A LGZSZERVEK VIZSGLATA

LGZSZERVEKKt rsz: 1. lgutak (fels lgutak: orr, garat, gge; als lgutak: trachea, bronchusok, bronchiolusok). A lgutak legszkebb rsze a gge, ha itt vagy lejjebb szklet tmad, a lgzs jellegzetes hangot ad (stridor). A trachea az angulus Ludovici magassgban kt fbronchusra oszlik, a jobb fbronchus csaknem egyenes folytatsa a trachenak, ezrt az aspirlt idegen testek mintegy 80%-a a jobb tdflbe jut.

LGZSZERVEK2. Td. A tdt a pleura visceralis fedi, a mellkast bellrl a pleura parietalis lemeze. A kett kztt van a pleurar, amit nhny cseppnyi folyadk tart nedvesen. A pleuraregben a kls atmoszfrikus nyomsnl kisebb nyoms van, mly belgzskor -9 Hgmm-ig fokozdik. Kros krlmnyek kztt a kt pleuralemez kz leveg (pneumothorax), sav (serothorax), genny (pyothorax), vr (haemothorax), brmilyen folyadk (hydrothorax) kerl.

LGZSZERVEKHa a kt pleuralemez kz valamely anyag kerl, a pleurarben a negatv nyoms cskken, a td rugalmassgnl fogva visszahzdik (relaxatio), teljesen sszeesik (collapsus).

ANAMNZIS4 szubjektv panasz dominl:Nehzlgzs (dyspnoe)KhgsKpetrtsMellkasi fjdalom

LGZSSzma percenknt 16-20.A lgzsek szmt, ritmust s mlysgt a lgzkzpont szablyozza. Legfbb ingere a vr CO2 tenzijnak a vltozsa: emelkedse (bizonyos hatrig) a lgzsszmot fokozza, cskkense gtllag hat. A lgzkzpont izgalmt acidosis fokozza, alkalosis cskkenti. Slyos respircis acidosisban mr nem a vr CO2 tartalma, hanem - a glomus caroticumban s az aortban lev receptorok tjn az oxignhiny stimullja a lgzkzpontot.

VITLKAPACITSMintegy 4000 kbcentimter. Nyugalomban egyszeri lgzssel 500 kbcentimter leveg belgzse. Legmlyebb belgzskor mg tovbbi 2000 kbcentimter (komplementer leveg). A normlis kilgzs utn legmlyebb kilgzssel mg tovbbi 1500 kbcentimter (rezervleveg).A tdben legmlyebb kilgzs utn is visszamarad mintegy 1500 kbcentimter rezidulis leveg.A td totl kapacitsa: vitlkapacits+rezidulis leveg.

VITLKAPACITSFgg: a lgzst befolysol krlmnyektl (mellkas alakja, lgzizmok ereje) s a lgzfellet llapottl (az sszes alveolusok keresztmetszettl, levegt felvev kpessgtl).Tiffeneau-index: erltetett kilgzs els msodpercben kilgzett leveg a vitlkapacitsnak hny szzalka (lettani rtke: 70% felett, ids korban 65% felett).

DYSPNOEA leveg hinynak rzseObjektv jelei: - megvltozik a lgzs szaporasga, mlysge - mkdsbe lpnek a lgzsi segdizmok a beteg bizonyos, a lgzs szmra kedvez pozcit foglal el.Megklnbztetnk inspiratorikus (felslgt-stenosis, lgzizmok bnulsa), exspiratorikus dyspnot (asthma bronchiale, bronchitis asthmatica). Cardialis dyspnoe kevert alak.

DYSPNOE OKAISzvelgtelensgLgzszervek betegsgeMrgezsek (acidosis- diabeteses kma, uraemia, altatszer mrgezs normlis ill. szaporbb ritmus mellett a lgzsek igen mlyek, Kussmaul-fle nehzlgzs.Kzponti idegrendszer betegsge (agyvrzs, agyhrtya-gyullads lgzs periodikus Cheyne-Stokes-lgzs). Pszichs alapon (hisztria, tachypnoe ill. shajtsi knyszer).A leveg parcilis oxign nyomsa alacsonyOxign transzport zavart (anaemia).

KHGSZrt glottis mellett trtn hirtelen kilgzs, mely kinyitja a hangrst.A khgs clja az idegen anyagok s a nyk eltvoltsa a lgutakbl, a khgssel rtett vladk a kpet.Produktv khgs kpet rtst eredmnyezi.Improduktv (szraz) khgs - kpet nem rl.

KHGST KIVLT OKOKLgutak hurutos betegsgei (pharyngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis).Mindazok a betegsgek, melyeket bronchitis ksr (pneumonia, bronchiectasia).Pleura betegsgei (pleuritis sicca, pleura tumor).Mediastinum trszkt folyamatai (vagusra ill. a bifurcatira nyomst gyakorolnak mediastinalis tumor, hilusi nyirokcsom duzzanat, aorta aneurysma, pitvartgulat, tdtumor).

KHGST KIVLT OKOKKisvrkri pangs.Tdinfarctus.A fels lgutakba kerlt idegentest.Pertussis.Extrasystole.Ideges alapon (beszdet bevezet apr khcsels, knz khgsi roham).

