Légutak gyulladásos Légutak gyulladásos megbetegedéseimegbetegedései

Dr.Boda MártaDr.Boda Márta

Légutak sajátosságai Légutak sajátosságai csecsemő- csecsemő- gyermekkorban gyermekkorban

• KIS MÉRETEKKIS MÉRETEK KÖNNYEN SZŰKÜLETKÖNNYEN SZŰKÜLET• KIS LUMENEKKIS LUMENEK• GYENGE PORCOS VÁZGYENGE PORCOS VÁZ• FOKOZOTT OEDEMÁSODÁSI HAJLAMFOKOZOTT OEDEMÁSODÁSI HAJLAM• FOKOZOTT VÁLADÉKKÉPZŐDÉSI HAJLAMFOKOZOTT VÁLADÉKKÉPZŐDÉSI HAJLAM• MELLÜREG KÖNNYEN DEFORMÁLÓDIK MELLÜREG KÖNNYEN DEFORMÁLÓDIK

TÉRF. TÉRF. HOLTTÉR HOLTTÉR • BORDÁK LEFUTÁS VÍZSZINTESBORDÁK LEFUTÁS VÍZSZINTES• FÜLKÜRT RÖVID, KEVÉSBÉ ZÁRTFÜLKÜRT RÖVID, KEVÉSBÉ ZÁRT• HANGRÉS, SUBGLOTTIKUS RÉS SZŰKHANGRÉS, SUBGLOTTIKUS RÉS SZŰK

Orrgarat és Eustach (fül) Orrgarat és Eustach (fül) kürtkürt

Miért gyakoriak a fertőzések kisded Miért gyakoriak a fertőzések kisded korban?korban?

• Légutak (és gastrointestinais tractus) Légutak (és gastrointestinais tractus) a fertőzések behatolási kapujaa fertőzések behatolási kapuja

• Védekezés: anyatej secr. IgA-jaVédekezés: anyatej secr. IgA-ja anyatej egyéb anyatej egyéb

védőanyagaivédőanyagai izoláció (szájkendő)izoláció (szájkendő)Néhány fertőzésnek le is kell zajlani Néhány fertőzésnek le is kell zajlani

(vagy védőoltással immunizálni kell) (vagy védőoltással immunizálni kell) az immunrendszer normál az immunrendszer normál működésének kialakulásáhozműködésének kialakulásához

A szérum IgG koncentráció

Anyai IgG

Átmeneti hypogammaglobulinaemia

Felnőtt érték %-a

Intrauterin élet Születés után

IgG alosztályok egyformán átjutnak, de IgG3 féléletideje rövid

Felső légúti gyulladásokFelső légúti gyulladások

Acut rhinitisAcut rhinitis: : - vírusok (Adeno, - vírusok (Adeno, CoronaCorona

Szövődmény: bakteriális felülfertőzésSzövődmény: bakteriális felülfertőzés

Középfül gyulladásKözépfül gyulladás

Orrmelléküreg gyull.Orrmelléküreg gyull.Anginák: (torok gyulladás)

Herpangina: coxsackie vírus Tonsillitis follicularis: Streptococcus

pyogenes, H. influenzae Hypertrophia tonsillarum

HerpanginaHerpangina

Herpangina 2Herpangina 2

Rhinitises csecsemőRhinitises csecsemő

• Csecsemő orrlégző, rhinitis esetén csak Csecsemő orrlégző, rhinitis esetén csak szájon át kap levegőt: -sír, szája száraz,szájon át kap levegőt: -sír, szája száraz,

• Nem tud eleget szopni (abbahagyja )Nem tud eleget szopni (abbahagyja )• Lenyelt váladékot gyakran kihányjaLenyelt váladékot gyakran kihányja• Védőnői teendő: MEGELŐZÉS: szájkendőVédőnői teendő: MEGELŐZÉS: szájkendő,,• Anyatejes táplálás, megfelelő Anyatejes táplálás, megfelelő

hőmérséklet, orrcsepp/orrsparay, testvér hőmérséklet, orrcsepp/orrsparay, testvér mint infectió forrásmint infectió forrás

Orrmandula (adenoid) helyeOrrmandula (adenoid) helye

Adenoid vegetatio: orrmandula krónikus, Adenoid vegetatio: orrmandula krónikus, megnagyobbodással járó gyulladásamegnagyobbodással járó gyulladása

