +edera *an! men!enai !inja" dapat merupakan +edera tumpu"

"uka tusuk ataupun "uka tem$ak(

Terdapat dua ma+am trauma a$domina" *aitu trauma tumpu" dan trauma penetrasi(

Trauma tumpu" di'asi"kan o"e' kekerasan *an! di$erikan pada tu$u' tanpa men*e$a$kan

adan*a "uka ter$uka( Pen*e$a$ trauma tumpu" ada"a' puku"an "an!sun! .aki$at o"a'ra!a

kekerasan tekanan .aki$at pekerjaan industria" seperti terperan!kap di da"am a"at#a"at

$erat atau dese"erasi .ke+e"akaan motor atau jatu' dari ketin!!ian *an! si!ni-ikan(

Pada $e$erapa kejadian namun tak $an*ak ke'ami"an dapat men!aki$atkan ruptur

!inja" spontan dan umumn*a terjadi pada !inja" kanan( 8a" ini $isa saja terjadi pada !inja"

den!an atau tanpa dida'u"ui proses pato"o!is pada !inja"

2( Pato!enesis

Ruptur !inja" ada"a' ro$ek atau ko*akn*a jarin!an !inja" se+ara paksa(

Gon+an!an !inja" di da"am ron!!a retroperitoneum men*e$a$kan re!an!an pedike"

!inja" se'in!!a menim$u"kan ro$ekan tunika intima arteri rena"is( Ro$ekan ini akan

memi+u ter$entukn*a $ekuan#$ekuan dara' *an! se"anjutn*a dapat menim$u"kan

trom$osis arteri rena"is $eserta +a$an!#+a$an!n*a(

Cedera !inja" dapat dipermuda' jika se$e"umn*a suda' ada ke"ainan pada !inja"

antara "ain 'idrone-rosis kista !inja" atau tumor !inja"(

?enurut derajat $erat rin!ann*a kerusakan pada !inja" trauma !inja" di$edakan

menjadi4 .1 +edera minor .2 +edera major .% +edera pedike" atau pem$u"u' dara'

!inja"(

Terdapat dua pen!!o"on!an derajat pada ruptur !inja" *aitu se$a!ai $erikut(

T) 1. K)'/')' )57)6:&) '%;)

K"asi-ikasi pen+itraan eder"e K"asi-ikasi AAST . American Associate

of Surgery

Kate!ori Tin!kat +edera Derajat Tin!kat +edera


19/46

17

I

II

III

I

?IN@R

Kontusi

;aserasi korteks .tidak

me"uas ke +a"*6?A@R

;aserasi korteks .me"uas ke

+a"*6

Ruptur !inja"

CAT8ATR@P8IC

Trauma sampai ke pediku"us

!inja"

S8ATTERED KIDNEY

Per"ukaan sampai di

pe"3iureteri+ jun+tion

1

2

Kontusio dan0atau 'ematoma

su$kapsu"ar

;aserasi korteks L 1 +m

tidak sampai ka"iks

% ;aserasi korteks O 1 +m

tidak sampai ka"iks

: ;aserasi korteks 'in!!a

corticomedullary junction

atau 'in!!a collecting system

& Cedera arteri atau 3ena

rena"is disertai perdara'an

A3u"si pedike" !inja"

Ginja" ter$e"a' . shattered

idney

%( Dia!nosisGam$aran K"inis

Gam$aran k"inis *an! ditunjukkan o"e' pasien trauma !inja" san!at $er3ariasi

ter!antun! pada derajat trauma dan ada atau tidakn*a trauma pada or!an "ain *an!

men*ertain*a( Pada trauma derajat rin!an mun!kin 'an*a didapatkan n*eri di daera'

pin!!an! ter"i'at jejas $erupa ekimosis dan terdapat 'ematuria makroskopik ataupun

mikroskopik(

Derajat +edera pada !inja" tidak se"a"u $er$andin! "urus den!an para' tidakn*a

'ematuria *an! terjadiM 'ematuria makroskopik dapat terjadi pada trauma !inja" *an!

rin!an dan 'an*a 'ematuria rin!an pada trauma ma*or(

Pada trauma ma*or atau rupture pedike" serin! ka"i pasien datan! da"am keadaan

s*ok $erat dan terdapat 'ematoma di daera' pin!!an! *an! makin "ama makin

mem$esar( Da"am keadaan ini mun!kin pasien tidak sempat menja"ani pemeriksaan

IP karena usa'a untuk memper$aiki 'emodinamik serin!ka"i tidak mem$ua'kan

'asi" aki$at perdara'an *an! ke"uar dari !inja" +ukup $an*ak( ntuk itu 'arus se!era

di"akukan eksp"orasi "aparatomi untuk men!'entikan perdara'an(

Patut di+uri!ai adan*a +edera pada !inja" jika terdapat4


20/46

25

a( Trauma di daera' pin!!an! pun!!un! dada se$e"a' $a,a' dan perut $a!ian atas

den!an disertai n*eri atau didapatkan adan*a jejas pada daera' itu

$( 8ematuria

+( raktur +osta $a,a' .T=#12 atau -raktur prosessus spinosus 3erte$ra

d( Trauma tem$us pada daera' a$domen atau pin!!an!

