LEČENJE LEČENJE POVREĐENOG POVREĐENOG SPORTISTE U SPORTISTE U SPORTSKOJ SPORTSKOJ AMBULANTIAMBULANTI

Tatjana JocićTatjana Jocić

Principi kliniPrincipi kliniččkog ispitivanja:kog ispitivanja: uvek uporediti povređenu i nepovređenu uvek uporediti povređenu i nepovređenu

stranu,stranu, inspekcija i palpacija: oštećenja na koži, inspekcija i palpacija: oštećenja na koži,

otok, promena boje kože na mestu otok, promena boje kože na mestu povrede, simetrija, lokalna osetljivost, povrede, simetrija, lokalna osetljivost, neurovaskularni status,neurovaskularni status,

opseg pokreta: ima li ograničenja,opseg pokreta: ima li ograničenja, ispitivanje funkcije zglobova i mišića,ispitivanje funkcije zglobova i mišića, specifični testovi.specifični testovi.

SpecifiSpecifiččni testovi:ni testovi:

testovi ispitivanja stabilnosti zglobova,testovi ispitivanja stabilnosti zglobova, provokativni testovi,provokativni testovi, testovi za procenu intraartikularnih lezija.testovi za procenu intraartikularnih lezija.

Primer testova koji se koriste Primer testova koji se koriste kod sumnje na leziju LCAkod sumnje na leziju LCA

pivot shift,pivot shift, Lahmanov test,Lahmanov test, test prednje fioketest prednje fioke..

Tehnike snimanjaTehnike snimanja

radiografija, radiografija, ultrazvuk,ultrazvuk, nuklearna magnetna rezonanca (NMR),nuklearna magnetna rezonanca (NMR), kompjuterizovana tomografija (CT).kompjuterizovana tomografija (CT).

TretmanTretman

pružanje prve pomoći,pružanje prve pomoći, neoperativno lečenje,neoperativno lečenje, operativno lečenje.operativno lečenje.

Povratak na terenPovratak na teren

utvrditi plan rehabilitacije,utvrditi plan rehabilitacije, utvrđivanje kriterijuma za utvrđivanje kriterijuma za

povratak.povratak.

Principi Principi lečenja lečenja sportistasportista

minimalizovati oštećenje, upalu, simptome na minimalizovati oštećenje, upalu, simptome na mestu povrede,mestu povrede,

poboljšati zarastanje,poboljšati zarastanje, održati i povećati obim pokreta,održati i povećati obim pokreta, sprečiti pojavu atrofije ili povećati snagu,sprečiti pojavu atrofije ili povećati snagu, održati ili povećati izrdžljivost,održati ili povećati izrdžljivost, omogućiti funkcionalan oporavak,omogućiti funkcionalan oporavak, izbegavati maladaptivnu kompenzatornu šemu izbegavati maladaptivnu kompenzatornu šemu

pokreta.pokreta.

Proces zarastanja obuhvata Proces zarastanja obuhvata tri faze:tri faze:

inflamatornu,inflamatornu, fibroblastičnu fazu reparacije ifibroblastičnu fazu reparacije i fazu sazrevanja i preoblikovanja.fazu sazrevanja i preoblikovanja.

Inflamatorna fazaInflamatorna faza

Zapaljenski odgovor traje 2-4 dana. Klinička Zapaljenski odgovor traje 2-4 dana. Klinička slika podrazumeva porast temperature, slika podrazumeva porast temperature, crvenilo, otok i bolna osetljivost na mestu crvenilo, otok i bolna osetljivost na mestu povrede.povrede.

Početni postupci u lečenju su usmereni na Početni postupci u lečenju su usmereni na smanjenje inflamatornog odgovora da bi se smanjenje inflamatornog odgovora da bi se sprečio dalji gubitak funkcije i smanjio bol. Jak sprečio dalji gubitak funkcije i smanjio bol. Jak inflamatorni odgovor može da komprimuje inflamatorni odgovor može da komprimuje okolno tkivo, proširujući razmere povrede.okolno tkivo, proširujući razmere povrede.

Fibroblastična faza Fibroblastična faza reparacijereparacije

Fibroblastična faza reparacije započinje u toku Fibroblastična faza reparacije započinje u toku zapaljenskog odgovora i nastavlja se tokom zapaljenskog odgovora i nastavlja se tokom sledećih 4-6 nedelja. Počinje stvaranjem sledećih 4-6 nedelja. Počinje stvaranjem ožiljka. Oštećenja koja su nastala uključuju ožiljka. Oštećenja koja su nastala uključuju smanjenu pokretljivost mekog tkiva, gubitak smanjenu pokretljivost mekog tkiva, gubitak obima pokretljivosi povređenog dela tela, obima pokretljivosi povređenog dela tela, smanjenu snagu mišića, nesposobnost smanjenu snagu mišića, nesposobnost promene položaja tela, promenu hoda i za promene položaja tela, promenu hoda i za sport specifične šeme pokreta. Sve ove sport specifične šeme pokreta. Sve ove promene uzumaju se u obzir pri izboru promene uzumaju se u obzir pri izboru programa lečenja povređenog.programa lečenja povređenog.

Faza sazrevanja i Faza sazrevanja i preoblikovanjapreoblikovanja Započinje povećanjem rastegljivosti ožiljnog tkiva Započinje povećanjem rastegljivosti ožiljnog tkiva

i padom aktivnosti fibroblasta.i padom aktivnosti fibroblasta. Prema Volfovom zakonu, pritisak na kolagena Prema Volfovom zakonu, pritisak na kolagena

vlakna uzrokuje njihovo paralelno postavljanje u vlakna uzrokuje njihovo paralelno postavljanje u odnosu na primljenu silu.odnosu na primljenu silu.

