No. ID dan Nama Peserta :/ dr. Dwi FitriNo. ID dan Nama Wahana : / RSUD DayaTopik : LeptospirosisTanggal Kasus : 18 Februari 2015Nama Pasien : Ny. Z No. RM : 171!Tanggal Presentasi :Pendamping : dr. Ety SuhartiTempat Presentasi : RSUD Daya"#$ek presentasi : Keilmuan Keterapi!a" #e"ye$ara" %i"&aua" #usta'aDiagnostik Mana$emen (asa!ah )stiewaNeo"atus *ayi +"a' Rea&a De%asa La"sia *ui!Deskripsi : #erepua", -. tahu" asu' de"$a" 'e!uha" dea se&a' - hari ya"$ !a!uTu$uan : (e"dia$"osis 'e!ai"a" pasie", pe"ata!a'sa"aa" !ebih !a"&ut pada pasie", e"e"tu'a" pro$"osis pasie", edu'asi pasie" da" 'e!uar$a"ya.&ahan &ahasan :%i"&aua" #usta'aRiset Kasus +udit'ara mem#ahas :Dis'usiPresentasi dan diskusiEai! #osData Pasien : Naa / Ny. Z No. Re$istrasi / 1.2102Naa #o!i'!i"i' / )"ter"aData utama untuk #ahan diskusi:1. Diagnosis / (am#aran Klinis :Leptospirosis. , #erepua" -. tahu" asu' de"$a" 'e!uha" dea se&a' - hari ya"$!a!u. Dea dirasa'a" terus e"erus. #asie" &u$a erasa'a" sa'it 'epa!a, pe$a! padaotot !eherda"betis, ua! hi"$$au"tah!ebihdari -'a!i da!asehari. Riwayatpi"$sa" di tepat 'er&a 1 hari ya"$ !a!u. *+K !a"1ar, *+* biasa. Riwayat pe'er&aa"pasie" erupa'a" seora"$ buruh dipabri' trip!e's da" ba"ya' ti'us ber'e!iara"dipabri' tersebut.. Ri%a)at Pengo#atan : Riwayat berobat sebe!u"ya 234*. Ri%a)at Pen)akit +e#elumn)a : Riwayat de"$a" 'e!uha" ya"$ saa 234 !. Ri%a)at Keluarga : Riwayat 'e!uha" ya"$ saa da!a 'e!uar$a 234 ,. Ri%a)at Peker$aan : #asie" erupa'a" seora"$ buruh dipabri' trip!e's-. Pemeriksaan .isik : Keadaa" uu / *ai'Keadaa" $i5i / 6u'up76S / E085(9Tanda /ital : %e'a"a" Darah / 120:.0 ;$ #er"apasa" / 22 a hipereis 2?:?4, a"eis 23:34, S'!era i'terus 2?:?4;idu"$ / %ida' ada per"apasa" 1upi"$ hidu"$(u!ut / Sia"osis 234Ku!it / %apa' i'terus#aru3paru / @hee5i"$ 23:34, Rh 23:34%hora's a"terioro )"spe'si / #er$era'a" "aAas heitora' 'a"a" da" 'iri saa, i'tus 1ordis tida' ter!ihat o #a!pasi / Freitus ta'ti! da" >o'a! heitora' 'iri da" 'a"a" saa, )1tus1ordis tida' terabao #er'usi / So"or pada heitora's 'a"a" da"'iri *atas &a"tu"$ atas/ se!a i$a - !i"ea paraster"a!is 'iri *atas &a"tu"$ 'iri/ se!a i$a 9 !i"ea id 1!a>i1u!aris si"istra *atas &a"tu"$ 'a"a"/ se!a i$a 0 !i"ea ster"a!is 'a"a" o +us'u!tasi/ *ro"'hia!, whee5i"$ 3:3, ro"'hi 3:3%;BR+KS #BS%ER)BR )"spe'si / #er$era'a" "aAas heitora's 'a"a" da" 'iri saa #a!pasi / Freitus ta'ti! da" >o'a! heitora's 'iri da" 'a"a" saa #er'usi / So"or pada heitora's 'a"a" da" 'iri +us'u!tasi / *ro"'hia!, whee5i"$ 3:3, ro"'hi 3:3Ca"tu"$ / da!a batas "ora!+bdoe"/ da!a batas "ora!E'streitas / +'ra! ha"$at, sia"osis 234, ede tibia! 234Da0tar Pustaka :1. +"o"i, 2005, *u'u +&ar )!u #e"ya'it Da!a Ci!id ))), FK U). Ca'arta. ;a! 180531808.2. ;auser, Kasper et a!, 2005, ;arriso"Ds #ri"1ip!es oA )"ter"a! (edi1i"e 19 editio"s, (17raw ;i!!. New Eor'. #a$e =883==0.