e( Cedera dese"arasi *an! $erat aki$at jatu' dari ketin!!ian atau ke+e"akaan "a"u "intas

Gam$aran Radio"o!i

Adapun indikasi untuk di"akukan pemeriksaan radio"o!i ada"a' apa$i"a ditemukan

tanda#tanda se$a!ai $erikut4

# ;uka tem$us den!an 'ematuria

# Trauma tumpu" den!an 'ematuria dan 'ipotensi

# 8ematuria mikroskopik den!an peritonea" "a3a!e ./

# Trauma tumpu" *an! $er'u$un!an den!an per"ukaan !inja" .kontusio0'ematoma di

daera' pin!!an! -raktur +osta $a!ian $a,a' dan -raktur 3erte$ra t'ora+o"um$a"

). F


21/46

21

Pen!!unaan SG Dopp"er $er,arna ju!a dapat san!at $er!una untuk

mendia!nosis ruptur !inja"( Pada pemeriksaan SG Dopp"er akan ter"i'at seperti

sem$uran . jet effect pada $a!ian sisi !inja" *an! ruptur ketika ada sedikit kompresi

o"e' urinoma(

Penata"aksanaan

Non#@perati- dan Konser3ati-

Tindakan konser3ati- ditujukan pada trauma minor( Pada keadaan ini di"akukan

o$ser3asi tanda#tanda 3ita" .tensi nadi su'u tu$u' kemun!kinan adan*a

penam$a'an massa di pin!!an! adan*a pem$esaran "in!karan perut penurunan

kadar 'emo!"o$in dara' dan peru$a'an ,arna urin pada pemeriksaan urine seria"(

@perati-

Penan!anan operati- pada ruptur !inja" ditujukan pada trauma !inja" ma*or

den!an tujuan untuk se!era men!'entikan perdara'an( Se"anjutn*a mun!kin

di"akukan de$ridement reparasi !inja" .$erupa renora-i atau pen*am$un!an

3asku"er atau tidak jaran! 'arus di"akukan ne-rektomi parsia" $a'kan ne-rektomi

tota" karena kerusakan !inja" *an! san!at $erat(

a,a$an ump % 4

1. B))'7)%) '


22/46


23/46

2%

urineM penata"aksanaan pasien *an! dira,at karena trauma medu"a spina"is !an!!uan

neuromusku"ar atau inkompeten kandun! kemi'M atau jika di"akukan pen+u+ian

kandun! kemi' .Ste3ens 1777( Kateterisasi kandun! kemi' k'ususn*a kateterisasi

uretra tidak $o"e' di"akukan pada penderita *an! men!a"ami +edera uretra dan0atau

pasien *an! mampu untuk $erkemi' spontan .Brunner J Suddart' 2555(

4. B))'7)%) 55%)% )%)) 5)% ,)'% &%)% )57) :)))% ,)&)

%)'< '%'@

@r!an#or!an da"am pem$a!ian 7 re!io a$dominis 4

1 Area 8ipokondrium de6tra 4 8epar esop'a!us kantun! empedu(

2 Area Epi!astrium 4 Gaster pars p*"ori+um +orpus pan+reas duodenum pars

+rania"is

% Area 8ipokondrium sinistra4 ;ien +auda pan+reas !aster pars +orpus dan pars

-undus

: Area ;um$a"is de6tra4 Co"on as+enden ren de6tra

& Area m$i"i+a"is4 ejunum i"eum +o"on tran3ersum omentum

) Area ;um$a"is sinistra4 Ren sinistra +o"on des+enden


24/46

2:

a( GCS 1& .E*e 3er$a" motorik O menunjukkan pasien sadar penu' tidak adan*a

+edera kepa"a pada penderita(

$( Pupi" isok'or 4 kedua pupi " ukurann *a sama .norma"(

+( Re-"ek +a'a*a ./0/ 4 norma" tidak ada !an!!uan pada N( @pti+us(

d( ;atera"isasi .# 4 a$norma" karena adan*a !an!!uan komponen neuro"o!is(

e( Nadi 12560mn 4 mun!kin men!a"ami takikardi .Norma" )5#15560mn karena pasien

!an!!uan 3enti"asi se'in!!a per-usi oksi!en $erkuran! di jarin!an O terjadi

sum$atan di ja"an na-as(

-( TD 750)5mm8! J RR 2:60mn 4 Pasien dapat disimpu"kan men!a"ami s*ok

'ipo3o"emik( S*ok ini dise$a$kan o"e' adan*a per-usi or!an dan oksi!enasi jarin!an

