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limites de l’optimisation &performance des systèmes
jean-françois toussaint
université paris descartes hôtel-dieu, hcsp
irmes
14è jiqhs - Paris27 11 12
CIMS
des gains encore possibles?
limites de l’optimisation &performance des systèmesdes gains encore possibles
?
? culture de qualité ou
culture de performance ?
pourcentage de victoireset nombre de matches en saison
numéros 1 mondiaux ATP 1969-2009
0 20 40 60 80 100 1200
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
f(x) = 0.178136586319783 ln(x) − 0.00985608563268359R² = 0.727996608853509
%V
nombre de matches joués
loi de Pareto distribution des scores et des prix
W Deng 2012New J Phys. 14
doi:10.1088/1367-2630/14/9/093038
(a) Tennis: ATP and WTA(b) Golf: PGA and Ladies PGA(c) Tennis de table: ITTF(d) Volleyball: FIVB(e) Football: FIFA(f) Snooker: WPBSA(g) Badminton: BWF(h) Basketball: FIBA(i) Baseball: IBAF(j) Hockey: FIH(k) Handball: IHF(l) Escrime: FIE
All black solid curves are power laws with exponential decay
P(S) = a S−t exp(−S/Sc)
where t is the power-law exponent and Sc corresponds to the characteristic turning point of the exponential decay
évolution IDH (indice de développement humain) et PIB (produit intérieur brut per capita, GDP)
Mill
iard
s $
France USA
www.stiglitz-sen-fitoussi.fr
JE Stiglitz, A Sen, JP FitoussiRapport de la commission sur la mesure de laperformance économique et du progrès social
quelles limites ?
La tour de BabelBruegel, 1563
Collectif
3DStéphane Paoli
France Inter18/11/12
UN Overview 2004 Anne Lauvergeon, 2008La 3ème révolution énergétique
énergie / espérance de vie
UNICEF 2004
dépenses de santémortalité infantile
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 80000
50
100
150
200
250
NIG
SIE
CAM
PAK
VIE
CUB
FRACOL NOR USA
un changement du monde
?
l'accélérationd’une crise
écosystémique
19 - 20ème siècle
taux de croissance
ChineAfrique ?
Europe
USA
Consommation des Soins & Biens MédicauxTaux de croissance CSBM & PIB France
Pouvourville 2009DREES LIR ESSEC
x1,7
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
CSBM
PIB(%)
??
PIB : moyenne sur 5 annéesCSBM : 85% des dépenses de santé (210 Md € = 11% PIB)
dépense de soins medicare outlays, USA
C White 2012 NEJM 10.1056/nejmp1201853
Slower growth in medicare spendingIs this the new normal?
taux de mortalitéMGH
GS Meyer 2012 NEJM 366,23
8
6
4
2
0
%
1960 1970 1980 1990 2000 2010
en raison de rendements décroissants, les prochains
gains de mortalité
pourraient se faire pour la
1ère fois à des niveaux de
coût non soutenables
réascension des taux de mortalité?
GS Meyer 2012 NEJM 366,23
Grècemédicaments non livrés
(cétuximab, anticorps monoclonal cancer colon)
coûts transférés aux patients
Espagnefermeture des centres de
coronarographie 2 à 3 j/sem
maladies infectieuses
croissanceou plafond
?
Optimisation des potentielsTaux de croissance du PIB
Minefi2008
1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
Espérance de vieFrance
1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990 2010
80
70
60
50
40
30
20
10
0
sa croissancevarie avecle temps
l’étape la plus récente a été moins rapide
Vallin & MesléINED Déc 2010
Population & Sociétés, 473
plafonds d’espérance de vieJapon 2012
-6 mois
Le MondeAFP 3/9/2012
vulnérabilité des populations âgées ++
85,9 ans en 2011vs 86,4 ans en 2009
Fukushimamais pas seulement
le taux de suicide augmenteet la vague de chaleur de 2010
espérance de vie et économieAllemagne 2001-2011
Bundesarbeitsministerium Statistischen Bundesamt
77 à 75 ansrecul de 2 années
pour les plus pauvres
länder de l’estrecul + important
- 3,8 ans (77,9 74,1ans)
maladies génétiques mucoviscidose USA
médiane de vie
Patient RegistryAnnual Data Report 18 oct 2012
2010 : 38,1 ans
2011 : 36,8 ans
médecine personnaliséenouvelles perspectives de gain
?
mucoviscidose mutation G551Dkalydéco 250 000 €/an
90 malades potentiels65 (>6 ans, non greffés)
déficit en lipoprotéine lipaseglybéra 1,2 M€
100 patientseffet 2 ans
problème
comparaison des crisesdow jones 1929, 1973, 2000, 2008
Dshort Commerzbank 2009
jalonnerla descente
Effets de seuil ?
préventionquaternaire
primumnon nocere
abaissement du seuil de détectionimpact de la précision technologique
sévérité de la
pathologie
nombre de cas
incidence & mortalité de l’embolie pulmonaire
R Soylemez Wiener, 2011Arch Intern Med. 171:831
introduction de l’angioscanner
Taux
pou
r 10
0 00
0 ad
ulte
s
incidence
mortalité
complications liées au surdiagnostic d’EP
R Soylemez Wiener, 2011Arch Intern Med. 171:831
Taux
pou
r 10
0 00
0 ad
ulte
s
introduction de l’angioscanner
hémorragies
cancerdu sein
effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence
USAcancers du sein
stades précoce et tardif1976-2008, femmes ≥40 ans
30 dernières années 1,3 million de femmes surdiagnostiquées
2008 : plus de 70 000, soit 31% de tous les cancers du sein
A Bleyer 2012NEJM 367:1998
effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence
A Bleyer 2012NEJM 367:1998
femmes > 40 ans
7 essais, 600 000 patientes, comparentle dépistage avec ou sans mammographie
aucun effet du dépistagesur la mortalité à 10 ans
il pourrait diminuer la mortalitéde 0,05%
mais 30% de surdiagnostic et de surtraitement
augmentation du risque absolu0,50%
Gøtzsche PC, 2011Cochrane Database Syst Rev, CD001877
conserver la qualité du dépistage
diminuer le surdiagnostic
volatilité des situationschoix nouvellement contraints
rapport inpessanté 2030 - prévention 2010
scenarios
dépendanceset adaptations
http://www.inpes.sante.fr/professionnels-sante/pdf/etude_prospective_sante.pdf
merci de votre attention