Dr. Miguel Adrián Tapia FabilaDr. Miguel Adrián Tapia Fabila

Médico Residente de 1er AñoMédico Residente de 1er Año

OrtopediaOrtopedia

Lesión condralLesión condral

CartílagoCartílago

Forma especializada de tejido conectivo Forma especializada de tejido conectivo compuesto por células y componentes compuesto por células y componentes

extracelularesextracelulares

Contiene a los condrocitos en matriz extracelular, Contiene a los condrocitos en matriz extracelular, llamada sustancia fundamentalllamada sustancia fundamental(gel coloidal rico en agua)(gel coloidal rico en agua)

Nutre por difusión al condrocitoNutre por difusión al condrocito No contiene vasos sanguíneos ni terminaciones No contiene vasos sanguíneos ni terminaciones

nerviosasnerviosas

En el adulto hay poco, pero en el feto e En el adulto hay poco, pero en el feto e infancia desempeñan papel importante, crece infancia desempeñan papel importante, crece rápido y tiene consistencia blanda.rápido y tiene consistencia blanda.

La mayoría del esqueleto se forma sobre una La mayoría del esqueleto se forma sobre una base de cartílagobase de cartílago

Hialino, elástico y fibrosoHialino, elástico y fibroso Posee agua 65 - 80% del peso húmedo total Posee agua 65 - 80% del peso húmedo total

dentro de la matriz extracelular.dentro de la matriz extracelular.

Cartílago hialinoCartílago hialino Aspecto azuladoAspecto azulado Más abundanteMás abundante Superficies articulares, proporciona resistencia a la Superficies articulares, proporciona resistencia a la

compresión y cizallamiento, además de evitar la compresión y cizallamiento, además de evitar la fricción.fricción.

Esbozo del esqueleto óseo y el medio en que los Esbozo del esqueleto óseo y el medio en que los huesos crecenhuesos crecen

HistogénesisHistogénesis A partir del mesénquimaA partir del mesénquima 5ª SDG, hay cúmulos celulares densos 5ª SDG, hay cúmulos celulares densos

denominados núcleos cartilaginosos o centros de denominados núcleos cartilaginosos o centros de condrificacioncondrificacion

La sustancia fundamental se polimeriza para formar La sustancia fundamental se polimeriza para formar microfibrillas de colágeno, que lo hace mas elástico y microfibrillas de colágeno, que lo hace mas elástico y firme. firme.

CondrocitosCondrocitos

En el centro de condrificación se da el En el centro de condrificación se da el crecimiento de los condroblastoscrecimiento de los condroblastos

Crecimiento intersticialCrecimiento intersticial Crecimiento aposicionalCrecimiento aposicional

El colágeno es tipo II mezclado con IX, X y XIEl colágeno es tipo II mezclado con IX, X y XI El condrocito produce el colágeno, El condrocito produce el colágeno,

proteoglucanos, glucosaminoglucanos, proteoglucanos, glucosaminoglucanos, condronectina y enzimas.condronectina y enzimas.

Cartílago articularCartílago articular Superficie uniforme, suave, lisa, deslizante, Superficie uniforme, suave, lisa, deslizante,

flexible y elásticoflexible y elástico Principal componente : fibrillas de colágenoPrincipal componente : fibrillas de colágeno

Aplastadas por presión pero resistentes a tracciónAplastadas por presión pero resistentes a tracción Gel de glucoproteinas hidratado: ProteoglucanosGel de glucoproteinas hidratado: Proteoglucanos

Resiste poco a la tracción pero resistente a la presiónResiste poco a la tracción pero resistente a la presión

Se han observado ondulaciones que acogen al Se han observado ondulaciones que acogen al liquido sinovial y facilita la lubricación.liquido sinovial y facilita la lubricación.

El grosor medio del cartílago de las El grosor medio del cartílago de las articulaciones mayores es de 2 - 4mm.articulaciones mayores es de 2 - 4mm.

Zona superficial:Zona superficial: Células aplanadas, fibras de colágena finas Células aplanadas, fibras de colágena finas

paralelas a la superficie articular, brillante paralelas a la superficie articular, brillante (lámina de Splendens).(lámina de Splendens).