*an! tidak adekuat( Tanda#tanda s*ok ada"a' takikardia 3asokontriksi ku"it .pu+at

dan din!in "aju perna-asan .respiration rate RR menin!kat per-usi or!an *an!

tidak adekuat .akra" din!in dan "em$a$ dan tekanan nadi ke+i"( Tanda s*ok *an!

terdapat pada penderita terse$ut ada"a' adan*a takikardia .nadi O 15560menit RR

menin!kat .O 2560menit akra" din!in dan "em$a$ tekanan nadi ke+i"(

!( Terdapat jejas pada "um$a"de6tra n*eri ketok +osto3erta$ra" ./ perdara'an dari

@E dan 'ematom pada re!ion peritoneum 4 menunjukkan pasien terdapat -raktur

pada pe"3is0+edera or!an di a$domen $a!ian $a,a' aki$at trauma tumpu"( Pada

rupture uretra posterior serin! ka"i mem$erikan !am$aran *an! k'as $erupa 4

perdara'an pre#uretram retensi urin dan pada pemeriksaan +o"ok du$ur didapatkan

adan*a "oatin! prostate . prostat me"a*an! se'in!!a pada pemeriksaan ini 'arus

di"akukan den!an 'ati#'ati karena -ra!men tu"an! dapat men+ederai or!an "ain

seperti re+tum(

. B))'7)%) ,


25/46

2&

Pemeriksaan penunjan! untuk +idera uretra posterior 4

a( retro!ra-i retro!rade te"a' menjadi pi"i'an pemeriksaan untuk mendia!nosis

+edera uretra karena akurat seder'ana dan +epat di"akukan pada keadaan trauma(

$( CT S+an merupakan pemeriksaan *an! idea" untuk sa"uran kemi' $a!ian atas dan

+edera 3esika urinaria dan ter$atas da"am mendia!nosis +edera uretra(+( ?RI $er!una untuk pemeriksaan pe"3is sete"a' trauma se$e"um di"akukan

rekonstuksi pemeriksaan ini tidak $erperan da"am pemeriksaan +adera uretra(

d( SG uretra *an! memi"iki keter$atasan da"am pe"3is dan 3esika urinaria untuk

menempatkan kateter suprapu$ik(


26/46

2)


27/46

2<

Jump IV $ M%'%=%)')' ,7))))% :)) '7)' &)% ,%()))%

7%)) 7%%)' ,7))))% ,)&) )%) 3.

Jatuh ke tanah dan

panggul membentur

Pinggang kanan

terbentur setang


28/46

2=

Jump V 4 M575)% 5;5)% ,7);))%

;@ . #earning Objection *an! per"u diketa'ui dan di+ari pada pertemuan kedua ada"a'

1( Apa per$edaan kekuatan "i!amen dan tu"an!>

2( Apaka' -raktur pe"3is men*e$a$kan n*eri pun!!un! kanan>

%( ?en!apa pasien tidak $isa ken+in!>

:( Ba!aimana prinsip pemeriksaan IP>

&( Apaka' tujuan emeriksaan re+ta" tou+'er $a!aimana interpretasin*a>

)( Ba!aimana +ara me"akukan pemeriksaan sta$i"itas pe"3is>

15( Ba!aimana pemeriksaan penunjan! pada kasus ini>

11( Ba!aimana peneta"aksanaan pasien pada kasus ini>

Jump VI 4 M%57,5)% I%/


29/46

27

$( Tipe Cidera

Cidera pe"3is di$a!i ke da"am empat ke"ompok *aitu 4

1( raktur *an! teriso"asi den!an +in+in pe"3is *an! utu'

a( raktur a3u"si

Sepoton! tu"an! tertarik o"e' kontraksi otot *an! 'e$at( raktur ini $iasan*a

ditemukan pada o"a'ra!a,an dan at"et( ?usku"us Sartorius dapat menarik

spina i"ia+a anterior superior rektus -emoris menarik spina i"ia+a anterior

in-erior addu+tor "on!us menarik sepoton! pu$is dan urat#urat "urik menarik

$a!ian#$a!ian iskium(

N*eri 'i"an! $iasan*a da"am $e$erapa $u"an( A3u"si pada apo-isis iskium

o"e' otot#otot "utut jaran! men!aki$atkan !eja"a menetap da"am 'a" ini reduksi

ter$uka dan -iksasi interna" diindikasikan(

$( raktur "an!sun!