-. Kayser, et a!, 2005, (edi1a! (i1robio!o$y, thiee. #a$e -283--0.0. Sa"dra, 7opA, 2008, Leptospirosis, !ast up date +u$ust, 11, 2008. Dow"!oad Aro www.eedi1i"e.1o:!eptospirosis.ht!.5. ;ua" Leptospirosis / 7uida"1e Aor Dia$"osis, Sur>ei!!a"s a"d 6o"tro!. @;B a"d 2)"ter"atio"a! Leptospirosis So1iety 200-.1asil Pem#ela$aran :1. (e"e$a''a" dia$"osis Leptospirosis2. (e"$etahui pe"ata!a'sa"aa" Leptospirosis3. Ko"su!tasi ya"$ diper!u'a" u"tu' 'asus LeptospirosisRangkuman 1asil Pem#ela$aran Porto0olio :1. +u#$ekti0 :#erepua" -. tahu" asu' de"$a" 'e!uha" dea se&a' - hari ya"$ !a!u. Deadirasa'a" terus e"erus. #asie" &u$a erasa'a" sa'it 'epa!a, pe$a! pada otot !eherda"betis, ua! hi"$$au"tah!ebihdari -'a!ida!asehari. Riwayat pi"$sa"ditepat 'er&a1hari ya"$!a!u. *+K!a"1ar, *+*biasa. Riwayat pe'er&aa"pasie"erupa'a"seora"$buruhdipabri'trip!e's da"ba"ya'ti'us ber'e!iara"dipabri'tersebut.. "#$ekti0 :#ada peeri'saa" didapat'a" 'esadara" bai' 76S E085(9.De"$a" ta"da >ita!, te'a"a" darah 120:.0 ;$, "adi =2 'a!i:e"it, per"apasa" 22 'a!i:e"it, suhu -8,2o6 per a'si!a. #ada peeri'saa" Aisis, diteu'a" 'o"&u"$ti>a hipereis di'edua ata, "yeri te'a" pada otot !eher da" betis.#ada 'asus i"i dia$"osis dite$a''a" berdasar'a" $e&a!a '!i"is da" peeri'saa" Aisis.*. 2ssesment :*erdasar'a" sub&e'tiA da" ob&e'tiA ya"$ e!iputi $e&a!a '!i"is da" peeri'saa"Aisis a'a dapat disipu!'a" bahwa pasie" didia$"osis de"$a" Leptospirosis. #e"$obata" 'asus !eptospirosis asih diperdebat'a". Seba$ia" ah!i e"$ata'a"bahwa pe"$obata" !eptospirosis ha"ya ber$u"a pada 'asus F 'asus di"i 2ear!y sta$e4seda"$'a" pada Aase 'e dua atau Aase iu"itas 2!ate phase4 ya"$ pa!i"$ pe"ti"$ ada!ahperawata".%u&ua" pe"$obata" de"$a" a"tibioti' ada!ah/1. eper1epat pu!ih 'e 'eadaa" "ora!,2. epersi"$'at !aa"ya dea,-. epersi"$'at !aa"ya perawata",0. e"1e$ah 'op!i'asi seperti $a$a! $i"&a! 2!eptospiruria4,5. e"uru"'a" a"$'a 'eatia".Bbat pi!iha" ada!ah *e"5y! #e"i1i!!i". Se!ai" itu dapat di$u"a'a" %etra1y1!i"e,Streptoi1y", Erythroy1i", Doo!eia'are"adehidrasi da" pe"i"$'ata" pereabi!itas 'api!er. 7a"$$ua" hati berupa "e'rosis se"tri!obu!arde"$a" pro!iAerasise! KupAAer. #ada 'o"sisi i"i a'a" ter&adi perba"ya'a" se! KupAAer da!ahati. Leptospira &u$a dapat e"$i">asiotots'e!eta! e"yebab'a"edea, >a'uo!isasiioAibri!, da" "e'rosis Ao'a!. 7a"$$ua" sir'u!asi i'ro us'u!ar da" pe"i"$'ata"pereabi!itas 'api!er dapat e"yebab'a" 'ebo1ora" 1aira" da" hipo>o!eia sir'u!asi.5#ada 'asus berat a'a" e"yebab'a" 'erusa'a" e"dote!iu 'api!er da" rada"$padapebu!uh darah. Leptospira &u$a dapat e"$i">asi a'uos huor ata da" e"etap da!abeberapa bu!a", seri"$ e"$a'ibat'a" u>eitis 'ro"is da" beru!a"$. Sete!ah i"Ae'si e"yera"$see'or hewa", es'ipu" hewa" tersebut te!ah sebuh, biasaya da!a tubuh"ya a'a" tetape"yipa" ba'teri Leptospira di da!a $i"&a! atau or$a" reprodu'si"ya u"tu' di'e!uar'a"da!a uri" se!aa beberapa bu!a" bah'a" tahu".