MOKRILA / ORGANA UROPOETICA

REN / LEDVICA - ren dexter in ren sinister (za spoznanje večja) - fižolaste oblike in sploščena v dorzoventralni smeri - facies anterior in posterior - extremitas superior in inferior - margo lateralis (konveksen) in margo medialis (konkaven) - na medialis je hilus renalis (vstopajo žile in živci in izstopa ureter) - sinus renalis - temne, rjavkasto rdeče barve, trde konsistence in gladke površine - 10 do 12 cm v dolžino, 6 cm v širino in 4 cm v debelino; 120 do 200g - ovija jih - capsula fibrosa renis (močno vezivasto tkivo, gladke mišične vitre) - capsula je ob hilusu krepko adherentna in prehaja v vezivo ob žilah v ledvični lini Zgradba ledvice

- medulla renis - ledvična sredica

– centralno v obliki piramid (10 do 15 v vsaki) – progasta – vrhovi piramid so kopičasti - papillae renales – ravni ledvični kanalčki - Henlejeve pentlje, ductus papillares – ductus papillares imajo na vrhu piramid - foramina papillaria (area cribrisa)

- cortex renis - ledvična skorja – 0,5 do 1 cm debela – zrnata - corpuscula renis – predvsem na površju, tik pod fibrozno ovojnico in ob bazah piramid – ter obdaja piramide ob straneh - collunnae renales

- ena piramida s pripadajočo skorjo - lobus renalis - vrh piramide moli v votlino - calix renalis – papilla renalis (calices renales mainores) - včasih se združijo v večje - calices renales majores - ko se zarastejo nastane ledvični meh - pelvis renalis

Baze piramid niso ostro ločene proti skorji. Iz njih izhajajo posamezni prameni, ki kot pars radiata pronicajo in posegajo še v cortex renis in predstavljajo podaljške ledvičnih kanalčkov v ledvično skorjo. Eno tako pramence in temu pripadajoč okoliš ledvične skorje imenujemo lobulus corticalis: pramence je kot odvodni kanalček obdano od Malpigijevih telesc.

Nefron - morfološki substrat tvori ledvični parenhim - vsaka ledvica vsebuje do 1 miljona nefronov - corpusculum renis - Malpighijevo telesce (arterialni pol) – 0,1-0,3 mm – glomerulus (klopčič kapilar) – obdaja ga capsula glomeruli (Bowmanova kapsula) – filtracija krvi skozi kapilarno steno v kapsularni prostor – arteriola vas afferens - pentije - arteriola vas efferens – v medulla renis - tubulus renalis - ledvična cevčica (odvodni pol) – kapsula - tubulus renalis – skupinski zbiralci - ductus papillares – v cortex renis

Žilje - prejemata kri iz aorte in odvajata venozno kri v spodnjo vene kavo - arteria renalis - vas nutritivum in vas functionale obenem - je krepka veja abdominalne aorte (2L) – dex. je daljša od sin. - stopi skozi hilus renalis v sinus renalis - razcepi na številne veje radialno med piramidami - aa. interlobares - ko dospe do skorje poteka vzporedno z bazo - a. arcuata - proti periferiji v radiarni smeri številne - a. interlobulares - vasa afferentia - rete mirabile - vas efferens (glomerulus) - prehaja v terminalne kapilare razporejene po ledvičnem (vasa nutritia za skorjo) - sredico medullo renis - prehranjajo arteriolae rectae iz a. arcuata - capsula fibrosa renis dobiva zase rami capsulares od interlobularnih arterij - venozni odtok iz kapsule se pričenja kot venulae stellatae - potekajo vzporedno z arterijami - venae interlobulares - arcuatae - interlobares - renalis - cava inferior

- vzporedno z žilami potekajo iz ledvic tudi mezgovnice - lymphangia - gravitirajo v abdominalne bezgavke ob aorti. - vegetativni živci kot vazomotorji vpliajo na prekrvavljenost organa = funkcija - simpatikus prihaja iz ganglion celiacum, via plexus aorticus in plexus renalis - parasimpatikus je od vagusa Topografija ledvic - na dorzalni trebušni steni, tik ob hrbtenici - obdaja jo maščoba ovojnica - capsula adiposa (če izgine se pobesi - ptosis) - maščobno ovojnico prekriva vezivasta fascia renalis

- fascia renalis pripenja: - zgoraj na prepono, - dorzalno na mišice trebušnega ostenja - spodaj pa ob parietalni peritonej

- zgornjemu polu se prilega - glandula suprarenalis - facies dorsalis - pars lumbalis diafragme (trigonum lumbocostale); tako meji neposredno na recessus phrenicocostalis - spodnji pol leži na mišici psoas - ležita apriori za peritonejem v spatium retroperitoneale - sprednja stran desne: - jetra, pars descendes duodeni, colon ascendens in flexura colli dextra - sprednja stran leve - cauda pancreatis in vasa lienalia, mesocolon transversum, flexura colli sinistra, lahko tudi vranica in colon descendens. Pelvis renalis / Ledvični meh

- calices renales minores se spajajo v majores - nato se stekajo v večjo votlino - pelvis renalis (pyelon) - opisujemo drevesasto razvejane (dendritične) in lijakasto nabrekle (ampularne) oblike - ostenje je iz gladkega mišičja, notranjost odeva gladka, bleda sluznica - v sinusu leži pelvis renalis najbolj dorzalno - medialno navzdol v kavdalni smeri izhaja ureter