Puku"an "an!sun! pada pe"3is $iasan*a sete"a' jatu' dari tempat tin!!i dapat

men*e$a$kan -raktur iskium atau a"a ossis i"ii( Da"am 'a" ini memer"ukan $ed

rest tota" sampai n*eri mereda(

+( raktur#tekanan

raktur pada rami pu$is +ukup serin! ditemukan dan serin! dirasakan *idak

n*eri( Pada pasien osteoporosis dan osteoma"asia *an! $erat( Yan! "e$i' su"it

didia!nosis ada"a' -raktur#tekanan disekitar sendi sa+roi"ia+a( Ini ada"a'

pen*e$a$ n*eri sa+roi"ia+a *an! tak "aim pada oran!tua *an! menderita

osteoporosis(

2( raktur pada +in+in pe"3is

Te"a' "ama diperde$atkan $a',a karena kakun*a pe"3is pata' di suatu tempat

+in+in pasti diikuti pada tempat *an! "ainn*a ke+ua"i -raktur aki$at puku"an

"an!sun! atau -raktur pada anak#anak *an! sim-isis dan sendi sa+roi"ia+a masi'

e"asti+( Tetapi pata'an kedua serin! tidak ditemukan $aik karena -raktur tereduksi

se!era atau karena sendi sa+roi"ia+a 'an*a rusak se$a!ian( Da"am 'a" ini -raktur

*an! ke"i'atan tidak men!a"ami per!eseran dan +in+in $ersi-at sta$i"( raktur atau

kerusakan sendi *an! je"as $er!eser dan semua -raktur +in+in !anda *an! je"as

$ersi-at tak sta$i"( Per$edaan ini "e$i' $erni"ai praktis daripada k"asi-ikasi keda"am

-raktur +in+in tun!!a" dan !anda(

Tekanan anteroposterior +idera ini $iasan*a dise$a$kan o"e' ta$rakan -ronta"

saat ke+e"akaan( Rami pu$is men!a"ami -raktur atau tu"an! inominata retak


30/46

%5

ter$e"a' dan $erotasi ke"uar disertai kerusakan simp'isis( raktur ini $iasa dise$ut

open $ookH( Ba!ian posterior "i!ament sa+roi"ia+a ro$ek se$a!ian atau mun!kin

terdapat -raktur pada $a!ian posterior i"ium(

Tekanan "atera" tekanan dari sisi ke sisi pe"3is men*e$a$kan +in+in me"en!kun!

dan pata'( Di $a!ian anterior rami pu$is pada stu atau kedua sisi men!a"ami

-raktur dan di $a!ian posterior terdapat strain sa+roi"ia+a *an! $erat atau -raktur

pada i"ium $aik pada sisi *an! sama seperti -raktur rami pu$is atau pada sisi *an!

se$a"ikn*a pada pe"3is( Apa$i"a terjadi per!eseran sendi sa+roi"ia+a *an! $esar

maka pe"3is tidak sta$i"(

Pemuntiran 3erti+a" tu"an! inominata pada satu sisi $er!eser se+ara 3erti+a"

men*e$a$kan -raktur 3erti+a" men*e$a$kan -raktur rami pu$is dan merusak

daera' sa+roi"ia+a pada sisi *an! sama( Ini se+ara k'as terjadi tumpuan den!an

sa"a' satu kaki saat terjatu' dari ketin!!ian( Cidera ini $iasan*a $erat dan tidak

sta$i" den!an ro$ekan jarin!an "unak dan perdara'an retroperitonea"(

Ti"e .17== mem$a!i -raktur pe"3is ke da"am +idera *an! sta$i" +idera *an!

se+ara rotasi tak sta$i" dan +idera *an! se+ara rotasi dan 3ertika" tak sta$i"( Tipe

A0sta$i"M ini temasuk a3u"se dan -raktur pada +in+in pe"3is den!an sedikit atau

tanpa per!eseran Tipe B *aitu se+ara rotasi tidak sta$i" tapi se+ara 3ertika" sta$i"(

Da*a rotasi "uar *an! men!ena pada satu sisi pe"3is dapat merusak dan mem$uka

sim-isis $iasa dise$ut -raktur open $ook atau da*a rotasi interna" *aitu tekanan

"atera" *an! dapat men*e$a$kan -raktur pada rami iskiopu$ik pada sa"a' satu atau

kedua sisi ju!a disertai +idera posterior tetapi tida ada pem$ukaan sim-isis( Tipe C

*aitu se+ara rotasi dan 3erti+a" tak sta$i" terdapat kerusakan pada "i!ament

posterior *an! keras den!an +idera pada sa"a' satu atau kedua sisi dan per!eseran