(am#aran Klinis(asai"'ubasi Leptospirosispadaa"usiayaitu2329hari. )"Ae'si Leptospirosisepu"yai a"iAestasi ya"$sa"$at ber>ariasi da"'ada"$ta"pa$e&a!a, sehi"$$aseri"$ter&adi 'esa!aha" dia$"osa. )"Ae'si L. interrogans dapat berupa i"Ae'si sub'!i"is ya"$ dita"daide"$a"A!uri"$a" sapai berat, ;apir 15300 perse" pe"derita terpapar i"Ae'si tida'ber$e&a!a tetapi sero!o$is positiA. Se'itar =0 perse" pe"derita &au"dis ri"$a", seda"$'a" 5310perse" &au"dis berat ya"$ seri"$ di'e"a! seba$ai pe"ya'it @ei!. #er&a!a"a" pe"ya'itLeptospira terdiri dari 2 Aase, yaitu 0ase septisemikda" 0ase imun. #ada periode pera!iha"Aase se!aa 13- hari 'o"disi pe"derita ebai'. Se!ai" itu ada+indromWeilya"$erupa'a" be"tu' i"Ae'si Leptospirosis ya"$ berat. 2. .ase +eptisemik.ase +eptisemikdi'e"a! seba$ai0ase a%alatau 0ase leptospiremik'are"a ba'teridapat diiso!asi dari darah, 1aira"serebrospi"a! da"seba$ia"besar &ari"$a"tubuh. #adastadiui"i, pe"deritaa'a"e"$a!ai $e&a!airipA!use!aa03.hari, dita"dai de"$a"dea, 'edi"$i"a", da" 'e!eaha" otot. 7e&a!a !ai" ada!ah sa'itte"$$oro'a", batu', "yeridada, u"tahdarah, "yeri'epa!a,ta'ut1ahaya, $a"$$ua"e"ta!, rada"$se!aputota'2e"i"$itis4, serta pebesara" !ipa da" hati.&. .ase Imun.aseImunseri"$disebut0asekeduaatauleptospirurik'are"asir'u!asia"tibodidapat didete'si de"$a" iso!asi 'ua" dari uri", da" u"$'i" tida' dapat didapat'a" !a$i daridarahatau 1aira"serebrospi"a!is.Fase i"iter&adipada03-0 hari a'ibatrespo" pertaha"a"tubuh terhadap i"Ae'si. 7e&a!a ter$a"tu"$ or$a" tubuh ya"$ ter$a"$$u seperti se!aput ota',hati, ata atau $i"&a!.Ci'aya"$ disera"$ ada!ahse!aput ota',a'aa'a"ter&adidepresi,'e1easa",da"sa'it 'epa!a. #ada peeri'saa" Au"$sihatididapat'a" &au"dis, pebesara" hati2hepatoe$a!i4, da" ta"da 'oa$u!opati. 7a"$$ua" paru3paruberupa batu', batu' darah, da"6su!it ber"apas. 7a"$$ua"heato!o$iberupa peradaraha" da" pebesara" !ipa2sp!e"oe$a!i4. Ke!ai"a" &a"tu"$ dita"dai $a$a! &a"tu"$ atau peri'arditis. (e"i"$itis asepti'erupa'a" a"iAestasi '!i"is pa!i"$ pe"ti"$ pada Aase iu".Leptospirosis dapat diiso!asi dari darah se!aa 20308 &a sete!ah tibu! &au"dis. #ada-0 perse" pasie" ter&adi diare atau 'esu!ita" bua"$ air besar 2'o"stipasi4, u"tah, !eah, da"'ada"$3'ada"$ pe"uru"a" "aAsu a'a". Kada"$3'ada"$ ter&adi perdaraha" di bawah 'e!opa'ata da" $a"$$ua" $i"&a! pada 50 perse" pasie", da" $a"$$ua" paru3paru pada 203.0 perse"pasie".7e&a!a &u$a dite"tu'a" o!eh sero>ar ya"$ e"$i"Ae'si. Seba"ya' 8- perse" pe"deritai"Ae'si L. icterohaemorrhagiae e"$a!ai i'terus, da" -0 perse" pada L. pomona. )"Ae'si L.grippotyphosa uu"ya e"yebab'a" $a"$$ua" siste pe"1er"aa". Seda"$'a L. pomonaatau L. canicola seri"$ e"yebab'a" rada"$ se!aput ota' 2e"i"$itis4.'