Células elipsoidales (alta concentración de Células elipsoidales (alta concentración de colágeno y baja de proteoglicanos, mayor colágeno y baja de proteoglicanos, mayor capacidad de soportar tension por sus fibras)capacidad de soportar tension por sus fibras)

Zona mediaZona media Células redondas rodeadas de matriz extracelular extensa.Células redondas rodeadas de matriz extracelular extensa.

Zona profunda:Zona profunda: Contiene la cantidad mas baja de células agrupadas en Contiene la cantidad mas baja de células agrupadas en

racimos.racimos.

Zona calcificada:Zona calcificada: Borde llamado tide mark, calcificada por osificación Borde llamado tide mark, calcificada por osificación

endocondral. Unión entre el cartílago y el hueso endocondral. Unión entre el cartílago y el hueso subcondral. (Buffer y aislante)subcondral. (Buffer y aislante)

Lesión CondralLesión Condral

Cualquier pérdida de la Cualquier pérdida de la continuidad del continuidad del cartílago articular que cartílago articular que involucre su superficie involucre su superficie hasta la región hasta la región subcondral, de espesor subcondral, de espesor parcial o total. parcial o total.

Lesión CondralLesión Condral

Las lesiones osteocondrales representan un Las lesiones osteocondrales representan un problema cada día más frecuente en la práctica problema cada día más frecuente en la práctica medica. medica.

La artrosis es el estado terminal de la La artrosis es el estado terminal de la degeneración del cartílago hialinodegeneración del cartílago hialino

Una causa importante de dolor y disfunción en Una causa importante de dolor y disfunción en hombres y mujeres, siendo un problema de hombres y mujeres, siendo un problema de salud pública.salud pública.

EpidemiologíaEpidemiología

Se estima que entre el 25 y 30 % de la Se estima que entre el 25 y 30 % de la población comprendida entre 45 y 64 años, y población comprendida entre 45 y 64 años, y mas del 85 % de los mayores de 65 años mas del 85 % de los mayores de 65 años presentan signos radiológicos de artrosispresentan signos radiológicos de artrosis

EtiologíaEtiología PrimariaPrimaria

Alteraciones de los ejesAlteraciones de los ejes ObesidadObesidad

SecundariaSecundaria TraumáticaTraumática MetabólicaMetabólica NeuropáticaNeuropática DisplásicaDisplásica ReumáticaReumática

FisiopatologíaFisiopatología Los efectos a largo plazo del daño cartilaginoso localizado esta en Los efectos a largo plazo del daño cartilaginoso localizado esta en

dependencia del equilibrio entre la síntesis y degradación de los dependencia del equilibrio entre la síntesis y degradación de los componentes de la matriz.componentes de la matriz.

Cuando el daño solo afecta la matriz y no a la condrocitos, existen Cuando el daño solo afecta la matriz y no a la condrocitos, existen grandes posibilidades de que estos últimos sinteticen una nueva matriz.grandes posibilidades de que estos últimos sinteticen una nueva matriz.

La única reacción de reparación espontánea que ocurre en la zona La única reacción de reparación espontánea que ocurre en la zona superficial es la proliferación transitoria de los condrocitos cerca de los superficial es la proliferación transitoria de los condrocitos cerca de los bordes del defecto.bordes del defecto.

La ruptura de la zona La ruptura de la zona superficial incrementa la superficial incrementa la permeabilidad del tejido permeabilidad del tejido así como las fuerzas de así como las fuerzas de compresión sobre las compresión sobre las mismas.mismas.

Favorece liberación de Favorece liberación de enzimas de degradación, enzimas de degradación, las metaloproteinasas, las metaloproteinasas, cuyo objetivo es cuyo objetivo es degradar la matriz degradar la matriz extracelular.extracelular.

El descenso de los proteoglicanos afecta la El descenso de los proteoglicanos afecta la afinidad de la matriz extracelular por el agua, afinidad de la matriz extracelular por el agua, dificultando la capacidad de ésta para que dificultando la capacidad de ésta para que fluya en la cavidad articularfluya en la cavidad articular

Los cambios estructurales repercuten en la Los cambios estructurales repercuten en la viscoelasticidad, afectando las propiedades viscoelasticidad, afectando las propiedades biomecánicas del cartílago y el líquido biomecánicas del cartílago y el líquido sinovial.sinovial.