URETER - SEČEVOD - mišična cevka; 30 cm dolga in 3 - 5 mm debela - ležita na dorzalni trebusni steni - retroperitanealno - ob izstopu ob m. psoas navzdol preko linee terminalis in ob lateralni medenični steni - trebušni odmerek - pars abdominalis - medenicni odmerek - pars pelvina - na dnu medenice se obrneta v medialno smer in proti mehurju - v poševni smeri predreta ostenje mehurja - ima tri ožine: - ob izstopu iz ledvicnega meha

- kjer prečka linea terminalis - ob prehodu v mehur

- na m. psoas križa vasa testicularia oz. ovarica - po prečkanju lineae teminalis križa a. in v. iliako interno - pars pelvina na dnu medenice križa pri moškem semenovodom (jaha) - pri ženski z a. uterino (poteka lig. latum uteri v frontalni smeri, ureter jo pa na tem mestu prečka od zadaj in spodaj in naprej na spredaj tako, da objemata zgornji del vagine)

- zvezdast lumen - tunica mucosa - bledo-rožnate barve in podolžno gubana - odeta s prehodnim epitelijem - tunica muscularis - notranja podolžna in zunanja krožna - v pelvinem delu ima dodano longitudinalno plast - tunica adventitia - rahlo vezivo, ki veže ureter na okolje in mu omogoča premikanje

- proksimalni del dobiva vasa nutritia od a. renalis - pars abdominalis iz arterije testicularis / ovaricis - pars pelvina iz arterije vesicalis interior ter ductus deferentis oz. arterije uterine - avtonomno živčevje dobiva od renalnega in hipogastričnega pleksusa

VESICA URINARIA / SEČNI MEHUR, SEČNIK - mišičnat meh; rezervoar za urin, s kontrakcijami omogoča uriniranja; drži 350 ml - apex vesicae (vrh)

- lig. umbilicale medianum proti popku (obliteriran embrionalni urahus) - corpus vesicae (glavnina) - fundus vesicae (spodnji, zadnji del) - od zadaj, spodaj in od strani oba uretra v poševni smeri

- ostium ureteris dex. in sin. - ostia spaja prečna guba - plica interureterica - spredaj, spodaj - urethra ostium urethrae internum - tri odprtine omejujejo - trigonum vesicae - navzdol ima trigonum kopico - uvula vesicae - proti uretri se lijakasto zoži - cervix vesicae

tunica mucosa - bledorožnate barve - prehodni epitelij - rahla tunica submucosa - trigonum vesicae nima nagubane sluznice

tunica muscularis - v treh plasteh - krožno, spiralno in longitudinalno - posebno čvrsto v trigonumu (fiksira ostije) - okrog ostium urethrae internum – musculus sphincter vesicae

tunica adventitia

Žilje - a. vesicales superiores iz arterije umbilicalis - aa. vesicales inferiores iz visceralnih vej arterije iliake interne - istoimenske vene tvorijo okrog mehurja - plexus venosus vesicalis - vse ožilje se nahaja v rahlem vezivu okrog mehurja (paracystium) - mezgovnice spremljajo krvne žile v nodi lymphatici iliaci in nodi lymphatici lumbales - vegetativni živci spletajo na vsaki strani plexus vesicalis - simpatikus izvira iz 12Th-2L, preko lumbalnih in sakralnih trunkus sympathicus - parasimpatikus izvira iz 2S - 5S, skozi ganglia pelvina - vsebujejo tudi aferentno nitje iz stene sečnega mehurja Topografija mehurja - spatium retropubicum (preperitoneale) - Retziusov prostor - pred peritonejem, med trebušnimi mišicami in simfizo na sprednji strani ter parietalnim peritonejem na zadnji strani - peritonej ga odeva na zgornji strani - lig. umbilicale medianum (obliterirani urachus) in 2 lig. umbilicale mediale (obliterirani umbilikalni arteriji) potekajo proti popku - paracystium - ker omogoča mehurju prosto raztezanje in krčenje prazen mehur je kolabiran, ohlapen in skrit za simfizo; med polnjenjem se širi v vse smeri, dobiva okroglo obliko in se dviga nad simfizo; pri otroku sega mehur vedno nad simfizo, z rastjo skeleta se poseda v medenico

- parietalni peritonej prekrije zgornjo in deloma dorzalno ploskev - zaviha se na zadaj ležeče organe - prečna peritonealna vdolbina - pri moškem - excavatio rectovesicalis - pri ženski - excavatio vesicouterinao - če je prazen se vleže perilonej čezenj - plica vesicalis transversa - leži zunaj peritonealne votline - ekstraperitonealno:

- ledvici in uretra - retroperitonealno - mehur z uretro - preperitonealno v

spatium preperiloneale ali retropubicum URETHRA FEMININA / ŽENSKA SEČNICA - 3-5cm dolga, premera 8mm - ostium urethrae internum - ostium uretbrae externum (v vestibulum vaginae) - prilega se simfizi z njene dorzokavdalne strani, rahlo na spredaj upognjena - zapira jo m. sphineter vesicae in m. sphincter urethrae (m. transversus perinei profundus) - tunica mucosa: - podolž nagubana

- na dorzalni strani izstopa crista urethralis (podaljšek uvule vesicae) - pokrita s prehodnim epitelijem - vsebuje (glandulae urethrales)

- tunica submucosa: - rahlo vezivo s venoznim mrežjem - tuniko muscularis: - longitudinalne in cirkularne vitre, pomešane z elastičnim vezivom - tunica adventitia - veže sečnico z okoljem. - ostium urethrae externum - obdajata glandulae paraurethrales (analogni prostati) - izvodilca - ductus paraurethrales na vsaki strani ostiuma