Les Lésions Élémentairesen Dermatologie

plan

n Introductionn Les lésions primitivesn Les lésions secondairesn Diapo photon Conclusionn Références

Introductionn peau: derma- accessible à l’examen clinique- Organe membraneux, flexible et imperméable

n La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.

n On distingue: 2 types– primitives: traduisant le processus lésionnel initial– secondaires: l’évolution de ce processus.

4 régions superposées :

-l’épiderme: épithélium malpighien pluristratifié kératinisant non vascularisé

-couche basale=stratum basal-couche spineuse= stratum spinosum-couche granuleuse= stratum granulosum-couche cornée=stratum corneum

n -La jonction dermo-épidermique (JDE)

n -le derme: tissu de soutien, collagène

n -L’hypoderme: tissu graisseux

Les annexesn · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la

glande sébacée appendue au canal pilaire.

n · les glandes sudorales eccrines et apocrines.

Éléments de description d’une lésion élémentaire

Identification de la lésion élémentaire

Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminébien limité, mal limitéTaille de la lésion

Couleur de la lésion

Anomalie de la surface

Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée

Profondeur de la lésion

Lésion primitive Lésion secondaireMacule Squamespapule CroûtesNodule excoriationsTubercule FissureVégétations ulcérationKératose atrophieVésicule érosionBulle sclérosePustule poïkilodermieNouures cicatricegommes gangrène

La lésion primitive

La maculeLésions sans relief (non

palpable) ni infiltration = une modification de la couleur

- Erythème- Macule vasculaire- Macule purpurique- dyschromie

n Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pression

-érythème généralisé= exanthème: 3 types-scarlatiniforme-morbiliforme-roséoliforme

-érythrodermie-érythème localisé

-de type scarlatiniforme :érythème rouge vif, en grands placards continus

sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)

- de type morbilliforme : érythème rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)

n -de type roséoliforme : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)

n -erythrodermie:Eérythème généralisé

qui touche plus de 90% de la SC

Exp: psoriasis,eczéma,Dermatite

atopique,toxidermie, lymphome cutanée

n Érythème localisé: exemples-érythème pudique-eczéma de contact-lupus érythémateux-photosensibilisation-dermatomyosite-érythème pigmenté fixe

q Macules vasculaires:- Vasodilatation des vx

dermiques-s’efface à la vitro pression- exp:

- télangiectasie, -angiomes plans

q Macule purpurique:-une tache rouge sombre ne

s’efface pas à la vitro pression

- évolue selon les teintes de la biligénèse

-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique

n Dyschromies:-hyperpigmentation = accumulation du pigment

mélanique

-localisé: accumulation du pigment mélanique:> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)-généralisée: addison, hémochromatose, ice renale

chronique

-achromies: de la qté de la mélanine

Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor

-la leucomélanodermie:une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

Les papules= biopsie cutanéen La lésion est en relief, pleine,

solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.

n La plaque peut résulter de la confluence de petites papules

Les nodulesn élevure solide, peu saillante,

ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une

n atteinte du derme ,de l'hypoderme.

n nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),

n Les tubercules:-elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le

derme, partellement détruite-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus

tuberculeux, lépre

Les végétations:n une excroissances (aspect en choux-fleur). n des aspects filiformes ou lobulés. La base est sessile ou

pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter.

n La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.

n Exp: pyodermite végétantes, tuberculose

Une kératose:n un épaississement corné. n Lésions sèches épaisses

en reliefn Exp ( durillion,

kératodermie palmo-plantaire, La corne)

n Sur les muqueuses: une leucokératose.

vésiculesn La lésion est en relief, translucide, de petite taille

(<5 mm de diamètre)

n évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).

n Exp: -sur peau saine: varicelle-sur peau erythémateuse: herpes, zona, eczéma

Une bullen lésion en relief, de grande

taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage.

n Le signe de Nikolski.n Exp:

(impétigo,pemphigoïde,pemphigus, syndrome de Lyell).

Une pustulen plane ou en relief,

inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.

Une gomme:n formation volumineuse saillante, solide,

dermohypodermique et inflammatoiren 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et

cicatrisationn Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III,

mycosique

Les lésions secondaires

Les squames n lamelles de la couche

cornée qui se détache de l’épiderme

n plusieurs types:

n-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,

n -pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,

-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses

n-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII

n -folliculaires : à l'orifice d'un poiln -en collerette : fines, adhérentes au centre et non

en périphérie.

Les croûtes:n le coagulum d'un

exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,

n de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune.

n se détache facilement

L'érosion ou (exulcération):n une perte de substance superficielle à fond plat, bien

limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.

n Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une croûte secondaire.

L'ulcération .n Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre (fond

fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).

n L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.

n La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.

Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II

n Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.

n L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).

n La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte

La sclérose:n un épaississement et une

perte de l'élasticité cutanée

n La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser

Exp: sclérodermie

L’ atrophie:n amincissement de la peau n une lésion en cupule déprimée plus ou moins

profonde, lisse et nacrée. n La surface se ride à la pression tangentielle. n Exp: lichen atrophique, vergeture

Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée

La cicatrice n une lésion de réparation. n Elle associe souvent atrophie et sclérose. n Les formes cliniques:

-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois

la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.