Adenoid vegetatio következményei:Adenoid vegetatio következményei: -fülkürt nehezen szellőzik--fülkürt nehezen szellőzik- halláskárhalláskár -orrmelléküreg gyull: -orrmelléküreg gyull: gyennyfüggönygyennyfüggöny --alvási apnoealvási apnoe -szájlégzés:szűrés nincs,-szájlégzés:szűrés nincs, infectioinfectio -bamba arc, gótikus-bamba arc, gótikus szájpadszájpad -lapos mellkas, -lapos mellkas, étvágytalan,anaemiaétvágytalan,anaemia -pszichés zavarok, éjjel sír,iszik-pszichés zavarok, éjjel sír,iszik enuresisenuresis

Panaszok: éjjel horkol, gyakran felébred, inni akar, száraz a szája, rosszul hall, bepisil, sokszor beteg, étvágytalan, csak inni akar

Tonsillitis és tályog tonsillán

Strepto fert.,Antibiot. nélkül :rheumás láz,ac.diff.gl.nephritis

Tonsillitises gyermek Tonsillitises gyermek ápolásaápolása

• Tonsilla összeborulhat, nehéz a Tonsilla összeborulhat, nehéz a légvétel: félülő helyzet, Ca légvétel: félülő helyzet, Ca pezsgőtabletta, antihistamin szükség pezsgőtabletta, antihistamin szükség eseténesetén

• Penicillin – lehetőleg p.os, gyógyszer Penicillin – lehetőleg p.os, gyógyszer beadási problémák,min. 5 napigbeadási problémák,min. 5 napig

• Hányás gyakori- itatás, kiszáradás Hányás gyakori- itatás, kiszáradás védelemvédelem

Tonsillectomia indikációiTonsillectomia indikációi

• 6 év felett(secr.IgA termelés!6 év felett(secr.IgA termelés!

• Évente 6 tonsillitisÉvente 6 tonsillitis

• Góc vagy légzési akadály Góc vagy légzési akadály

• Csak nagyon indokoltanCsak nagyon indokoltan

• Étvágy nőÉtvágy nő

• DE : Alsó légúti fertőzés veszély!!!DE : Alsó légúti fertőzés veszély!!!

Rhinitis (eset)Rhinitis (eset) 3 hónapos csecsemő a szopást az első percben abba hagyja, sír. 3 hónapos csecsemő a szopást az első percben abba hagyja, sír. Orrán nem tud levegőt venni. 4 éves, óvodás testvére van.Orrán nem tud levegőt venni. 4 éves, óvodás testvére van.

Védőnői teendő: felismeri az acut viralis rhinitist.Védőnői teendő: felismeri az acut viralis rhinitist. Testvér az óvodából „szállítja” az infectiótTestvér az óvodából „szállítja” az infectiót Jelen betegségben: orrcsepp-csecsemőnek való, Jelen betegségben: orrcsepp-csecsemőnek való, Orrtisztítás, leszívásOrrtisztítás, leszívás Lázmérés, lázkúpLázmérés, lázkúp Megelőzés: anyatej táplálás (anyatejben ellenanyag)Megelőzés: anyatej táplálás (anyatejben ellenanyag) Cseppfertőzés ellen szájmaszk(díszítve)Cseppfertőzés ellen szájmaszk(díszítve) Óvodás testvér: tanulja meg orr fújás helyes módjátÓvodás testvér: tanulja meg orr fújás helyes módját Orr átmosás (pl.Sterimar spray , vagy Orr átmosás (pl.Sterimar spray , vagy más fiziológiás só oldat hideg más fiziológiás só oldat hideg porlasztása ajánlható)porlasztása ajánlható) Adenoid vegetatio jeleit keressük/ adenotomiaAdenoid vegetatio jeleit keressük/ adenotomia Erős mellkas, izmos- jól ki tudja a váladékot fújniErős mellkas, izmos- jól ki tudja a váladékot fújni

Allergiás rhinitisAllergiás rhinitis

• Atopiás alkat (családban asthma, szénanátha, Atopiás alkat (családban asthma, szénanátha, ekzema, étel- gyógyszer allergia)ekzema, étel- gyógyszer allergia)

• Orrváladék vizes, nyúlós, orrjárat dugul, Orrváladék vizes, nyúlós, orrjárat dugul, viszket, fül „recseg”, szem conjunctivitisviszket, fül „recseg”, szem conjunctivitis

• Orrváladékban, vérképben sok eosinophilOrrváladékban, vérképben sok eosinophil• Szezonalitás, naplózásSzezonalitás, naplózás• Nyálkahártya vérbőséget csökkentő, recept Nyálkahártya vérbőséget csökkentő, recept

nélküli szerek kontroll nélküli használata nélküli szerek kontroll nélküli használata nyálkahártya sorvadáshoz vezethetnyálkahártya sorvadáshoz vezethet

• Antihisztamin, corticoid tartalmú orrsprayAntihisztamin, corticoid tartalmú orrspray• Felülfertőzések megelőzéseFelülfertőzések megelőzése• ÉletmódÉletmód