KPETRTSA lgutakbl khgssel vagy krkogssal rl vladk.Mennyisge klnbz: nhny ml.-tl 500 ml-ig terjedhet.Nagy mennyisg kpet rtsvel jr: hrgtgulat (bronchiectasia), tdtlyog, bronchusokkal kzleked nagy caverna.rtkes felvilgostst ad a kpet minsgnek (konzisztencijnak, sznnek, szagnak) megfigyelse.

KLNBZ BETEGSGEK KAPCSN RL KPETGaratkpet (tisztn nykos, gyakran szrkeszn).Bronchitis (nykos ill. gennyes).Asthma bronchiale (vegesen nykos, tapads, nehezen rl, Curschmann-fle spirlok = bronchiolusok ntvnye).Lobris pneumonia (nykos, gennyes, gyakran barnsvrs (rubiginosus).Tdoedma (nagy mennyisg, hg, habos, esetleg vresen festenyzett).

KLNBZ BETEGSGEK KAPCSN RL KPETBronchiectasia (nagy mennyisg, fleg reggel rl, cscsos pohrban 3 rteg klnl el: fell nykos-habos, kzpen savs, alul gennyet s detritust tartalmaz).Tdtlyog, tdganagraena (bzs, rothadt vrt is tartalmaz, piszkosbarns szn).Tdtumor (gyakran vrrel kevert, mlnazselszer).Tdinfarktus (vres-nykos, gyakran tiszta vr rl).

A KPET CITOLGIAI S BAKTERIOLGIAI VIZSGLATAGennyes kpetben- gennysejtek, baktriumok (streptococcusok, staphylococcusok).Asthma bronchialeban eosinophil sejtek.Keringsi elgtelensgben szvbajsejtek (alveolusokbl szrmaz epithelsejtek, melyekben hemosziderinbl ll pigmentrgk vannak).Bronchus-carcinomban tumorsejtek.TBC-ben tuberculosis bacillusa (Zeehl-Nielsen fests, a bacillusnak lipoidokbl ll tokja van, mely a festket nehezen veszi fel, de ha megfestdtt, sav ill. alkohol hatsra sem adja le a festket).

HAEMOPTOEA kpethez vr keveredik vagy a kpet tisztn vrbl ll.Khgssel rl, gyengn lgos kmhats.Okai: TBC, aneurysma megrepedse, tddaganat, bronchiectasia, tdinfarctus, tdoedma, tdbeli pangs, influenzs tdgyullads.Vrhnys (haematemesis) a nyelcsbl s a gyomorbl rl vr.

MELLKASI FJDALOMA pleura parietalis lemeze tartalmaz fjdalomrz rostokat (td s a visceralis mellhrtya nem).Kt klnbz mechanizmus szerint ltrejv fjdalom: 1. pleurlis (szr jelleg, lgzsre fokozdik /pleuritis, lobaris pneumonia/ 2. idegkompresszis fjdalom (pleura s tdtumorok rterjednek intercostalis idegre ill. a cscs terletn a plexus brachialisra)

MELLKASI FJDALOMHirtelen tmad, risi fjdalom: pneumothorax, a. pulmonalis embolija.get, csiklandoz substernalis fjdalom: tracheobronchitis.Hasi folyamatok: epek, epehlyag-gyullads, hernia diaphragmatica.

A MELLKAS MEGTEKINTSETjkozdunk a deformitsokrl s a lgzsi kitrsekrl.Tjkokat klnbztetnk meg.Fossa supraclavicularis (kulccsont felett van), fossa infraclavicularis (kulccsont alatt van). A szegycsont manubriumnak s testnek tallkozsnl: angulus Ludovici.A lapocka processus spinosusa felett van a fossa supraspinata, alatta a fossa infraspinata.A kt lapocka kztti tr: interscapularis tr.

A MELLKAS TAPINTSATapintssal is kontrolllhatjuk a lgzsi kitrsek nagysgt.Mellkasfal rezgst tapintjuk (pectoralfremitus, a beteg 33-at mond). Gyenglt- td s mellkasfal kztt folyadk, tumor van; ersdtt- a td infiltrlt vagy atelectasis.Gyakran tapinthat a pleurlis drzsls.A mellkas klnbz pontjaira gyakorolt nyomssal keressk a fjdalmas pontokat.

A MELLKAS KOPOGTATSATopografikus kopogtats: mellkasi szervek (td, szv) hatrainak meghatrozsa.sszehasonlt kopogtats (a mellkas szimmetrikus rszeit hasonltjuk ssze egymssal).p td felett teljes, les, nem dobos kopogtatsi hangot hallunk.