Hace vulnerable al Hace vulnerable al cartílago a la cartílago a la compresión, tensión y compresión, tensión y cizallamiento, creando cizallamiento, creando un circulo vicioso.un circulo vicioso.

Se trasmite una mayor Se trasmite una mayor fuerza al hueso fuerza al hueso subcondral, con el subcondral, con el consiguiente consiguiente engrosamiento y rigidez engrosamiento y rigidez de la placa subcondral, de la placa subcondral, teniendo un cambio teniendo un cambio estructural del cartílago.estructural del cartílago.

Los defectos osteocondrales largos se llenan Los defectos osteocondrales largos se llenan de cartílago fibroso principalmente colágeno de cartílago fibroso principalmente colágeno tipo I.tipo I. Tejido desorganizado bioquimicamente diferente Tejido desorganizado bioquimicamente diferente

en contenido de agua y proteoglicanos. en contenido de agua y proteoglicanos. Se afecta secundariamente la membrana Se afecta secundariamente la membrana

sinovial, capsula articular y hueso subcondral.sinovial, capsula articular y hueso subcondral.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico Características de la lesión, tamaño, Características de la lesión, tamaño,

localización, profundidad, cronicidad y localización, profundidad, cronicidad y factores intrínsecos del paciente como edad, factores intrínsecos del paciente como edad, obesidad, herencia, demanda física, obesidad, herencia, demanda física, tratamiento quirúrgico previo y patologías tratamiento quirúrgico previo y patologías asociadas, determinarán la sintomatología, asociadas, determinarán la sintomatología, evolución y en definitiva el tratamiento óptimo evolución y en definitiva el tratamiento óptimo para cada caso particular.para cada caso particular.

DolorDolor Interlínea articularInterlínea articular

Síntomas mecánicos:Síntomas mecánicos: RigidezRigidez Limitación o pérdida de Limitación o pérdida de

la movilidadla movilidad

Bloqueo de articulación.Bloqueo de articulación.

Irregularidades en Irregularidades en superficie articular, superficie articular, fragmentos fragmentos osteocondrales libres.osteocondrales libres.

Radiografias:Radiografias: AP y laterales.AP y laterales. Se observa Se observa

estrechamiento del estrechamiento del espacio articular.espacio articular.

Presencia de esclerosis Presencia de esclerosis subcondral (osteofitos).subcondral (osteofitos).

Resonancia magnética.Resonancia magnética. Útil para descartar Útil para descartar

existencia de necrosis existencia de necrosis del cóndilo femoral.del cóndilo femoral.

Artroscopia:Artroscopia: Permite descripción mas Permite descripción mas

detallada de la detallada de la profundidad y extensión profundidad y extensión de la lesiónde la lesión

DiagnósticoDiagnóstico Clínico:Clínico:

DolorDolor Limitación funcionalLimitación funcional Dolor aumenta con actividad físicaDolor aumenta con actividad física Características radiológicasCaracterísticas radiológicas

GradoGrado Collin modificadaCollin modificada OuterbridgeOuterbridge Soc. Soc. FrancesaFrancesa de de ArtroscopiaArtroscopia

00 Cartílago normal Cartílago normal Cartílago normal Cartílago normal Cartílago normal Cartílago normal

SS Reblandecimiento del cartílago Reblandecimiento del cartílago

11 Destrucción del cartílago articular Destrucción del cartílago articular superficial, localizado en las zonas superficial, localizado en las zonas de mayor presión y movimiento. de mayor presión y movimiento.

Reblandecimiento e Reblandecimiento e inflamación del inflamación del cartílago cartílago

Inflamación o Inflamación o reblandecimiento reblandecimiento

22 Destrucción más extensa del Destrucción más extensa del cartílago articular, confinada a áreas cartílago articular, confinada a áreas de mayor presión y movimiento. de mayor presión y movimiento. Existe fragmentación profunda y Existe fragmentación profunda y pérdida significativa de sustancia pérdida significativa de sustancia cartilaginosa. cartilaginosa.