Kontrolisani pokreti maksimalizuju reorjentaciju Kontrolisani pokreti maksimalizuju reorjentaciju zarastajućih vlakana što dovodi do poboljšanja zarastajućih vlakana što dovodi do poboljšanja snage rastegljivosti i funkcije.snage rastegljivosti i funkcije.

Bol se uzima kao parametar za kontrolu brzine Bol se uzima kao parametar za kontrolu brzine napredka lečenja u fazi kada se tkivo obnavlja.napredka lečenja u fazi kada se tkivo obnavlja.

Faze rehabilitacije i principi Faze rehabilitacije i principi obradeobrade

Akutna faza(48-72h),Akutna faza(48-72h), Subakutna faza (faza oporavka),Subakutna faza (faza oporavka), Funkcionalna faza (nekoliko nedelja do Funkcionalna faza (nekoliko nedelja do

meseci).meseci).

Akutna faza (48-72h)Akutna faza (48-72h)

U ovoj fazi primenjuje se RICE procedura U ovoj fazi primenjuje se RICE procedura koja podrazumeva:koja podrazumeva:

Rest - mirovanjeRest - mirovanje Ice - ledIce - led Compression - kompresijaCompression - kompresija ElevacionElevacion

Tehnike rehabilitacijeTehnike rehabilitacije

ImobilizacijaImobilizacija Manuelne tehnike Manuelne tehnike MasažaMasaža AkupunkturaAkupunktura

Subakutna faza (faza Subakutna faza (faza oporavka)oporavka)

U ovoj fazi sastavlja se program vežbi U ovoj fazi sastavlja se program vežbi i određuje vrsta, učestalost, trajanje i i određuje vrsta, učestalost, trajanje i njihov intensitet:njihov intensitet:

vežbe istezanja,vežbe istezanja, vežbe snage,vežbe snage, vežbe uz primenu otpora,vežbe uz primenu otpora, vežbe izdržljivosti.vežbe izdržljivosti.

Funkcionalna faza Funkcionalna faza (nekoliko nedelja do meseci)(nekoliko nedelja do meseci)

Funkcionalno retreniranje ili Funkcionalno retreniranje ili retreniranje specifično za sport, retreniranje specifično za sport, uključuje vežbe:uključuje vežbe:

kinetičkog lanca,kinetičkog lanca, ravnoteža i propriocepcije,ravnoteža i propriocepcije, vežbe agilnostivežbe agilnosti..

Od prvog kontakta sa povređenim, lekar Od prvog kontakta sa povređenim, lekar vodi evidenciju o zdravstvenom stanju i vodi evidenciju o zdravstvenom stanju i stanju povređenog dela tela i beleži u stanju povređenog dela tela i beleži u zdravstveni karton sportiste. zdravstveni karton sportiste.

Pored vođenja zdravstvenog kartona, Pored vođenja zdravstvenog kartona, pacijentu se izdaje specijalistički izveštaj pacijentu se izdaje specijalistički izveštaj koji sadrži pored kratke anamneze, klinički koji sadrži pored kratke anamneze, klinički nalaz i predlog terapije koju je doktor nalaz i predlog terapije koju je doktor propisao. Izveštaj mora biti jasan, čitak, da propisao. Izveštaj mora biti jasan, čitak, da se iz njega može procenitri stanje se iz njega može procenitri stanje povređenog u momentu pregleda.povređenog u momentu pregleda.

TakmiTakmiččarska sposobnost arska sposobnost ocenjuje se na osnovu:ocenjuje se na osnovu:

procena opštih motoričkih sposobnosti,procena opštih motoričkih sposobnosti, procena nivoa izdržljivosti, sile, snage, procena nivoa izdržljivosti, sile, snage,

brzine, okretnosti i gipkosti,brzine, okretnosti i gipkosti, procena specifičnih motoričkih procena specifičnih motoričkih

sposobnosti.sposobnosti.

Ocena motoričkih Ocena motoričkih sposobnosti,opštih ili sposobnosti,opštih ili specifičnih bazirana je na specifičnih bazirana je na rezultatima dobijenih rezultatima dobijenih testiranjem, a oni se porede sa testiranjem, a oni se porede sa normama koje važe za taj test. normama koje važe za taj test.

Povratak na teren nakon povrede Povratak na teren nakon povrede dozvoljava se pošto se zadovolje dozvoljava se pošto se zadovolje sledeći kriterijumi: sledeći kriterijumi:

prestanak bola,prestanak bola, postizanje punog opsega pokreta,postizanje punog opsega pokreta, postizanje 90% snage i izdržljivosti.postizanje 90% snage i izdržljivosti.

Mogući propusti i greške u ovoj Mogući propusti i greške u ovoj fazi lečenja (kritične tačke)fazi lečenja (kritične tačke)

Šta Šta ne trebane treba raditi kod povreda mišića i raditi kod povreda mišića i lokomotornog aparata:lokomotornog aparata:

stavljati tople obloge,stavljati tople obloge, primeniti hlađenje,primeniti hlađenje, rano masirati povređenu regiju,rano masirati povređenu regiju, forsirati vežbe koje dovode do bola,forsirati vežbe koje dovode do bola, ne forsirati povratak sportskoj aktivnosti ne forsirati povratak sportskoj aktivnosti

pre vremena potrebnog za potpuno pre vremena potrebnog za potpuno izlečenje i sticanje forme.izlečenje i sticanje forme.

HVALA NA PAHVALA NA PAŽŽNJINJI