A MELLKAS KOPOGTATSAAz egszsges oldalhoz kpest a kros oldalon a kopogtatsi hang lehet 1. tompult 2. hangosabb 3. dobos karakter.1. Tompult. Okai: a lgtart td helyt tmrebb anyag foglalta el. A td maga ill. egyes rszei vesztettek a lgtartalmukbl. Az alveolusokat infiltrtum tlti ki: pneumonia, tuberculosis, tdtumor. Az alveolusokbl kompresszio illetve elzrds tjn a leveg felszvdott a td egy rsze lgtelenn, atelectsiss vlik (nagyobb bronchus elzrdsa). A td s a mellkasfal kz, a pleuralis regbe folyadk vagy tmr anyag kerlt (callus, tumor, nagyobb mellhrtya exsudatum.

A MELLKAS KOPOGTATSA2. Hangosabb, mlyebb (emphysema).3. Dobos karakter. Okai: pneumothorax (ha nem ll feszls alatt), nagy caverna, relaxlt (ellazult) tdszvet (pneumonia utn). Az alveolusok fala az ellezuls kvetkeztben nem vesz rszt a rezgsben, gy kopogtatskor csak az alveolusokban lev leveg rezdl meg.

A TD MEGHALLGATSAA td felett hallgatzva lgzsi hangot hallunk, amit a leveg be-s kiramlsakor keletkez rezgsek hoznak ltre.Hangot adhat a hrgkben lev vladk megmozdulsa ill. rezgse, az sszetapadt alveolusok megnylsa (krepitci).Hangot adhat a pleuralemezek drzslse (mellkzrejek).

A TD MEGHALLGATSAA leveg ramlsa a tdben ktfle mechanizmus szerint ktfle hangot hoz ltre: tracheobronchilis, alveolaris.Tracheobronchilis hang: a lgcsben s a nagy hrgkben keletkezik, azltal, hogy a be-s kiraml leveg szkleteken tdul t, amikor is az illet cs megrezdl s ajaksp mdjra hangot ad. A hrgi lgzs magas, les, zenei karakter hangot ad. A hrgi lgzs egszsges embernl hallhat a trachea felett, a jobb interscapularis trben.

A TD MEGHALLGATSAA sejtes lgzs (alveolaris) a levegnek a bronchiolusokbl az alveolusokba ramlsakor keletkezik azltal, hogy a beraml leveg az alveolusok falt megrezegteti. A puhasejtes lgzsi hang hallkabb s mlyebb, mint a hrgi lgzs hangja. A sejtes lgzs csak a belgzs alatt hallhat. Kros krlmnyek kztt a puha sejtes lgzs nem alakul t hrgi lgzss, hanem helyt ad az odavezetett hrgi lgzsnek.

A TD MEGHALLGATSAA puhasejtes lgzs kros krlmnyek kztt trtn vltozsa:Ersebb (gyors, erltetett lgzsnl)Gyengl ill. nem hallhat (emphysema, pleuralis rben callus ill. folyadk vagy leveg halmozdik fel, egy nagyobb bronchus teljesen elzrdik s gy a td egy rszbe nem jut leveg)Rszben vagy egszben helyt ad a hrgi lgzsnek (a td lgtelenn vlik: alveolusokba exsudatum kerl, a leveg az alveolusokbl felszvdik).

A TD MEGHALLGATSAMellkzrejek. A lgzs folyamn ltrejv zrejek, melyeket nem a lgutak s az alveolusok megrezdlse okoz, hanem a lgutakban szelepknt mkd vladk vagy a pleurn lev egyenetlensg hoz ltre.

LGZSI MELLKZREJEKKtfle klnbztethet meg: bronchilis, pleurlis.Bronchilis: 1. tapads, nyls vladk hrknt feszl ki a hrgben, megrezdlsekor spols, bgs hallhat. 2. Ha a hrgben folykony vladk van, a vladk alkotta hlyagok a leveg ramlsra bugyborkolnak, szrcsl hang keletkezik. A szrcsl zrejeket a hlyagok nagysga szerint kis (apr), kzp s nagyhlyag szrcslsre osztjuk.

LGZSI MELLKZREJEKPleuralis: a pleuralemez elmozdulsa kvetkeztben jn ltre. Ha a fali vagy zsigeri lemezen gyullads kvetkeztben fibrinfelrakdsok keletkeznek, vagy a lemezek fellete durvv, rdess vlik drzsl hang keletkezik. Be-s kilgzs alatt hallhat.A szraz br nyikorgshoz hasonl.Krlrt helyen hallhat, ott ahol a felrakds van.

LGZSI MELLKZREJEKKrepitci. Az alveolusokban keletkez igen finom zrej, a beraml leveg nyomsra az alveolusok sszetapadt fala sztvlik. Hallhat a pneumonia elejn, khgsre nem tisztul fel.

BRONCHOPHONIAA suttog beszdet az p td rosszul vezeti, mert a sajt rezgsi hangja mlyebb annl. Ha a td infiltrlt, rezgsi hangja magasabb vlik, jl vezeti a suttog hangokat. (A beteggel hatvanhat-ot mondatunk suttogva, mikzben a mellkason fonendoszkppal hallgatzunk.) A normlisnl gyengbb bronchophonia: bronchostenosis miatt nem jut leveg az adott tdrszbe, pleurlis regben folyadk van.

BRONCHOPHONIAA normlisnl ersebb bronchophonia: infiltrlt illetve atelectasis tdrsz felett hallgatzva.