Fragmentación y Fragmentación y figuración en un área figuración en un área de 0,5 pulgadas (1,27 de 0,5 pulgadas (1,27 cm) o menos de cm) o menos de diámetro diámetro

Fragmentación Fragmentación superficial superficial

33 Perdida total del cartílago en una o Perdida total del cartílago en una o más áreas de presión con exposición más áreas de presión con exposición de hueso subcondral de hueso subcondral

Fragmentación y Fragmentación y figuración en un área figuración en un área mayor de 0,5 pulgadas mayor de 0,5 pulgadas ó 1,27 cm de diámetro, ó 1,27 cm de diámetro, que llegan al hueso que llegan al hueso subcondral subcondral

Fragmentación Fragmentación profunda hasta el profunda hasta el hueso subcondral. hueso subcondral.

44 Pérdida total de cartílago en las Pérdida total de cartílago en las zonas de la superficie articular, con zonas de la superficie articular, con gran exposición de hueso subcondral gran exposición de hueso subcondral

Gran erosión Gran erosión cartilaginosa con cartilaginosa con exposición de hueso exposición de hueso subcondral subcondral

Basada en la posible causa de la afección Basada en la posible causa de la afección I. Osteoartritris primaria.I. Osteoartritris primaria.

Pie plano, obesidad, síndrome varicoso.Pie plano, obesidad, síndrome varicoso. II. Osteoartritis secundaria.II. Osteoartritis secundaria.

Postraumatica, posinfecciosa, postquirurgicas, Postraumatica, posinfecciosa, postquirurgicas, inflamatorias (artritis reumatoide), osteocondritis inflamatorias (artritis reumatoide), osteocondritis disecante, necrosis osea.disecante, necrosis osea.

Clasificación de Archibeck:Clasificación de Archibeck: Estadio I. Interlinea articular disminuida en Estadio I. Interlinea articular disminuida en

altura al 50% en compartimento afectado.altura al 50% en compartimento afectado. Estadio II. Desaparición completa de la Estadio II. Desaparición completa de la

interlinea del lado afectado.interlinea del lado afectado. Estadio III. Usura ósea menor a 5mm.Estadio III. Usura ósea menor a 5mm.

Estadio IV. Usura ósea mayor, entre 5 mm y 1 Estadio IV. Usura ósea mayor, entre 5 mm y 1 cm; afectación notable del compartimiento cm; afectación notable del compartimiento contralateral.contralateral.

Estadio V. Usura ósea superior a 1 cm; Estadio V. Usura ósea superior a 1 cm; subluxación lateral de la tibia y lesión subluxación lateral de la tibia y lesión femorotibial global, que normalmente se femorotibial global, que normalmente se extiende a la articulación patelofemoral.extiende a la articulación patelofemoral.

TratamientoTratamiento

EjerciciosEjercicios Fortalecimiento muscularFortalecimiento muscular Adopción de posturas correctasAdopción de posturas correctas

Reducción del peso corporalReducción del peso corporal AnalgésicosAnalgésicos

Acetaminofén 325 – 650 mg c 4-6 hrsAcetaminofén 325 – 650 mg c 4-6 hrs EsteroidesEsteroides

Oral Oral Infiltración articularInfiltración articular

CondroprotectoresCondroprotectores Glucosamina Glucosamina

Función reparadora, y estimula la fabricación de Función reparadora, y estimula la fabricación de glucosaminoglucanos de líquidos articulares y de cartílago.glucosaminoglucanos de líquidos articulares y de cartílago.

Mejora la calidad de los GAG de los cartílagos.Mejora la calidad de los GAG de los cartílagos. Actúa de barrera natural ante el efecto de los Actúa de barrera natural ante el efecto de los

antiinflamatorios en el cartílago.antiinflamatorios en el cartílago. Previene la pérdida de espesor del cartílago.Previene la pérdida de espesor del cartílago. Mejora la movilidad de la articulación.Mejora la movilidad de la articulación.

Condroitín sulfatoCondroitín sulfato Dota al cartílago de plasticidad, Dota al cartílago de plasticidad, amortiguación, amortiguación,

elasticidad y la reabsorción de cargas.elasticidad y la reabsorción de cargas. Actúa como constructorActúa como constructor Permite la síntesis de los GAG en los condrocitosPermite la síntesis de los GAG en los condrocitos Evita la destrucción del cartílago.Evita la destrucción del cartílago. Estimula la síntesis del líquido sinovial.Estimula la síntesis del líquido sinovial. Evita la reducción del espacio interarticular de Evita la reducción del espacio interarticular de

manera significativa.manera significativa.