3erti+a" pada sa"a' satu sisi pe"3is mun!kin ju!a terdapat -raktur a+eta$u"um(

+( Gam$aran K"inik

Pada +idera tipe A pasien tidak men!a"ami s*ok $erat tetapi merasa n*eri $i"a

$erusa'a $erja"an( Terdapat n*eri tekan "o+a" tetapi jaran! terdapat kerusakan pada

3is+era pe"3is( oto po"os pe"3is dapat mempe"i'atkan -raktur( Pada +idera tipe B dan

C pasien men!a"ami s*ok $erat san!at n*eri dan tidak dapat $erdiri tidak dapat

ken+in!( ?un!kin terdapat dara' di meatus eksternus( N*eri tekan dapt $ersi-at "o+a"

tapi serin! me"uas dan usa'a men!!erakkan satu atau kedua ossis i"ii akan san!at

n*eri( Sa"a' satu kaki mun!kin men!a"amai anastetik se$a!ian karena men!a"ami

+idera sara- skiatika( Cidera ini san!at 'e$at se'in!!a mem$a,a resiko tin!!i


31/46


32/46


33/46

%%

raktur pe"3is dan ro$ekan pem$u"u' dara' *an! $erada di ka3um pe"3is

men*e$a$kan 'ematom *an! "uas di ka3um retius se'in!!a jika "i!amentum

pu$o#prostatikum ikut ro$ek prostat $eserta $u"i#$u"i akan teran!kat ke +rania"(

.Purnomo 255


34/46

%:

N*eri *an! menetap terutama saat duduk serin! ditemukan sete"a' +idera

koksi!is( Ka"au n*eri tidak $erkuran! den!an pen!!unaan $anta"an Sor$o atau

o"e' injeksi anastetik "oka" keda"am daera' *an! n*eri dapat dipertim$an!kan

eksisi koksi!is .Ap"e* 177&

3. M%),) ,)'% '&) ') %:'%@

@"i!uria 4 jum"a' urine $erkisar dari %55#


35/46

%&

Pen!o$atan ter!antun! pada pen*e$a$ *an! mendasari !eja"a ini( Yan! pa"in!

muda' dio$ati pen*e$a$n*a ada"a' o$struksi a"iran urin *an! serin! dise"esaikan

den!an pen*isipan kateter urin ke da"am kandun! kemi'(

?anito" ada"a' o$at *an! di!unakan untuk menin!katkan jum"a' air *an!

dike"uarkan dari dara' dan den!an demikian menin!katkan a"iran dara' ke !inja"(

Namun manito" merupakan kontraindikasi pada anuria sekunder untuk pen*akit

!inja" de'idrasi $erat perdara'an intrakrania" .ke+ua"i se"ama kraniotomi kon!esti

paru *an! para' atau edema paru( Dekstrosa dan Do$utamine *an! keduan*a

di!unakan untuk menin!katkan a"iran dara' ke !inja" dan $ertindak da"am %5 sampai

)5 menit(

4. B))'7)%) ,'%', ,7'))% I!P@

I!P

Intra3enap*e"o!ram .IP ada"a' pemeriksaan k'usus $-ray untuk !inja" 3esi+a

urinaria dan ureter .sa"uran *an! mem$a,a urin dari !inja" ke 3esi+a urinaria(

)) K;)

IP di"akukan di ruma' sakit $a!ian radio"o!i atau kantor pe"a*anan kese'atan

den!an tekno"o!i 6#ra*( Se$e"um prosedur di"akukan pasien 'arus men!oson!kan 3esi+a

urinaria ter"e$i' da'u"u( Petu!as kese'atan akan men!injeksi kontras iodine .pe,arna ke

da"am 3ena di "en!an( Seran!kaian -oto 6#ra* akan diam$i" pada ,aktu *an! $er$eda

untuk me"i'at $a!aimana pe,arna 'i"an! dari !inja" dan terkumpu" di urin(

A"at kompresi .sa$uk "e$ar *an! men!andun! dua $a"on *an! dapatmen!em$an! di!unakan untuk menja!a materia" kontras di !inja"( Prosedur pe"aksanaan

kuran! "e$i' mem$utu'kan ,aktu satu jam( Se$e"um -oto terak'ir diam$i" pasien

diminta untuk $erkemi' kem$a"i untuk me"i'at se$erapa $aik pen!oson!an 3esi+a

urinaria(Sete"a' pemeriksaan se"esai pasien diminta untuk $an*ak minum +airan untuk

mem$antu men!'i"an!kan pe,arna kontras dari tu$u'(

)) M7,'),)% T

Seperti den!an semua prosedur 6#ra* $erita'u dokter Pasien jika Pasien4


36/46

%)

A"er!i ter'adap $a'an kontras

8ami"