LaryngitisLaryngitis

Laryngitis Laryngitis

Laryngitis okai, tüneteiLaryngitis okai, tüneteiKórokozók:vírusok (adeno,influenza,RSVKórokozók:vírusok (adeno,influenza,RSV Bakt:H. influenzae, DiphteriaBakt:H. influenzae, DiphteriaTünet: ugató köhögésTünet: ugató köhögés rekedt hangrekedt hang stridorstridor belégzési nehezítettség, borda –és belégzési nehezítettség, borda –és sternalis behúzódássternalis behúzódás páni félelem, síráspáni félelem, sírás cyanosiscyanosisTH: Hideg párásítás, antihisztamin, racem TH: Hideg párásítás, antihisztamin, racem

epinephrin belélegeztetés, néha corticosteroid epinephrin belélegeztetés, néha corticosteroid iviv

Intenzív osztályos kezelés is szükséges lehet!!Intenzív osztályos kezelés is szükséges lehet!!Szövődmény: laryngotracheobronchitis malignaSzövődmény: laryngotracheobronchitis maligna

Teendő felső légúti hurutok eseténTeendő felső légúti hurutok esetén• Lázmérés, lázcsillapítás, gyulladást is csökkentiLázmérés, lázcsillapítás, gyulladást is csökkenti• Hányás lehet (váladék nyelés, hátsó garatfal Hányás lehet (váladék nyelés, hátsó garatfal

gyulladt, tonsillák teret szűkítik,lázgyulladt, tonsillák teret szűkítik,láz• Folyadék pótlás fokozás, test általános és Folyadék pótlás fokozás, test általános és

nyálkahártya kiszáradás megelőzése nyálkahártya kiszáradás megelőzése • Légzésszám, légúti akadály (belégz. nehezített?) Légzésszám, légúti akadály (belégz. nehezített?) • Orrcsepp kornak megfelelően, helyes technikaOrrcsepp kornak megfelelően, helyes technika• Antibiotikum csak bakterialis inf. eseténAntibiotikum csak bakterialis inf. esetén• Köhögést nyákoldók segítik, de nem szűntetik Köhögést nyákoldók segítik, de nem szűntetik

meg, hosszas adásuk a köhögést fenntartjameg, hosszas adásuk a köhögést fenntartja• Sürgősség: igen magas, lázcsillapítóra és fizikalis Sürgősség: igen magas, lázcsillapítóra és fizikalis

hűtésre nem reagáló láz (lázgörcs veszély), súlyos hűtésre nem reagáló láz (lázgörcs veszély), súlyos belégzési akadály-légzésszám emelkedés, belégzési akadály-légzésszám emelkedés, nehézlégzés jelei. Cianosist ne várjuk meg!!!nehézlégzés jelei. Cianosist ne várjuk meg!!!

Asthmához hasonló, de kisebb Asthmához hasonló, de kisebb fokú a bronchus szűkületfokú a bronchus szűkület

BronchitisBronchitis• Tünet: ventilláció erőltetett, zavart (légzésszám emelkedhet)Tünet: ventilláció erőltetett, zavart (légzésszám emelkedhet) Obstuctio= belégzés szakasza rövidebb, kilégzés Obstuctio= belégzés szakasza rövidebb, kilégzés megnyúlt (sípoló, búgó hangot hallhatunk kilégzéskor)megnyúlt (sípoló, búgó hangot hallhatunk kilégzéskor) Váladékozás – tüdő felett vezetett zörejek, köhögésVáladékozás – tüdő felett vezetett zörejek, köhögés• Bronchitis acuta Bronchitis acuta : leggyakrabban vírus: leggyakrabban vírus• Bronchitis obstructiva:Bronchitis obstructiva: Ok: fertőzés/ atopiás alkat, allergiaOk: fertőzés/ atopiás alkat, allergia Nyálkahártya duzzanaNyálkahártya duzzana Fokozott nyák termelésFokozott nyák termelés Brochus izomspazmus (csecsemő korban ez nemBrochus izomspazmus (csecsemő korban ez nem jellemző)jellemző)• Tünet: megnyúlt kilégzés, Szapora légvételTünet: megnyúlt kilégzés, Szapora légvétel Láztalan- ok atopia Lázas: fertőzésLáztalan- ok atopia Lázas: fertőzés• Megelőzés: helyes csecsemő táplálás, pastosus alkat nem Megelőzés: helyes csecsemő táplálás, pastosus alkat nem

egészséges, anyatej táplálás (secretoros IgA),Fertőzési lánc egészséges, anyatej táplálás (secretoros IgA),Fertőzési lánc leállítás, allergén keresésleállítás, allergén keresés

