LES FONDAMENTAUX

La compression

V. BOUSQUET IDE Centre de Cicatrisation Bagatelle

Compression

• Compression•  Ac#ond’untex#leélas.quesurunmembreousegmentdemembre•  Ac#onaureposetàlamarche

• Conten.on•  Ac#ond’untex#lenonélas.quesurunmembreousegmentdemembre•  Agitexclusivementàlamarche

Intérêt de la compression

•  Diminu.ondel’hyperpressionveineuse•  Compression

•  Réduc.onoulimita.ondel’appari.ondel’œdème•  Conten#on

Effetshémodynamiques

• Diminu#ondurefluxveineuxpathologique• Améliora#ondelacoalescencedesvalvules

Effetsmicrocirculatoires

• Diminu#ondel’œdèmeinters##el• Améliora#ondufluxsanguincutané• Drainagelympha#que• Ac#vitéfibrinoly#que

Pour quelle plaie envisager une compression ?

• Plaiesavechyperpressionveineuse•  Ulcèresveineux•  Ulcèresmixtesàprédominanceveineuse

• Plaiesavecœdème

Reconnaitreetévaluerl’oedème

Évaluerl’é.ologied’uneplaie

•  IVC=Dysfonc.onnementdusystèmeveineux•  D’origineprimaire•  D’originesecondaire(TVP=Syndromepostthrombo#que)

•  Physiopathologie•  Anomaliedesvalvules

•  Quan#ta#veouqualita#ve•  Anomaliedelaparoiveineuse

•  Paroiamincie/veinedilatée•  Anomaliedelapompemusculaire

Insuffisance veineuse chronique (IVC) et hyper pression veineuse

Schémasextraitsde:hMp://www.urgomedical.fr

• Rôledelapompemusculaire•  Acteurs

•  Musclesdumollet•  Tendond’Achille•  Ar#cula#on#biotarsienne

•  Systolemusculaire•  Chassesanguineàl’appuidupied•  Refluxparcompressionmusculaire

HéréditéSédentarité

ÂgeFacteurshormonauxObésité/surpoidsPosi#ondetravail

Anomaliedelapompemusculaire

Hyperpressionveineuse

Anomaliesdeséchangescellulaires

Anomalie.ssulaires

Anomaliemorphologiquesvisibles

+

• Hyperpressionveineuse•  Aurepos•  Autravail

Anomaliesmorphologiquesdel’hyperpressionveineuse

• Hyperpressionveineuse>>>Anomaliesdeséchangescellulaires

•  Adhésiondespolynucléairesàlaparoi•  Manchondefibrine•  Œdèmeinters##el•  Libéra#ondemédiateursdel’inflamma#on

Anomalies.ssulaires

IschémieDermohypodermite

DermiteocreDermitedestaseAtrophieblanche

Ulcéra#on

•  Intérêtdelacompressiondansl’hyperpressionveineuse

Œdème de jambe

•  Défini.on•  Augmenta#onduvolumedelajambe

•  Diagnos.c•  Regarder

•  Unioubilatéral•  Palper/presser

•  Signedugodet•  Mesurer

•  Évalua#onini#ale•  Efficacitédelacompression

•  É.ologiedesœdèmesdejambe– Veineux

– Lympha#que

– Autres•  Œdèmeunilatéral

–  Œdèmederevascularisa#on/Infec#on/hématome/kyste/compressionpelvienne/dermatoseinflammatoire

•  Œdèmebilatéral–  Cardiaque–  Rénal–  Hépa#que–  Iatrogène

»  Médicaments•  Perméabilitécapillaire:Ca(-)•  Réten#onhydrosodée:AINS/cor#coïdes/OP•  Apportsodé:an#bioMtIV/lithium

»  Radiothérapie–  Hypoalbuminémie–  Endocrinien

• Œdèmeetretarddecicatrisa.on– Phénomènemécanique

•  Absencederétrac#ondesbergesetdelaplaie

– Exsudat•  Inflamma#on•  Fibrine•  Dénutri#on

–  Inflamma#onchronique•  Médiateursdel’inflamma#on•  Complica#onscutanées>>inflamma#on

–  Dermo-hypodermite–  Eczémadestase–  Macéra#on–  Bulles&érosionspostbulleuses

– Douleur

•  Intérêtdelacompressiondanslestroublestrophiquesavecœdème•  Rapprochementdesbergesdelaplaie•  Limiterl’inflamma#on•  Réduirelescomplica#onscutanées

•  Macéra#on•  Eczémadestase

•  Limiterladouleur

En résumé …..

• Pensez«Compression»•  Devanttouteplaied’é#ologieveineuse

•  Traitementdebase•  Reconnaitreet/ouaffirmerlapathologiqueveineuse

•  Clinique•  Doppler

•  Traitement•  Reposjambesallongées

•  Devanttouteplaieavecœdème

Mais…

Évaluer les risques de la compression

• Contreindica.onsàlacompression•  Artériopathie

•  Contreindica#onauxbandesàallongementlong•  IPS<0.6

•  Impose….d’avoirundoppleravecIPS

•  Microangiopathiediabé#queévoluée•  !!!!!

•  Réévalua.onrégulièredurapportbénéfices/risques•  AOMI

•  IPSde0.6à0.9

•  Neuropathieévoluée•  Risque:blessure«indolore»>>>méconnaissance

•  Dermatosesuintanteeteczéma#sée

•  Intoléranceauxfibrestex#les

•  Bas/chausseZes/collants

•  Bandes•  Monocouche/mul#couches•  Allongementlong >100%•  Allongementcourt de10à100%•  Inélas#que <10%

Préven.onsecondaireAprèscicatrisa.on

TraitementDutroubletrophique

…jusqu’àcicatrisa.on