Otros

Desbridamiento y limpieza articularDesbridamiento y limpieza articular Estimulación al crecimiento del fibrocartílago.Estimulación al crecimiento del fibrocartílago.

Perforación Perforación Condroabrasión Condroabrasión Microfracturas Microfracturas

OsteotomiasOsteotomias Sustitución protésica de la articulaciónSustitución protésica de la articulación

ViscosuplementaciónViscosuplementación

Restauración de la homeostasis de las Restauración de la homeostasis de las propiedades reológicas (viscosidad, propiedades reológicas (viscosidad, solubilidad y elasticidad) del líquido sinovial.solubilidad y elasticidad) del líquido sinovial.

Infiltracion de ácido hialuronico (hialuronano, Infiltracion de ácido hialuronico (hialuronano, hilano GF-20), elasto-viscosidad hilano GF-20), elasto-viscosidad

IndicacionesIndicaciones Artrosis en estadío radiológico I-III primaria o Artrosis en estadío radiológico I-III primaria o

secundariasecundaria Fracaso de otras medidas de tratamiento conservador Fracaso de otras medidas de tratamiento conservador

(terapia física, modificación del estilo de vida, (terapia física, modificación del estilo de vida, reducción de peso, AINEs, infiltración con corticoides) reducción de peso, AINEs, infiltración con corticoides)

Ausencia de tratamiento quirúrgico alternativo distinto a Ausencia de tratamiento quirúrgico alternativo distinto a la artroplastia total: osteotomías correctoras, la artroplastia total: osteotomías correctoras, meniscectomía, desbridamiento artroscópico... meniscectomía, desbridamiento artroscópico...

Artroplastia total de rodilla contraindicada o no Artroplastia total de rodilla contraindicada o no aceptada por el paciente con artrosis avanzadaaceptada por el paciente con artrosis avanzada

ContraindicacionesContraindicaciones Infección o inflamación aguda Infección o inflamación aguda Infección cutánea en las proximidades del Infección cutánea en las proximidades del

punto de punción punto de punción Artropatías inflamatorias:Artropatías inflamatorias:

Artritis reumatoide, espondiloartropatías Artritis reumatoide, espondiloartropatías seronegativas, gota, condrocalcinosis.seronegativas, gota, condrocalcinosis.

Ineficacia de un curso previo de tratamientoIneficacia de un curso previo de tratamiento Alergia al producto Alergia al producto

Injertos OsteocondralesInjertos Osteocondrales Involucra el reemplazo del cartílago articular Involucra el reemplazo del cartílago articular

dañado, por cartílago articular dañado, por cartílago articular estructuralmente normal.estructuralmente normal. Autólogo (autoinjerto)Autólogo (autoinjerto) Heterólogo (aloinjerto)Heterólogo (aloinjerto)

El proceso de curación hueso-hueso es el El proceso de curación hueso-hueso es el mismo para la consolidación de una fractura.mismo para la consolidación de una fractura.

IndicacionesIndicaciones En el tratamiento de lesiones condrales En el tratamiento de lesiones condrales

focales.focales. Defectos osteocondrales Defectos osteocondrales Defectos con bordes marginales cortantes Defectos con bordes marginales cortantes

rodeados con cartílago hialino de apariencia rodeados con cartílago hialino de apariencia normal. normal.

Las potenciales complicaciones de esta técnica Las potenciales complicaciones de esta técnica incluyen incluyen Morbilidad del sitio donante,Morbilidad del sitio donante, HemartrosisHemartrosis Edema persistente, Edema persistente, Eliminación del injertoEliminación del injerto Cuerpos libres intraarticularesCuerpos libres intraarticulares

Transplante de aloinjertos.Transplante de aloinjertos.

La reparación de los defectos osteocondrales La reparación de los defectos osteocondrales mediante aloinjertos frescos, presentan la ventaja de mediante aloinjertos frescos, presentan la ventaja de la viabilidad en cualquier tamaño y medida, y que la viabilidad en cualquier tamaño y medida, y que pueden ser utilizados para lesiones grandes sin la pueden ser utilizados para lesiones grandes sin la presencia de morbilidad en el sitio donador. presencia de morbilidad en el sitio donador.

Gracias ….Gracias ….