. +indrom Weil+indrom Weilada!ahbe"tu'Leptospirosisberatdita"dai &au"dis, disAu"$si$i"&a!,"e'rosishati, disAu"$siparu3paru, da" diathesis perdaraha".Ko"disi i"i ter&adi pada a'hirAaseawa! da"e"i"$'at padaAase'edua, tetapi bisaeburu'setiapwa'tu. Kriteriape"ya'it @ei! tida' dapat dideAi"isi'a" de"$a" bai'. (a"iAestasi paru e!iputi batu','esu!ita"ber"apas, "yeri dada, batu'darah, da"$a$a! "apas. DisAu"$si $i"&a! di'ait'a"de"$a" tibu!"ya &au"dis 03= hari sete!ah $e&a!a awa!. #e"derita de"$a" &au"dis berat !ebihudah ter'e"a$a$a! $i"&a!, perdaraha" da" 'o!ap 'ardio>as'u!ar. Kasus berat de"$a"$a"$$ua" hati da" $i"&a! e"$a'ibat'a" 'eatia" sebesar 20300 perse" ya"$ a'a" e"i"$'atpada !a"&ut usia. DiagnosisU"tu' e"dia$"osa Leptospirosis, a'a ha! ya"$ per!u diperhati'a" ada!ah riwayatpe"ya'it, $e&a!a'!i"is da"dia$"osape"u"&a"$. Seba$ai dia$"osape"u"&a"$, a"tara!ai"dapat di!a'u'a"peeri'saa"uri"da"darah. #eeri'saa"uri"sa"$at bera"Aaat u"tu'e"dia$"osa Leptospirosis 'are"a ba'teri Leptospira terdapat da!a uri" se&a' awa! pe"ya'itda" a'a" e"etap hi"$$a i"$$u 'eti$a. 6aira" tubuh !ai""ya ya"$ e"$a"du"$ Leptospiraada!ah darah, serebrospi"a! tetapi re"ta"$ pe!ua"$ u"tu' iso!asi ba'teri sa"$at pe"de'. Se!ai"itu dapat di!a'u'a" iso!asi ba'teri Leptospira dari &ari"$a" !u"a' atau 1aira" tubuh pe"derita,isa!"ya &ari"$a" hati, otot,'u!it da" ata. Nau", iso!asiLeptospiraterasu' su!it da"7ebutuh'a" wa'tu beberapa bu!a".U"tu' e"$u'uh'a" dia$"osa Leptospirosis biasa"ya di!a'u'a" peeri'saa"sero!o$is.+"tibodidapat diteu'a" di da!a darah pada hari 'e353. sesudah ada"ya $e&a!a'!i"is.Ku!turatau pe"$aata" ba'teriLeptospiradi bawahi'ros'opber!atar $e!apuu"ya tida'se"sitiA. %es sero!o$is u"tu'e"$'o"Airasi i"Ae'si Leptospirosis yaituMicroscopicagglutination test2(+%4.%es i"i e"$u'ur 'eapua"seru darahpasie"u"tu' e"$a$$!uti"asi ba'teriLeptospiraya"$ hidup. Nau", (+% tida' dapat di$u"a'a"se1ara spesiAi' pada 'asus ya"$a'ut, ya'"i 'asus ya"$ ter&adi se1ara 1epatde"$a" $e&a!a'!i"is ya"$ parah J1=K. Se!ai" itu, dia$"osa &u$a dapat di!a'u'a" e!a!ui pe"$aata" ba'teriLeptospira pada spesie" or$a" ya"$ teri"Ae'si e"$$u"a'a" iu"oA!orese".KomplikasiKop!i'asi pe"ya'it !eptospirosis bisa epe"$aruhi beberap or$a" >ita!. #ada hatibisa e"yebab'a"'e'u"i"$a" ya"$ ter&adi pada hari 'e 0 da" 'e 9 a'ibat $a"$$ua" hati.#ada $i"&a! bisa e"yebab'a" $a$a! $i"&a! ya"$ dapat e"yebab'a" 'eatia".#ada &a"tu"$bisae"ibu!'a"'e!uha" &a"tu"$berdebartida' teratur, &a"tu"$ebe"$'a'da" $a$a!&a"tu"$ ya"$ dapat e"$i'abat'a" 'eatia" e"dada'. #ada paru3paru bisa e"yebab'a" batu' darah, "yeri dada, sesa' "aAas. Se!ai" itu &u$a bisa ter&adi perdaraha" 'are"a ada"ya'erusa'a" pebu!uh darah dari sa!ura" per"aAasa", sa!ura" pe"1er"aa", $i"&a!, sa!ura"$e"ita!ia, da" ata 2'o"&u"$ti>a4. Seda"$'a" pada wa"ita hai! bisa berpote"sie"yebab'a" 'e$u$ura", preatur, bayi !ahir 1a1at da" !ahir ati.PenatalaksanaanBbat pi!iha" ada!ah *e"5y! #e"i1i!!i". Se!ai" itu dapat di$u"a'a" %etra1y1!i"e,Streptoi1y",Erythroy1i",Do