A"er!i o$at

Dokter akan mem$erita'u pasien apaka' pasien dapat makan atau minum se$e"um

tes ini( Pasien mun!kin akan di$eri pen+a'ar sore 'ari se$e"um prosedur untuk

mem$ersi'kan usus se'in!!a !inja" pasien dapat je"as ter"i'at(Pasien 'arus

menandatan!ani -ormu"ir persetujuan(

Pasien mun!kin merasa sensasi ter$akar atau kemera'an di "en!an dan tu$u'

se$a!ai pe,arna kontras disuntikkan( Pasien ju!a mun!kin memi"iki rasa "o!am di mu"ut

Pasien( 8a" ini norma" dan akan se!era 'i"an!(

Be$erapa oran! merasakan sakit kepa"a mua" atau munta' sete"a' pe,arna disuntikkan(

Sa$uk di !inja" mun!kin merasa ketat atas daera' perut Pasien(

Se$ua' IP dapat di!unakan untuk men!e3a"uasi4

Cedera a$domen

kandun! kemi' dan !inja" in-eksi

Dara' da"am urin N*eri "ank .mun!kin karena $atu !inja"

Tumor

A,) A'%() H)' A%


37/46

%<

P'7)%)%

Computed tomo!rap'* .CT s+an te"a' men!!antikan IP se$a!ai a"at utama

untuk memeriksa sistem kemi'( ?a!neti+ Resonan+e Ima!in! .?RI ju!a di!unakan

untuk me"i'at !inja" ureter dan kandun! kemi'(

)(A,)) 5;5)% 7'))% :)


38/46


39/46

%7

+( @"i!uria .L5&++0k!BB0jam de,asa

d( Asidosis meta$o"i+

e( Per-usi jarin!an *an! $uruk ditandai den!anku"it din!in pu+at $asa' serta CRT O 2

detik(

?enurut $eratn*a !eja"a dapat di$edakan empat stadium s*ok4

N< S)&'57 P)7) ()% ')% G;))

1 Pres*ok .+ompensated 15#1&


40/46

:5

ika terdapat dokter di tempat kejadian dokter terse$ut dapat memastikan air,a*

$e$as men!a,asi adan*a perdara'an eksterna" menutup "uka den!an $a"ut

men!imo$i"isasi tun!kai *an! -raktur dan memastikan pasien n*aman saat menun!!u

kedatan!an am$u"ans(

ika per"u meminda'kan pasien den!an -raktur tu"an! panjan! $iasan*a rasa n*eri

$erkuran! jika pada tun!kai di$erikan traksi( ika didu!a ada -raktur +o"um spina"is

per"u adan*a per"akuan k'usus da"am transportasi me,aspadai +edera pada spina" +ord

atau kauda euina *an! dapat terjadi atau diperpara'( 8a" *an! terpentin! ada"a' 'indari

-"eksi pada spine karena -"eksi dapat men*e$a$kan dapat men*e$a$kan atau

menin!katkan 3erte$ra" disp"a+ement *an! mem$a'a*akan spina" +ord( Pada tipe -raktur

tertentu ekstensi ju!a dapat mem$a'a*akan +ord( Pasien 'arus dipinda'kan ke

permukaan *an! rata den!an men!'indari -"eksi maupun ekstensi( ika terdapat +er3i+a"

+o""ar per"u di!unakan untuk me"indun!i "e'er se$e"um meminda'kan pasien

men!'indari -"eksi maupun ekstensi(

Imo$i"isasi sementara tu"an! panjan! pada ekstremitas $a,a' dapat di"akukan den!an

men!ikat kedua tun!kai( Tun!kai *an! se'at dapat menjadi sp"int sementara( Pada

ekstremitas atas dapat di"akukan support den!an mem$e$at "en!an ke dada den!an

menam$a'kan pen!!unaan s"in!(

Turniket diper"ukan untuk men!ontro" perdara'an *an! 'e$at( Perdara'an $iasa

"ainn*a dapat dikontro" den!an $e$at kuat pada se$ua' a"as( ika terdapat perdara'an

den!an pu"sasi *an! persisten ,a"aupun te"a' di"akukan $e$at maka se$aikn*a pasien

$er$arin! kemudian dipasan! turniket( Se$e"umn*a di"akukan tekanan kuat pada pada

arteri( ika dipasan! turniket pasien se$aikn*a men!eta'ui ,aktu pemasan!an turniket

terse$ut( ika per"u disertakan +atatan $eserta pasien untuk memastikan turniket tidak

terpasan! ter"a"u "ama(

ika di$erikan mor-in atau o$at#o$atan serupa pada tempat kejadian per"u di$erikan

+atatan $ersamaan den!an pasien ke ruma' sakit(

Pemeriksaan isik

Pemeriksaan men*e"uru' per"u di"akukan se$e"um pemeriksaan +edera ske"eta"(

Pemeriksaan ekstremitas dapat menemukan4

1( Apaka' terdapat "uka *an! $er'u$un!an den!an -raktur

2( Apaka' terdapat $ukti +edera 3asku"er

%( Apaka' terdapat $ukti +edera sara-

:( Apaka' terdapat $ukti +edera 3is+era"

