LeptospirosisEn los ltimos tiempos se han producido infecciones por este tipo de agente en diversas zonas de Argentina, por lo que creemos de suma importancia dar una buena resea sobre este cuadro.EtiologiaProduce esta enfermedad laLeptospira Interrogans.De este agente existen aproximadamente 250 serotipos que forman 19 serogrupos.Dentro de las variedades ms frecuentes en producir la enfermedad se destaca la Leptospira Icterohaemorrhagiae y la Leptospira Canicola.EpidemiologaMuchas especies de mamferos salvajes y domsticos en especial las ratas, los perros y el ganado que excretan el microorganismo por la orina son fuente de infeccin para el humano.Esto ocurre por ser un patgeno que se adapta bastante bien al ambiente externo pudiendo tambin multiplicarse en el agua y en terrenos fangosos y hmedos.Los animales excretan por orina el microorganismo durante un perodo que va de 1 mes a 3 meses. Las personas excretan por via urinaria el mircroorgan durante 4 a 6 semanas (en ocasiones hasta 18 semanas) pero es importante destacar que la transmisin persona a persona es rara.

Las personas ms predispuestas para el contagio incluyen trabajadores agrcolas, de mataderos, alcantarillas, veterinarios, granjeros y trabajadores agrcolas.

Pero atencin:la forma ms habitual de contagio es la RECREATIVA por ejemplo al nadar, chapoterar o salpicarse en piscinas, arroyos o charcos contaminados por animales leptospirricos.Por lo que se v que toda persona que realice estas actividades est bajo riesgo de infectarse.La principal fuente de infeccin para el hombre la constituyen las RATAS, que contraen infecciones crnicas y pueden infectarse fcilmente entre si por contagio directo.

Existen 2 aspectos epidemiolgicos que hacen muy difcil el control efectivo de la enfermedad1) los animales portadores sanos (donde persisten las leptospirosis por largo tiempo en los tbulos renales sin producir la enfermedad ni cambios en el rin) con excrecin en la orina.2) los animales salvajes representan un reservorio importante, reinfectando continuamente a las poblaciones de animales domsticos.

La via de ingreso en el organismo humano suele ser la mucosa, especialmente oral, y tambien la via cutnea, a traves de pequeas soluciones de continuidad de la epidermis (heridas).La nica via de eliminacin importante, desde el punto de vista epidemiolgico, es la urinaria.Perodo de incubacinEn general es de entre 7 a 13 das (con variacin de entre 2 a 26 das).Manifestaciones ClnicasEl cuadro puede ser asintomtico o pasar como un cuadro gripal con cefaleas, dolores musculares y seos a predominio de miembros inferiores, fiebre contnua o remitente, escalofros y malestar general. El colapso circulatorio es raro pero algunos pacientes sufren disminucin de la frecuencia cardaca e hipotensin

Luego viene un breve intervalo asintomtico con posterior reaparicin de la fiebre.Un elemento fundamental en esta fase es la presencia de un tipo de meningitis aseptica en un 50 % de los pacientes, con estudios de liquido cefalorraqudeo asptico.Los sntomas del Sistema Nervioso Central desaparecen en forma espontnea en una semana.

Esta sintomatologa es la que denominamosLeptospirosis Anictrica(sin tinte amarillo de piel y mucosas y con una presentacin del 90 % aproximadamente de todos los casos de Leptospirosis).

En otros casos el proceso puede ser mucho ms grave y llevar al coma y anuria con el lgico riesgo de muerte.

Es importante destacar y recordar que con frecuencia la sintomatologa se resuelve espontneamente, con progresiva atenuacin del cuadro clnico pero es necesario tener un estricto control y seguimiento del paciente sospechoso de la infeccin o infectado confirmado.Leptospirosis Ictrica o Enfermedad de WeilEs una forma grave de Leptospirosis que afecta a menos del 10% de los nios infectados. Sus manifestaciones de inicio son similares a las descriptas para la forma anictrica. Pero se caracteriza por signos clinicas de alteraciones funcionales hepticas y renales.El cuadro clnico se completa con la afectacin de distintos rganos.