• Bronchitis chronica:Bronchitis chronica:• Ok: chr. Garatfertőzés, sinobronchitis, CF, brochiectasia, Ok: chr. Garatfertőzés, sinobronchitis, CF, brochiectasia,

asthma, ellenanyag hiányos állapotasthma, ellenanyag hiányos állapot

Obstructiv bronchitis esetObstructiv bronchitis eset• Születési súly 3400 gr, 2 hóig csak anyatejes, majd adaptált Születési súly 3400 gr, 2 hóig csak anyatejes, majd adaptált

tápszerrel pótlás. 2 és ½ hótól már mesterségesen táplált, súlya a 4. tápszerrel pótlás. 2 és ½ hótól már mesterségesen táplált, súlya a 4. hótól tartósan a 90 percentil feletti. Több felső légúti hurut zajlik, 7 hótól tartósan a 90 percentil feletti. Több felső légúti hurut zajlik, 7 hótól kisebb hőemelkedések mellett légzésszáma kissé hótól kisebb hőemelkedések mellett légzésszáma kissé megemelkedett, kilégzése megnyúlt, sípoló.megemelkedett, kilégzése megnyúlt, sípoló.

• Védőnői teendő: kezdettől anyatej táplálás szorgalmazásVédőnői teendő: kezdettől anyatej táplálás szorgalmazás Pótlás NE cumisüvegből!Pótlás NE cumisüvegből! Fertőzési lánc keresésFertőzési lánc keresés Túltápláltság NE!Túltápláltság NE!

(pastosus alkat – köhögés nehezebb, (pastosus alkat – köhögés nehezebb, nyálkahártya duzzadtabb)nyálkahártya duzzadtabb) Atopiás családi/egyéni anamnesis Atopiás családi/egyéni anamnesis szénanátha, asthma, ételallergia, ekzema, szénanátha, asthma, ételallergia, ekzema, gyógyszer, vegyszer allergia) és jelek gyógyszer, vegyszer allergia) és jelek keresésekeresése Csecsemőn bőr (ekzema), széklet, fejlődés,Csecsemőn bőr (ekzema), széklet, fejlődés, Allergia keresés, HA tápszer javaslat, főzelék,Allergia keresés, HA tápszer javaslat, főzelék, Család egészséges életmódra nevelés Család egészséges életmódra nevelés

Csecsemő idegen test aspiratió Csecsemő idegen test aspiratió teendőiteendői

PneumoniákPneumoniákKórokozókKórokozók: : • Bakt.:Bakt.: O-14 nap: O-14 nap: B csop. Strepto, B csop. Strepto,

Klebsiella,Listeria, Klebsiella,Listeria, Staphylo Staphylo Csecsemő kor: + H. influenzaeCsecsemő kor: + H. influenzae

2 – 5 év: -10 év: Strepto – Staphylo2 – 5 év: -10 év: Strepto – StaphyloH. influenzae H. influenzae

10 – 21 év: 10 – 21 év: Mycoplasma, Mycoplasma, ChlamydiaChlamydia

• gombagomba• vírusvírus

Tünet és kezelésTünet és kezelés

Magas lázMagas láz Ágynyugalom Ágynyugalom Tachypnoe ± dyspnoeTachypnoe ± dyspnoe Antibiotikum Antibiotikum

Pulzusszám Pulzusszám Monitorizálás Monitorizálás Folyadékhiány InfúzióFolyadékhiány Infúzió PO2 PO2 PCO2 PCO2 O2 adás, O2 adás,

KrepitációKrepitáció gépi lélegezt. gépi lélegezt. nyákoldásnyákoldás köhögtetés/fizioköhögtetés/fizio Cardialis decomp. megelőzésCardialis decomp. megelőzésSzövődmény: mellkasi folyadék/ empyaemaSzövődmény: mellkasi folyadék/ empyaema tályogképződéstályogképződés

Különleges csecsemőkori Különleges csecsemőkori tüdőgyulladástüdőgyulladás

• Interstitialis pneumonia:Interstitialis pneumonia: Kórokozó: Pneumocystis carinii fakultativ patogén Kórokozó: Pneumocystis carinii fakultativ patogén

(csak immungyengeségben szenvedőt betegít)(csak immungyengeségben szenvedőt betegít) Veszélyeztetett: Veszélyeztetett: • koraszülött, immunsupprimáltkoraszülött, immunsupprimált• AIDSAIDS

Lappangás 4 – 6 hét, SZÜRKE Lappangás 4 – 6 hét, SZÜRKE bőrszín,alattomos,lassan fejlődik ki. Csecsemő bőrszín,alattomos,lassan fejlődik ki. Csecsemő tachypnoes.tachypnoes.

Gyógyszere: SumetrolimGyógyszere: Sumetrolim