Resusitasi


41/46

:1

Ban*ak pasien den!an mu"tip"e -raktur atau -raktur den!an +edera 3is+era" datan! ke

RS den!an kondisi s*ok( Se$e"um di"akukan terapi de-initi- per"u di"akukan resusitasi

dan men!atasi +edera *an! $ersi-at "i-e#t'reatenin!( Aki$at ke'i"an!an dara' da"am

jum"a' $esar dapat terjadi s*ok 'emora!ik( Penan!anan *an! se!era diper"ukan ada"a'

penam$a'an se!era 3o"ume sirku"asi dara' den!an trans-usi atau p"asma ekspander atua

pen!!anti dara' "ainn*a(

15( Ba!aimana pemeriksaan penunjan! pada kasus ini>

Sinar Q dapat memper"i'atkan -raktur pada rami pu$is -raktur ipsi"atera" atau kontra

"atera" pada e"emen posterior pemisa'an sim-isis kerusakan pada sendi sa+roi"ia+a atau

kom$inasi( CT#s+an merupakan +ara ter$aik untuk memper"i'atkan si-at +idera(

retro!ra-i retro!rade te"a' menjadi pi"i'an pemeriksaan untuk mendia!nosis +edera

uretra karena akurat seder'ana dan +epat di"akukan pada keadaan trauma( Sementara CT

S+an merupakan pemeriksaan *an! idea" untuk sa"uran kemi' $a!ian atas dan +edera

3esika urinaria dan ter$atas da"am mendia!nosis +edera uretra( Sementara ?RI $er!una

untuk pemeriksaan pe"3is sete"a' trauma se$e"um di"akukan rekonstuksi pemeriksaan

ini tidak $erperan da"am pemeriksaan +adera uretra( Sama 'a"n*a den!an SG uretra*an! memi"iki keter$atasan da"am pe"3is dan 3esika urinaria untuk menempatkan kateter

suprapu$ik(

11( Ba!aimana peneta"aksanaan pasien pada kasus ini>

PENATA;AKSANAAN RPTR RETRA P@STERI@R

Emer!en+*

S*ok dan pendara'an 'arus diatasi serta pem$erian anti$iotik dan o$at#o$at

ana"!esik( Pasien den!an kontusio atau "aserasi dan masi' dapat ken+in! tidak per"u

men!!unakan a"at#a"at atau manipu"asi tapi jika tidak $isa ken+in! dan tidak ada

ekstra3asasi pada uretrosisto!ram pemasan!an kateter 'arus di"akukan den!an "u$rikan

*an! adekuat(

Bi"a ruptur uretra posterior tidak disertai +edera intraa$domen dan or!an "ain

+ukup di"akukan sistotomi( Reparasi uretra di"akukan 2#% 'ari kemudian den!an


42/46


43/46

:%

e( Immediate urethral realignment

Be$erapa a'"i $eda' "e$i' suka untuk "an!sun! memper$aiki uretra(

Perdara'an dan 'ematoma sekitar ruptur merupakan masa"a' teknis( Tim$u"n*a

striktur impotensi dan inkotinensia "e$i' tin!!i dari immediate cystotomy dan

delayed reconstruction( a"aupun demikian $e$erapa penu"is me"aporkan

ke$er'asi"an den!an immediate urethral realignment (

Penata"aksanaan raktur Pe"3is

Pada setiap pasien *an! men!a"ami +idera $erat "an!ka' pertama ada"a' memastikan

$a',a sa"uran na-as $ersi' dan 3enti"asi tidak ter'a"an!( Resusitasi 'arus se!era dimu"ai

dan perdara'an akti- dikenda"ikan( Pasien den!an +epat diperiksa untuk men+ari ada

tidakn*a +idera !anda( oto sinar#Q AP 'arus se!era di"akukan(.Ap"e* 177&

Kemudian di"akukan pemeriksaan "e$i' +ermat den!an memper"i'atkan pe"3is perut

perineum dan re+tum( ;ian! meatus uret'ra diperiksa untuk men+ari tanda perdara'an(