Afectacin hepticaque se expresa con agrandamiento del tamao del hgado (hepatomegalia) , color amarillo de piel y mucosas (ictericia); insuficiencia heptica. Tambin puede encontrarse esplenomegalia (aumento del tamao del bazo).

Afectacin renalque se expresa por aparicin de albuminuria, cilindruiria y hematuria (alteraciones de los anlisis de orina) y terminar en insuficiencia renal y anuria (ausencia de produccin de orina).Afectacin neurlogicaexpresada por alteracin del sensorio y presencia de meningitis del tipo asptico.Afectacin cardiorespiratoriaSndrome Hemorragparoque son fenmenos hemorrgicos en piel, mucosas y rganos internos.

El hallazgo ms caracterstico (se encuentra en menos del 50% de los pacientes) es la sufusin conjuntival (pequeas zonas hemorrgicas SIN secrecin del tipo conjuntivitis) asociados a dolores oculares y molestia ante la luz (fotofobia)DatoAnte la presencia de un nio con fiebre, dolores musculares a predominio de miembros inferiores, cefaleas, sufusin conjuntival sin secrecin, tono amarillento de piel y mucosas (no determinante); mal estado general con decaimiento y antecedentes epidemiolgicos de contacto con ratas o zonas de riesgo (terrenos hmedos ) se debe sospechar la presencia de Leptospirosis.

DiagnsticoEs fundamental la utilidad que prestan los criterios clnicos y epidemiolgicos , el diagnstico se basa en el exmen investigador de la leptospira, que se efecta en la sangre del enfermo durante la primera semana de enfermedad,en esta primera semana tambin puede detectarse en lquido cefalorraqudeo.En la orina la eliminacin del agente patgeno se inicia en la segunda semana.El diagnstico de laboratorio se realiza en forma directa con el aislamiento de la cepa infectante de Leptospiras a partir de muestras de sangre, LCR y/u orina de pacientes, las cuales deben ser tomadas segn el estado de la infeccin.

Los criterios para el diagnstico definitivo pueden hacerse por 2 mtodos:

1-Aislamiento del grmen de cualquier muestra clnica obtenida del paciente durante el perodo leptospirmico (sangre, orina, LCR). La administracin de antibiticos puede negativizar el estudio.

2-Mtodos indirectos: demostrando seroconversin o aumento de los ttulos de anticuerpos. Es la forma ms frecuente de realizar el diagnstico y la nica que se hace en la prctica clnica.La microaglutinacin de Martin y Petit es el mtodo de referencia. Utiliza una suspensin de antgenos vivos y debe hacerse frente a un conjunto de cepas representativas de los serogrupos ms frecuentes de la regin. Los anticuerpos aparecen al 6-12 da de evolucin con un pico mximo a los 4-5 meses. Se considera diagnstico de leptospirosis cuando:se obtienen ttulos superiores a 1/300 - 1/500 en una nica muestra de un paciente con cuadro clnico compatible.se demuestra una seroconversin o un aumento significativo de anticuerpos en 2 muestras separadas por 7-15 das.TratamientoLa penicilina es el frmaco de eleccin en los pacientes gravementes enfermos, sobre todo, en empleo de penicilina por via endovenosa a dosis elevadas (1500000 unidades cada 6 horas durante 7 das; otros lo indican a mayor dosis y por ms dias, entre 10 y 14 en total).

Otros antibiticos que pueden ser tiles son la Ampicilina y Ceftriaxone.

El uso de otros antibiticos como la Doxiciclina por va oral es til en los casos leves, pero este frmaco no debe administrase en menores de 9 aos a menos que se asuma como altamente necesario y justificado ante el cuadro clnico (las Tetraciclinas producen riesgo de coloracin dental).Profilaxis y medidas de control Vacunacin de perros y ganado previene la enfermedad pero no la infeccin ni la leptospiruria en animales. NO se ha comprobado su efecto sobre la enfermedad humana. Debe exigirse el uso de vestimentas, botas y guantes protectores para educir la exposicin ocupacional Extremar las medidas para el control de roedores. La Doxiciclina, 200 mg por via oral una vez por semana, constituye una profilaxis efectiva y debe considerarse para los grupos con alto riesgo ocupacional con exposicin breve. Se recomienda no usar este medicamento en menores de 9 aos