Tun!kai $a,a' ju!a diperiksa untuk men+ari tanda +idera sara-(.Ap"e* 177&

Apa$i"a keadaan umum suda' sta$i" pemeriksaan sinar#Q dapat di"akukan( Apa$i"a

di+uri!ai terdapat ro$ekan uret'ra dapat di"akukan uretro!ram se+ara pe"an#pe"an( Sampai

ta'ap ini dokter *an! memeriksa suda' mendapat !am$aran *an! $aik men!enai keadaan

umum pasien tin!kat +idera pe"3is ada tidakn*a+idera 3is+era" dan kemun!kinan

$er"anjutn*a perdara'an di ron!!a perut atau retroperitonea"(.Ap"e* 177&

ntuk perdara'an *an! 'e$at dia!nosisn*a seka"ipun tampak je"as $a',a

$er"anjutn*a s*ok ada"a' aki$at perdara'an tidak"a' muda' untuk menemukan sum$er

perdara'an itu( Pasien den!an tanda#tanda a$domen *an! men+uri!akan 'arus dise"idiki

"e$i' "anjut den!an aspirasi peritoneum atau pem$i"asan( Ka"au terdapat aspirasi

dia!nosti+ perut 'arus dieksp"orasi untuk menemukan dan menan!ani sum$er

perdara'an( Tetapi ka"au terdapat 'ematom retroperitonea" *an! $esar ini tidak $o"e'

die3akuasi karena 'a" ini dapat me"epaskan e-ek tamponade dan men!aki$atkan

perdara'an *an! tak terkenda"i(.Ap"e* 177&

Cidera uro"o!i terjadi sekitar 15 pasien den!an -raktur +in+in pe"3is( Karena pasien

serin! sakit $erat aki$at +idera *an! "ain mun!kin di$utu'kan kateter urin untuk

memantau ke"uaran urin( Tidak $o"e' memasukkan kateter dia!nosti+ karena

kemun!kinan $esar ini akan men!u$a' ro$ekan se$a!ian menjadi ro$ekan "en!kap(


44/46

::

ntuk ro$ekan *an! tak "en!kap pemasukan kateter suprapu$ikse$a!ai prosedur resmi

saja *an! di$utu'kan( Sekitar &5 ro$ekan tak "en!kap akan sem$u' dan tidak $an*ak

memer"ukan penan!anan jan!ka panjan! .Ap"e* 177&

Pada "aki#"aki mun+u"n*a dara' pada meatus uretra merupakan indikasi +idera uretra(

Pemasan!an kateter tidak $o"e' di"akukan tetapi retro!rade uret'ro!ra-i 'arus se!era

di"akukan .Smit' 255=(

Terapi ro$ekan uretra "en!kap masi' +ontro3ersia"( Rea"i!nment primer pada uretre

dapat di+apai den!an me"akukan sistotomi suprapu$ik men!e3akuasi 'ematom pe"3is

dan kemudian memasukkan kateter me"e,ati +idera untuk mendrainase kandun! kemi'(

Ka"au kandun! kemi' men!am$an! tin!!i ini 'arus direposisi dan diikat den!an

penja'itan me"a"ui $a!ian anterior $a,a' kapsu" prostat .Ap"e* 177&(

ntuk penan!anan -raktur pada -raktur tipe A 'an*a mem$utu'kan istira'at tota" di

tempat tidur dikom$inasi dena!n traksi tun!kai $a,a' kuran! "e$i' :#) min!!u( raktur

tipe B apa$i"a +idera open $ook kuran! dari 2&+m $iasan*a dapat diterapi den!an $ed

rest tota" den!an pemasan!an korset e"asti+ $erman-aat untuk men!em$a"ikan ke posisi

semu"a( Apa$i"a "e$i' dari 2&+m dapat di+o$a den!an mem$arin!kan pasien mirin! dan

menekan a"a ossis i"ii( Se"ain itu ju!a dapat di"akukan -iksasi interna" apa$i"a -iksasi

eksterna" tidak $er'asi" di"akukan( raktur tipe C merupakan pa"in! $er$a'a*a dan pa"in!

su"it diterapi( Pasien 'arus $edrest tota" kuran! "e$i' se"ama 15 min!!u( @perasi

$er$a'a*a di"akukan karena $ias terjadi perdara'an massi- dan in-eksi( Pemakaian traksi

keran!ka dan -iksasi "uar mun!kin "e$i' aman .Ap"e* 177&

DATAR PSTAKA

A'uja A( T Antonio G( E( et a"( Case Studies in &edical Imaging ( UE"e+troni+ BookV(

Cam$rid!e4 Cam$rid!e ni3ersit* PressM 255)( P( %%=

Ap"e* AG 177&H Prinsip raktur Da"am 4 So"omon ; Ap"e* AG Buku Ajar @rtopaedi

dan raktur Sistem Ap"e* < t' Edition akarta 4 id*a ?edika 4 2%=#2=& (


45/46

:&

B"air ?e!( Oe%er%iew of 'enitourinary (rauma( U@n"ineV( 2511 UDikutipV 25 Apri" 2512(

A3ai"a$"e -rom4'ttp400meds+ape(+om03ie,arti+"e0


46/46

:)

Documents

Laporan Tutorial 2 Trauma